Příloha č. 4 k PŘŠ č. Strana 1 SOUHLASNÉ PROHLÁŠENÍ ZÁKONNÉHO ZÁSTUPCE ŽÁKA/ŽÁKYNĚ 1 VYŠŠÍ POLICEJNÍ ŠKOLY A STŘEDNÍ POLICEJNÍ ŠKOLY MV V PRAZE dle zák. č. 89/2012 Sb., občanský zákoník v přímé souvislosti se zákonem č. 561/2004 Sb., školský zákon, ve znění pozdějších předpisů Zaslat současně s Přihláškou k ubytování pro školní rok 2017/2018 Já, níže podepsaná (jméno, příjmení):.. narozená dne:... bytem: Já, níže podepsaný (jméno, příjmení): narozený dne:.. bytem:. jako zákonný zástupce žáka (jméno a příjmení): datum narození:.. bytem: ubytovaného na internátě Vyšší policejní školy a Střední policejní školy v Praze (dále jen VPŠ a SPŠ MV v Praze), Praha 9, Pod Táborem 105/2, vydávám toto souhlasné prohlášení: 1) Prohlašuji, že jsem žáka seznámil/a s obsahem tohoto souhlasného prohlášení a s jednotlivými ustanoveními Vnitřního řádu internátu (dále jen VŘI). 2) Prohlašuji, že jsem se seznámil/a s VŘI beru jej plně na vědomí a jsem si vědom/a svých práv a povinností z něho plynoucích. 3) Žák může v době v době osobního volna (v souladu s programem výchovné skupiny internátu) a v době vycházek stanovených internátem opustit areál internátu. 4) Jsem se plně vědom/a, že žák dobu vycházek stanovených VŘI tráví mimo internát a ten za něj v této době nenese žádnou právní odpovědnost. Obdobně internát za žáka nenese žádnou právní odpovědnost v době jeho přesunu z místa bydliště na internát a naopak pomocí MHD a prostředků veřejné či jiné dopravy. 5) Souhlasím s účastí žáka na výletech, soutěžích a jiných akcích internátu (resp. VPŠ a SPŠ MV v Praze), včetně skutečnosti, že jejich součástí může být i předem stanovená doba osobního volna, v jejímž průběhu se bude žák pohybovat bez dozoru pedagoga. 6) Plně respektuji a souhlasím, že v případě mimořádného odjezdu žáka během pracovního týdne požádám internát o jeho uvolnění prokazatelným způsobem (písemně, emailem), přičemž po odjezdu žáka z internátu za něj přebírám 1 V následném textu dokumentu bude užíváno již jen uzuálního termínu žák bez zřetele k pohlaví označované osoby (generické maskulinum). Obdobně tomu je i s dalšími výrazy označujícími osoby.
Příloha č. 4 k PŘŠ č. Strana 2 zodpovědnost a jsem povinen/povinna potvrdit jeho příjezd domů telefonicky (a prokazatelně e-mailem) službu konajícímu vychovateli internátu. 7) Jsem si vědom/a, že mám právo omezit žáka v uplatňování práv vyplývajících z Vnitřního řádu internátu (omezení vycházek aj.). 8) Jsem si vědom/a, že za vlastní elektrospotřebiče, které budou žákovi povoleny na základě předchozí Žádosti o povolení používání vlastních elektrospotřebičů, budu nést plnou odpovědnost, a to včetně odpovědnosti za jejich ztrátu či poškození. 9) Souhlasím, aby internát zpracovával osobní údaje žáka za účelem organizace zájmového vzdělávání. Toto zpracování osobních údajů zahrnuje v souladu s ustanovením 4, písm. e) zákona 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, též zpřístupnění osobních údajů žáka organizátorům soutěží a pobytových akcí žáků pořádaných internátem (resp. VPŠ a SPŠ MV v Praze) v souladu se vzdělávacím programem. 10) Souhlasím s tím, aby se žák stravoval ve školní jídelně VPŠ a SPŠ MV v Praze. 11) Souhlasím s nastavenými výšemi plateb za ubytování a stravování, včetně platebních podmínek. Jsem si vědom/a právních následků plynoucích z neuhrazení plateb za ubytování v daném termínu. 12) Plně souhlasím s povinností žáka v odůvodněných případech umožnit odpovědným osobám přístup k jeho osobním věcem za účelem kontroly a v případech důvodného podezření na požití návykové látky i s možností orientačního testování přítomnosti návykových látek, a to pomocí dechové zkoušky v případě testování přítomnosti alkoholu nebo pomocí zkoušky z potu a slin v případě testování přítomnosti ostatních návykových látek. Výsledky s naměřenými hodnotami budou protokolárně zaznamenány a následně s nimi bude seznámen žák i zákonní zástupci. 13) Beru na vědomí, že v případě pozitivního nálezu orientačního testu mám jako zákonný zástupce nezletilého žáka právo požadovat provedení lékařského laboratorního vyšetření. Současně beru na vědomí, že v případě pozitivního testu na přítomnost návykové látky jsem ze zákona povinen uhradit náklady za provedený test a stejně tak i případnou dopravu do zdravotnického zařízení. 