Síť center. Směrování pacienta s akutní cévní mozkovou. vzniku příznaků a vzdáleností do nejbližšího. Iktového centra (IC).

Transkript

1 David Školoudík

2 Síť center Směrování pacienta s akutní cévní mozkovou příhodou z místa vzniku příhody je dáno časem od vzniku příznaků a vzdáleností do nejbližšího Komplexního cerebrovaskulárního centra (KCC) či Iktového centra (IC).

3 Kraj Praha I. Nemocnice Na Homolce I. ÚVN II. FN Motol II. VFN Ústecký kraj I. MNUL II. Chomutov II. Děčín II. Teplice Liberecký kraj I. KN Liberec Královéhradecký kraj I. FN Hradec Králové II. Obl.nem.Trutnov Pardubický kraj II. Pardubice Komplexní cerebrovaskulární a iktová centra II. FNKV + FTNsP II. Česká Lípa II. Litomyšl Moravskoslezský kraj I. FN Ostrava II. MN Ostrava Olomoucký kraj II. Vítkovická nemocnice I. FN Olomouc II. Krnov Karlovarský kraj II. Nem. Sokolov II. Třinec II. Karviná Středočeský kraj II. Kolín II. Kladno Plzeňský kraj I. FN Plzeň Zlínský kraj II. Krajská nem. T. Bati Zlín Jihomoravský kraj Jihočeský kraj I. Nemocnice Č. Budějovice II. Nemocnice Písek Kraj Vysočina II. Nemocnice Jihlava I. FNUSA + FN Brno II. Břeclav II. Vyškov

4 Triáž pozitivní pacient Triáž pozitivní pacient je takový pacient, u kterého došlo k náhlému vzniku alespoň jednoho hlavního klinického příznaku nebo minimálně 2 vedlejších klinických příznaků (klinické hledisko) během posledních 24 hodin, tedy včetně již odeznělých příznaků u pacientů stia (časové hledisko):

5 Hlavní příznaky náhle vzniklá hemiparéza, event. monoparéza náhle vzniklá centrální léze VII. hlavového nervu (n. facialis) náhle vzniklá porucha řeči (afázie) fái)

6 Vedlejší příznaky náhle vzniklá kvantitativní nebo kvalitativní porucha vědomí náhle vzniklá porucha čití na polovině těla (hemihypestezie, hemiparestezie) náhle vzniklá setřelá řeč (dysartrie) náhle vzniklý výpadek poloviny zorného pole náhle vzniklé dvojité vidění (diplopie) náhle vzniklá prudká, atypická, dosud nepoznaná bolest hlavy ztuhlost (opozice) šíje závratě s nauzeou či zvracením

7 Incidence CMP v ČR Incidence CMP - Ostrava-Poruba, obyvatel (35500 žen, mužů) TIA icmp hcmp SAK ženy muži ženy muži ženy muži ženy muži počet ošetření v nemocnici ošetřeni ve spádové ambulanci % 57,1 % 42,9 % 48,6 % 51,4 % 50,0 % 50,0 % 55,6 % 44,4 % ošetření v nemocnici 54,8 % 45,2 % ošetřeni v nemocnici nebo ve spádové ambulanci celkem počet ošetření v nemocnici ošetřeni v nemocnici nebo ve spádové ambulanci % 26,5 % 59,7 % 10,1 % 3,8 % ošetření v nemocnici 29,8 % 56,8 % 10,0 % 3,7 % ošetřeni v nemocnici nebo ve spádové ambulanci incidence CMP / obyvatel 344, ošetření v nemocnici 356,5 ošetřeni v nemocnici nebo ve spádové ambulanci / ob.

8 Plánovaná studie Je třeba zjistit incidenci CMP včetně zastoupení jednotlivých typů v ČR Kromě výsledků z Ostravy Poruby je potřeba vybrat ještě minimálně 4 oblasti v ČR o min obyvatelích a v nich zjistit přesný počet CMP za posledních 12 měsíců

9 Registry CMP SITS registr IKTA Sbírání jen základních dat u každého CMP: 1. r.č. č (datum narození) 2. datum CMP 3. typ (icmp, hcmp, SAK) 4. hospitalizace 5. hospitalizace na JIP 6. IVT, IAT, mechanická rekanalizace 7. čas do zahájení léčby u rekanalizační č terapie

10 Financování péče o CMP Změna úhrady péče v roce 2012 (dle DRG) Zlepšení financování péče o pacienty s CMP Mírné navýšení platby za pacienta s CMP Platba za mechanickou rekanalizaci formou ZUM, ZULP Úhrada trombolytika??? Rehabilitace financována zvlášť!!! Čerpání financí z EU 2. pololetí 2012

