www.medipos.cz www.pomuckyprozdravi.cz H O M E D E L I V E R Y S E R V I S Preskripční tabulka platná od 1.11.2015 *** NOVÁ METODIKA PŘEDEPISOVÁNÍ, NOVÉ LIMITY PRO PŘEDPIS SKP 1 a 3 *** JAK CELÝ SYSTÉM FUNGUJE? na základě předepsaného poukazu od lékaře doručíme klientům absorpční pomůcky až do domu zdarma v Třebíči a v Praze doručíme pomůcky vlastní rozvážkovou službou (stačí nás kontaktovat na níže uvedených telefonních číslech; případně je možné doručit poukaz přímo na adresu příslušné prodejny a zde si dohodnout dodávku až do domu) klientům z ostatních obcí v ČR doručíme pomůcky přepravní společností nebo poštou. V tomto případě je třeba poukaz s předpisem pomůcek min. na dobu 2 měsíců zaslat na adresu centra home delivery servisu (vždy se dvěma podpisy klienta na zadní straně poukazu!!!) při prvním kontaktu s námi je třeba vždy uvést: - přesnou adresu pro dodání vč. PSČ, telefonního čísla (mobil), číslo vchodu, patra apod. - jméno rodičů, jde-li o dětského pacienta - přesnou adresu vč. jména, PSČ, telefonu, pokud zásilka není doručována na adresu trvalého bydliště klienta (např. když o něj pečují děti, sourozenci apod.) pokud se jedná o pomůcky expedované na základě předpisu od lékaře, neplatí klient žádné náklady na dopravu či expedici, poukaz by měl být vystaven na domu alespoň 2 měsíců pokud využíváte naši službu dodávek absorpčních pomůcek, získáváte nejen službu spojenou s dodávkou pomůcek, ale i informace o změnách v úhradách zdravotních pojišťoven vzorky na vyzkoušení kvality a savosti, informační servis prostřednictvím bezplatné telefonické linky 800 136 136 o předpisu těchto pomůcek, rovněž o jejich množství, rozhoduje lékař na základě aktuálního zdravotního stavu pacienta. Všichni klienti, kteří od nás absorpční pomůcky odebírají, jsou informováni o tom, že nárok na pomůcku není automatický, že je vždy třeba ho konzultovat se svým lékařem. POTŘEBUJETE DALŠÍ INFORMACE NEBO VZORKY NA VYZKOUŠENÍ? Centrum home delivery servisu: MEDIPOS P&P, s.r.o., 675 52 Lipník 44, (okr. Třebíč) tel.: 568 858 986, 568 858 981, 568 858 980, e-mail: pomuckyprozdravi@medipos.cz Prodejny a výdejny zdravotnických potřeb Vinohradská 156/2222, 130 00 Praha 3, tel.: 271 735 527, 606 718 989 e-mail: zp.vinohradska@medipos.cz Bráfova 45, 674 01 Třebíč, tel.: 568 848 580, 773 836 505 e-mail: zp.brafova@medipos.cz Sídlo společnosti: Vinohradská 156/2222, 130 00 Praha 3; Zapsána u Městského soudu Praha, odd. C, vložka 79320.
