ALKOHOLIZMUS A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI (PROTIALKOHOLICKÝ OBZOR) 34, 1999, 3, s. 161-170 KVALITA ŽIVOTA JAKO KRITÉRIUM EFEKTU LÉČBY U ZÁVISLÝCH NA ALKOHOLU MACHU vy, DOKOUPILOVÁ H. 2, ZBORILOVÁ L.! Psychiatrická léčebna Brnol, reditel: prim. MUDr. PejchI J.; Psychologický ústav FF MU Brno 2, vedoucí: prof. PhDr. SvobodaM., CSc. Souhrn Práce pojednává o sledování zmen kvality života pomocí české verze dotazníku SQUALA u 52 pacientu protialkoholního oddelení Psychiatrické léčebny v Brne v prubehu 13-ti týdenní ústavní léčby. Vetšina respondentu uvedla na konci léčby prokazatelne vyšší kvalitu života v oblasti psychické pohody a práce. Opakovane léčení byli v záveru léčby oproti poprvé léčeným s nekterými životními oblastmi více spokojeni a došlo u nich i k výraznejšímu zlepšení celkové kvality života. Tato zjištení by mohla motivovat klienty pri recidívách k opakované léčb e a posílit terapeutický optimismus zdravotníku. K I í č o v á s lova : kvalita života - alkoholismus - léčba závislosti Machu V., Dokoupilová H., Zborilová L.: QUALITY OF LIFE AS A CRITERION OF RESULT OF THE TREATMENT OF ALCOHOL DEPENDENCE Summary This report reviews the changes of quality of life 52 patients during 13 week's treatment of alcohol addiction in the Psychiatric Clinic Brno-Černovice. Majority of respondents showed significantly better quality of life in psychicai comfort and work. Patients whose treatment was repeated were more satisfied with some areas of their life. Generally they found their life Tato práce je jedním z výsledku projektu "Kvalita života jako hodnotící kritérium léčby u vybraných duševních onemocnení" rešeného Laboraton psychiatrické demografie PCP za finanční podpory IGA MZ ČR pod č. 4012-3. Pracovište: Psychiatrické centrum Praha, reditel: prof. MUDr. RôschI C., DrCSc. 161
MACHU V., DOKOUPILOV ÁH.; ZBoiuLOV Á L. / KVALITA ŽIVOTA JAKO better in the end of t~eatment compared to patiens who were treated for the first time. These results could motivate clients at relapse and increase optimism of therapeuts. Key w o r ds : Quality of life - alcoholism - treatment of addiction Úvod Prekonáním mechanistického modelu medicíny, zamereného výhradne na odstranení symptomu, se pojem zdraví rozšírilo psychologickou a sociální dimenzi (Dragomirecká a Škoda, 1997a). Proto se stávají predmetem zájmu klinických výzkumu také osobní prožitky klientu a kvalita jejich života. Kvalita života (QOL) jako kritérium úspešnosti terapeutických programu pomáhá prokázat oprávnenost komunitních, sociálne psychologicky zamerených léčebných prístupu (Dragomirecká a Škoda, 1997b). QOL klientu je výslednici stavu jej ich psychické pohody, úrovne sobestačnosti, sociální začlenenosti, možnosti spolupodílení se na léčbe i na vlastním osudu, pro ži tku smysluplnosti hospitalizace i celého života. Je to duležitá promenná, ovlivňující spolupráci pri léčbe i