Měkké a mobilizační techniky ruky Mgr. Vojtěch Šenkýř
Vyšetření ruky Anamnéza: 1. ztuhlost? A) ranní? revmatické on.? B) při/po zátěži? centrální/perifer.postižení nervové soustavy 2. obratnost? Jak zvládá běžné úkony jemné motoriky (knoflíky)? Vypadávání předmětů z rukou? 3. brnění? Hlavně v noci, budí ze spaní, zmizí po protřepání? sy karpálního tunelu? 4. důležitost zjištění pracovní a sportovní zátěže + úrazů v oblasti zápěstí a ruky
Vyšetření ruky- aspekce Konfigurace kloubů? Deformace a rozšíření zápěstí? Posttraumatické změny + degenerativní postižení Deformity zápěstí a prstů? Revmatická postižení ruky Otoky kloubů? Kvalita kůže? Barva kůže? Otok, začervenání a deformity kloubů jsou typické pro revmatická on.
Vyšetření- palpace Palpačně vyšetřujeme postupně zápěstí, dlaň, metakarpofalangeální a interfalangeální klouby Na zápěstí vyšetřujeme palpační citlivost jednotl.kostí, při bolestech v zápěstí se zaměřujeme zejm. na os naviculare, jejíž pakloub může být zdrojem obtíží; dále vyšetřujeme lig. carpi volare, především otok, zvýšené napětí vazu, krepitace apod. Ve dlani sledujeme trofiku svalů- izolovaná hypotrofie svalů thenaru je typická pro sy karp.tunelu a interoseální sval.atrofie pro perif.lézi myotomu C8 nebo lézi n.ulnaris
Vyšetření- pasivní pohyby Velmi důležité vyšetření joint-play jednotlivých kloubů ruky a sledujeme omezení pohybu Vyšetřujeme pružení mezi radiem a ulnou, v radiokarpálním kloubu, pružení proximální a distální řady karpálních kostí i jednotlivých karpálních kostí proti sobě Podrobně vyšetřujeme karpometakarpální kloub palce, který je často postižen degenerat.změnami a je častým zdrojem bolestí ruky Dále vyšetřujeme pružení jednotlivých MCP kloubů a interfalangeálních kloubů detailně a prakticky dále viz mobilizace
Vyšetření- aktivní pohyby Vyšetření úchopu a jemné motoriky: 1. úchopy: digitopalmární (nutná intaktnost flexorů a extensorů), palmární s palcovým zámkem (nutná intaktnost i thenarové skupiny), pinzetový úchop (narušen u lézi n.medianus), úchop s terminální opozicí palce a ukazováku (tzv. štipec), úchop s laterální opozicí (tzv.klepeto) a úchop interdigitální (tzv.cigaretový) 2. Jemná motorika: sledujeme provedení tzv.špetky a kroužku, tj. spojení mezi špičkami prstů a palce a spojení mezi palcem a špičkou prostředníku- síla a kvalita provedení?
Vyšetření- funkční testy Finkelsteinův test- k diagnostice zánětu šlach m.abductor pollicis longus a m.extensor pollicis brevis- tj. MORBUS DE QUERVAIN (viz seminární práce)
Vyšetření- funkční testy Bunnelův-Littlerův test- k diferenciální diagnostice při omezení flexe v prox.interfalangeálních kloubech prstů (PIP)- 2 hl.možné příčiny- hypertonus vlastních svalů ruky (mm.interosseí et lumbricales) nebo sekundárně při kontraktuře kloubního pouzdra PIP kloubu
Vyšetření- vzdálené struktury (TrP) m.brachialis
m. infraspinatus
m.latissimus dorsi
m. Pectoralis mjr
mm.scaleni
m.ser.ant.
m.ser.post.
