Zpráva o realizaci sekundární protidrogové prevence v regionu Česká Lípa Město Česká Lípa období 1. 1. 2012 do 31. 12. 2012 Autorský tým (věcná část): David Čorba Zdeněk Sedlák Bc. Pavel Pech Komentáře a prognózy: Lubomír Šlapka Ekonomická část: Jiřina Matějková Martina Vysloužilová Tato zpráva je určena pouze pro orgány města Česká Lípa! 1
Zpráva o realizaci sekundární protidrogové prevence ve městě Česká Lípa K-centrum Česká Lípa, Hálkova 1794 Mapa pokrytí službami Terénního programu (Streetwork v období roku 2012) Statistika od 1. 1. 2012 do 31. 12. 2012 ve městě Česká Lípa Počet kontaktů 277 Počet klientů 7 Další uživatelé 30 Počet vyměněných stříkaček Vybraných 1843/vydaných 2544 Počet nalezených stříkaček 22 Poměr Muži/Ženy v % 60/40 Základní droga pervitin 7 Základní droga opiáty 0 Základní droga marihuana 4 2
Textové doplnění statistiky Celkem TP vydal za sledované období kromě samotných injekčních setů také 181 kusů standardního materiálu (sterilní vody, dezinfekce, filtry), 111 prezervativů, 46 ks zdravotnického materiálu (obvazy, mastě atd.) TP poskytl celkem 32 informací ze sociální a zdravotnické oblasti. Věkové složení klientů TP je od 18 do 40 let. Celkový počet osob z místní drogové scény využívajících služby Harm Reduction je podle informací od klientů, sekundárních výměn (viz níže) a kvalifikovaného odhadu o 30 lidí vyšší (Další uživatelé, viz tabulka) vzhledem k uvedenému počtu klientů v tabulce. Poslání terénních programů pro uživatele drog (TP) se specializuje na práci s osobami závislými na omamných a psychotropních látkách (OPL). Program usiluje o snižování sociálních a zdravotních rizik při zneužívání nelegálních drog a poskytuje Harm Reduction služby (dále jen HR). Program je také zaměřen na rekreační uživatele drog a na osoby drogou ohrožené. Prioritou terénní práce je vyhledávání, kontaktování a motivace uživatelů nelegálních OPL ke spolupráci s pracovníky programu. Účelem této činnosti je minimalizace rizik, negativních dopadů, patologií a sociálního vyloučení v důsledku užívání OPL. Všechny služby jsou poskytovány bezplatně a anonymně. Cílová skupina programu Terénní pracovníci se zaměřují zejména na lidi zneužívající ilegální drogy, především na nitrožilní drogové uživatele ve věku od 15 let. Pracovníci terénního programu (TP) aktivně vyhledávají a kontaktují zejména tyto rizikové skupiny: Uživatelé drog, zejména tzv. problémoví uživatelé - např. injekční s rizikovým chováním Příležitostní uživatelé drog Osoby experimentující s drogami Osoby ohrožené užíváním drog, pohybující se v prostředí s výskytem drog Rodina a blízcí uživatelů drog Poskytované služby Informační servis - informace o bezpečnějším braní, sexu, pohlavně přenosných nemocech, atd. Individuální poradenství (drogové, sociální, trestně-právní, zdravotní, apod.). Krizová intervence osobní i telefonická aktuální pomoc v tísni. Výměna použitých stříkaček za sterilní + HR materiál: desinfekce, voda, kyseliny, prezervativy, filtry, alobal, želatinové kapsle, mastičky, vitamíny a jiný zdravotnický materiál. První pomoc a základní zdravotní ošetření. Zprostředkování kontaktu na odbornou pomoc, K-centrum, detox, léčebnu, psychiatra, terapeuta apod. Osobní asistence spoluúčast při návštěvě lékaře, doprovod na úřad apod. Testování na HIV, HCV a syfilis, těhotenské testy. 3
Metody práce terénních pracovníků Monitoring pracovníci terénního programu se v rámci náplně své práce pohybují po ulicích měst, sledují běžné dění v ulicích, pohyb osob a všímají si známek přítomnosti uživatelů návykových látek, jako jsou pohozené stříkačky, intoxikované osoby, sdružování lidí v lokalitách, které nejsou příliš na očích. K monitoringu také patří doptávání se občanů města, zda nemají informace o výskytu uživatelů drog a spolupráce se sociálními institucemi. Monitoring pracovníci provádějí v denních i večerních hodinách. Aktivní vyhledávání uživatelů drog (OPL) pracovníci oslovují osoby, které svým chováním nebo vzhledem u pracovníků iniciují domněnku, že mají něco společného s drogami. Tento odhad pracovníků je vždy individuální záležitostí a nevychází z žádných norem, byť existují některé znaky, které pracovníci při odhadu zohledňují (např. viditelná intoxikace, alternativní způsob oblékání, viditelné známky existence na okraji