léčebný efekt. Dobrá QOL zmírňuje i dopad negativních situačních vlivu a rizika psychotraumat (Vymetal, 1994). Alkohol je hned po nikotinu naše nejrozšírenejší a bohužel stále společensky hodne tolerovaná droga. Závislost na alkoholu je nemoc, která človeka ohrožuje na živote, narušuje jeho psychiku i sociální vztahy (Vymetal, 1992).Vyžaduje proto komplexní léčebný a doléčovaci pnstup (Heller a kol., 1996). Základním terapeutickým cílem u závislého na alkoholu je prijetí role abstinujícího alkoholika (Bútora, 1991). Obecne uznávaným mentkem efektu léčby je délka abstinence. Diferencovanejším kriteriem léčebného efektu je míra zlepšení kvality života. Sou bor Výzkumný vzorek tvorilo 52 závislých na alkoholu, dobrovolne hospitalizovaných na koedukovaném protialkoholním oddelení Psychiatrické léčebny v Brne (dg.f.10.1 až F.10.4). Z tohoto po čtu bylo 43 mužu (83 %) a 9 žen (17 %). 34 závislí (65 %) se léčili poprvé, 18 (35 %) opakovane. 24 pacientu (46 %) melo stredoškolské nebo vysokoškolské vzdelání, 28 (54 %) základní nebo nižší odborné. Prumerný vek zkoumaného vzorku byl 39,5 r., nejmladší pacient mel 22 let, nej starší 54 let. 31 klientu (60 %) byl o ženatých, 10 (19 %) rozvedených, 11 (21 %) svobodných. 9 (17 %) byl o nezamestnaných, 5 (10 %) pobíralo invalidní duchod. Nekten nastoupili na "dobrovolné" protialkoholní léčení pod bezprostrední pohružkou rozvodu či ztráty zamestnání. Oddelení pro léčbu závislostí má 45 lužek a nachází se v samostatné budove v areálu velkého psychiatrického zanzení. Klienti tohoto oddelení absolvují vetšinou standardní tnmesíční režimovou léčbu v terapeutické komunite. Metoda Vlastní výzkum byl proveden v jarních a letních mesících r. 1997 v rámci diplomové práce jedné ze spoluautorek tohoto sdelení, pomoci dotazníku SQUALA (Sub- 162
MACHU V., DOKOUPILOVÁ H., ZBOIULOVÁ L. / KVALITA ŽIVOTA JAKO jective Quality of Life Analysis), vstupní a výstupní vyšetrení. Česká verze tohoto dotazníku byla vyvinuta pracovníky Psychiatrického centra Praha (Dragomirecká a Škoda 1997c) z puvodního francouzkého originálu, jehož autorem je Zannotti a doplnena o demografickou část, mapující základní údaje o klientovi. Zannotti vychází pn konstrukci dotazníku z Maslowovy trístupňové teorie potreb. Je mu blízké Calmanovo pojetí, určující kvalitu života z rozdílu mezi práním a očekáváním jedince a jeho reálnou životní situací. Dotazník SQUALA postihuje 23 životní ch oblastí, zachycujících vnejší a vnitrní faktory ovlivňující bežný život. ZO určuje na petibodové verbálne zakotvené stupnici subjektivní duležitost každé oblasti a míru spokojenosti s ní. Administrace dotazníku je snadná a časove nen á ročn á. Parciální skóre QOL pro danou životní oblast je dán o součinem skóre duležitosti - D, nabývajícím hodnot 4 až O (4 - nezbytné, O bezvýznamné) a skóre hodnocení spokojenosti - S, s možnými hodnotami 5 až 1 (5 - zcela spokojen, 1 - velmi