14) Beru na vědomí, že žákovo odmítnutí provedení testu ke zjištění přítomnosti návykové látky je posuzováno stejně, jako kdyby byl touto látkou ovlivněn, a že v případě pozitivního výsledku jsou zákonní zástupci povinni uhradit náklady spojené s testováním. 15) Beru na vědomí, že v případě vstupu žáka na internát pod silným vlivem alkoholu nebo jiné návykové látky, dále v případě vážnějšího zdravotního stavu žáka schopného převozu apod., bude bezodkladně kontaktován zákonný zástupce s oprávněným požadavkem pedagogických pracovníků na osobní vyzvednutí a odvoz žáka z internátu. 16) Beru na vědomí, že vůči ubytovanému žákovi budou v případě pozitivního nálezu orientačního testu na návykové látky uplatňována výchovná opatření, a to v níže uvedených konkrétních případech: a) příchod na internát nebo na akci pořádanou internátem nebo školou pod vlivem návykové látky, b) opakovaný příchod na internát nebo akci pořádanou internátem nebo školou pod vlivem návykové látky, c) požití návykové látky na internátě nebo na akci pořádané internátem nebo školou,
Příloha č. 4 k PŘŠ č. Strana 3 d) opakované požití návykové látky na internátě nebo na akci pořádané internátem nebo školou, 17) Prohlašuji, že jsem v souvislosti s přijetím na internát nezatajil/a žádné důležité informace o zdravotním stavu žáka (jak fyzického, tak psychického). S případným zdravotním postižením žáka, jeho zdravotními problémy nebo omezeními jsem DM písemně seznámil/a v Přihlášce k ubytování pro školní rok 2017/2018. 18) Prohlašuji, že jsem v souvislosti s přijetím na internát nezatajil/a žádné informace týkající se chování a výchovných problémů žáka. 19) Jsem si vědom/a toho, že žák odpovídá za škodu, kterou internátu (resp. VPŠ a SPŠ MV v Praze) při svém pobytu na internátě (resp. VPŠ a SPŠ MV v Praze) způsobí úmyslně nebo z nedbalosti. Zákonný zástupce žáka pak škody hradí v plné výši. V případě nutnosti si VPŠ a SPŠ MV v Praze vyhrazuje právo požadovat částku k pokrytí výloh spojených se škodou (dokladováno Protokolem o způsobené škodě na majetku VPŠ a SPŠ MV v Praze). 20) Souhlasím s použitím fotografií žáka na internátě jako součástí osobní karty žáka, vycházkové karty a evidence ubytovaných studentů. 21) Souhlasím - nesouhlasím 2 s použitím audio-video záznamů, včetně fotografování žáka na akcích pořádaných internátem (VPŠ a SPŠ MV v Praze), případně s jejich umístěním na webových stránkách internátu (VPŠ a SPŠ MV v Praze) nebo ve vnitřních prostorách internátu (VPŠ a SPŠ MV v Praze), jakož i s umístěním těchto záznamů v digitální formě v databázi internátu (VPŠ a SPŠ MV v Praze). 22) Souhlasím nesouhlasím 2 s tím, že internát (VPŠ a SPŠ MV v Praze) může použít práce (výtvarné, písemné apod.) žáka po dobu jeho ubytování na internátě i po skončení ubytování na internátě, a to vždy s uvedením autora práce. Souhlas v bodě 21 a 22 slouží pro tyto účely: a) reprezentace žáka v rámci aktivit internátu (výzdoba, výstava apod.), b) prezentace činnosti internátu (VPŠ a SPŠ MV v Praze) na veřejnosti (propagační materiály, webové stránky), c) vedení dokumentace o činnosti internátu a prezentace žáka v jeho historii studia na VPŠ a SPŠ MV v Praze (archiválie), d) prodeje díla vytvořeného a věnovaného žákem za účelem dobročinným. 23) Souhlasím nesouhlasím 2 s tím, aby vychovatel měl přístup k informacím o chování a školním prospěchu žáka (vysvědčení, žákovská knížka aj.). 24) Souhlasím nesouhlasím 2 s tím, aby žák přijížděl na internát v den před vyučovacím dnem po 21.30 hod. (V případě vašeho nesouhlasu bude žák na internát v den před vyučovacím dnem přijíždět v doporučené době, tedy od 18.00 hod. do 21.30 hod.) 25) Jsem si vědom/a, že souhlas uvedený v bodech 21-24 mohu kdykoliv v průběhu ubytování plně odvolat, popř. pouze ve vztahu ke konkrétnímu bodu prohlášení, a to prokazatelnou (písemnou) formou. 26) Souhlasím, aby mi běžná korespondence z internátu byla zasílána elektronickou formou na email/-y:. (Běžnou korespondencí se rozumí např. hodnocení výchovy a chování žáka nebo jiné informace o jeho chování, informace o změnách v organizaci internátu, vzkazy, dotazy, příp. 2 Nehodící se škrtněte.
