PÉČE O BĚŽNĚ NEMOCNÉ DÍTĚ V DOMÁCÍM OŠETŘOVÁNÍ

EVROPSKÝ SOCIÁLNÍ FOND Výukový kurz pro chůvy pro děti do zahájení povinné školní docházky je finančně podpořen Evropským sociálním fondem v rámci realizace projektu č. CZ.2.17/2.1.00/37094 s názvem Udržení a rozvoj inovativních forem předškolní péče služby Domácí chůva, jehož realizace byla zahájena 1.1.2015 a bude ukončena 31.10.2015. EVROPSKÝ SOCIÁLNÍ FOND PRAHA & EU: INVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI PÉČE O BĚŽNĚ NEMOCNÉ DÍTĚ V DOMÁCÍM OŠETŘOVÁNÍ Jméno lektora: MUDr. Jana Vávrová EVROPSKÝ SOCIÁLNÍ FOND PRAHA & EU: INVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI UČEBNÍ CÍLE (HODNOTÍCÍ STANDARD) Absolvent kurzu by měl být schopen: rozpoznat a vyhodnotit závažnost zdravotního stavu dítěte při začínající nemoci, vysvětlit na konkrétních příkladech zvolit a vysvětlit správné postupy při začínajícím i probíhajícím běžném onemocnění dítěte, vysvětlit na konkrétních příkladech popsat způsoby řešení situace výskytu infekčního onemocnění u dítěte/dětí v zařízení či domácnosti dítěte 3 1

STRUKTURA PŘEDNÁŠKY Obecné zásady Časté zdravotní problémy u dětí horečka záněty dýchacích cest bolesti břicha průjmová onemocnění křeče alergie Výskyt infekčního onemocnění u dítěte v kolektivu Doporučená literatura 4 OBECNÉ ZÁSADY Před přijetím dítěte do péče zjistit (nejlépe písemně dotazník): podstatné informace týkající se zdravotního stavu zdravotní i jiná omezení alergie nesnášenlivost potravin užívané léky postup při event. zhoršení zdravotního stavu kontakt na rodiče 5 OBECNÉ ZÁSADY Před přijetím dítěte do kolektivu vyžadovat: lékařské potvrzení o provedeném očkování dle platného očkovacího kalendáře (ev. o kontraindikaci očkování) 50 zákona 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví: Zařízení poskytující péči o dítě do 3 let věku v denním režimu nebo předškolní zařízení nebo poskytovatel služby péče o dítě v dětské skupině mohou přijmout pouze dítě, které se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním, má doklad, že je proti nákaze imunní nebo se nemůže očkování podrobit pro trvalou kontraindikaci. 6 2

ČASTÉ ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY U DĚTÍ Horečka Záněty dýchacích cest Bolesti břicha Průjmová onemocnění Křeče Alergie 7 HOREČKA nejde o nemoc, ale o průvodní příznak řady onemocnění přirozená obranná reakce organismu (zlepšuje imunitní odpověď na infekci) změření teploty je základním vyšetřením dítěte s obtížemi nebo změnou chování Nejčastější příčiny horečky u dětí virové nebo bakteriální infekce přehřátí 8 HOREČKA 36-37 C nad 37 C nad 38 C normální tělesná teplota (měřeno v podpaží) zvýšená teplota horečka U kojenců měříme teplotu v konečníku, od naměřené hodnoty pak odečítáme 0,5 C. 9 3

HOREČKA Co hrozí? ztráta tekutin (dehydratace) febrilní křeče (křeče z horečky) při rychlém vzestupu teploty ohrožení základním onemocněním (vážné infekční choroby) 10 HOREČKA První pomoc klidový režim dostatek tekutin nepřetopené prostředí, větrat Snižování teploty (nad 38 C) léky snižující teplotu (paracetamol, ibuprofen) jakékoli léky podáváme vždy po dohodě s rodiči a řídíme se příbalovým letákem fyzikální chlazení (nejlépe sprchováním vlažnou vodou) 11 HOREČKA Kdy k lékaři? při přetrvávající horečce nebo dalších obtížích zajistíme lékařské vyšetření při poruše vědomí nebo křečích voláme 155 Nevhodné postupy podávání léků s obsahem kyseliny acetylosalicylové (např. Acylpyrin) u dětí do 15 let - riziko závažného Reyova syndromu nedostatečný příjem tekutin 12 4