zklamán). Nabývá tedy hodnot O - 20. Maximáiní skóre 20 Ize dosáhnout v prípade, že klient je zcela spokojen v oblasti života, kterou považuje za nezbytnou. Celkové skóre QOL je dáno součtem všech parciálních skóre QOL. Dotazník umožňuje profilové srovnávání dule ži tos ti jednotlivých oblastí života s mírou spokojenosti v nich. Dotazník má dobrou obsahovou, diagnostickou a kriteriáiní validitu a je vhodný pro prurezové studie v oblasti sociální psychiatrie. Prezentovaný výzkum je pnspevkern k Projektu dlouhodobého sledování QOL jako hodnotícího kritéria u vybraných duševních onemocnení (Dragomirecká a Škoda, 1997c). Realizace uýzkumu Administrace dotazníku SQAULA byla provádena pnmo na protialkoholním oddelení studentkou psychologie a klinickou psycholožkou. Skupinkám pacientu byl predkládán dotazník na počátku a na konci jejich tnnáctitýdenní léčby. Prumerná doba administrace dotazníku byl a asi 15 min. Výsledky Získaná data byla analyzována metodou ANOV A (Dokoupilová, 1998). Tabulka 1. Stanovení rozdílu mezi profily celkového skóre QOL mezi vstupním a výstupním vyšetrením (N = 52) Prumer Std. odchylka Položka Zdraví 1. sk. 11,21 12,12 Celkern 11,66 1. sk. 4,85 3,68 Celkern 4,31 Fyz. sobestačnost 11,65 12,25 11,95 4,85 3,33 4,16 Psych. pohoda 7,77 11,18 9,46 2,76 4,49 4,08 Prost!'. a domov 10,23 10,35 10,29 4,14 3,67 3,90 Spánek 9,75 11,20 10,47 4,03 4,24 4,18 F 1,14 0,54 21,62 0,03 3,15 PF 0,28 0,47 0,00** 0,87 0,08 163
MACHU V., DOKOUPILOVÁ H;, ZBoiuLOVÁ L. / KVALITA ŽIVOTA JAKO Rodina 9,65 11,33 10,49 4,85 4,90 4,92 3,05 0,08 Mezilid. vztahy 8,15 9,35 8,75 3,13 4,52 3,91 2,45 0,12 Deti 11,37 10,33 10,85 5,34 4,77 5,07 1,07 0,30 Péče o sebe 9,90 11,02 10,46 4,08 3,75 3,94 2,08 0,15 Láska 9,67 9,82 9,75 5,49 4,90 5,18 0,02 0,88 Sex 8,96 8,86 8,91 4,46 4,11 4,27 0,01 0,91 Politika 2,98 3,86 3,42 2,31 3,03 2,71 2,77 0,10 Víra 4,96 6,24 5,59 4,13 4,42 4,30 2,28 0,13 Odpo č in e k 8,12 8,88 8,50 3,51 3,36 3,44 1,28 0,26 Záliby 8,95 9,27 9,12 4,35 4,32 4,31 0,13 0,71 Bezpečí 8,90 8,86 8,88 3,37 3,41 3,37 0,00 0,95 Práce 9,12 10,90 10,00 4,22 4,96 4,67 3,88 0,05* Spravedlnost 7,63 8,18 7,90 3,48 3,09 3,34 0,68 0,41 Svoboda 11,58 11,29 11,44 5,17 4,86 4,99 0,08 0,77 Krása a umení 8,15 8,02 8,09 3,91 4,01 3,94 0,02 0,86 Pravda 9,52 9,76 9,64 4,16 3,48 3,82 0,10 0,74 Peníze 7,85 8,41 8,13 3,16 3,34 3,25 0,78 0,38 Jídlo 8,29 7,92 8,11 4,19 4,47 3,84 0,23 0,63 **... prukaznost na hladine 0,01 *... prukaznost na hladine 0,05 Tabulka ukazuje statisticky významné zlepšení psychické pohody u celého zkou maného vzorku pacientú na konci léčby oproti začátku. Zlepšení je patrné i v oblasti práce. Tabulka 2. Stanovení rozdílú mezi profily parciálního skóre spokojenosti s oblastmi života na začátku a na konci léčby CN = 52) Prumer Std. odchylka F Položka Zdraví l. sk. 3,25 3,33 Celkem 3,29 l. sk. 1,55 0,86 Celkem 1,25 0,11 Fyz. sobestačnost 3,60 3,80 3,70 1,21 0,75 1,01 1,09 Psych. pohoda 2,50 3,31 2,90 0,83 1,19 1,10 16,25 Pros tr. a domov 3,65 3,63 3,64 1,12 0,92 1,02 0,02 Spánek 3,29 3,75 3,51 1,02 0,91 0,99 5,75 Rodina 2,92 3,37 3,15 1,34 1,13 1,26 3,38 Mezilid. vztahy 3,12 3,55 3,33 0,68 1,14 0,95 5,56 PF 0,73 0,30 0,00** 0,90 0,02* 0,07 0,02* 164
