Profesionální poškození ulnárního nervu v lokti - dynamika EMG parametrů Marie Nakládalová, Pavel Urban, Eduard Ehler, střediska nemocí z povolání ve FN v Ostravě, v Plzni, ve VFN v Praze, v Pardubicích, ve FNKV, v Karviné, Hradci Králové, v Olomouci, v Českých Budějovicích a ve Zlíně Den průmyslové neurologie Praha 10. 10. 2018
Uznávání... Seznam nemocí z povolání ischemické a úžinové periferní neuropatie s klinickými příznaky a s patologickým EMG nálezem odpovídajícími nejméně středně těžké poruše současně musí být splněny podmínky práce, musí být prokázáno působení nadlimitních vibrací přenášených na horní končetiny a/ nebo přetěžování zpracování standardu pro stanovení středního stupně léze n. ulnarisvlokti za pomoci elektrofyziologických kritérií (Věstník MZ : 2011, částka 11)
Cíl práce Zjistit vývoj vybraných emg parametrů u uznaných lézí n. ulnaris v oblasti lokte není EMG nález jen přechodný, krátkodobý? Ověřit akceptaci Metodického pokynu v praxi Ověřit správnost nastavení způsobu vyšetření, parametrů a kritérií střední tíže algoritmu posuzování
Profesionální LNU v letech 2012-2016 Počet pacientů 55 Jednostranné postižení 29 Oboustranné postižení 26 Počet postižených rukou 81 Věk (roky) Minimum Maximum Medián Celkem 55 22 66 51 Muži 46 22 66 51 Ženy 9 26 61 48
Jsou splněny předběžné klinické podmínky uvedené V Metodickém opatření? A N O MNCV přes loket < 39,0m/s? N E MNCV přes loket o >=30 % pomalejši než na předlokti? N E Amplituda CMAP ADM < 4,8 mv? N E NE ANO ANO ANO Postup podle Metodického opatření nelze použít! Amplituda CMAP ADM o >50 % nižší než na druhé HK? N E Nejedná se o středně těžké postižení ANO Vyloučena léze C8 a sy Guyoni? N E ANO Jedná se o středně těžké poškození
22 případů zahrnovalo případy přiznané podle srovnání vedení na obou rukou, nebo to byly případy hraniční nebo nebyla ještě respektována metodika, zejména u případů uznaných v r. 2012
Změny MCV Kontrola 2. rok 3; 9% 16; 47% Beze změny Zlepšeno Zhoršeno 15; 44% Dynamika změny pro 34 případů Dynamika změny pro 13 případů 9 případů
Dynamika pro MCV 6 případů NZP
Dynamika MCV mezi 1. a 2. EMG vyšetřením pro všech 81 případů bez ohledu na interval mezi vyšetřeními
Porovnání MCV při 1. a 2. EMG vyšetření 81 71 61 51 41 m/s 31 21 11 1-9 MCV_1 Mean=35.5 m/s t=2.902, p=0.004 MCV_2 Mean=39.7 m/s
Dynamika změny amplitudy mezi vstupním a kontrolním EMG 19 případů NZP 35 případů NZP, u kterých bylo kontrolní vyšetření provedeno zhruba za 2 roky
Dynamika změny amplitudy mezi vstupním a kontrolním EMG 13 případů NZP, u kterých bylo kontrolní vyšetření provedeno s odstupem zhruba 3 let 9 případů NZP, u kterých bylo kontrolní vyšetření provedeno s odstupem zhruba 4 let
Dynamika změny amplitudy mezi vstupním a kontrolním EMG 6 případů NZP, u kterých bylo kontrolní vyšetření provedeno s odstupem zhruba 5 let od vyšetření vstupního
Dynamika amplitudy mezi 1. a 2. EMG vyšetřením bez ohledu na interval mezi vyšetřeními
Porovnání amplitudy při 1. a 2. EMG vyšetření 223 173 123 µv*10 73 23-27 A _1 Mean=6.9 µv Mean=7.1 µv T=0.561, p>0.05 A_2
Dynamika amplitudy 18,0 16,0 14,0 12,0 Amplituda µv 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 0 4 5 6 9 10 12 13 14 15 17 18 19 20 22 24 25 29 30 36 40 48 50 54 60 Měsíce
Incidence profes. neuropatií 580 560 540 520 500 480 460 440 420 400 380 360 340 320 300 280 260 240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 G56.0 2.10 G56.0 2.7 G56.0 Celkem G56.2 2.10 G56.2 2.7 G56.2 Celkem
Incidence nzpcelkem 1600 Celkem NzP 1400 1200 1291 1403 1313 1292 1266 1250 1297 1370 1000 1099 1042 1089 800 600 400 200 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Metodický pokyn zajistil standardní metodiku vyšetřování -jednotnost posuzování incidence prof. léze n. ulnarisv oblasti lokte se v důsledku metodiky nezměnila, nebyla tedy zvolena ani příliš mírná ani příliš tvrdá kritéria - Emg nálezy s postižením amplitudy ve většině případů přetrvávají -MCV se zlepšuje -Nicméně žádný z uznaných případů neměl při kontrole zcela normální emg nález, který by umožňoval ukončení trvání nzp
Počty abnormálních hodnot jednotlivých kritérií dle Metodického opatření a jejich kombinací při vstupním a kontrolním vyšetření MCV přes loket <39 m/s MCV přes loket o 30 % pomalejší než na předloktí Ampl. CMAP ADM <4.8 mv 1 1 1 5 5 5 16 16 16 29 29 29 0 0 0 3 3 3 5 5 5 22 22 22 81 (51 vs 30) 81 (9 vs 72) 81 (22 vs59) MCV přes loket <39 m/s MCV přes loket o 30 % pomalejší než na předloktí Ampl. CMAP ADM <4.8 mv 2 2 2 4 4 4 12 12 12 21 21 21 0 0 0 3 3 3 7 7 7 32 32 32 81 (39 vs 42) 81 (9 vs 72) 81 (21 vs60) Při hodnocení prvních tří posudkových kritérií podle algoritmu z Metodického opatření Ke zlepšení došlo především vparametru MCV přes loket (51vs39abnormálních případů). Zlepšení se týkalo především případů, ukterých byl při vstupním vyšetření tento parametr abnormální izolovaně. Parametry MCV přes loket o 30 % pomalejší než na předloktí a Ampl. CMAP ADM <4.8 mv stabilitu.
Tvorba standardní metodiky ke stanovení středního stupně závažnosti léze n. ulnarisv lokti za pomocí elektrofyziologických kritérií I. etapa tvorba metodiky EMG vyšetření výběr EMG parametrů dostupnost v běžné praxi 2. etapa zjistit normativní data vyšetření 200 zdravých jedinců Práce řešená v rámci grantu IGA MZ ČR NS 10324-3/2009
Tvorba standardní metodiky 3. etapa stanovit hodnoty pro střední tíži 4. etapa zpracování standardu pro stanovení středního stupně léze n. ulnarisvlokti za pomoci elektrofyziologických kritérií (Věstník MZ : 2011, částka 11)