Onemocnění z chemických látek v západočeském regionu v letech 2013-2017 MUDr.Vendulka Machartová, Ph.D. přednosta kliniky Klinika pracovního lékařství LF UK a FN Plzeň Nebezpečné látky na pracovišti a nová právní úprava Praha 17.10.2018
Pracovní lékařství posuzuje zdravotní způsobilost k práci a vhodnost pracovního zařazení zkoumá a hodnotí pracovní vlivy, které působí na zdravotní stav pracovníků, hodnotí zdravotní rizika při práci a navrhuje opatření k jejich minimalizaci sleduje zdravotní stav, diagnostikuje nemoci související s prací a podílí se na jejich léčbě a prevenci posuzuje, uznává, hlásí, eviduje a dispenzarizuje nemoci z povolání a ohrožení nemocemi z povolání a podílí se na jejich léčbě a prevenci, rozhoduje o ukončení nemocí z povolání, popřípadě ohrožení nemocí z povolání
Pracovní lékařství vliv práce a pracovního prostředí na zdraví člověka Nemoci z povolání Pracovní úrazy Nemoci související s prací Nemoci zhoršované prací Problematika onemocnění plicních, kožních, ORL, onkologických, neurologických Ortopedických Infekčních Interních ( diabetologie, endokrinologie, )
Pracovní lékařství vliv práce a pracovního prostředí na zdraví člověka Nemoci z povolání Pracovní úrazy Nemoci související s prací Nemoci zhoršované prací Posuzování zdravotní způsobilosti k práci pracovnělékařská služba Ergonomie Průmyslová toxikologie Průmyslová neurologie Fyziologie práce Psychologie práce Hygiena práce Měření faktorů pracovního prostředí
Pracovní lékařství Posuzování zdravotní způsobilosti k práci Lékař s atestací z pracovního lékařství nebo praktický lékař Vyhláška 79/2013 Sb. Ale i další profesní předpisy Drážní řád, řidiči, pracovníci ve zdravotnictví,.. Posuzování nemocí z povolání Pracoviště s povolením MZ ČR, kde pracují alespoň 2 lékaři s atestací z pracovního lékařství Vyhláška 104/2012 Sb. NV 168/2014 Sb. Seznam nemocí z povolání
Pracovní lékařství Zákon 372/2011 Sb., 373/2011 Sb. Zákoník práce Občanský zákoník Vyhláška 79/2013 Sb. o posuzování zdravotní způsobilosti k práci, ale i platnost dalších vyhlášek řidiči 277/2004 Sb., práce ve zdravotnictví 271/2012 Sb., Drážní řád, Policie, vojsko, Hasiči, ) posuzuje zdravotní způsobilost k práci a vhodnost pracovního zařazení zkoumá a hodnotí pracovní vlivy, které působí na zdravotní stav pracovníků, hodnotí zdravotní rizika při práci a navrhuje opatření k jejich minimalizaci sleduje zdravotní stav, diagnostikuje nemoci související s prací a podílí se na jejich léčbě a prevenci posuzuje, uznává, hlásí, eviduje a dispenzarizuje nemoci z povolání a ohrožení nemocemi z povolání a podílí se na jejich léčbě a prevenci, rozhoduje o ukončení nemocí z povolání, popřípadě ohrožení nemocí z povolání
Historie poškození zdraví z práce Pracovní úrazy Nemoci z povolání VI. kniha epidemií symptomy otravy olovem u hrnčířů
r. 1556 -De re metallica symptomy karcinomu plic Jáchymov Georgius Agricola
Bernardo Ramazzini 1633 1714, Modena University of Alberta Author: Bernardino Ramazzini Edition: Paperback Book Pages: 320 Price: $29.95 http://www.artofsafety.ne t/diseasesworkers/#sthash.8nl ih34j.dpuf http://books.google.cz/books?id=cnrs6252zkoc&pg=pr1&hl=cs&source=gbs_selected_pages&cad=2#v=onepage&q&f=false
Předchůdci seznamu nemocí z povolání 1887 vzniklo úrazové pojištění 1888 nemocenské pojištění 1889 hornické pojištění 28.12.1887 - zákon o úrazovém pojištění Abbreviation Formation Type Headquarters ILO 1919 UN agency Geneva, Switzerland Website www.ilo.org
Historie oboru pracovního lékařství Prof. MUDr. Jaroslav Teisinger, DrSc. (1902-1985) Zakladatel pracovního lékařství 1932 1. poradna pro nemoci z povolání 1947 Klinika nemocí z povolání 1952 Ústav hygieny práce a nemocí z povolání 1961 Toxikologické informační středisko