MACHU V., DOKOUPILOVÁ H., ZBoiuLOVÁ L. / KVALITA ŽIVOTA JAKO Deti 3,83 3,57 3,70 1,42 0,96 1,22 1,16 0,28 Péče o sebe 3,00 3,25 3,13 1,01 0,91 0,97 1,80 0,18 Láska 3,06 3,22 3,14 1,33 1,10 1,22 0,43 0,51 Sex 3,02 3,27 3,15 1,06 1,25 1,16 1,25 0,27 Politika 2,69 2,96 2,83 1,54 1,46 1,50 0,83 0,37 Ví ra 3,12 3,18 3,15 1,22 1,14 1,18 0,07 0,79 Odpočinek 3,33 3,51 3,42 0,94 0,76 0,86 1,17 0,28 Záliby 3,44 3,29 3,37 1,02 0,97 0,99 0,57 0,45 Bezpečí 3,02 3,14 3,08 1,00 0,87 0,94 0,41 0,53 Práce 2,71 3,12 2,91 1,19 1,09 1,16 3,25 0,07 Spravedlnost 2,37 2,68 2,52 1,03 0,88 0,97 2,88 0,09 Svoboda 3,46 3,49 3,48 1,15 1,21 1,17 0,02 0,90 Krása a umení 3,52 3,35 3,44 1,00 0,89 0,95 0,79 0,38 Pravda 2,87 3,02 2,94 1,16 1,01 1,08 0,52 0,47 Peníze 2,75 2,90 2,83 0,93 0,83 0,88 0,87 0,38 Jídlo 3,54 3,73 3,63 0,83 0,72 0,78 1,49 0,23 **... prúkaznost na hladine 0,01 *... prúkaznost na hladine 0,05 Srovnání rozdílu mezi profily parciálního skóre spokojenosti s jednotlivými oblastmi života na počátku a na konci léčby. Na konci léčby udávají všichni klienti výrazne vyšší spokojenost s psychickou pohodou, spánkem a mezilidskými vztahy. Tabulka 3. Stanovení rozdílu mezi profily parciálního skóre spokojenosti s oblastmi života u prvoléčených na začátku a na konci léčby (N = 34) Prumer Std. odchylka F p, Položka 1. sk. Celkem 1. sk. Celkem Zdraví 3,35 3,27 3,31 1,76 0,84 1,37 0,06 0,81 Fyz. sobestačnost 3,62 3,73 3,67 1,23 0,76 1,02 0,19 0,66 Psych. pohoda 2,50 3,18 2,84 0,75 1,29 1,10 7,09 0,00* Prostr. a domov 3,62 3,52 3,57 1,18 0,80 1,00 0,17 0,68 Spánek 3,35 3,67 3,51 1,04 0,92 0,99 1,70 0,20 Rodina 3,09 3,33 3,21 1,26 1,05 1,16 0,74 0,39 Mezilid. vztahy 3,00 3,42 3,21 0,55 1,20 0,95 3,49 0,06 Deti 3,91 3,52 3,72 1,50 0,87 1,24 1,73 0,19 Péče o sebe 3,09 3,03 3,06 1,08 0,81 0,95 0,06 0,81 Láska 3,09 3,12 3,10 1,29 1,05 1,17 0,01 0,91 165
MACHÚ V., DOKOUPILOVÁ H., ZBOi'ULOVÁ L. / KVALITA ŽIVOTA JAKO Sex 3,00 3,06 3,03 1,04 0,86 0,95 0,07 0,80 Politika 2,79 2,91 2,85 1,64 1,2 1 1,44 0,11 0,75 Víra 3,18 3,10 3,13 1,22 1,07 1,14 0,09 0,76 Odp oč in e k 3,47 3,48 3,48 0,93 0,80 0,86 0,00 0,95 Záliby 3,59 3,27 3,43 0,96 0,91 0,94 1,91 0,17 B ezpečí 3,21 3,06 3,13 1,07 0,75 0,92 0,41 0,52 Práce 2,65 2,82 2,73 1,04 0,85 0,95 0,54 0,46 Spravedlnost 2,32 2,45 2,39 0,98 0,71 0,85 0,39 0,53 Svoboda 3,50 3,24 3,37 0,83 0,83 0,83 1,62 0,21 Krása a umení 3,50 3,36 3,42 0,96 0,78 0,87 0,40 0,53 Pravda 2,91 2,73 2,82 1,22 0,88 1,06 0,51 0,48 Peníze 2,79 2,76 2,78 0,98 0,75 0,87 0,03 0,86 Jídlo 3,62 3,67 3,64 0,82 0,69 0,75 0,07 0,79... prukaznost na hladine 0,05 Poprvé lé če ní jsou na konci léčby významne