DUŠEVNÍ PORUCHY VYVOLANÉ ÚČINKEM PSYCHOAKTIVNÍCH LÁTEK 1 PZTV021,022 Psychiatrie
PZTV021 PZTV022 PSYCHIATRIE Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek (F10 F19) Poruchy, které jsou vyvolány požíváním psychoaktivních látek návykových Psychoaktivní (psychotropní) látka látka ovlivňující psychickou činnost Fyzická závislost rozvoj nepříjemných tělesných příznaků po vysazení nebo po výrazném snížení pravidelné dávky ( třes, křeče, pocení, bolesti ) Psychická závislost touhu po opětovném navození příjemných duševních stavů Droga: nelegálně šířená a zneužívaná psychoaktivní látka vyvolávající závislost Alkohol, marihuana, opioidy, sedativa a hypnotika, kokain, psychostimulancia, halucinogeny,organická rozpouštědla 2
PZTV021 PSYCHIATRIE LS 2016/3017 Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek F10 F19 Akutní intoxikace - přechodný stav; většinou v trvání několika hodin narušení psychických funkcí emotivity, chování, aktivity, myšlení vnímání, případně vědomí Škodlivé užívání dlouhodobé užívání návykové látky způsobuje tělesné (např.hepatitis) nebo duševní (např. sekundární deprese) komplikace/poškození; nepoužívá se, pokud nejsou přítomny zdravotní komplikace Syndrom závislosti v posledním roce alespoň 3 z následujících je přítomna silná touha po užívání látky; jsou potíže při kontrole užívání; po odnětí jsou příznaky fyzické závislosti odvykací stav; zvyšuje se tolerance; subjekt věnuje většinu času získávání látky přes jasné škodlivé následky; zanedbávání či opuštění jiných zálib.. 3
PZTV021 PSYCHIATRIE LS 2016/3017 Duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek F10 F19 Odvykací stav (abstinenční syndrom) různé tělesné a psychické příznaky při vysazení/snížení dávky Amnestický syndrom komplikace alkoholismu, zpravidla trvalý porucha paměti není vštípivost, konfabulace (lži nahrazující výpadky paměti, kterým dotyčný věří), euforie, nozoagnózie (porucha vnímání chorobných změn) Reziduální stav a psychotická porucha s pozdní začátkem po odeznění akutní intoxikace (flashback toxikomanů) Craving ( z angličtiny touha, dychtění, nutkání užívat psychoakt.látku) charakteristika syndromu závislosti 4
PZTV021 PSYCHIATRIE LS 2016/3017 Poruchy vyvolané požíváním alkoholu (F10) Akutní intoxikace prostá podnapilost (ebrietas simplex) Alkoholemie přes 0,3 jednoznačně požití alkoholu Lehká podnapilost 1,5 Středně těžká opilost 1,6-2,5 Těžká opilost 2,5 5 smrt ( u dětí a mladistvých mnohem nižší hladina) Patická opilost (patologická intoxikace) - nezávisí na množství alkoholu porucha vědomí, netypické, často agresivní chování mrákotný stav, trvá minuty až hodiny, končí hlubokým spánkem, poté amnézie Okénka (palimpsety) krátké úseky, vlivem alkoholu se neuložily vzpomínky 5
PZTV021, PZTV022 PSYCHIATRIE Alkohol Škodlivé užívání (abúzus); Syndrom závislosti Vede k rozvoji aterosklerózy ( s komplikacemi IM, CMP), dysfagie, vředové choroby, cirhózy jater, onemocnění pankreatu, ledvin, a dalším Poškození oběhového, dýchacího a nervového systému; laboratorní změny Deprese, sebevražedné pokusy Přechod od škodlivého užívání k závislosti na alkoholu spíše nenápadný Rozvíjí se tolerance, tj.pro požadovaný účinek vyšší dávka Alkoholik ztrácí odpovědnost, hrubne, chorobně žárlí, narušuje citová pouta; rozvrat rodiny, problémy v práci; povahové změny a demence trvalé následky V pozdním stádiu klesá tolerance Odvykací syndrom delirium tremens: kvalitativní porucha vědomí, psychomotorický neklid, třes, pocení, úzkost, iluze a halucinace většinou večer, většinou cca 24 36 hod po poslední dávce Alkoholová halucinóza(sluchové halucinace) Korsakovova alkoholová psychóza Alkohol v těhotenství: Fetální alkoholový syndrom, fetální alkoholový efekt Léčba psychoterapie, alkohol-antabusová reakce, psychofrmaka 6