TĚŽKÁ MENINGOKOKOVÁ INFEKCE náhlý začátek, rychlé zhoršování stavu dítěte (během hodin i desítek minut) vysoká horečka, celková schvácenost bolesti hlavy, ev. tuhá šíje porucha vědomí červenofialové drobné skvrnky na kůži, postupně splývající (při zatlačení dnem skleničky nemizí) První pomoc volat 155 13 ZÁNĚTY DÝCHACÍCH CEST u dětí časté obvykle nezávažný průběh určité infekce mohou snížit průchodnost dýchacích cest a ohrozit život dítěte dušením 14 ZÁNĚTY DÝCHACÍCH CEST Závažné záněty dýchacích cest zánět hrtanu (laryngitida) - virová infekce zánět příklopky hrtanové (epiglotitida) - bakteriální infekce zasahují oblast hrtanu, kde vzhledem k malému průměru u dětí a tendenci k tvorbě otoku může dojít k významnému zúžení průsvitu 15 5

ZÁNĚTY DÝCHACÍCH CEST Dechová tíseň u dítěte dušnost u dítěte může mít náhlý začátek a rychle se zhoršovat každý stav dechové tísně u dítěte vyžaduje neodkladnou odbornou pomoc! (volat 155) 16 ZÁNĚTY DÝCHACÍCH CEST Příznaky laryngitidy častý nástup v noci zvýšená teplota štěkavý kašel dítě se obtížně nadechuje zvukové fenomény při nádechu při závažném stavu promodrání dítěte 17 ZÁNĚTY DÝCHACÍCH CEST První pomoc u laryngitidy zklidnění dítěte vdechování chladného vlhkého vzduchu (dítě zabalené do přikrývky u otevřeného okna nebo mrazničky) - zmenší otok v hrtanu podání čípků s kortikoidy (Rectodelt), pokud byly dítěti pro tento případ předepsány při mírnějším průběhu (štěkavý kašel, bez dechových obtíží) zajistíme lékařské vyšetření při známkách dechové tísně voláme 155 18 6

ZÁNĚTY DÝCHACÍCH CEST Příznaky epiglotitidy závažnější než laryngitida zchvácenost, horečka velká bolest v krku, obtížné polykání, sliny vytékají z úst dítě šeptá, bojí se zakašlat je nápadně klidné, soustředí se na dýchání sedí v předklonu, brání se položení (dušnost se vleže zhoršuje) při závažném stavu promodrání, vyčerpání, porucha vědomí. 19 ZÁNĚTY DÝCHACÍCH CEST První pomoc u epiglotitidy necháme dítě sedět, nepokládáme ho! voláme 155 Pozn.: proti epiglotitidě se v posledních letech povinně očkuje (Haemophilus influenzae), proto se s ní naštěstí setkáváme pouze výjimečně 20 ZÁNĚTY DÝCHACÍCH CEST Nevhodné postupy doprava dítěte do zdravotnického zařízení svépomocí při dušnosti dítěte položení dítěte u epiglotitidy 21 7

BOLESTI BŘICHA u malých dětí časté většina případů je nezávažných a rychle odezní příčinou ale mohou být i vážná onemocnění a stavy ohrožující život při náhlých silných bolestech a jiných závažných příznacích neodkladné lékařské vyšetření 22 BOLESTI BŘICHA Nejčastější příčiny u dětí dietní chyby průjmová onemocnění (střevní infekce) zácpa, plynatost nitrobřišní záněty (zánět slepého střeva) infekce močových cest střevní neprůchodnost (mechanické překážky, zauzlení střev) otravy potravinové alergie úrazy břicha psychické příčiny 23 BOLESTI BŘICHA Závažné příznaky silná, krutá nebo progresivně se zhoršující bolest břicha (dítě se choulí do klubíčka) bolest břicha s horečkou neustávající zvracení nebo průjem s nemožností dostatečného doplnění tekutin krev ve zvratkách (červená nebo natrávená tmavé zvratky vzhledu kávové sedliny) krev ve stolici (červená nebo natrávená černá mazlavá stolice) bříško je na pohmat tvrdé (prknovité) bolesti předcházel úraz, náraz na břicho (i s odstupem několika dnů!) 24 8

