Péče o K/N na interním oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s poruchou tepenného prokrvení končetin.

Transkript

1 Péče o K/N na interním oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s poruchou tepenného prokrvení končetin. Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1. Jak budeme asistovat lékaři u vizity vzhledem k diagnóze daného klienta? 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy u daného klienta. 3. Podrobně vypracujte plán oše péče v oblasti hygieny - péče o kůži. 4. Jakým způsobem by měl klient změnit svůj životní styl? Která položka se neslučuje s léčivým režimem a proč?

2 Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály: Ž.M. Pohlaví: M Věk: 64 let Den hospitalizace: 8. Datum přijetí: Datum propuštění: dosud hospitalizován Den po operaci: x přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na odd. přeložen z odd. umístění do DD klidové bolesti nohou, pocit " chladných " končetin, příjat k infuzní léčbě Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/: Ischemická choroba dolních končetin x DM na dietě Farmakoterapie /FA/: Procain 0,2% 200 ml + 1a Trental+ 1a Novalgin i.v. Siofor 850mg FF: TK 135/80 RTG srdce, plic TT 36,7 C biochem.screening, KO, FW, CRP - zvýšené hodnoty P 81 Vyšetření: Doppler DKK D 15 Kategorie: SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č BEZPEČNOST, OCHRANA x Porucha orientace: spavý neklid x reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem osobou situací

3 BOLEST - NANDA doména č KOMFORT x x akutní chronická 1. Charakter 2. Lokalizace 3. Intenzita tupá bodavá svíravá 4. Ovlivnění bolesti pálivá Pomáhá: Zhoršuje: řezavá pulzující vystřelující teplo, klid i malá zátěž neurčitá SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy SLUCH - problémy x x na dálku nedoslýchavý pravá/levá na blízko zbytky sluchu nevidomý neslyšící pomůcky brýle pomůcky naslouchadlo ŘEČ - problémy HMAT - problémy x motorická senzorická x x snížení citlivosti ztráta citlivosti cizinec x lokalizace komunikace /forma/ DKK - brnění, mravenčení DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁK - porucha: x Zhoršuje: zhoršený stav - bolesti v nemocnici Alternativní postupy: obtížné usínání mělký spánek Léky: x časné buzení Emoční poruchy: smutek strach plačtivost úzkost Léky: nervozita stres DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK Porucha dýchání: Kouření: dříve dušnost námahová klidová počet let 35 noční počet cigaret/den 40 kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý

4 Hmotnost 85 kg VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA Výška 175 cm BMI? Zvyklá frekvence příjmu potravy 6xdenně Zvyklý příjem tekutin 1650 ml Z jídelníčku vylučuje sladkosti Druh tekutin voda, čaj Dieta: diabetická Problémy v oblasti příjmu potravy problémy se žvýkáním umělý chrup Horní Dolní problémy s polykáním zvracení pálení žáhy nadýmání sonda Ordinovaná dieta při hospitalizaci 9 Příjem tekutin v nemocnici ml Známky dehydratace suché rty sliznice bolest hlavy snížený turgor VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky pleny Frekvence vyprazdňování stolice Problémy s vyprazdňováním stolice Alternativní postupy v nemocnici průjem Léky: zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 1x denně Způsoby: sprcha Změny na kůži suchá vyrážka opruzeniny dekubity otoky operační rána i.v. kanyla drén

5 SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČIK Potřeba dopomoci Kategorie 3 Pomůcky, úroveň dopomoci: v chůzi? příjmu potravy hygieně? vyprazdňování? oblékání PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ praktický lékař stomatolog ženský lékař Datum Záznam ošetřovatelské péče: Podpis