1. stupeň inkontinence - VLOŽKY (skupina postižení 1) 2. st. ink. - VLOŽNÉ PLENY (SKP 2) vel. micro vel. mini plus normal pro muže vel. maxi vel. midi Vložky - I. stupeň inkontinence - limit 450,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs. 0170322 0087652 0019400 0170323 0087116 0087628 0170324 0087117 0087665 0088141 0170325 0087118 0087666 0087627 0169668 0170326 0170327 0087119 0087667 0169669 0087657 Seni Lady Mini, 9x22 190 20 87,82 5 100 10 200 15 300 prodyšné, barevné značení: oranžové 87,82/0 439,10 Kč 878,20 Kč 1 317,30 Kč MoliMed Premium Micro Light, 10x22 180 14 73,00 6 84 12 168 18 252 prodyšné, jednotlivě balené, barevné značení: růžové 73,00/0 438,00 Kč 876,00 Kč 1 314,00 Kč Tena Lady Mini, délka 22 178 20 112,50 4 80 8 160 12 240 prodyšné, jednotlivě balené, barevné značení: zelené 112,50/0 450,00 Kč 900,00 Kč 1 350,00 Kč Seni Lady Mini Plus, 9x25 300 20 89,90 5 100 10 200 15 300 prodyšné, barevné značení: cihlové 89,90/0 407,00 Kč 895,40 Kč 1 302,40 Kč MoliMed Premium Micro, 10x26 260 14 79,00 5 70 11 154 17 238 prodyšné, jednotlivě balené, barevné značení: oranžové 79,00/0 395,00 Kč 869,00 Kč 1 343,00 Kč Tena Lady Mini Plus, délka 26 245 16 90,00 5 80 10 160 15 240 prodyšné, barevné značení: zelené 90,00/0 450,00 Kč 900,00 Kč 1 350,00 Kč Seni Lady Normal, 9x28 360 20 81,80 5 100 11 220 16 320 prodyšné, barevné značení: modré 81,80/0 409,00 Kč 899,80 Kč 1 308,80 Kč MoliMed Premium Mini, 13x26 340 14 90,00 5 70 10 140 15 210 prodyšné, jednotlivě balené, barevné značení: zelené 90,00/0 450,00 Kč 900,00 Kč 1 350,00 Kč MoliMed Comfort Mini, 14x27 300 30 150,00 3 90 6 180 9 270 fólie, barevné značení: zelené 150,00/0 450,00 Kč 900,00 Kč 1 350,00 Kč Tena Lady Normal, délka 27 300 24 149,99 3 72 6 144 9 216 prodyšné, jednotlivě balené, barevné značení: zelené 149,99/0 449,97 Kč 899,94 Kč 1 349,91 Kč Seni Lady Extra, 15x28 430 15 69,10 6 90 13 195 19 285 prodyšné, barevné značení: tyrkysové 69,10/0 414,60 Kč 898,30 Kč 1 312,90 Kč MoliMed Premium Midi, 16x32 490 14 128,50 3 42 7 98 10 140 prodyšné, barevné značení: modré 128,50/0 385,50 Kč 899,50 Kč 1 285,00 Kč MoliMed Comfort Midi, 17x34 490 30 180,00 2 60 5 150 7 210 fólie, barevné značení: modré 180,00/0 360,00 Kč 900,00 Kč 1 260,00 Kč Tena Lady Extra, délka 34 522 20 166,06 2 40 5 100 8 160 jednotlivě balené, barevné značení: modré 166,06/0 332,12 Kč 830,30 Kč 1 328,48 Kč Tena Lady Extra Plus InstaDry, délka 38 580 16 134,79 3 48 6 96 10 160 prodyšné, jednotlivě balené, barevné značení: modré 134,79/0 404,37 Kč 808,74 Kč 1 347,90 Kč Seni Lady Super, 20x37 780 15 89,90 5 75 10 150 15 225 prodyšné, barevné značení: světle fialové 89,90/0 449,50 Kč 899,00 Kč 1 348,50 Kč Seni Lady Plus, 21x42 930 15 112,40 4 60 8 120 12 180 prodyšné, barevné značení: tmavě fialové 112,40/0 449,60 Kč 899,20 Kč 1 348,80 Kč MoliMed Premium Maxi, 20x43 960 14 128,50 3 42 7 98 10 140 prodyšné, barevné značení: fialové 128,50/0 385,50 Kč 899,50 Kč 1 285,00 Kč MoliMed Comfort Maxi, 21x45 920 30 220,00 2 60 4 120 6 180 fólie, barevné značení: fialové 220,00/0 440,00 Kč 880,00 Kč 