spokojenejší oproti začátku v oblasti psychické pohody. Tabulka 4. Stanovení rozdílu mezi profily parciálního skóre spokojenosti soblastmi života u opakovane léčených na začátku a na konci léčby (N = 18) Prumer Std. odchylka F PF Položka 1. sk. Celkem 1. sk. Celkem Zdraví 3,06 3,44 3,25 1,06 0,92 1,00 1,39 0,25 Fyz. sobestač nost 3,56 3,94 3,75 1,20 0,73 1,00 1,39 0,25 Psych. pohoda 2,50 3,56 3,03 0,99 0,98 1,11 10,35 0,00* Prostr. a domov 3,72 3,83 3,78 1,02 1,10 1,05 0,10 0,75 Spánek 3,17 3,89 3,53 0,99 0,90 1,00 5,27 0,03 Rodina 2,61 3,44 3,03 1,46 1,29 1,42 3,28 0,08 Mezilid. vztahy 3,33 3,78 3,56 0,84 1,00 0,94 2,08 0,16 Deti 3,67 3,67 3,67 1,28 1,14 1,20 0,00 1,00 Péče o sebe 2,83 3,67 3,25 0,86 0,94 1,00 7,46 0,01* Láska 3,00 3,39 3,19 1,46 1,20 1,33 0,77 0,39 Sex 3,06 3,67 3,36 1,11 1,72 1,46 1,61 0,21 Politika 2,50 3,06 2,78 1,34 1,86 1,62 1,06 0,31 Víra 3,00 3,33 3,17 1,24 1,28 1,25 0,63 0,43 Odpočinek 3,06 3,56 3,31 0,94 0,70 0,86 3,27 0,08 166
MACHU V., DOKOUPILOVÁ H., ZBoiuLOVÁ L. / KVALITA ŽIVOTA JAKO KRITÉRIUM EFEKTU LÉ ČBY U ZÁVISLÝCH NA ALKOHOLU Záliby 3,17 3,33 3,25 1,10 1,08 1,08 0,21 0,65 B e zp eč í 2,67 3,28 2,97 0,77 1,07 0,97 3,86 0,06 Práce 2,83 3,67 3,25 1,47 1,28 1,42 3,29 0,08* Spravedlnost 2,44 3,11 2,78 1,15 1,02 1,12 3,38 0,07* Svoboda 3,39 3,94 3,67 1,61 1,62 1,62 1,06 0,31 Krása a umení 3,56 3,33 3,44 1,10 1,08 1,08 0,37 0,54 Pravda 2,78 3,56 3,17 1,06 1,04 1,10 4,93 0,03* Peníze 2,67 3,17 2,92 0,84 0,92 0,91 2,89 0,10 Jídlo 3,39 3,83 3,61 0,85 0,79 0,84 2,65 0,11 *... prukaznost na hladine 0,05 o sebe, prav U opakovane léčených se na konci léčby zvýšila spokojenost s péčí dou, psychickou pohodou, prací a spravedlností. Tabulka 5. Stanovení rozdílu mezi profily parciálního skóre spokojenosti soblastmi života u prvoléčených (N = 34) a opakovane léčených (N = 18) na konci léčby Prumer Std. odchylka F pp Položka 1. sk. Celkem 1. sk. Celkem Zdraví 3,27 3,44 3,33 0,84 0,92 0,86 0,45 0,50 Fyz. sobe s tačnost 3,73 3,94 3,80 0,76 0,73 0,75 0,98 0,33 Psych. pohoda 3,18 3,56 3,31 1,29 0,98 1,19 1,15 0,29 Pro s tŕ. a domov 3,52 3,83 3,63 0,80 1,10 0,92 1,42 0,24 Spánek 3,67 3,89 3,75 0,92 0,90 0,91 0,69 0,41 Rodina 3,33 3,44 3,37 1,05 1,29 1,13 0,11 0,74 Mezilid. vztahy 3,42 3,78 3,55 1,20 1,00 1,14 1,13 0,29 Deti 3,52 3,67 3,57 0,86 1,14 0,96 0,28 0,60 Péče o sebe 3,03 3,67 3,25 0,81 0,97 0,91 6,25 0,02* Láska 3,12 3,39 3,22 1,05 1,20 1,10 0,68 0,41 Sex 3,01 3,67 3,27 0,86 1,72 1,25 2,84 0,10 Politika 2,91 3,06 3,96 1,21 1,86 1,46 0,12 0,74 Víra 3,10 3,33 3,18 1,07 1,28 1,14 0,52 0,48 Odpočinek 3,48 3,56 3,51 0,80 0,70 0,76 0,10 0,75 Záliby 3,27 3,33 3,29 0,91 1,08 0,97 0,05 0,83 Bezpečí 3,06 3,28 3,14 0,75 1,07 0,87 0,72 0,40 167
