TYPY A FORMY ÚRAZŮ I NÁSILÍ NA DĚTECH A MLÁDEŽI MUDr. EVA VANÍČKOVÁ,CSc. Ústav zdraví dětí a mládeže
SOUHRN ÚRAZY JSOU NEJVĚTŠÍM NEPŘÍTELEM DĚTÍ; V ČESKÉ REPUBLICE MAJÍ NA SVĚDOMÍ ROČNĚ 300 MRTVÝCH DĚTÍ A DALŠÍ 3000 TRVALE POŠKOZENÝCH ÚRAZ NENÍ NÁHODA, VŽDY PŘEDCHÁZÍ KONKRÉTNÍ NEBEZPEČNÁ SITUACE STAČÍ TAK MÁLO, ABY SE ÚRAZ NESTAL STAČÍ VYTVOŘIT PRO DÍTĚ BEZPEČNÉ PROSTŘEDÍ A NAUČIT DÍTĚ CHOVAT SE BEZPEČNĚ ÚRAZŮM LZE PŘEDCHÁZET. ZKUŠENOSTI VYSPOĚLÝCH ZEMÍ UKAZUJÍ, ŽE INVESTICE DO PREVENCE SNIŽUJÍ POČET A ZÁVAŽNOST DĚTSKÝCH ÚRAZŮ.
DĚTSKÉ ÚRAZY (Centrum úrazové prevence 2010) V DĚTSTVÍ PŘÍČINA ÚMRTÍ NA 1. MÍSTĚ ROČNĚ ASI 500 000 DĚTSKÝCH ÚRAZŮ NÁKLADY NA LÉČBU 20 MILIARD 300 000 DĚTSKÝCH ÚRAZŮ ROČNĚ AMBULANTNĚ OŠETŘENO 30 000 ROČNĚ HOSPITALIZOVÁNO 3 000 ZŮSTÁVÁ DOŽIVOTNĚ POSTIŽENO 300 DĚTÍ ROČNĚ UMÍRÁ
Počet úmrtí způsobených úrazy a otravami v letech 1997 2004 ve věkové kategorii 0 19 let 1997 421 1999 353 1999 358 2000 340 2001-282 2002-295 2003 268 2004 247 POKLES O 41%.
STŘEDNÍ DÉLKA ŽIVOTA NEBOLI VĚK DOŽITÍ NOVOROZENÉHO DÍTĚTE SE V ČR ZVYŠUJE ROK 2011 - ŽENY 81 LET A MUŽI 74 LET PŘEŽIJÍ-LI NÁSTRAHY DĚTSTVÍ ZVYŠUJE SE DOŽITÍ U DVACETILEÝCH O JEDEN ROK PŘEŽIJÍ-LI NÁSTRAHY VRCHOLNÝCH LET MAJÍ ŠEDESÁTNÍCI ŠANCI PROŽÍT ŽIVOT AŽ O 5 LET DELŠÍ
SOCIÁLNÍ DETERMINANTY HRAJÍ KLÍČOVOU ROLI V ETIOPATOGENEZI DĚTSKÉ ÚRAZOVOSTI: - VZDĚLÁNÍ A INFORMOVANOST RODIČŮ - VYBAVENÍ DOMÁCNOSTI, AKTIVITY VE VOLNÉM ČASE KLÍČ PRO PREVENCI
PŘÍKLADY ÚRAZŮ Dvouletá holčička našla babiččiny léky a otrávila se. Roční chlapeček se zachytil šňůry od varné konvice a opařil se. Šestileté dítě se popálilo el. proudem při hře s el. zásuvkou. Při autonehodě dítě proletělo předním sklem. 13 letý chlapec spadl na hlavu při pádu z kola. Čtyřletá holčička se utopila v bazénu na zahradě rodinného domu. Malé dítě vypadlo z okna. Dvouletá holčička dostala na hraní maminčiny korále, roztrhla a udusila se.