1 320,00 Kč Tena Lady Maxi InstaDry, délka 40 812 12 111,90 4 48 8 96 12 144 prodyšné, barevné značení: modré 111,90/0 447,60 Kč 895,20 Kč 1 342,80 Kč Tena Lady Super, délka 43 850 30 244,42 1 30 3 90 5 150 prodyšné, barevné značení: světle zelené 244,42/0 244,42 Kč 733,26 Kč 1 222,10 Kč Vložky pro muže - I. stupeň inkontinence - limit 450,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs. 0087516 0087674 0085837 0087506 0167006 MoliMed for Men Active 11x15 365 14 126,65 3 42 7 98 10 140 kapsa, prodyšné 126,65/0 379,95 Kč 886,55 Kč 1 266,50 Kč MoliMed for Men Protect 11/18x35 620 14 127,00 3 42 7 98 10 140 vložka, prodyšné 127,00/0 381,00 Kč 889,00 Kč 1 270,00 Kč Tena Men Level 1, 275 24 189,85 2 48 4 96 7 168 prodyšné, barevné značení: modré 189,85/0 379,70 Kč 759,40 Kč 1 328,95 Kč Tena Men Level 2, 450 20 190,00 2 40 4 80 7 140 prodyšné, barevné značení: žluté 190,00/0 380,00 Kč 760,00 Kč 1 330,00 Kč Tena Men Level 3, 710 16 162,71 2 32 5 80 8 128 prodyšné, barevné značení: oranžové 162,71/0 325,42 Kč 813,55 Kč 1 301,68 Kč Vložné pleny - II. stupeň inkontinence - limit 900,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs. 0087953 MoliForm Normal Classic, 32x59 1676 30 301,00 2 60 5 150 8 240 barevné značení: žluté 301,00/0 602,00 Kč 1 505,00 Kč 2 408,00 Kč 0087468 MoliForm Normal Premium, 32x59 1353 30 418,00 2 60 4 120 6 180 barevné značení: žluté 418,00/0 836,00 Kč 1 672,00 Kč 2 508,00 Kč 0170262 Tena Comfort Plus s ConfioAir, délka 63 1500 46 537,49 1 46 3 138 5 230 barevné značení: modré 537,49/0 537,49 Kč 1 612,47 Kč 2 687,45 Kč 0087954 MoliForm Plus Classic, 32x59 1842 30 301,00 2 60 5 150 8 240 barevné značení: zelené 301,00/0 602,00 Kč 1 505,00 Kč 2 408,00 Kč 0087469 MoliForm Plus Premium, 32x59 1617 30 428,00 2 60 4 120 6 180 barevné značení: zelené 428,00/0 856,00 Kč 1 712,00 Kč 2 568,00 Kč 0170260 Tena Comfort Extra s ConfioAir, délka 63 1800 40 449,86 2 80 4 160 6 240 www.pomuckyprozdravi.cz barevné značení: žluté Bezplatná linka: 800 136 136 449,86/0 899,72 Platnost Kč od 1 799,44 1. 11. 2015 Kč 2 699,16 Kč
2. stupeň inkontinence extra super Vložné pleny - II. stupeň inkontinence - limit 900,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs. 0087470 MoliForm Extra Premium, 32x70 2257 30 437,00 2 60 4 120 6 180 barevné značení: modré 437,00/0 874,00 Kč 1 748,00 Kč 2 622,00 Kč 0170263 Tena Comfort Super s ConfioAir, délka 65 2200 36 539,85 1 36 3 108 5 180 barevné značení: zelené 539,85/0 539,85 Kč 1 619,55 Kč 2 699,25 Kč 0087471 MoliForm Super Premium, 32x70 2660 30 437,16 2 60 4 120 6 180 barevné značení: fialové 437,16/0 874,32 Kč 1 748,64 Kč 2 622,96 Kč 0170261 Tena Comfort Maxi s ConfioAir, délka 65 2700 28 449,77 2 56 4 112 6 168 barevné značení: fialové 449,77/0 899,54 Kč 1 799,08 