11 FN Ostrava Dg náklady platba dle DRG rozdíl počet pac. G45.x+H I60.x I61.x-I62.x I63.x I I65.x-I67.x

12 FN Motol DG X.0- Průměrná Počet Z toho na X.9 cena pacientů ve neurologii FN Motol I I I I I I

13 Diagnostika kód výkonu cena celk. Kč rtg plic ,80 CT mozku 89615, ,60 CT angiografie ,00 ultrazvuk ( extrkraniální, transkran.) 29310, ,90 interní vyšetření x 2 775,80 echokg srdce ,30 jícnové echokg ,80 laboratoř ( biochemie,ko,koagulace) 650,00 ošetřovací den JIP ,00 x ,00 OD na oddělení í ,20 x ,00 vyšetření neurologem 29021, ,90 x 2 933,50 kategorie pacienta, kat.3, kat.2 135,00 x ,00 rehabilitace (vyšetření + péče) 6 144,30 x ,30 logopedie ( vyšetření + péče) 1 623,60 x ,60 léčba (mimo actilyse) celkem ,00 léčba (vč.actilyse) celkem , ,00

14 Indikátory kvality Počty pacientů hospitalizovaných vcentru (v nemocnici) shlavní dg I60.x, I61.x, I63.x, I64, G45.x (kritérium hodnocení bude stanoveno podle spádů, t.j. počtu pacientů na 100 tis. obyvatel spádové oblasti) Počty pacientů shlavní dg. cerebrovaskulární onemocnění (dg I60.x, I61.x, I63.x, I64, G45.x), kteří byli hospitalizováni na JIP (odbornost 2I9, pro KCC i odbornost 5I6) (kritérium hodnocení bude stanoveno % zhospitalizovaných s těmito dg v centru) Počet provedených trombolýz zregistru SITS, u zdravotních pojišťoven t.č. nelze zjistit (kritérium hodnocení bude stanoveno jako počet trombolýz na 100 tis. obyvatel spádové oblasti) Door to needle time (čas od příjezdu pacienta do nemocnice k podány i.v. trombolýzy), sběr z registru SITS (kritérium bude stanoveno jako % pacientů léčených do 1 hodiny i.v. trombolýzou ze všech pacientů léčených i.v. trombolýzou vcentru) Počty pacientů s hlavní dg. cerebrovaskulární onemocnění ě (dg I60.x, I61.x, I63.x, I64, G45.x), přeložených z neurologie na akutní rehabilitační lůžko 2H1 (dg. rehabilitační péče po akutní CMP) Počet endovaskulárních a neurochirurgických výkonů dle jednotné metodiky sběru dat a návrhu příslušných ýh odborných společností č

15 Metodika stanovení hraničních parametrů pro indikátory kvality Percentil z údajů získaných ze všech IC a KCC za předchozích 12 měsíců např. 50. percentil (medián) Určená hodnota dle názorů expertů

16 Počet hospitalizovaných ovaných CMP v IC a KCC čtvrtletíčtvrtletípololetípololetí roční roční ,80% 10,40% 3,30% Při incidenci CMP 350/ ob. je v centrech hospitalizováno asi CMP, tedy 57%. Pokud 20% CMP nepotřebuje hospitalizaci, pak 70% z ostatních odpovídá realitě?

17 Počet CMP na JIP čtvrtletí čtvrtletí pololetí pololetí roční roční ,90% 23,30% 30% 36,50% Na JIP je hospitalizována asi 50% CMP

18 Počet trombolýz (IVT+IAT) čtvrtletítl tí čtvrtletítl tí pololetí l pololetí l ročníč ročníč ,20% 37,50% 44,40% Ročně se v KCC a IC provede asi trombolýz dle dat od koordinátorů Ročně se v KCC a IC provede asi trombolýz dle dat od koordinátorů (1479 dle SITS)

19 Počet mechanických rekanalizací čtvrtletí čtvrtletí pololetí pololetí roční roční ,00% 00% 25,00% 25,00% Ročně se v KCC a IC provádějících mechanické rekanalizace (10) provede asi 400 mechanických rekanalizací dle dat od koordinátorů.

20 Současnost v ČR Ročně CMP, Ročně IVT: (50 % soběstačných vs. 30 % při konzervativní léčbě z toho icmp pacientů 250 zachráněných) Ročně mechanické rekanalizace: 400 pacientů (50 % soběstačných vs % při konzervativní léčbě 150 zachráněných)

21 Výhled v ČR 25 % pacientů léčených IVT: pac. 10 % pacientů léčených mechanickou rekanalizací: pac. Zvýšení soběstačných pacientů do 3 měsíců o ročně. Stále zbývá pacientů!!!

22 Děkuji za pozornost