MACHÚ V., DOKOUPILOVÁ H:, ZBoiuLOVÁ L. / KVALITA ŽIVOTA JAKO Práce 2,82 3,67 3,12 0,85 1,28 1,09 8,07 0,01 ** Spravedlnost 2,45 3,11 2,69 0,71 1,02 0,88 7,26 0,01 ** Svoboda 3,24 3,94 3,49 0,83 1,63 1,21 4,20 0,05* Krása a umení 3,36 3,33 3,35 0,78 1,08 0,89 0,01 0,91 Pravda 2,73 3,56 3,02 0,88 1,04 1,01 9,11 0,00** Peníze 2,76 3,17 2,90 0,75 0,92 0,83 2,93 0,09 Jídlo 3,67 3,83 3,73 0,69 0,79 0,72 0,61 0,44 **... prukaznost na hladine 0,01... prukaznost na hladine 0,05 U respondentú léčených opakovane se oproti poprvé léčeným zvýšila na konci léčby spokojenost v oblasti pravdy, práce, spravedlnosti, péče o sebe a svobody. Tabulka 6. Stanovení rozdílú mezi profily celkového skóre QOL na konci léčby u prvoléčených (N = 34) a léčených opakovane (N = 18) Prumer Std. odchylka F PF Položka Zdraví 1. sk. 11,91 12,50 Celkem 12,12 1. sk. 3,56 3,97 Celkem 3,68 0,30 0,59 Fyz. sobestačnost 12,27 12,22 12,25 3,83 2,26 3,33 0,00 0,96 Psych. pohoda 10,61 12,22 11,18 4,49 4,43 4,49 1,52 0,22 Prost!'. a domov 9,82 11,33 10,35 2,91 4,70 3,67 2,03 0,16 Spánek 11,09 11,39 11,20 4,40 4,03 4,24 0,06 0,81 Rodina 11,12 11,72 11,33 4,20 6,10 4,90 0,17 0,68 Mezilid. vztahy 9,19 9,67 9,35 4,80 4,09 4,52 0,13 0,72 Deti 10,24 10,50 10,33 4,22 5,77 4,77 0,03 0,86 Péče o sebe 10,30 12,33 11,02 3,62 3,73 3,75 3,59 0,06 Láska 9,33 10,72 9,82 4,65 5,34 4,90 0,93 0,34 Sex 8,48 9,56 8,86 4,15 4,05 4,11 0,79 0,38 Politika 3,76 4,06 3,86 2,46 3,93 3,03 0,11 0,74 Víra 6,36 6,00 6,24 4,27 4,79 4,42 0,08 0,78 Odpočinek 8,48 9,61 8,88 3,23 3,55 3,36 1,32 0,26 Záliby 9,06 9,67 9,27 4,06 4,85 4,32 0,23 0,64 Bezpečí 8,12 10,22 8,86 2,58 4,31 4,41 4,77 0,03* Práce 9,55 13,39 10,90 3,92 5,78 4,96 7,95 0,01** 168
MACHÚ V., DOKOUPILOVÁ H., ZBOIULOVÁ L. / KVALITA ŽIVOTA JAKO Spravedlnost 7,30 9,78 8,18 2,18 3,86 3,09 8,61 0,01 ** Svoboda 10,91 12,00 11,29 3,63 6,62 4,86 0,58 0,45 Krása a umení 7,82 8,39 8,02 3,88 4,31 4,01 0,23 0,63 Pravda 8,91 11,33 9,76 2,89 3,99 3,78 6,25 0,02* Peníze 7,91 9,33 8,41 2,72 4,17 4,34 2,17 0,15 Jídlo 7,88 8,00 7,92 3,62 3,29 3,47 0,01 0,91... prukaznost na hladine 0,01.... prukaznost na hladine 0,05 v záveru léčby byl a u opakovane léčených zjištena významne vyšší hodnota celkového skóre QOL v te ch to oblastech: spravedlnost, práce, pravda a bezpečí. V hodnocení duležitosti jednotlivých životní ch oblastí nebyl prokázán na konci léčby oproti začátku statisticky významný rozdíl u žádné ze sledovaných skupin ZO. Diskuse U souboru 52 klientu protialkoholního lužkového oddelení se na konci léčby prokazatelne zvýšila kvalita života v oblasti psychické pohody a práce a spokojenost s psychickou pohodou, spánkem a mezilidskými vztahy. U pacientu poprvé léčených se zvýšila na konci léčby spokojenost s psychickou pohodou. U opakovane léčených byla v záveru léčby zjištena vetší spokojenost s péčí o sebe, pravdou, psychickou pohodou, prací a spravedlnostl Opakovane léčení byli na konci léčby spokojenejší oproti poprvé léčeným v oblasti pravdy, práce, spravedlnosti, péče o sebe a svobody. Významne se II nich zlepšila i kvalita života v oblasti spravedlnosti, práce, pravdy a