Pracovní lékařství Zákon 372/2011 Sb., 373/2011 Sb. Zákoník práce Občanský zákoník Vyhláška 79/2013 Sb. o posuzování zdravotní způsobilosti k práci, ale i platnost dalších vyhlášek řidiči 277/2004 Sb., práce ve zdravotnictví 271/2012 Sb., Drážní řád, Policie, vojsko, Hasiči, ) posuzuje zdravotní způsobilost k práci a vhodnost pracovního zařazení zkoumá a hodnotí pracovní vlivy, které působí na zdravotní stav pracovníků, hodnotí zdravotní rizika při práci a navrhuje opatření k jejich minimalizaci sleduje zdravotní stav, diagnostikuje nemoci související s prací a podílí se na jejich léčbě a prevenci posuzuje, uznává, hlásí, eviduje a dispenzarizuje nemoci z povolání a ohrožení nemocemi z povolání a podílí se na jejich léčbě a prevenci, rozhoduje o ukončení nemocí z povolání, popřípadě ohrožení nemocí z povolání
Seznam nemocí z povolání Zákon 99/1932 Sb. Otravy Pb, P, Hg,..CO Účinky rtg paprsků včetně rakoviny plic Těžko zhojitelné ekzémy Infekční nemoci Svalů, kostí a kloubů při práci s pneumatickými vrtadly, kladivy Silikóza Hluchota NV 290/1995 Sb. Novela 114/2011 Sb., 168/2014 Sb. Nemoci z chemických látek Nemoci z fyzikálních faktorů Onemocnění dýchacích cest, plic, pohrudnice, pobřišnice Onemocnění kůže Infekční onemocnění Onemocnění způsobená jinými faktory
Legislativa od 1.4.2012 Zákon 372/2011 Sb. Zákon 373/2011 Sb. Vyhláška 104/2012 Sb. Vyhláška 79/2013 Sb. od 3.4.2013 posuzování zdravotní způsobilosti k práci
Česká republika 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Nemoci z povolání 1 327 1 245 1 236 1 210 1 042 983 1214 1035 1242 1278 Ohrožení nemocí z povolání 76 68 56 56 57 59 36 57 55 92 Celkem 1403 1313 1292 1266 1099 1042 1250 1092 1297 1370 Počet osob s nemocí z povolání 1115 1107 1050 1054 911 876 1065 911 1051 1117
Legislativa Odškodňování nemocí z povolání ( i pracovních úrazů) - Od r.1993 je povinné pojištění zaměstnanců - Pojišťovna Kooperativa a Česká pojišťovna - Z tohoto pojistného se vyplácí odškodnění Od 26.10.2015 NV 276/2015 Sb. (dříve vyhláška 440/2001 Sb.) Bodové ohodnocení bolesti a ztížení společenského uplatnění ( ZSU) Hodnota bodu 250 Kč Bodové rozmezí - Bolest 50 1 000 bodů - ZSU 160 6 000 bodů Další nároky - 100% nemocenské dávky od 1. dne PN - Doplatek ušlé mzdy - Úhrada nákladů na léčbu (doplatky na léky, lázeňská péče, cestovné k lékaři) - Nároky pozůstalé rodiny v případě úmrtí ( dle ZP )
Definice nemocí z povolání Jde o nemoci vznikající nepříznivým působením chemických, fyzikálních nebo jiných škodlivých vlivů. Jde o akutní otravy vznikající nepříznivým působením chemických látek. Onemocnění musí být uvedeno v Seznamu nemocí z povolání.
Registr nemocí z povolání Povinný registr, elektronická forma Data z jednotlivých pracovišť ( držitelé povolení MZ ČR) Data od r.1996 do r.2017 Data jsou předávána do Eurostatu Chemické látky - nejen kapitola I. http://www.szu.cz/publikace/data/nemoci-z-povolani-aohrozeni-nemoci-z-povolani-v-ceske-republice
Držitelé povolení MZ ČR k poskytování pracovnělékařských služeb v rozsahu diagnostické, dispenzární a posudkové péče k uznávání nemocí z povolání těmto poskytovatelům zdravotních služeb: http://www.mzcr.cz/verejne/obsah/poskyto vatele-k-uznavani-nemoci-zpovolani_3706_5.html
KPL LF UK a FN Plzeň Vydáno celkem Posudky o nemoci z povolání Posudky o neuznání nemoci z povolání Posudky o ukončení trvání nemoci z povolání Posudky o úmrtí na nemoc z povolání Posudky o trvání nemocí z povolání Posudky o zdravotní způsobilosti k práci Odvolání proti posudkům Žádosti o hygienické šetření na pracovišti, včetně odběru vzorků k testování Elektronický registr nemocí z povolání od 1.1.2016