Příloha č. 4 k PŘŠ č. Strana 4 vyúčtování plateb a jiná sdělení). Nepatří sem kázeňská opatření s právními důsledky, udělení důtky ředitele nebo jiné závažné informace a pokyny) 27) V případě dosažení plnoletosti žáka v průběhu školního roku přebírá žák všechny výše uvedené závazky vyplývající ze Souhlasného prohlášení zákonného zástupce žáka/žákyně VPŠ a SPŠ MV v Praze do té doby, dokud nepožádá internát o změnu vyplněním a podepsáním Souhlasného prohlášení zletilé/ho žákyně/žáka VPŠ a SPŠ MV v Praze. 28) V souvislosti s přijetím žáka na internát jsem se seznámil/a a dále souhlasím s níže uvedenými podmínkami pobytu žáků na internátě: a) Život žáků ubytovaných na internátě je řízen ve smyslu Vnitřního řádu internátu a dalších interních předpisů. b) Na ubytování v internátě není právní nárok a poskytuje se vždy na základě Smlouvy o ubytování na internátě výlučně na dobu určitou. c) Internát (resp. VPŠ a SPŠ MV v Praze) není smluvně pojištěn proti ztrátám finančních prostředků a cenných předmětů. Proto se nedoporučuje jejich vnášení na internát. Pro případy zvláštního zřetele umožňuje internát uložení cenností a finanční hotovosti na přechodnou dobu do určeného trezoru u skupinového vychovatele. d) Pokud dojde v průběhu školního roku k ukončení ubytování ze strany žáka z důvodu ukončení studia, ze zdravotních důvodů, z rodinných důvodů apod., je povinností zákonného zástupce pobyt žáka ukončit bezodkladně písemnou formou s vyřízením výstupních formalit, nejpozději však ke dni ukončení studia. e) V celém areálu internátu a VPŠ a SPŠ MV v Praze i blízkého okolí platí zákaz kouření a požívání návykových látek. Jeho porušení je dostatečným důvodem k ukončení ubytování žáka. f) Při zvláště závažných porušeních vnitřního řádu internátu bude ze strany internátu (resp. VPŠ a SPŠ MV v Praze) požadováno osobní jednání se zákonnými zástupci žáka. g) Rodiče (zákonní zástupci) jsou povinni neprodleně informovat internát o zdravotní způsobilosti žáka, o závažných nemocech, zdravotním postižení či znevýhodnění, způsobu léčby, o případných změnách poměrů v rodině nebo jiných závažných skutečnostech, které by mohly mít vliv na chování žáka i průběh jeho dalšího vzdělávání nebo bezpečnost. h) Při nepřítomnosti žáka na internátě ze zdravotních či jiných důvodů platí pro zákonné zástupce žáka povinnost informovat internát o důvodech a délce absence. Dojde-li k nenadálé absenci (náhlé onemocnění o víkendu, apod.), předá zákonný zástupce tuto informaci bezodkladně telefonicky (a rovněž prokazatelně e-mailem) službu konajícímu vychovateli internátu. Stejně tak zákonný zástupce učiní s předstihem písemné nebo telefonické oznámení (a rovněž prokazatelně e-mailem) v případě žákova předčasného odjezdu z internátu do místa trvalého bydliště v průběhu pracovního týdne. i) Nepřítomnost žáka na školní výuce neomlouvají vychovatelé internátu, ale zákonný zástupce žáka. j) Výchovný poradce má přístup k osobním údajům žáka ubytovaného na internátě (obsah přihlášek a osobního spisu žáka) a může tyto osobní údaje využit při provádění pedagogicko-psychologické diagnostiky.
Příloha č. 4 k PŘŠ č. Strana 5 k) Při důvodném podezření z přechovávání zakázaných látek nebo zbraní na internátě je žák povinen umožnit kompetentním osobám vstup a prohlídku pokoje, včetně osobních věcí. V dne. Podpis zákonného zástupce: Podpis zákonného zástupce:. Podpis nezletilého žáka:..