PZTV021 PSYCHIATRIE LS 2016/3017 Poruchy vyvolané užíváním opioidů F11 Opium, morphin, codein, heroin, tzv. braun, methadon,.. účinky obecně tlumivé, uklidňující či euforizující doba účinku různá, v hodinách aplikace různou formou, včetně i.v. - nejrizikovější neonatální abstinenční syndrom u novorozenců závislých matek morfin (u nás spíš dříve) snění, vymizení úzkosti, problémy mizí, sešlý vzhled, zažloutlé/šedavé zabarvení kůže, vyhublost, mióza, zimomřivost, parestezie, poruchy střevní pasáže, abscesy u i.v. aplikace heroin injekčně nebo šňupání; k závislosti během několika týdnů, další dávka nutná po 6 8 hod; euforie, snění, odvykání bolestivé svalové křeče, slzení, rýma,střídání pocitů tepla/zimy, napětí nutící k drásání kůže, průjmy, nespavost, nauzea, neklid; dramatický odvykací stav intoxikace může končit letálně; cena - kriminální činnost Nicméně úspěšná léčba je možná 7
PZTV021, PZTV022 PSYCHIATRIE Poruchy vyvolané užíváním dalších nealkoholových drog (F12) kanabinoidy psychoaktivní substance z indického konopí (Canabis sativa, indica) - marihuana, hašiš; užití kouření, pozření (odvary, pečivo, čaj) - účinek za cca 10 20 min, trvá desítky minut až hodiny dle množství látky dlouhé vylučování, stopová množství moči lze detekovat i po několika dnech - akutní intoxikace změny myšlení, vnímání, nálady, zhoršení úsudku, prodloužení reakční doby riziko např. při řízení,.. - škodlivé užívání poškození dýchacích cest, riziko karcinomu plic, poruchy plodnosti - syndrom závislosti (dlouhodobé) - psychické výkonnost, deprese, možná manifestace vlohy k duševní chorobě ; psychická závislost; - odvykací problémy vyjímečně 8
PZTV021, PZTV022 PSYCHIATRIE Poruchy vyvolané užíváním dalších nealkoholových drog (F13) hypnotika, anxiolytika legálně předepisované, podceňování rizik - akutní intoxikace: euforie, emoční labilita, agresivní chování nebo útlum, apatie - až útlum CNS a dýchání až resuscitace - škodlivé užívání: poruchy spánku, úzkost, deprese; kognitivní poruchy - možná závislost prevence, kontrola preskribce - odvykací stav: dramatický, může epileptický záchvat až status epileptikus - obtížně léčitelné (F15) psychostimulancia simulační účinky, elán, nápady, sebevědomí, mizí pocit únavy a potřeby spánku, anorektický efekt - ephedrin, amfetamin, pervitin; extáze,.. i kofein - pervitin i.v. nebo šňupání; ak.intoxikace zrychlené tempo, expanzivní nálada a chování, sebevědomí, dlouhodobě anxiozně-depresivní, paranoidní psychotické stavy, agrese odvykací stav skleslost, únava, nevýkonnost, touha po droze, 9
PZTV021 PSYCHIATRIE LS 2016/3017 Poruchy vyvolané užíváním nealkoholových drog (F16) halucinogeny poruchy vnímání: zrakové i jiné halucinace barevnost, pocit nekonečna vznášení v prostoru (sebezabití); po odeznění kocovina, úzkost, vztahovačnost LSD, psilocybin (lysohlávka) (F18) organická rozpouštědla toluen, aceton, benzin často smrt vlivem kardiotoxického a tlumivého vlivu ak.intoxikace euforie, vzrušenost, iluze, halucinace; agrese, vztahovačnost dlouhodobé zneužívání až v demenci (F14) kokain v listech koky; euforie, sebevědomí, pocit osvícení rychlý účinek dlouhodobě úzkostné a paranoidní stavy, deprese, sebevražedné pokusy depravace osobnosti se sklony k násilí, kriminalitě (šňupání, žvýkání, injekčně) odvykání kocovina, dráždivost, anhedonie, craving / crack Léčba - obtížná, dlouhodobá, výsledky nejsou dobré psychoterapie, komunity, psychiatrická oddělení 10
Použitá literatura: Malá,E., Pavlovský, P. Psychiatrie: Učebnice pro zdravotní sestry a další pomáhající profese. Praha: Portál 2002 ISBN 978-80-7367-723-7 Raboch, J., Pavlovský, P., Janotová,D. Psychiatrie: minimum pro praxi. Praha:TRITON, 2012. ISBN 978-80-7387-582-4 Raboch, J., Pavlovský, P. a kol. Psychiatrie. Praha: Karolinum, 2013. ISBN 978-80-246-1985-9 11