m.subclavius
m.subscapularis
m.supinator
m.triceps brachii
Neurologické testy 1. Tinelův příznak
2. Phalenův test
Měkké techniky
1. Interdigitální řasy Vsedě, příp. vleže na zádech Častý doprovod kořenových sy C6, C7 a C8 Protažlivost se vyšetřuje uchopením sousedních prstů nad interdig.řasou, vytvoří se předpětí do ABD a následně lehké dopružení Terapií je fenomén tání, příp. ischemická komprese v oblasti interdig.řasy
2. Měkké tkáně mezi metakarpy Vsedě, příp. vleže na zádech Uchopení za hlavičky mtc nebo v průběhu mtc- vytvoření předpětí dorsopalm.směrem a dopružení- čekáme na release, příp. opakovaně pružíme
3. m. adductor pollicis
autoterapie
4. m.opponens pollicis Origo: tuberculum ossis trapezii a přilehlý úsek retinaculum musc.flexorum Ins.: hrana po celé délce radiálního okraje palc. MTC Pohyb do protažení při PIR- šikmá abdukce- tj. REPOZICE
autoterapie
ORIGO: eminentia carpi ulnaris INS.: baze prox.článku V.prstu 5. Abd dig min
autoterapie
1.a Flexory zápěstí a prstů začínající na humeru M. flexor carpi radialis M. flexor carpi ulnaris M. flexor digitorum superficialis Terapie: pacient sedí na lehátku a terapeut naproti němu na straně ošetř.hk, která je v mírné FLX v RAK, EXT v LOK a předloktí v SUP; terapeut drží jednou rukou ošetř.hk v oblasti LOK, druhou položí dlaní a prsty na dlaň a prsty ošetř.hk a provede pohyb do dors.flx prstů a zápěstí do předpětí
1.b Flexory zápěstí a prstů začínající na předloktí M. flexor digitorum profundus M. flexor pollicis longus Terapie: Pacient sedí u stolu, ošetř.hk je opřená o loket, který je v 90 FLX, předloktí je v PRON, zápěstí a prsty v EXT; terapeut sedí naproti pacienta a extenduje jeho prsty a zápěstí, následně vyzve pacienta k pohybu do flexe- izometrie- release
2.a Extensory zápěstí a prstů začínající na humeru M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi radialis brevis M. extensor carpi ulnaris M. extensor digitorum M. extensor digiti minimi Terapie: pacient sedí na lehátku a terapeut naproti němu na straně ošetř.hk, která je v mírné FLX v RAK, EXT v LOK a předloktí v PRON; terapeut drží jednou rukou ošetř.hk v oblasti LOK, druhou položí na dorsum ruky a prstů ošetř.hk a provede pohyb do palm.flx prstů a zápěstí do předpětí
2.b Extensory zápěstí a prstů začínající na předloktí M. extensor indicis M. extensor pollicis longus M. extensor pollicis brevis Terapie: Pacient sedí u stolu, ošetř.hk je opřená o loket, který je v 90 FLX, předloktí je v SUP, zápěstí a prsty ve FLX; terapeut sedí naproti pacienta, ruku má na dorzu pacientovy ruky a flektuje jeho prsty a zápěstí, následně vyzve pacienta k pohybu do EXT- izometrie- release
Mobilizace ruky (viz skripta Dobeš s.38-42) 1. interfalangeální klouby-posuny, rotace a zaúhl. 2. Metakarpofalangeální klouby- -II- kromě zaúhl. 3. Metakarpy- posuny hlaviček dors. a vol. + vějíře 4. Karpometakarpové klouby- amfiartrózy, *mobilizujeme pouze palec viz další sam.slide 5. Zápěstí: Radiokarpální kl., mediokarp. kl. a interkarpální kl.** ob jeden slide 6. Os capitatum- trakční mobilizace- os capitatum je vrcholem klenby zápěstí při max.volární flexi 7. Radioulnární kl. Distální- caput ulnae a incis.uln.radii 8. Radioulnární kl. proximální
*Karpometakarpální kl.palce Os trapezium + I.MTC Palpace os trapezium: sjedeme prstem po processus styloideus radii distálně- prst nám zapadne do malé prohlubně, která odpovídá laterální straně os scaphoideum- distálně od této prohlubně palpujeme opět rozšíření- tzn. os trapezium os trapezium držíme palcem a ukazovákem dorsovolárně a pevně fixujeme; předloktí v supinaci; 2. rukou uchopíme bazi I.MTC, ostatními prsty držíme palec a provedeme distrakci, pružíme dorsálně, poté volárně, dále vyšetřujeme rotaci