Kč 2 698,62 Kč Plenkové kalhotky s lepítky - III. stupeň inkontinence - limit 1700,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs. 3. stupeň inkontinence - PLENKOVÉ KALHOTKY (skupina postižení 3) vel. large vel. medium vel. small vel. XS děti 0088148 0170872 0087410 0170873 0170340 0170345 0088193 0170274 0170341 0170346 0170350 0087472 0087475 0170273 0170277 0170270 0170342 0170347 0170351 0170354 0087473 0087476 0170272 0170276 0170269 0170343 0170348 0170352 0170355 0087474 0087477 BAMBO NATURE Junior, 12-22kg 1200 27 205,20 5 135 11 297 16 432 prodyšné, suché zipy 205,20/0 1 026,00 Kč 2 257,20 Kč 3 283,20 Kč SENI KIDS Junior, 15-25kg 930 30 298,41 5 150 10 300 15 450 prodyšné, suché zipy 298,41/0 1 492,05 Kč 2 984,10 Kč 4 476,15 Kč BAMBO NATURE X-L, 16-30kg 1200 22 197,00 6 132 13 286 20 440 prodyšné, suché zipy 197,00/0 1 182,00 Kč 2 561,00 Kč 3 940,00 Kč SENI KIDS Junior Extra, 16-30kg 1100 30 298,41 5 150 10 300 15 450 prodyšné, suché zipy 298,41/0 1 492,05 Kč 2 984,10 Kč 4 476,15 Kč Super SENI Extra Small, 40-60 1400 10 141,10 12 120 24 240 36 360 prodyšné, barevné značení: modré 141,10/0 1 693,20 Kč 3 386,40 Kč 5 079,60 Kč Super SENI PLUS Extra Small, 40-60 1800 10 153,90 11 110 22 220 33 330 prodyšné, barevné značení: fialové 153,90/0 1 692,90 Kč 3 385,80 Kč 5 078,70 Kč MoliCare Extra Small Premium, 40-60 1300 30 387,00 4 120 8 240 13 390 prodyšné, barevné značení: modré 387,00/0 1 548,00 Kč 3 096,00 Kč 5 031,00 Kč Tena Slip Plus X-Small s ConfioAir, 49-74 1332 30 414,68 4 120 8 240 12 360 prodyšné, barevné značení: modré 414,68/0 1 658,72 Kč 3 317,44 Kč 4 976,16 Kč Super SENI Small, 55-80 1600 10 169,90 10 100 20 200 30 300 prodyšné, barevné značení: modré 169,90/0 1 699,00 Kč 3 398,00 Kč 5 097,00 Kč Super SENI Plus Small, 55-80 2100 10 188,50 9 90 18 180 27 270 prodyšné, barevné značení: fialové 188,50/0 1 696,50 Kč 3 393,00 Kč 5 089,50 Kč Super SENI Trio Small, 55-80 2600 10 199,60 8 80 17 170 25 250 prodyšné, barevné značení: zelené 199,60/0 1 596,80 Kč 3 393,20 Kč 4 990,00 Kč MoliCare Small Premium, 60-90 1580 30 463,49 3 90 7 210 11 330 prodyšné, barevné značení: modré 463,49/0 1 390,47 Kč 3 244,43 Kč 5 098,39 Kč MoliCare Super Small Premium, 60-90 1980 30 524,00 3 90 6 180 9 270 prodyšné, barevné značení: fialové 524,00/0 1 572,00 Kč 3 144,00 Kč 4 716,00 Kč Tena Slip Plus Small s ConfioAir, 56-85 1539 30 466,47 3 90 7 210 10 300 prodyšné, barevné značení: modré 466,47/0 1 399,41 Kč 3 265,29 Kč 4 664,70 Kč Tena Slip Super Small s ConfioAir, 56-85 1697 30 468,45 3 90 7 210 10 300 prodyšné, barevné značení: zelené 468,45/0 1 405,35 Kč 3 279,15 Kč 4 684,50 Kč Tena Slip Maxi Small s ConfioAir, 56-85 2006 24 466,47 3 72 7 168 10 240 prodyšné, barevné značení: fialové 466,47/0 1 399,41 Kč 3 