KLASIFIKACE ÚRAZŮ PODLE ÚMYSLU ÚMYSLNÉ A NEÚMYSLNÉ PODLE MECHANIZMU DOPRAVNÍ, PÁDY, STŘELNÉ, TONUTÍ, TERMICKÉ PODLE TYPU ZRANĚNÍ PODLE ZÁVAŽNOSTI ZRANĚNÍ PODLE MÍSTA, KDE K ÚRAZU DOŠLO PODLE PŘÍČINY ALKOHOL, DROGA PODLE AKTIVITY SPORT, ZÁBAVA, PRÁCE PODLE VĚKU
DĚTSKÉ ÚRAZY ČR 2012 NEJČASTĚJŠÍM MÍSTEM ÚRAZU JE DOMOV 33 % (POPÁLENÍ, UDUŠENÍ, UTONUTÍ) NA DRUHÉM MÍSTĚ ŠKOLA 23 % NÁSLEDUJÍ ÚRAZY NA HŘIŠTÍCH 23 % ÚRAZY BĚHEM DOVOLENÉ 21 %
Ambulantně ošetřené úrazy dětí 0-14 7% 15% 56% 22% doprava práce,škola sport ostatní
Hospitalizace pro úraz 0-14 doprava pády 0% 5% 4% 2% 7% 1% 1% 13% mech.síla tonutí mech. síla živ. jedovatí živ. a rostl. el. proud a termika sebepoškození 67% napadení
Hospitalizace pro úraz 15-19 5% 1% 3% 4% 21% doprava pády 4% mech.síla 0% tonutí mech. síla živ. 6% jedovatí živ. a rostl. el. proud a termika sebepoškození 56% napadení
ÚMRTÍ DĚTÍ V ROCE 2005 Vnější příčiny úmrtí dětí, rok 2005 Ostatní vnější příčiny 32% Dopravní nehody 43% Pády 4% T onutí 10% El.proud,oheň 4% Napadení (útok) 1% Úmyslné sebepoškození 6%
NÁSLEDKY ÚRAZŮ ZDRAVOTNÍ: smrt, nevratné poškození mozku, ztráta končetiny, ztráta zraku, sluchu, narušení somatického vývoje a dlouhodobá bolest. PSYCHOSOCIÁLNÍ: narušení psychického vývoje, expozice extrémním stresem, narušení rodinných vztahů, narušení sociálního zařazení a dlouhodobý pobyt v nemocnici.
Odlišné vnímání dětí chybný odhad vzdálenosti chybný odhad rychlosti dopravního prostředku myslí, že když samo vidí auto, musí auto vidět jeho malá auta považuje za vzdálenější dítě má zúžené zorné pole o 30 % 5 leté dítě má dvojnásobě zpomalené reakce sluchové vnímání má snížené o 10 db
Hodnocení bezpečí dětí v ČR European Child Safety Alliance Projekt sledoval úroveň péče o bezpečí dětí a jak se uplatňuje bezpečí dětí v národní politice a plánování ve 26 státech. Hodnotil více než 100 prokazatelně účinných opatření, které bezpečí dětí ovlivňují. Za ČR se na projektu podílelo CÚP. Česká republika dosáhla spolu s Rakouskem největšího zlepšení skóre při srovnání s rokem 2007. Informace naleznete na www.childsafetyeurope.org a Výkazy bezpečnosti dětí pod nabídkou: Child Safety Report Cards 2009 v anglické a české verzi.
Závěry Počet smrtelných dopravních úrazů dětí v ČR klesá. Nejrizikovější skupinou jsou mladiství 15-19 let. Počet utonulých poklesl významně. Nejrizikovější skupiny jsou děti 1-9 a mladiství 15-19 let. Chlapci umírají na úrazy častěji než dívky. Statistika ČR neobsahuje údaje o příčinách, mechanizmech a následcích úrazů problém při formulování prevence!!! Současné údaje nejsou kompatibilní s sběrem úrazových dat IDB - Evropská databáze úrazů.
