KORELACIA STU PAJU CEJ HLADINY ALBUMINU A NAPLNENIA TERAPEUTICKEHO CIELA PRI PARENTERALNEJ NUTRIČNEJ PODPORE MUDr. Andrea Škripeková 9.9.2017 Brno
úvod problém parenterálnej výživy (PV) u pacientov s pokročilým nádorovým ochorením kto z nej profituje? ako sa môžeme rozhodnúť o benefite PV u konkrétneho pacienta? máme kritériá, na základe ktorých vieme parenterálnu výživu ukončiť? terapeutický pokus: klinické zlepšenie existuje aj iný parameter (objektívny, laboratórny), na základe ktorého sa vieme rozhodnúť o ne/pokračovaní, ukončení PV??
dynamika albumínu ako marker? ciele práce: 1. korelácia dynamiky albumínu v prvom týždni PV pri terapeutickom teste s naplnením terapeutického cieľa u pacientov s pokročilým nádorovým ochorením 2. korelácia dosiahnutej absolútnej hodnoty albumínu s naplnením/nenaplnením terapeutického cieľa 3. súvisí ne/naplnenie terapeutického cieľa s celkovým prežívaním pacientov? je vhodným ukazovateľom na hodnotenie výsledku u paliatívnych pacientov?
metóda analýza súboru 57 pacientov s progredujúcim nádorovým ochorením a obmedzenou funkčnosťou tráviaceho traktu podávaná parenterálna výživa v období od 1.1.2012 do 31.12.2014 štatistický software Minitab 16.2.4 na zisťovanie závislosti medzi znakmi v súbore bola použitá korelácia a regresná analýza lineárny model. intenzitu väzby vyjadruje korelačný koeficient štatistickú významnosť vyjadruje p-hodnota
metóda D.1: stanovenie th cieľa, odber hladiny albumínu v rámci bežnej praxe D.3-10: stanovenie druhej hladiny albumínu v rámci bežnej praxe D.30: stanovenie tretej hladiny albumínu, zhodnotenie naplnenia alebo nenaplnenia terapeutického cieľa STRATIFIKÁCIA NA KOHORTY TH 1 naplnený terapeutický cieľ TH 2 nenaplnený terapeutický cieľ
charakteristika súboru analyzovaných 57 pacientov, ktorí mali progredujúce nádorové ochorenie: žalúdka (19), hrubého čreva (13), vaječníkov (5), pankreasu (4), pažeráka (4), pečene a žlčových ciest (3), krčku maternice (3), jazyka (1), pľúc (1), obličky (1), z neznámeho zdroja (3), NHL (2) homotnostný úbytok nad 5% v priebehu 6 mesiacov: 47 pacientov (83,8%) pod 5% 10 pacientov (16,2%) cholínesteráza normálna: 15 pacientov (26,3%) znížená: 31 pacientov (54,4%) nezistená: 11 pacientov (19,3%)
charakteristika súboru GPS Glasgowské prognostické skóre: 0 normálny albumín, normálny CRP 1 znížený albumín, normálny CRP 2 znížený albumín, zvýšené CRP Bozetti 2014
výsledký porovnanie kohort Th1 Th2 počet pacientov (n) 28 29 vek (priemer/rok 61,1 61,9 cholínesteráza 109,89 ukat/l 91,06 ukat/l p=0,351 BMI 18,822 21,29 p=0,229 albumín I 26,57 g/l 28,03 g/l p=0,197 albumín II 27,019 g/l 26,211 g/l p=0,530 GPS (Glasgovské prognostické skóre) 1 2 3 počet pacientov: 4-14,3% 12-42,85% 12-42,85% počet pacientov: 2-6,9% 11-37,9% 16-55,2% p = 0,531
výsledký dýnamika albumínsnu a naplnenie terapeutickesho cieľa Th1 Th2 počet pacientov (n) 28 29 zvýšenie alb 17 (60,7%) 7 (24,4%) p=0,005 zníženie alb 11 (39,3%) 22 (75,9%) p=0,005
výsledký dýnamika albumínsnu a naplnenie terapeutickesho cieľa Th1 Th2 počet pacientov (n) 28 29 zvýšenie alb 17 (60,7%) 7 (24,4%) p=0,005 zníženie alb 11 (39,3%) 22 (75,9%) p=0,005 prežívanie 122,46 dňa 30,72 dňa p=0,002
výsledký korelascia dosiahnutej hladiný albumínsnu a naplnenia terapeutickesho cieľa Th1 Th2 počet pacientov (n) 28 29 albumín I 26,57 g/l 28,03 g/l p=0,197 albumín II 27,019 g/l 26,211 g/l p=0,530 albumín III 28,9 g/l 26,2 g/l p=0,300 prežívanie 122,46 dňa 30,72 dňa p=0,002
výsledký korelascia dosiahnutej hladiný albumínsnu a naplnenia terapeutickesho cieľa Th1 Th2 počet pacientov (n) 28 29 albumín I 26,57 g/l 28,03 g/l p=0,197 albumín II 27,019 g/l 26,211 g/l p=0,530 albumín III 28,9 g/l 26,2 g/l p=0,300 regresnou analýzou sme zistili, že hodnota albumínu III koreluje s prežívaním pacientov. p=0,011, korelácia 0,42
výsledky: korelácie s prežívaním korelácia (regresná analýza) albumín I vs prežívanie albumín II vs prežívanie - 0,20 0,17 0,42 albumín III vs prežívanie nárast o 185% o 137% hladina albumínu I a II nekoreluje štatisticky signifikantne s prežívaním (p=0,142 a p=0,206) hladina albumínu III štatisticky signifikantne s prežívaním koreluje (p=0,011) nárast korelácie naznačuje, že prežívanie súvisí s dynamikou hladiny albumínu
výsledky: korelácia naplnenia terapeutického cieľa s prežívaním Rozdiel v prežívaní medzi Th1 a Th2 skupinou je štatisticky signifikantný, p = 0,002, respektíve p < 0,001.
záver Dynamika hladiny albumínu v d.3-10 koreluje s ne/naplnením terapeutického cieľa. Môže pomôcť pri prognostikácii, ktorý pacient ne/bude profitovať z PV Hladina albumínu po 30 dňoch od zahájenia PV štatisticky signifikantne koreluje s naplnením terapeutického cieľa. Naplnenie terapeutického cieľa koreluje s prežívaním. Je vhodným ukazovateľom na hodnotenie výsledku u paliatívnych pacientov.
záver - pacient s ohraničením dĺžky života problém v prognostikácii komunikácii prognostikácie zadefinovania si cieľov liečby kvalita života ako dôraz v medicínskej starostlivosti kvantita života ako relevancia určovaná pacientom
terapeutický cieľ absolvovanie rádioterapie zvrátiť hepatálne zlyhávanie zvrátiť mtb/inf. komplikáciu po operácii zlepšiť nutričný stav/program DPV pri sy. krátkeho čreva zaviesť peg, podpora pri enterálnej výžive operačné riešenie chronický ileozny stav pri malígnej črevnej obštrukcii pokračovanie v cht