265,29 Kč 4 664,70 Kč Super SENI Medium, 75-110 2300 10 169,90 10 100 20 200 30 300 prodyšné, barevné značení: modré 169,90/0 1 699,00 Kč 3 398,00 Kč 5 097,00 Kč Super SENI Plus Medium, 75-110 2900 10 188,50 9 90 18 180 27 270 prodyšné, barevné značení: fialové 188,50/0 1 696,50 Kč 3 393,00 Kč 5 089,50 Kč Super SENI Trio Medium, 75-110 3000 10 200,00 8 80 17 170 25 250 prodyšné, barevné značení: zelené 200,00/0 1 600,00 Kč 3 400,00 Kč 5 000,00 Kč Super SENI Quatro Medium, 75-110 4300 10 261,30 6 60 13 130 19 190 prodyšné, barevné značení: 261,30/0 1 567,80 Kč 3 396,90 Kč 4 964,70 Kč MoliCare Medium Premium, 90-120 1870 30 463,49 3 90 7 210 11 330 prodyšné, barevné značení: modré 463,49/0 1 390,47 Kč 3 244,43 Kč 5 098,39 Kč MoliCare Super Medium Premium, 90-120 2800 30 560,00 3 90 6 180 9 270 prodyšné, barevné značení: fialové 560,00/0 1 680,00 Kč 3 360,00 Kč 5 040,00 Kč Tena Slip Plus Medium s ConfioAir, 73-122 2160 30 466,67 3 90 7 210 10 300 prodyšné, barevné značení: modré 466,67/0 1 400,01 Kč 3 266,69 Kč 4 666,70 Kč Tena Slip Super Medium s ConfioAir, 73-122 2570 30 448,54 3 90 7 210 11 330 prodyšné, barevné značení: zelené 448,54/0 1 345,62 Kč 3 139,78 Kč 4 933,94 Kč Tena Slip Maxi Medium s ConfioAir, 73-122 3260 24 466,47 3 72 7 168 10 240 prodyšné, barevné značení: fialové 466,47/0 1 399,41 Kč 3 265,29 Kč 4 664,70 Kč Super SENI Large, 100-150 2600 10 178,80 9 90 19 190 28 280 prodyšné, barevné značení: modré 178,80/0 1 609,20 Kč 3 397,20 Kč 5 006,40 Kč Super SENI Plus Large, 100-150 3200 10 212,30 8 80 16 160 24 240 prodyšné, barevné značení: fialové 212,30/0 1 698,40 Kč 3 396,80 Kč 5 095,20 Kč Super SENI Trio Large, 100-150 3400 10 226,60 7 70 15 150 22 220 prodyšné, barevné značení: zelené 226,60/0 1 586,20 Kč 3 399,00 Kč 4 985,20 Kč Super SENI Quatro Large, 100-150 4600 10 283,30 6 60 12 120 18 180 prodyšné, barevné značení: 251,04/0 1 699,80 Kč 3 399,60 Kč 5 099,40 Kč MoliCare Large Premium, 120-150 2180 30 463,49 3 90 7 210 11 330 prodyšné, barevné značení: modré 463,49/0 1 390,47 Kč 3 244,43 Kč 5 098,39 Kč MoliCare Super Large Premium, 100-150 3020 30 560,00 3 90 6 180 9 270 prodyšné, barevné značení: fialové 560,00/0 1 680,00 Kč 3 360,00 Kč 5 040,00 Kč www.pomuckyprozdravi.cz Bezplatná linka: 800 136 136 Platnost od 1. 11. 2015
Plenkové kalhotky s lepítky - III. stupeň inkontinence - limit 1700,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs. 3. stupeň ink. - PLENKOVÉ KALHOTKY (SKP 3) 3. stupeň inkontinence - PLENKOVÉ KALHOTKY (skupina postižení 3) vel. large vel. medium vel. small XS vel. XL large 0170271 0170275 0170268 0170344 0170349 0170353 0170356 0170285 0170286 0169428 Tena Slip Plus Large s ConfioAir, 92-144 2360 30 466,67 3 90 7 210 10 300 prodyšné, barevné značení: modré 466,67/0 1 