Míra úrazovosti Definice míry úrazovosti: je specifickým typem podílů výskytu v populaci za určitý čas Míra = počet případů za určité období x 10 n populace ve stejném období Použití: velikost nemocnosti a úmrtnosti v důsledku úrazů trendy v čase porovnání mezi skupinami podle místa nebo času výpočet odhadu rizika a vyhodnocení intervencí
Míra úrazovosti Definice míry úrazovosti: je specifickým typem podílů výskytu v populaci za určitý čas Míra = počet případů za určité období x 10 n populace ve stejném období Použití: velikost nemocnosti a úmrtnosti v důsledku úrazů trendy v čase porovnání mezi skupinami podle místa nebo času výpočet odhadu rizika a vyhodnocení intervencí
Příklad míry úrazovosti Source: The injury chart book. WHO, 2002.
PREVENCE ÚRAZŮ Aktivní prevence rozeznávání rizikových míst, předmětů a situací - osvojení bezpečného chování - znalost následků a expozice skutečným příběhem Pasivní prevence nedbalost dospělých - zabezpečení nebezpečných míst - technologické úpravy - budování bezpečných hřišť, bezpečných škol a bezpečných domovů
PREVENCE DOPRAVNÍCH ÚRAZŮ INDIVIDUÁLNÍ ZNALOST PŘEDPISŮ, VIDITELNÉ BARVY, REFLEXNÍ PRVKY, HELMA DOPRAVNÍ PROSTŘEDEK KONSTRUKCE VOZIDLA, DĚTSKÁ SEDAČKA A VESTAVĚNÉ BEZPEČNOSTNÍ PRVKY PROSTŘEDÍ RYCHLOST- RETARDÉRY, KRUHOVÉ OBJEZDY, DOPRAVNÍ PŘEDPISY, ZÁKAZ ALKOHOLU A DROG, STAV SILNICE
NEJČASTĚJŠÍ DĚTSKÉ ÚRAZY DO 1 ROKU PÁDY NA HLAVIČKU PŘEDŠKOLNÍ VĚK ZLOMENINY, POPÁLENINY, OTRAVY, TONUTÍ ŠKOLNÍ VĚK ZLOMENINY A POHMOŽDĚNINY MĚKKÝCH ČÁSTÍ NEJVYŠŠÍ ÚRAZOVOST DÍVEK - 11. ROK CHLAPCI - 13. ROK NEJZÁVAŽNĚJŠÍ ÚRAZY 15 19 LET DOMÁCÍ ÚRAZY 0 5 LET DOPRAVNÍ 10 14 LET ŠKOLNÍ 6 14 LET
RIZIKOVÁ MÍSTA A ČINNOSTI V DOMÁCNOSTECH KUCHYŇ VAŘENÍ, OHŘEV VODY, STOLOVÁNÍ HORKÉ PKRMY A TEKUTINY KOUPELNA MYTÍ, KOUPÁNÍ, LÉKÁRNIČKA, EL. ZÁSUVKY, SPALINOVÉ CESTY OBÝVACÍ POKOJ NÍZKÉ STOLKY A POLIČKY, EL. ZÁSUVKY, ŠŇŮRKY, RADIÁTORY, OKNA
OTRAVY DĚTÍ PŘÍČINA: LÉKY 38 % ROSTLINY 18 % OBCHODNÍ PŘÍPRAVKY 11 % ČISTÍCÍ PROSTŘEDKY 5 %
Neúmyslné otravy
PREVENCE DĚTSKÝCH ÚRAZŮ STÁLÁ POZORNOST A DOHLED NAD DÍTĚTEM INFORMOVANOST DÍTĚTE BEZPEČNOSTNÍ A OCHRANNÉ PRVKY V PROSTŘEDÍ, KONSTRUKCE A DISPOZICE INTERIÉRU I EXTERIÉRU ZAMEZENÍ PŘÍSTUPU K ALKOHOLU, LÉKŮM, ČISTÍCÍM PROSTŘEDKŮM, ZBRANÍM APOD. PROJEKTY BEZPEČNÁ KOMUNITA, ŠKOLA A ŠKOLA PŘÁTELSKÁ DĚTEM MEDIÁLNÍ KAMPANĚ