Onemocnění způsobené chemickými látkami Kapitola I. Celkem 58 položek Nejčastější intoxikace Olovo CO Chlór Kapitola III. Alergická rýma Astma bronchiale Exogenní alergická alveolitida Kapitola IV. Akutní iritační dermatitida Chronický ekzém
počet onemocnění 2013-2017 Kapitola I. chemické látky 5 počet 140 140 109 109 III. onemocnění DC 109 chemické látky IV. onemocnění kůže 140 160 140 120 celkem 254 100 80 60 40 20 0 109 140 1 kapitola
Kapitola I. chemické látky Intoxikace v pracovním prostředí
Kapitola I. chemické látky Rok počet noxa 2013 1 Izokyanáty 1x 2014 0 0 2015 0 0 2016 0 0 2017 4 Izokyanáty 2x
Kapitola III. onemocnění DC a plic Položka 1. Silikóza nebo pneumokonióza uhlokopů (prache s obsahem volného SiO 2 ) Položka 3. prach při výrobě a zpracování tvrdokovů Položka 4. pneumokonióza ze svařování Položka 5. onemocnění způsobená Co, Sn, Ba, grafitu, gama oxid hlinitý,be, antimon, oxid titaničitý Položka 7. ca z koksárenských plynů Položka 9. Exogenní alergická alveolitida Položka 10. Astma bronchiale Položka 12. ca plic ve spojení s pneumokoniózou způsobenou prachem s obsahem volného SiO 2
Kapitola III. onemocnění DC a KPL Plzeň plic Kapitola III. 2013 2014 2015 2016 2017 celkem Silikóza, pneumokonióza uhlokopů 2 1 0 0 0 3 Azbestóza 0 0 1 0 0 1 Hyalinóza pleury s poruchou plicních funkcí 0 0 0 0 0 0 Mezoteliom pleury 1 0 1 0 0 2 Rakovina plic z azbestu 0 1 0 0 0 1 Svářečská plíce 1 0 0 1 0 2 Rakovina plic z radioaktivních látek 3 1 1 0 1 6 Exogenní alergická alveolitida 3 9 6 5 2 25 Astma bronchiale 16 17 19 23 27 102 Rakovina plic z expozice koksárenským plynům 0 2 0 0 0 2 Celkem 26 31 28 29 30 144
Kapitola III. onemocnění DC a plic Položka 9. - Exogenní alergická alveolitida
Kapitola III. položka 9 - EAA Rok Počet nemocných Chemické látky Noxa 2013 3 2 Izokyanáty 2x 2014 9 6 Izokyanáty 6x 2015 6 5 Izokyanáty 5x 2016 5 4 Izokyanáty 4x 2017 2 1 Izokyanáty 1x celkem 25 18 Izokyanát 18x
Kapitola III. onemocnění DC a plic Položka 10. Astma bronchiale a onemocnění horních cest dýchacích
Kapitola III. položka 10 AB Rok Počet nemocných Chemické látky noxa 2013 16 14 Izokyanáty 14x 2014 17 17 Izokyanáty 13x 2015 19 16 Izokyanáty 13x 2016 23 21 Izokyanáty 15x 2017 27 23 Izokyanáty 22x Celkem 102 91 Izokyanáty 77x
Kapitola IV. onemocnění kůže Akutní dermatitida - desinfekční prostředky ( Cl, ale i fragrance) Chronický ekzém epoxidové pryskyřice, latex Nádory kůže ca scrota u kominíků, minerální oleje
Rok Počet nemocných Chemické látky noxa 2013 21 19 Epoxidy 4x 2014 32 30 Epoxidy 14x 2015 26 25 Epoxidy 11x 2016 33 32 Epoxidy 17x 2017 34 34 Epoxidy 16x Celkem 146 140 Epoxidy 62x Kapitola IV.
Chemické látky kapitola Průměrná doba expozice Průměrný věk Počet onemocnění I. 5,375 41 4 III./9 4,802 47,508 18 III./10 6,684 44,08 91 IV. 3,122 37,093 140 celkem 3,9966 33,9362 254
Chemické látky Kapitola Izokyanáty doba expozice Izokyanáty věk Epoxidy doba expozice Epoxidy věk I., III./9, III./10 4,34 35,38 --- --- IV. --- --- 1 44 Celkově Průměrná doba expozice Průměrný věk 3,9966 roku 33,9362 let
počet onemocnění 2013-2017 Kapitola I. chemické látky 5 počet 140 109 140 109 III. onemocnění DC 109 IV. onemocnění kůže 140 celkem 254 160 140 120 100 80 60 40 20 0 chemické látky 109 140 1 kapitola
KPL Plzeň 2013 2014 2015 2016 2017 celkem Nemoci z povolání 111 109 121 133 133 607 Nemoci z chemických látek Kapitola I 1 0 0 0 4 5 Kapitola III. 16 23 21 25 24 109 Kapitola IV. 19 30 25 32 34 140 celkem 36 53 46 57 62 254
Co můžeme udělat? Pracovnělékařská služba Poskytující lékař musí být seznámen s pracovním prostředím!! Vstupní prohlídky!! Bezpečnostní listy chemických látek Vždy v českém jazyce Dostupné všem pracovníkům Používání ochranných pracovních pomůcek Za užívání odpovídá nadřízený pracovník Zahraniční i agenturní pracovníci mají také nemoci z povolání
Děkuji za pozornost!