400,01 Kč 3 266,69 Kč 4 666,70 Kč Tena Slip Super Large s ConfioAir, 92-144 2800 30 448,54 3 90 7 210 11 330 prodyšné, barevné značení: zelené 448,54/0 1 345,62 Kč 3 139,78 Kč 4 933,94 Kč Tena Slip Maxi Large s ConfioAir, 92-144 3950 24 466,47 3 72 7 168 10 240 prodyšné, barevné značení: fialové 466,47/0 1 399,41 Kč 3 265,29 Kč 4 664,70 Kč Super SENI Extra Large, 130-170 2600 10 226,60 7 70 15 150 22 220 prodyšné, barevné značení: modré 226,60/0 1 586,20 Kč 3 399,00 Kč 4 985,20 Kč Super SENI Plus Extra Large, 130-170 3200 10 261,30 6 60 13 130 19 190 prodyšné, barevné značení: fialové 261,30/0 1 567,80 Kč 3 396,90 Kč 4 964,70 Kč Super SENI Trio Extra Large, 130-170 3400 10 261,50 6 60 13 130 19 190 prodyšné, barevné značení: zelené 261,50/0 1 569,00 Kč 3 399,50 Kč 4 968,50 Kč Super SENI Quatro Extra Large, 130-170 4600 10 308,90 5 50 11 110 16 160 prodyšné, barevné značení: 308,90/0 1 544,50 Kč 3 397,90 Kč 4 942,40 Kč MoliCare X-Large Premium, 150-175 2200 14 375,00 4 56 9 126 13 182 prodyšné, barevné značení: modré 422,37/0 1 500,00 Kč 3 375,00 Kč 4 875,00 Kč MoliCare Super X-Large Premium, 150-175 3300 14 422,37 4 56 8 112 12 168 prodyšné, barevné značení: fialové 422,37/0 1 689,48 Kč 3 378,96 Kč 5 068,44 Kč Tena Slip Super Stretch XXL 163-178 3300 32 845,20 2 64 4 128 6 192 prodyšné, barevné značení: zelené 845,20/0 1 690,40 Kč 3 380,80 Kč 5 071,20 Kč Plenkové kalhotky navlékací - III. stupeň inkontinence - limit 1700,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs. 0087921 MoliCare Mobile Extra Small, 45-70 1287 14 377,00 4 56 9 126 13 182 0085855 Tena Pants Plus XX-Small, 40-70 1340 12 339,89 5 60 10 120 15 180 prodyšné, barevné značení: modré 339,89/0 1 699,45 Kč 3 398,90 Kč 5 098,35 Kč 0170864 SENI Active Normal Small, 55-85 1100 10 211,51 8 80 16 160 24 240 prodyšné, barevné značení: žluté 211,51/0 1 692,08 Kč 3 384,16 Kč 5 076,24 Kč 0170868 SENI Active Premium Small, 55-85 1200 10 260,32 6 60 13 130 19 190 prodyšné, barevné značení: modré 260,32/0 1 561,92 Kč 3 384,16 Kč 4 946,08 Kč 0170188 SENI Active Plus Small, 55-85 1900 10 248,68 6 60 13 130 20 200 prodyšné, barevné značení: fialové 248,68/0 1 492,08 Kč 3 232,84 Kč 4 973,60 Kč 0087317 MoliCare Mobile Small, 60-90 1284 14 377,00 4 56 9 126 13 182 0087923 MoliCare Mobile Super Small, 60-90 1664 14 425,00 4 56 8 112 12 168 prodyšné, barevné značení: fialové 425,00/0 1 700,00 Kč 3 400,00 Kč 5 100,00 Kč 0170831 Tena Pants Plus Small s ConfioFit, 65-85 1440 14 376,54 4 56 9 126 13 182 prodyšné, barevné značení: modré 376,54/0 1 506,16 Kč 3 388,86 Kč 4 895,02 Kč 0170832 Tena Pants Super Small s ConfioFit, 65-85 2010 12 339,56 5 60 10 120 15 180 prodyšné, barevné značení: zelené 339,56/0 1 697,80 Kč 3 395,60 Kč 5 093,40 Kč 0170865 SENI Active Normal Medium, 