ZÁKONNÉ MOŽNOSTI PREVENCE POUŽITÍ DĚTSKÉHO ZÁDRŽENÉHO SYSTÉMU UMÍSTĚNÉHO PROTI SMĚRU JÍZDY (ve Švédsku běžná praxe a nulová úmrtnost dětí) Nařízené použití CYKLISTICKÉ HELMY Nařízené OPLOCENÍ SOUKROMÝCH BAZÉNŮ Nařízené používání DĚTSKÝCH POJISTNÝCH UZÁVĚRŮ NA LÉCÍCH STAVEBNÍ ZÁKON upravený tak, aby zabránil pádům dětí z oken ve vyšších podlažích
BEZPEČNÝ DOMOV KUCHYNĚ batole nemá volný přístup do kuchyně bezpečnostní pojistka na sporáku protiskluzavá podlaha rukojeti na sporáku vždy dozadu nože apod. nedostupně umístěné vysoko zámky a západky na alkohol, čistící prostředky, koření apod., drobnosti atd. el. zásuvky el. spotřebiče vždy odpojené
BEZPEČNÝ DOMOV KOUPELNA protiskluzavá podlaha ve dveřích zábrana proti vstupu dítěte voda ve vaně, umyvadle stabilní regulace teplé vody termostatem uzamknuté čistící prostředky a lékárnička kontrola karmy, spalinových cest
BEZPEČNÝ DOMOV OBÝVACÍ POKOJ nezabezpečené elektrické zásuvky šňůry od telefonu a el. spotřebičů volně visící nízké stolky a poličky na odkládání teplých nápojů, cigaret, sirek, léků, ostrých předmětů židle v blízkosti okna a dalšího nebezpečného vybavení nafukovací balónky, dostupné igelitové pytlíky a igelitové tašky, drobné předměty volně ložené a překládané koberce prosklené dveře
ZAJÍMAVOSTI Z OBLASTI PREVENCE Dítě se může utopit v 10 cm vody. Pro děti ve věku kojence a batolete jsou nebezpečné hračky menší než 4 cm v průměru a provazy delší než 15 cm. Čelní náraz do pevné překážky v rychlosti 50km/hod. odpovídá pádu z výšky 4. patra. Cyklistické přilby snižují riziko úraz hlavy o 85 % a úrazu mozku o 88 %.
TYPY NÁSILÍ DLE WHO Násilí interpersonální je násilí, které je součástí sociální komunikace v jakémkoli prostředí (rodina, škola, zaměstnání, komunita, společnost). Násilí namířené proti sobě samému, je taková forma násilí, kterou jedince obrací vůči sobě se záměrem způsobení určitého poškození. Násilí organizované je aktivita vyvíjená organizovanou a připravenou činností vůči jisté skupině osob.
INTERPERSONÁLNÍ NÁSILÍ NA DĚTECH DOMÁCÍ NÁSILÍ ZAHRNUJÍCÍ DĚTI 1. syndrom zneužívaného a zanedbávaného dítěte 2. děti v roli svědků domácího násilí 3. agresivní chování dětí vůči dospělým členům domácnosti ŠIKANA A KYBERŠIKANA 1. škola 2. zájmové kroužky 3. sportovní kluby 4. dětské tábory
TĚLESNÉ A PONIŽUJÍCÍ TRESTY 1. škola 2. zájmové kroužky 3. sportovní kluby 4. dětské tábory MORÁLNÍ A SEXUÁLNÍ OBTĚŽOVÁNÍ 1. rodina 2. škola, zájmové kroužky, sportovní kluby, tábor 3. virtuální komunikace 4. komunita