společnosti atd.) Přímá práce s uživateli (OPL) na ulici probíhá v případě, kdy je navázání kontaktu s uživatelem úspěšné a ten využije některou z nabízených služeb programu ATK, v našem případě se jedná nejčastěji o službu HR, což je snižování zdravotních a sociálních rizik spojených s užíváním návykových látek. Dále poradenství o bezpečné aplikaci OPL, sociální poradenství, testování na HIV, Hepatitida C, Syfilis, zprostředkování návazných služeb (K-Centrum, terapeutické komunity, apod.), lékařské pomoci, asistence na úřadech, atd. Práce na uzavřené drogové scéně jde o způsob práce, kdy se pracovníci dostanou na byt uživatele drog a tam mu poskytují některé ze služeb programu. Výhodou této metody je proniknutí do prostředí, ve kterém se uživatel cítí bezpečně a má tedy větší důvěru k pracovníkům programu. Další výhodou je také možnost potkat na bytě i jiné uživatele drog, protože mají tendenci se sdružovat do menších skupin. Tento způsob práce však může být také pro pracovníky programu nebezpečný a je proto nutné dodržovat pravidla minimálního bezpečí, popsaná v Operačním manuálu TP. Sekundární výměny jde o výměny většího objemu injekčního materiálu (v řádech desítek až stovek kusů) s dlouhodobými klienty, kteří sterilní materiál šíří pro další uživatele (dosud nekontaktované) a vybírají od nich použité stříkačky. Sterilní injekční materiál a příslušenství se tak dostává dovnitř drogové scény, což je pro TP velice přínosná spolupráce. Vývoj drogové scény Na území města je z hlediska vysoké společenské závažnosti zneužíván pervitin (převážná většina našich klientů), následuje poměrně masivní zneužívání marihuany (převážná většina našich klientů), zejména mezi pubescenty a adolescenty. Alkohol a tabák sice nespadá do řešené oblasti, ale u toxikomanů (nebo experimentátorů) je přirozená kombinace zneužívání legálních a nelegálních omamných a psychotropních látek. Pervitin si klienti TP aplikují převážně nitrožilně nebo šňupáním, četnost užívání se odvíjí od finančních prostředků a zdroje drog. Ve městě máme celkem 7 spolupracujících klientů, přičemž na základě tzv. sekundárních výměn jich je o 10 až 15 více. Dalších uživatelů drog jsou ve městě na základě odborného odhadu a monitoringu zhruba tři desítky. Tito lidé zatím s TP přímo nespolupracují a pohybují se na uzavřených scénách drogových bytech. Několik dalších desítek uživatelů lze očekávat v místní romské komunitě, která je nejen zde uzavřená a je pravděpodobné na 4
základě odborných zkušeností TP, že tito lidé začínají s drogovou kariérou ve velmi raném věku (cca od 12 let). Česká Lípa je velmi specifickým městem v rámci celého Libereckého kraje. Klasickou pervitinovou scénu doplňují uživatelé braunu (malé uzavřené skupinky), medikamentů a alkoholu. Na rozdíl od jiných měst se zatím příliš nesetkáváme s malými dealery, ale máme zprostředkované informace o bohatém podsvětí, kde dealer vlastní mercedes apod. (na toho je pak kontakt v rámci výměnného programu téměř nereálný a sekundární výměna také). Prozatím se nám drogová scéna jeví jako velmi propojená s prostitucí a navíc je velmi uzavřená. Squaty na území města jsou zpravidla opuštěné. Je zde ovšem několik aplikačních míst například ve velkém parku u pomníku srnky. Zde se dal najít použitý materiál často. Nicméně uživatele jsme zde nepotkali. Místním zvykem je, že uživatelé OPL zajíždí auty na kopec Špičák pod bývalou rozhlednu a zde si injekčně aplikují OPL. Špinavé stříkačky se zde však nepovalují. Nalézáme zde jen obaly od stříkaček a od destilovaných vod. Uživatelé OPL se podle informací od klientů scházejí na bytech a to na všech sídlištích kam se TP zatím nepodařilo proniknout. Nejvíce však na sídlišti Špičák a Sever, dále např. v penzionu Monika a ubytovně v projektovém domě. Realizace služby terénní práce v České Lípě TP začal pravidelně a kontinuálně působit v České Lípě od počátku roku 2012. Od té doby dvojice terénních pracovníků chodí do terénu dvakrát týdně. Před tím zde probíhal spíš pouze monitoring drogové scény v rámci projektu sociální prevence IP1 a přímý kontakt s klienty probíhal v minimální míře. Proto bylo nutné hned v počátku roku zahájit podrobný monitoring celého města a jít po signálech užívání OPL. TP se tedy zaměřoval především na distribuci letáků hledání pohozených