Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním střev

Transkript

1 Péče o K/N na chirurgickém oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním střev 1. Na základě zjištěných údajů u konkrétního klienta navrhněte plán oše péče. 2. Určete aktuální ošetřovatelské problémy. 3. Které potencionální ošetřovatelské problémy mohou nastat? 4. Zhodnoťe hodnoty FF, BMI

2 Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály: DA Pohlaví: muž Věk: 80 let Den hospitalizace: 3. Datum přijetí: Datum propuštění: dosud Den po operaci: 1 přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na odd. přeložen z odd. umístění do DD "plánovaná operace kýly v třísle" Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: Jiná závažná onemocnění /OA/: OPERACE LEVÉ TŘÍSELNÉ KÝLY Hypertenze III.stuně, Parkinsonova choroba, Hypothyreóza Alergie /AA/: Farmakoterapie /FA/: Emzok 100 mg 1/2-0 -0, Jumex 5 mg , Sortis 10mg , Letrox 50mg 1/ , Novalgin FF: TK 140/90 FV - pohled, pohmat, poklep, per rectum, TT 36,6 C iontogram P 75/min Vyšetření: KO D 16/min CRP Kategorie 2 SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č BEZPEČNOST, OCHRANA NE Porucha orientace: spavý neklid NE reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem osobou situací

3 BOLEST - NANDA doména č KOMFORT NE akutní chronická 1. Charakter 2. Lokalizace 3. Intenzita tupá bodavá svíravá 4. Ovlivnění bolesti pálivá Pomáhá: Zhoršuje: řezavá pulzující vystřelující novalgin pohyb neurčitá SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy SLUCH - problémy NE NE na dálku nedoslýchavý pravá/levá na blízko zbytky sluchu nevidomý neslyšící pomůcky brýle pomůcky naslouchadlo ŘEČ - problémy HMAT - problémy NE NE motorická snížení citlivosti senzorická ztráta citlivosti cizinec lokalizace komunikace /forma/ DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁNEK - porucha: NE Zhoršuje: nemocniční lůžko doma v nemocnici obtížné usínání Alternativní postupy: žádné mělký spánek Léky: žádné časné buzení Emoční poruchy: NE smutek strach plačtivost úzkost Léky: nervozita stres DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČINEK Porucha dýchání: Kouření: NE NE dříve dušnost námahová klidová počet let noční počet cigaret/den kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý

4 Hmotnost 67 kg VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA Výška 169 cm BMI Zvyklá frekvence příjmu potravy 5 x denně Zvyklý příjem tekutin 1,5-2 l/24 hod. Z jídelníčku vylučuje dušenou mrkev Druh tekutin minerálky, čaj, džus Dieta: Problémy v oblasti příjmu potravy NE problémy se žvýkáním umělý chrup Horní Dolní problémy s polykáním zvracení pálení žáhy nadýmání sonda Ordinovaná dieta při hospitalizaci 3 Příjem tekutin v nemocnici 1,5 l/24 hod. Známky dehydratace NE suché rty sliznice bolest hlavy snížený turgor VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením NE bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky pleny Frekvence vyprazdňování stolice Problémy s vyprazdňováním stolice NE doma Alternativní postupy v nemocnici průjem Léky: zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČINEK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny 1x denně Způsoby: sprcha doma Změny na kůži NE suchá vyrážka opruzeniny dekubity otoky operační rána i.v. kanyla drén: redonův SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČINEK

5 Potřeba dopomoci Kategorie 2 NE Pomůcky, úroveň dopomoci: v chůzi příjmu potravy hygieně umýt záda vyprazdňování oblékání obléknutí pyžama PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ praktický lékař stomatolog NE NE ženský lékař NE Datum Záznam ošetřovatelské péče: Podpis

6 1