PSYCHICKÁ A EMOCIONÁLNÍ DEPRIVACE DĚTÍ dlouhodobý pobyt dětí v zařízeních ústavní výchovy KOMERČNÍ SEXUÁLNÍ ZNEUŽÍVÁNÍ DĚTÍ 1. dětská prostituce 2. dětská pornografie 3. obchod s dětmi RIZIKOVÁ VIRTUÁLNÍ KOMUNIKACE 1. cyber grooming 2. happy slaping 3. sexting 4. flaming
NÁSILÍ NAMÍŘENÉ PROTI SOBĚ SAMÉMU SEBEVRAŽEDNÉ CHOVÁNÍ 1. Suicidální nápady 2. Suicidální myšlenky 3. Suicidální tendence 4. Suicidium v komunikaci 5. Suicidální pokus 6. Dokonané suicidium ZÁMĚRNÉ SEBEPOŠKOZOVÁNÍ
NÁSILÍ ORGANIZOVANÉ OBČANSKÁ VÁLKA, HLADOMOR OBCHOD S DĚTMI 1. sexuální vykořisťování 2. dětská práce 3. zneužívání dětí jako otroků v domácnosti 4. dětské sňatky 5. vojenské odvody dětí 6. nezákonné adopce 7. ve sportu 8. získání a prodej orgánů k transplantaci 9. nucení k žebrotě
PYRAMIDA EXPOZICE DĚTÍ NÁSILÍM (Centrum prevence Atlanta) Sebevražedné chování předčasné úmrtí Porucha zdraví a sociální problémy Rozvoj syndromu rizikového chování Narušení sociálních, emocionálních nebo poznávacích funkcí Osobní zkušenost s násilím/expozice
ZDRAVOTNÍ, EKONOMICKÉ A SOCIÁLNÍ DŮSLEDKY NÁSILÍ TĚLESNÉ POŠKOZENÍ STRES A ROZVOJ JEHO BEHAVIORÁLNÍCH PŘÍZNAKŮ POSTTRAUMATICKÁ STRESOVÁ PORUCHA VYŠŠÍ NEMOCNOST, NIŽŠÍ VÝKONNOST, NÁKLADY NA VYŠETŘOVÁNÍ A SOUDNÍ PROCESY ATD. ZTRÁTA SOCIÁLNÍHO KAPITÁLU V RODINĚ I DALŠÍCH VZTAZÍCH, PŘENOS NÁSILÍ, ROZPAD RODINY, NECHUŤ K VYTVÁŘENÍ KOMUNITNÍ KOHEZE NEGATIVNÍ NÁZORY A POSTOJE VE SPOLEČNOSTI
Násilí v primární rodině 100 4,9 12,4 4,8 5,5 6,2 90 80 ( % ) 70 60 50 40 70,1 62,8 93,8 77,2 91,7 NEVÍ NE ANO 30 20 10 0 25 24,8 17,2 1,4 2,1 ot.7 ot.8 ot.14 ot.15 ot.16 Ot.7 Z vyprávění nebo z vlastní zkušenosti vím, že v rodině docházelo k násilí Ot.8 Rodiče se často hádali a neustále řešili nějaký konflikt Ot.14 Byl/a jsem svědkem nebo jsem se zprostředkovaně dozvěděl/a, že mezi rodiči došlo k sexuálnímu útoku Ot.15 Myslím, že jeden z mých rodičů uplatňoval vůči druhému tzv.ekonomické násilí Ot.16 Domnívám se, že jeden z mých rodičů držel druhého samotného nebo včetně dětí v sociální izolaci
Partnerské násilí mezi rodiči 100 ( % ) 90 80 70 60 50 40 43,1 13,2 62 9,9 80 nikdy často vyjímečně 30 20 10 43,8 28,2 2,8 17,2 0 ot.9 ot.10 ot.11 Ot.9 Byl/a jsem svědkem verbální agrese mezi rodiči Ot.10 Byl/a jsem svědkem psychického násilí mezi rodiči (ponižování, zesměšňování, vyhrožování, ignorování, manipulace, citové vydírání ) Ot.11 Viděl/a jsem, že jeden rodič druhého fyzicky napadl ( facka, políček, hod předmětem apod.)