stříkaček, oslovování potenciálních uživatelů a lékáren. Nejvíce nálezů injekčních stříkaček na vlakovém nádraží u starých hal a v Dubici na parkovišti. TP rovněž navštěvoval herny v celém městě, komunikoval s barmany a nechával zde kontaktní letáky. Zjistili jsme, že v Českolipských lékárnách prodávají stříkačky v rozmezí od 100 kusů až po 300 kusů za měsíc. Nejvíce na Jindřicha z Lipé a v nemocnici. TP zanáší do lékáren pohotovostní balíčky (stříkačka, destilovaná voda, dezinfekce, vatové tampóny, kontaktní leták a informační leták o prevenci HIV, Hep. C), do lékárny u Prioru pak cca 10 balíčků každých 14 dní a je o ně zájem. TP se usilovně snaží proniknout na uzavřenou scénu, ale jde to těžko. Vzhledem ke krátké době působení programu ještě není navázána důvěra klientů v TP, což se na základě zkušeností z jiných měst buduje i po několik let. V průběhu roku se i přes to TP povedlo navázat kontakt s uživateli pervitinu z řad Romů, což ve srovnání s jinými městy nebývá obvyklé, jelikož romská komunita bývá zpravidla nedůvěřivá a uzavřená. Za zcela zásadní pro postupné pronikání do drogové scény jsou sekundární výměny (viz výše), díky nimž se čisté stříkačky dostávají celkem k cca 20 uživatelům. To lze považovat za dílčí úspěch stejně jako to, že zejména ke konci roku 2012 nám klienti a další uživatelé začali vracet použité stříkačky ve větší míře, což se zpočátku vůbec nedařilo. 5
Shrnutí Drogová scéna je v České Lípě specifická a navzdory velikosti města značně uzavřená. Plyne to patrně především ze strachu z odhalení a stigmatizace. Za dobu svého působení je TP v České Lípě vnímáno mezi klienty vcelku pozitivně. TP si pozvolna získává důvěru spolupracujících klientů a dostává se tak k cenným informacím pro průnik do drogové scény. Klienti se pracovníkům otevírají a řeší s nimi i sociální důsledky užívání drog v jejich životě a osobní záležitosti. Cílem TP je udržet stávající kontakty a pronikat hlouběji do místní scény, což může trvat, ze zkušeností z podobných lokalit, delší čas v řádu několika měsíců. Prognóza na rok 2013 TP v první řadě hodlá udržet nastavenou pravidelnost terénní práce tedy dva dny v týdnu. Rovněž bude usilovat o prohloubení důvěry ze strany klientů a především dalších uživatelů za účelem průniku do drogové komunity i té, která je uzavřená na bytech. Cílem této činnosti je navázání spolupráce s širší skupinou uživatelů OPL za účelem vyšších výměn injekčního materiálu a zefektivnění služeb HR. Dalším cílem je zefektivnění spolupráce s romskou komunitou, která je vůči TP víceméně stále uzavřená, a podle kvalifikovaných odhadů TP se v ní vyskytuje velké procento rizikových uživatelů OPL. Vzhledem k vysoké nezaměstnanosti a narůstajícímu sociálnímu vyloučení lze očekávat nárůst i mezi rizikovými uživateli OPL zejména pak u mladých lidí, kteří nejsou atraktivní pro trh práce a pocházejí z nestabilního rodinného a sociálního zázemí (viz dále). Dále se TP hodlá věnovat oslovování všech středních škol a učilišť za účelem prezentace služeb a navázání spolupráce s výchovnými poradci a pedagogy ve smyslu šíření informací o službě a kontaktních letáků směrem ke studentům a učňům. Při úspěšném vykonání výše popsaného je nanejvýš pravděpodobné, že počet klientů, vyměněných stříkaček a dalších poskytovaných služeb TP bude v roce 2013 razantně narůstat. Vzhledem k nestabilitě a dokonce zastavení mnohých sociálních služeb v Liberci zejména terénních, po ukončení dotačního programu IP1, vzhledem k neustále se prohlubující chudobě, nezaměstnanosti, nerovnosti příležitostí, růstu cen, DPH, apod. je pravděpodobné, že dojde k prohlubování nežádoucích sociálních jevů, extremismu, kriminální činnosti a patologií včetně té drogové, a tedy to že počet uživatelů OPL bude narůstat se všemi riziky, jež drogová problematika přináší. Pro TP tedy bude vzhledem k omezeným personálním a finančním možnostem velkou výzvou a zároveň velkým břemenem efektivně zmírňovat všechny nežádoucí dopady spojené s užíváním OPL. Činnost TP je totiž přímo závislá na výši finančních příspěvků od měst, obcí, Libereckého kraje, MPSV a RVKPP, která je v celkovém součtu dlouhodobě poddimenzovaná. TP je tak ohrožen omezením provozu a služeb z důvodu nedostatečného financování. Za správnost: Lubomír Šlapka výkonný ředitel MONA 6