BOLESTI BŘICHA První pomoc klid, úlevová poloha (nejčastěji vsedě nebo vleže v klubíčku) při přetrvávajících obtížích (několik hodin) zajistíme lékařské vyšetření při závažných příznacích uvedených výše nepodáváme jídlo ani pití a zajistíme neodkladný převoz do nemocnice (dle stavu dítěte voláme 155) 25 PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ Nejčastější příčiny průjmu a zvracení u dětí střevní infekce (nejčastěji virové) teplota dietní chyba otrava z jídla (toxiny bakterií) Co hrozí? dehydratace (snížení obsahu vody v těle) ztráta minerálů při těžké dehydrataci rozvrat vnitřního prostřední a selhání krevního oběhu 26 PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ Dehydratace u dětí dítě je náchylnější ke vzniku dehydratace než dospělý člověk u dospělého se dehydratace rozvine až po několika dnech u malého dítěte k tomuto stavu může dojít během hodin Kdy ještě hrozí dehydratace? zvýšené pocení (přehřátí, horečka) zvýšená tvorba moči (cukrovka) nedostatečný příjem tekutin 27 9

PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ Příznaky dehydratace žízeň pokles hmotnosti suchá kůže a sliznice malé množství a tmavá barva moči vpadlé podkroužené oči bolesti hlavy při závažné dehydrataci apatie, zmatenost až porucha vědomí 28 PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ První pomoc při průjmových onemocněních dietní strava (suché pečivo, piškoty, banány, vařená rýže) event. živočišné uhlí, Smecta zvýšený příjem tekutin časté podávání malých dávek (při zvracení po lžičkách) vlažný oslazený čaj, nesycená minerálka, ředěný džus, ev. rehydratační roztok z lékárny (Kulíšek) při trvání obtíží či známkách dehydratace zajistíme lékařské vyšetření při těžší dehydrataci a nemožnosti dostatečného doplnění tekutin pitím je nutné doplňovat tekutiny pomocí infuzí v nemocnici 29 PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ Nevhodné postupy nedostatečná dodávka tekutin při průjmech, zvracení, horečce nezajištění včasného lékařského vyšetření 30 10

KŘEČE vůlí neovladatelné stahy svalů (záškuby nebo trvalý stah) křečový stav: svalové záškuby celého těla, obvykle spojené se ztrátou vědomí nejde o samostatnou nemoc, ale o příznak různých onemocnění a stavů ovlivňujících funkce mozku Nejčastější příčiny u dětí rychlý vzestup tělesné teploty (febrilní křeče - křeče z horečky, přehřátí) epilepsie nitrolební infekce (meningitida, klíšťová encefalitida) závažné úrazy hlavy 31 KŘEČE Příznaky křečového stavu ztráta vědomí vzpínání (prohnutí) trupu záškuby končetin a v obličeji promodrání v obličeji, pěna u úst, pokousání jazyka pomočení, pokálení trvání křečí je většinou v řádu minut po odeznění křečí zpravidla přetrvává bezvědomí, následně zmatenost a spavost u febrilních křečí horečka 32 KŘEČE Co hrozí? během záchvatu zejména poranění po záchvatu s přetrvávajícím bezvědomím neprůchodnost dýchacích cest Prevence včasná léčba horečky (chlazení, léky)! Pokud máme v péči dítě s epilepsií, je třeba o jeho nemoci vědět a získat od rodičů instrukce, jak postupovat při záchvatu. V takovém případě není vždy nutné při typicky probíhajícím záchvatu volat 155. 33 11

KŘEČE První pomoc při záchvatu odstraníme předměty z okolí nebo dítě přesuneme do bezpečného prostředí (postýlky), aby se nezranilo zvl. chránit hlavu (měkce podložit) po odeznění záchvatu a přetrvávajícím bezvědomí je nutná stálá kontrola dýchání, dítě je vhodné položit na bok voláme 155 pokud dítě má pro tento případ předepsané léky (např. Desitin rektálně), podáme je při horečce podáme léky, ev. dítě chladíme 34 KŘEČE Nevhodné postupy násilné omezování křečových projevů (riziko poranění nemocného) rozevírání úst, vytahování jazyka, zasunování předmětů do úst během křečí (riziko poranění postiženého i zachránce, kvalitu dýchání ani pokousání jazyka tím neovlivníme) nedostatečná kontrola po odeznění křečí (zde je největší riziko poškození neprůchodností dýchacích cest) 35 ALERGIE nepřiměřená reakce imunitního systému na vstup cizorodé látky (alergenu) do organismu Nejčastější alergeny potraviny (ořechy, ovoce, ryby aj.) léky pyly, roztoči, srst kosmetika hmyzí bodnutí 36 12

