Veřejné oznámení Výzva k podávání žádostí o příspěvky města Třeboně Městská rada vyhlašuje výzvu 2005/1 k podávání žádostí pro poskytování mimořádných příspěvků. Uzávěrka pro podávání žádostí je 15. 4. 2005 do 14.00 na adresu: Město Třeboň, Masarykovo mám. 20/I, 379 01 Třeboň, poštou nebo osobně na podatelnu v budově městského úřadu na stejné adrese. Zalepené obálky označte nápisem MIMOŘÁDNÝ PŘÍSPĚVEK MĚSTA NEOTVÍRAT! Tématické skupiny pro tuto výzvu: kulturně-společenské akce akce pro děti a mládež vzdělávací akce ediční činnost Priority pro tuto výzvu: nový typ akcí podpora akcí, na kterých se podílí více subjektů podpora projektů, které se zúčastnily grantových řízení na úrovni Jihočeského kraje a výše ing.jiří Houdek starosta města Pro zájemce pořádá projektová manažerka k této problematice informativní schůzku v úterý 22. 3. 2005 od 16.00 na Městském úřadě, Masarykovo nám. 20, ve 2. patře, v zasedací místnosti Rady města. Formulář žádosti ke stažení:
Žádost o přidělení mimořádného příspěvku města Třeboně Evidenční číslo: (doplní projektový manažer MěÚ) Tématická skupina:. Název projektu:.. Identifikační údaje o žadateli o Název, jméno u fyzické osoby:.. o Forma právní subjektivity: o Plátce DPH: ano - ne o Adresa:... Obec:.PSČ: Část obce: Okres: Ulice: č.p.: Telefon/Fax:. E-mail:.. Prezentace na Internetu:.. o IČO: DIČ:.. o Rodné číslo (fyzická osoba, statutární zástupce): o Číslo účtu: u peněžního ústavu:. Statutární orgán : Jméno, titul, funkce: Kontaktní adresa: Telefon/Fax:. Charakteristika žadatele s ohledem na dosavadní zaměření činnosti o Typ poskytovaných služeb (provozovaných činností):... Údaje o projektu, na který jsou žádány finanční prostředky o Doba realizace projektu: od do o Základní idea a stručný obsah projektu (možno doplnit přílohou):..
o Cílová skupina obyvatel, pro kterou je projekt určen: o Realizátor projektu (řešitel): Jméno, titul, funkce:. Organizace:.. Adresa:.. Telefon/Fax:. Základní údaje o rozpočtových nákladech na projekt: Uveďte podrobný rozpočet projektu (možno v samostatné příloze), z něhož budou patrné celkové náklady na projekt, z toho náklady požadované od města Třeboň, náklady pokryté z jiných zdrojů a vlastní náklady (i nefinančního charakteru). Maximální výše příspěvku města je 70 % celkového rozpočtu (nejvýše však 50 000 Kč). o Celkové náklady projektu: z toho osobní náklady (mzdy, pojistné, ostatní osobní náklady):. z toho materiální náklady:.. z toho nemateriální náklady (služby):. Výše požadovaného příspěvku celkem:.. tj. max. % z toho materiální náklady: z toho nemateriální náklady (služby):.. Ostatní finanční zdroje zajištěné žadatelem (finanční krytí z vlastních prostředků, příspěvek z rozpočtu kraje, nadace, zahraniční zdroje) zajištěné zdroje: vlastní podíl žadatele:.. částka: zdroj: částka:.. zdroj: částka:.. zdroj: částka:.. V celkové částce:.. Žadatel se zúčastnil s tímto projektem těchto grantových řízení: grantové řízení.. získaní částka. grantové řízení.. získaní částka. grantové řízení.. získaní částka. Dne: Podpis a razítko žadatele:
Povinné přílohy (pokud bude některá z těchto příloh chybět, projekt nebude dále posuzován!!!!): (a) fotokopie zřizovací listiny nebo registrovaných stanov nebo statutu, apod. (b) fotokopie dokladu o existenci subjektu (IČ, výpis z obchodního rejstříku, doklad o registraci na ministerstvu vnitra apod.) (c) zpracovaný projekt (cíl projektu, postup k dosažení cíle, zdůvodnění a přínos pro město Třeboň a jeho občany, časový harmonogram realizace, rozpočet, výše požadovaného MP a jeho položkový rozpis) viz příloha Podrobný popis projektu (d) dokument, který hodnotí činnost subjektu za minulý rok (výroční zpráva apod.). (e) vyplněné a potvrzené (tedy podepsané a orazítkované) Čestné prohlášení viz příloha Čestné prohlášení
Čestné prohlášení za účelem poskytnutí mimořádného příspěvku města Třeboně název projektu: V souladu se Zásadami a pravidly pro poskytování příspěvků města Třeboně a podmínkami uvedenými pod částí II prohlašuje níže uvedený subjekt: název organizace: sídlo organizace: IČO: jméno statutárního zástupce oprávněného jednat za organizaci: že 1) souhlasí s podmínkami pro poskytnutí příspěvku města Třeboně 2) dodrží absolutní výši svého finančního podílu v korunách uvedenou v žádosti, 3) na jeho majetek není prohlášen konkurz nebo proti němu nebylo zahájeno konkurzní nebo vyrovnací řízení, nebo nebyl návrh na prohlášení konkurzu zamítnut pro nedostatek majetku úpadce nebo je v likvidaci, 4) nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, 5) nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání uchazeče, nebo pro trestný čin hospodářský nebo trestný čin proti majetku, 6) nebyl v posledních třech letech disciplinárně potrestán podle zvláštních předpisů upravujících výkon odborné činnosti, pokud tato činnost souvisí s předmětem poskytované finanční podpory, 7) nemá splatný nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění nebo na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti. 8) veškeré údaje uvedené v předložené žádosti jsou pravdivé 9) v případě přidělení grantu podá po skončení projektu MěÚ Třeboň zprávu o jeho realizaci včetně autentické dokumentace a podrobného vyúčtování 10) si je vědom toho, že žádná část grantu nesmí být použita na jinou činnost než v projektu uvedenou Finanční částka z uděleného programu, která byla použita na jiné účely nebo která nebyla po skončení projektu čerpána, bude vrácena MěÚ Třeboň 11) žadatel, jehož ve funkci statutárního orgánu zastupuji, má ke dni podání přihlášky o grant vyrovnány veškeré finanční závazky vůči městu Třeboň a právnickým osobám městem založeným. Strana 17
Příjmení, jméno předkladatele:.. Podpis: Příjmení, jméno statutárního zástupce:. Podpis: Datum: Razítko:. Podpis statutárního zástupce:.. Příloha: Podrobný popis projektu (doporučený popis projektu, rozsah max. 3 strany) a) stručně charakterizujte problém a předmět projektu; b) stanovte konkrétní cíl, kterého chcete dosáhnout, případně dílčí cíle, prostředky k jejich dosažení, a zdůvodněte, proč volíte tento cíl a tyto prostředky; c) uveďte, co bude výsledkem projektu, uveďte odhadem počet osob, na které bude mít projekt dopad; d) navrhněte metody hodnocení projektu (jak budete zjišťovat, že projekt naplnil očekávané výsledky); e) popište způsob, jak budete informovat o průběhu a výsledcích projektu. Page 18
Page 19