RC, MC, IC kloub RC kloub: radius + jeho mediální rozšíření formou art.disku a prox.řada karp.kůstek MC kloub: spojení mezi prox a dist ř. kůstek IC kloub: spojení mezi sousedícími k. prox. a dist. řady Pohyby: dorsální flexe- 50, převažuje pohyb dist. řady proti proximální řadě směrem palm. Volární flexe- 60, převažuje pohyb prox.řady proti radiu směrem dorsálním Radiální dukce- 20 Ulnární dukce- 30
RC kloub Najdeme ho tak, že provedeme maximální dorsální flexi- nejhlubší kožní řasa, která se tvoří na dors.straně zápěstí, je na úrovni tohoto kloubu
Karpometakarpální kloub Najdeme jej při maximální volární flexinejhlubší kožní řasa, která se tvoří na volární straně, je na úrovni tohoto kloubu
Základní kineziologie Při dorsální flexi dochází k posunu distální řady kůstek proti proximální řadě směrem volárním- při omezené dorsální flexi mobilizujeme distální řadu karpálních kůstek proti řadě proximální směrem volárním (opora o stůl, předloktí v pronaci x Při volární flexi dochází k posunu proximální řady proti radiu směrem dorsálním- při omezené volární flexi mobilizujeme posun prox.řady karp.kůstek dorsálním směrem (opora o stůl, předloktí v supinaci)
Kineziologie 2 Při omezené ulnární dukci provádíme mobilizaci směrem dorsálním a klademe důraz na mediální část RC kloubu x Při omezené radiální dukci provádíme mobilizaci směrem volárním a klademe důraz na laterální část interkarp.kloubu
Ruka aspektem DNS Opora ruky: I. a V. MTC, hlavičky II., III. a IV. MTC a zápěstí, váha rovnoměrně rozložena, prsty přilepené, roztažené Cvičení ve vývojových řadách
Ruka aspektem PNF 1. diagonála HK 2. diagonála HK Iradiace z proximálních segmentů do distálních
Ruka aspektem Vojtovy metody Reflexní plazení
Odborné zdroje DOBEŠ, Miroslav et al. Diagnostika a terapie funkčních poruch pohybového systému (manuální terapie) pro fyzioterapeuty. Valašské Meziříčí: DOMIGA. KOS, Milan. Základy diagnostiky a terapie poruch pohybového aparátu: Manuální diagnostické a terapeutické techniky [online]. Fakulta sportovních studií Masarykovy Univerzity Brno, 2015 [cit. 2017-09-19]. Dostupné z: http://www.fsps.muni.cz/impact/zaklady-diagnostiky-a-terapie-poruch-pohybového-aparatu-1 Další: GROSS, Jeffrey M., Joseph FETTO a Elaine Rosen SUPNICK. Vyšetření pohybového aparátu: překlad druhého anglického vydání. Praha: Triton, 2005. ISBN 80-7254-720-8. KOLÁŘ, Pavel. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, c2009. ISBN 978-80-7262-657-1. LEWIT, Karel. Manipulační léčba v myoskeletální medicíně. 5. přeprac. vyd. Praha: Sdělovací technika ve spolupráci s Českou lékařskou společností J.E. Purkyně, c2003. ISBN 80-86645-04-5. PODĚBRADSKÝ, Jiří a Radana PODĚBRADSKÁ. Fyzikální terapie: manuál a algoritmy. Praha: Grada, 2009. ISBN 978-80-247-2899-5. VÉLE, František. Kineziologie pro klinickou praxi. Praha: Grada, 1997. ISBN 80-7169-256-5.
Zdroje obrázků https://clipartpng.com/?1621,holding-hand-png-clip-art https://www.freepik.com/free-photo/open-hand-on-whitebackground_978612.htm#term=hand holding&page=1&position=0 http://www.handsurgery.cz/news/syndrom-karpalniho-tunelu/ http://aibolita.com/nervous-diseases/47603-distal-lesions.html http://www.triggerpoints.net GROSS, Jeffrey M., Joseph FETTO a Elaine Rosen SUPNICK. Vyšetření pohybového aparátu: překlad druhého anglického vydání. Praha: Triton, 2005. ISBN 80-7254-720-8. KOLÁŘ, Pavel. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, c2009. ISBN 978-80-7262-657-1. KOS, Milan. Základy diagnostiky a terapie poruch pohybového aparátu: Manuální diagnostické a terapeutické techniky [online]. Fakulta sportovních studií Masarykovy Univerzity Brno, 2015 [cit. 2017-09-19]. Dostupné z: http://www.fsps.muni.cz/impact/zaklady-diagnostiky-aterapie-poruch-pohybového-aparatu-1