80-110 1100 10 211,51 8 80 16 160 24 240 prodyšné, barevné značení: žluté 211,51/0 1 692,08 Kč 3 384,16 Kč 5 076,24 Kč 0170869 SENI Active Premium Medium, 80-110 1400 10 260,32 6 60 13 130 19 190 prodyšné, barevné značení: modré 260,32/0 1 561,92 Kč 3 384,16 Kč 4 946,08 Kč 0170189 SENI Active Plus Medium, 80-110 2000 10 266,05 6 60 12 120 19 190 prodyšné, barevné značení: fialové 266,05/0 1 596,30 Kč 3 192,60 Kč 5 054,95 Kč 0087522 MoliCare Mobile Light Medium, 80-120 966 14 340,00 4 56 10 140 15 210 prodyšné, barevné značení: zelené 340,00/0 1 360,00 Kč 3 400,00 Kč 5 100,00 Kč 0087315 MoliCare Mobile Medium, 80-120 1564 14 377,00 4 56 9 126 13 182 0087924 MoliCare Mobile Super Medium, 80-120 1896 14 425,00 4 56 8 112 12 168 prodyšné, barevné značení: fialové 425,00/0 1 700,00 Kč 3 400,00 Kč 5 100,00 Kč 0170265 Tena Lady Pants Discreet Medium, 75-100 880 12 362,90 4 48 9 108 14 168 prodyšné, dámské (květy), barevné značení: zelené 362,90/0 1 451,60 Kč 3 266,10 Kč 5 080,60 Kč 0170267 Tena Lady Pants Discreet Plus Medium, 75-100 1450 12 362,90 4 48 9 108 14 168 prodyšné, dámské (květy), barevné značení: modré 362,90/0 1 451,60 Kč 3 266,10 Kč 5 080,60 Kč 0170256 Tena Pants Plus Medium s ConfioFit, 80-110 1440 14 376,34 4 56 9 126 13 182 prodyšné, barevné značení: modré 376,34/0 1 505,36 Kč 3 387,06 Kč 4 892,42 Kč 0170259 Tena Pants Super Medium s ConfioFit, 80-110 2010 12 339,57 5 60 10 120 15 180 prodyšné, barevné značení: zelené 339,57/0 1 697,85 Kč 3 395,70 Kč 5 093,55 Kč 0170254 Tena Pants Maxi Medium s ConfioFit, 80-110 2550 10 339,97 5 50 10 100 15 150 prodyšné, barevné značení: fialové 339,97/0 1 699,85 Kč 3 399,70 Kč 5 099,55 Kč 0170866 SENI Active Normal Large, 100-135 1100 10 225,39 7 70 15 150 22 220 prodyšné, barevné značení: žluté 225,39/0 1 577,73 Kč 3 380,85 Kč 4 958,58 Kč 0170870 SENI Active Premium Large, 100-135 1500 10 281,74 6 60 12 120 18 180 prodyšné, barevné značení: modré 281,74/0 1 690,44 Kč 3 380,88 Kč 5 071,32 Kč 0170190 SENI Active Plus Large, 100-135 2000 10 290,92 5 50 11 110 17 170 prodyšné, barevné značení: fialové 290,92/0 1 454,60 Kč 3 200,12 Kč 4 945,64 Kč 0087523 MoliCare Mobile Light Large, 100-150 1139 14 364,20 4 56 9 126 14 196 prodyšné, barevné značení: zelené 364,20/0 1 456,80 Kč 3 277,80 Kč 5 098,80 Kč 0087316 MoliCare Mobile Large, 100-150 1713 14 377,00 4 56 9 126 13 182 0087925 MoliCare Mobile Super Large, 100-150 2196 14 425,00 4 56 8 112 12 168 prodyšné, barevné značení: fialové 425,00/0 1 700,00 Kč 3 400,00 Kč 5 100,00 Kč www.pomuckyprozdravi.cz Bezplatná linka: 800 136 136 Platnost od 1. 11. 2015