bezpečí. Prodelaná tnmesíční ústavní protialkoholní léčba v chráneném prostredí s menším množstvím "spoušteču" a s intenzivním léčebným programem vedia u našich klientu k zlepšení kvality života a zvýšení spokojenosti v nekolika duležitých životních oblastech. Katamnestické sledování tohoto souboru by mohlo prokázat délku trvá ní techto pozitivních zmen. Prekvapivé je pro nás zjištení, že u opakovane léčených spokojenost i kvalita života vzrostla oproti poprvé léčeným výrazneji. Tento poznatek by se dal využít pro motivování závíslých k opakované protialkoholní léčbe v období jejich krizí a recidiv a k posílení terapeutického optimismu zdravotníku. Vhodnocení duležitosti jednotlivých životní ch oblastí nebyla zjištena bezprostredne po léčbe u žádné ze sledovaných skupin významná zmena. V tomto hodnocení jde o hierarchii hodnot a potreb, které nejsou samotnou protialkoholní léčbou bezprostredne ovlivneny. Vzhledem k nízkému počtu žen, zastoupenému v našem zkoumaném souboru jsme nezjišťovali statistickou významnost rozdílu v QOL die pohlaví. Toto téma by mohlo být zajímavým námetem dalších výzkumu. Bylo by také užitečné sledov at zmeny v kvalite života u blízkých vztahových osob závislých. 169
MACHU V., DOKOUPILOV ÁH., ZBOIULOV Á L. / KVALITA ŽIVOTA JAKO mohlo být zajímavým námetem dalších výzkumu. Bylo by také užitečné zmeny v kvalite života u blízkých vztahových osob závislých. sledovat Záver Sledování zmen kvality života u závislých na alkoholu v prubehu protialkoholní léčby zameruje pozornost na sociálne psychologické aspekty této nemoci a podporuje potrebu komplexní, na klienta zamerené léčebné péče. Česká verze dotazníku kvality života SQUALA, vyvinutá pracovníky Psychiatrického centra Praha, je pro dobré psychometrické parametry, snadnou administraci a možnost počítačového zpracování výsledku vhodným výzkumným nástrojem pro klinické využití. Literatura Bútora, M.: Prekročit svuj stín. Avicenum, Praha 1991, 168 s. Dokoupilová, H. : Kvalita života a sebepojetí jako kriterium efektu lé čby u závislých na alkoholu a drogách. Diplomová práce, FF MU Brno, 1998, 98 s. Dragomirecká, E. - Škoda, C.: Kvalita života. Vymezení, definice a historický vývoj pojmu v sociální psychiatrii. Č. S. Psychiatr, 93, 1997a, 2, s. 102-108 Dragomirecká, E. - Škoda, C.: Mérení kvality života v sociální psychiarii. Č. S. Psychiatr, 93, 1997b, 8, s. 423-432 Dragomirecká, E. - Škoda, C.: Príručka pro uživatele české ver ze dotazníku kvality života SQUALA. Psychiatrické centrum Praha, 1997c, 58 s. Heller J. - Pecinouská O. a kol.: Závislost známá, neznámá. Grada, Avicenum, Praha, 1996, 168 s. Vymetal, J.: Úvod do psychoterapie. Psychoanalytické nakladatelství, Praha, 1992, 170 s. Vymetal, J. : Základy lékarské psychologie. Psychoanalytické nakladatelství, Praha, 1994, 185 s. Do redakcie prišlo dňa : 24. ll. 1998 Adresa autora: PhDr. Machu V., Horníkova 30, 628 OO Brno, ČR 170