EKOLOGICKÝ MODEL NÁSILÍ JAKO VÝCHODISKO PREVENCE Společnost Komunita Sociální prostředí Osobnost jedince Krug E. a kol. 2002
Rizika na úrovni společnosti * virtuální realita * rychlé změny vyžadující neustálou adaptaci * tolerance různých forem násilí ve společnosti * přetrvávající patriarchální uspořádání společnosti * změna struktury a funkcí rodiny * absence pozitivních vzorů v každodenních situacích * nedostatečný boj s organizovaným zločinem * extrémní chudoba * vysoká konzumace alkoholu a drog * nedostatečná kapacita nízkoprahových služeb * nedostatečná ochrana obětí násilí během procesu vyšetřování a soudního projednávání
Rizika na úrovni komunity nedostatečná nabídka svépomocných, nízkoprahových i vysoce odborných komunitních služeb sídlo organizovaného zločinu, výrobců drog, překupníků alkoholu a tabáku v místě komunity, vysoký počet heren, domů s nabídkou komerčního sexu atd. vysoký počet migrantů a mobilních pracovníků nízká informovanost občanů vysoká nezaměstnanost vliv životního prostředí existence sociálně vyloučených komunit vysoká kriminalita v komunitě a nižší míra úspěšnosti v jejím odhalování
Rizika na úrovni rodiny zablokovaná komunikace v rodině sociální izolace rodiny rodina součástí sociální marginalizované subkultury emocionální chlad v rodině chybný výchovný systém sourozenecká konstelace dlouhodobý stres v rodině závislé chování v rodině (alkohol, drogy, hráčství) dysfunkce rodiny, rozvodový a porozvodový spor domácí násilí mezi rodiči/partnery dlouhodobá nezaměstnanost rodičů přítomnost osoby s postižením chronické onemocnění v rodině
Rizika na úrovni osobnosti jedince * genetická zátěž * biologické oslabení v těhotenství * odchylky ve vývoji osobnosti * psychická nemoc * nízká sebekoncepce * nespokojenost se životem a vztahy * kulturní a rodinné tradice * osobní zkušenost s násilím * nízká kapacita ke zvládání stresu * nízká resilience * mýty, předsudky a pověry
PŘENOS NÁSILÍ 1. DOMÁCÍ (SOCIÁLNÍ) ŘETĚZEC NÁSILÍ 2. TRANSGENERAČNÍ PŘENOS 3. IMPRESE SOCIÁLNÍCH VZORŮ CHOVÁNÍ
PREVENCE NÁSILÍ NA ÚROVNI SPOLEČNOSTI NA ÚROVNI KOMUNITY NA ÚROVNI ŠKOLY NA ÚROVNI RODINY OSOBNÍ BEZPEČNOSTNÍ PLÁN DÍTĚTE
Děkuji vám za pozornost!
BEZPEČNÁ CESTA DO ŠKOLY NÁCVIK CESTY PRVŇÁČKA S RODIČI BAREVNÉ ZNAČENÍ BEZPEČNÉ CESTY DO ŠKOLY (ŤÁPOTY NA CHODNÍKU) ZNALOST DOPRAVNÍCH PŘEDPISŮ ZNAČENÉ PŘECHODY PRO CHODCE A TLAČÍTKA SIGNALIZACE UMÍSTĚNÁ VE VÝŠI MALÝCH DĚTÍ DOHLED POLICIE NEBO RODIČŮ U FREKVENTOVANÝCH KŘIŽOVATEK REFLEXNÍ PRVKY NA OBLEČENÍ A ŠKOLNÍCH AKTOVKÁCH SNÍŽENÁ RYCHLOST V TĚSNÉ BLÍZKOSTI ŠKOLY DOPRAVNÍ VÝCHOVA VE ŠKOLE
PREVENCE ŠPATNÉHO ZACHÁZENÍ V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE PRO DĚTI INFORMACE VČETNĚ KONTAKTŮ v čekárně PROAKTIVNÍ POSTOJ LÉKAŘE RODINNÁ ANAMNÉZA: osobní zkušenost s násilím rodičů v dětství nebo v partnerských vztazích SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA: stresová anamnéza dítěte OSOBNÍ ANAMNÉZA: jasně formulovaná otázka VYŠETŘENÍ: identifikace především specifických tělesných markerů a nespecifických behaviorálních markerů