ALERGIE Mírná (lokální) alergická reakce v místě vniknutí alergenu do těla možné projevy: zarudnutí spojivek, pálení očí, slzení alergická rýma otok a zarudnutí kolem místa bodnutí vyrážka průjem 37 ALERGIE První pomoc při mírné alergické reakci zamezíme dalšímu působení alergenu, pokud to lze (opláchnutí při pylové alergii, odstranění včelího žihadla) pokud má dítě pro tento případ předepsány léky, aplikujeme je (protialergické léky, oční a nosní kapky apod.) místní otok je možné chladit, ev. použít např. Fenistil gel dle stavu ev. zajistíme lékařské vyšetření 38 ALERGIE Závažná (celková) alergická reakce k závažné celkové reakci dochází vzácně nejtěžší formou alergie je tzv. anafylaxe, která ohrožuje život selháním krevního oběhu 39 13

ALERGIE Projevy celkové alergické reakce kožní projevy - kopřivka (svědící pupeny), otoky, zarudnutí kůže dechové obtíže, pocit knedlíku v krku nevolnost, zvracení, průjem slabost, závrať mdloba, ztráta vědomí stav se zhoršuje během minut 40 ALERGIE Čím je postižený ohrožen? dušením při reakci dýchacích cest selháním krevního oběhu 41 ALERGIE První pomoc při závažné celkové reakci voláme ihned 155 (u dítěte se známou závažnou alergií nečekáme na rozvoj příznaků) podle stavu dítě posadíme nebo položíme, při slabosti a závrati dítě položíme a zvedneme dolní končetiny přerušíme působení alergenu, pokud to lze má-li dítě pro tyto případy autoinjektor s adrenalinem (Epipen), pomůžeme mu ho užít nebo aplikujeme podle návodu (sejmeme kryt, přitlačíme k zevní straně stehna, držíme asi 10 sec) 42 14

ALERGIE Důležité zásady při péči o děti je nezbytné zjistit předem od rodičů, jaké mají alergie (nejlépe v písemné formě) pokud již dítě v minulosti prodělalo závažnou alergickou reakci, je vybaveno pohotovostními léky, včetně injekce s adrenalinem (Epipen) s podmínkami a způsobem jejich použití je nutné se předem seznámit 43 ALERGIE Pozn.: při bodnutí hmyzem do jazyka se většinou nejedná o život ohrožující stav. Často sice dochází k otoku jazyka, ten ale sám o sobě nevyvolá zúžení dýchacích cest. Jako první pomoc je možné cucat kostky ledu, ev. zmrzlinu (což děti ochotně přijímají). Při známkách ztíženého dýchání voláme 155. 44 VÝSKYT INFEKČNÍHO ONEMOCNĚNÍ V KOLEKTIVU Známky infekčního onemocnění rýma, kašel (mohou být i příznakem alergie) zvracení, průjem zvýšená teplota Prevence šíření infekčních onemocnění do kolektivu nepřijímat dítě se známkami infekce (vnitřní řád školky) 45 15

VÝSKYT INFEKČNÍHO ONEMOCNĚNÍ V KOLEKTIVU Postup při výskytu infekčního onemocnění v kolektivu dítě izolovat zajistit dohled neprodleně informovat rodiče 7 odst. 3 zákona 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví: K předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění je zařízení pro výchovu a vzdělávání povinno zajistit oddělení dítěte nebo mladistvého, kteří vykazují známky akutního onemocnění, od ostatních dětí a mladistvých a zajistit pro ně dohled zletilé fyzické osoby. 46 DOPORUČENÁ LITERATURA Gregora, Martin: Péče o dítě od kojeneckého do školního věku. 1. vyd., Grada Publishing a.s., Praha, 2002, 76 s., ISBN 80-247-0270-3 Babor, Michal: Zdravé dítě. 1. vyd., Svojtka & Co, s.r.o., Praha, 2009, 96 s., ISBN 978-80-56-0224-9 Karger, Petr: Péče o dítě do 3 let věku. 1. vyd., Mladá fronta, Praha, 2004, 160 s., ISBN 80-204-1019-8 Keicher, Uršula: Dětský domácí lékař. Přel. Eva Kadlecová, 1. vyd., Cpress, Brno, 2012, 128 s., ISBN 978-80-264-0100-1 Stoppardová, Miriam: Péče o dítě. Přel. Olesa Pašková, 1. vyd., Neografia, Martin, 1993, 382 s., ISBN 80-85186-20-9 Mendelsohn, Robert S: Jak pečovat o zdraví dítěte, Přel. Vendula Bohuslavová, 1. vyd., Malvern, 2013, 206 s., ISBN 978-80-8670-268-1 Vidnerová, Alexandra: Co dělat, když dítě, 1. vyd., Mladá fronta, 2010, 222 s., ISBN 978-80-204-2225-5 47 Děkuji za pozornost EVROPSKÝ SOCIÁLNÍ FOND PRAHA & EU: INVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI 16