3. stupeň ink. - PLENKOVÉ KALHOTKY (SKP 3) 3. stupeň ink. - PLENKOVÉ KALHOTKY (SKP 3) 3. stupeň inkontinence - PODLOŽKY (SKP 3) large vel. XL small medium large XL 40x60 60x60 90x60 Plenkové kalhotky navlékací - III. stupeň inkontinence - limit 1700,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs. 0170264 Tena Lady Pants Discreet Large, 95-125 880 10 362,90 4 40 9 90 14 140 prodyšné, dámské (květy), barevné značení: zelené 362,90/0 1 451,60 Kč 3 266,10 Kč 5 080,60 Kč 0170266 Tena Lady Pants Discreet Plus Large, 95-125 1450 10 322,18 5 50 10 100 15 150 prodyšné, dámské (květy), barevné značení: modré 322,18/0 1 610,90 Kč 3 221,80 Kč 4 832,70 Kč 0167014 Tena Men Protective Underwear Level 4 M/L, 95-125 1430 10 322,31 5 50 10 100 15 150 prodyšné, pánské (proužek), barevné značení: zelené 322,31/0 1 611,55 Kč 3 223,10 Kč 4 834,65 Kč 0170255 Tena Pants Plus Large s ConfioFit, 100-135 1440 14 376,73 4 56 9 126 13 182 prodyšné, barevné značení: modré 376,73/0 1 506,92 Kč 3 390,57 Kč 4 897,49 Kč 0170258 Tena Pants Super Large s ConfioFit, 100-135 2010 12 339,97 5 60 10 120 15 180 prodyšné, barevné značení: zelené 339,97/0 1 699,85 Kč 3 399,70 Kč 5 099,55 Kč 0170253 Tena Pants Maxi Large s ConfioFit, 100-135 2550 10 339,97 5 50 10 100 15 150 prodyšné, barevné značení: fialové 339,97/0 1 699,85 Kč 3 399,70 Kč 5 099,55 Kč 0170867 SENI Active Normal Extra Large, 120-160 1100 10 260,32 6 60 13 130 19 190 prodyšné, barevné značení: žluté 260,32/0 1 561,92 Kč 3 384,16 Kč 4 946,08 Kč 0170871 SENI Active Premium Extra Large, 120-160 1600 10 307,54 5 50 11 110 16 160 prodyšné, barevné značení: modré 307,54/0 1 537,70 Kč 3 382,94 Kč 4 920,64 Kč 0170191 SENI Active Plus Extra Large, 120-160 2000 10 310,25 5 50 10 100 16 160 prodyšné, barevné značení: fialové 310,25/0 1 551,25 Kč 3 102,50 Kč 4 964,00 Kč 0170300 Molicare Mobile Light Extra Large, 130-170 1150 14 425,00 4 56 8 112 12 168 prodyšné, barevné značení: zelené 425,00/0 1 700,00 Kč 3 400,00 Kč 5 100,00 Kč MoliCare Mobile Extra Large, 130-170 1862 14 485,00 3 42 7 98 10 140 0087922 prodyšné, barevné značení: modré 485,00/0 1 455,00 Kč 3 395,00 Kč 4 850,00 Kč MoliCare Mobile Super Extra Large, 130-170 2250 14 566,00 3 42 6 84 9 126 0170299 prodyšné, barevné značení: modré 566,00/0 1 698,00 Kč 3 396,00 Kč 5 094,00 Kč Tena Pants Plus X-Large s ConfioFit, 120-160 1440 12 339,57 5 60 10 120 15 180 0170257 prodyšné, barevné značení: modré 339,57/0 1 697,85 Kč 3 395,70 Kč 5 093,55 Kč Plenkové kalhotky s upínáním v pase - III. stupeň inkontinence - limit 1700,-- Kč/měs., plná úhrada max. 150 ks/měs. 0087992 Tena Flex Plus Small, 61-87 1620 30 466,64 3 90 7 210 10 300 prodyšné, barevné značení: modré 466,64/0 1 399,92 Kč 3 266,48 Kč 4 666,40 Kč 0085827 Tena Flex Super Small, 61-87 1910 30 580,34 2 60 5 150 8 240 0087994 Tena Flex Maxi Small, 61-87 2930 22 466,64 3 66 7 154 10 220 prodyšné, barevné značení: fialové 466,64/0 1 399,92 Kč 3 266,48 Kč 4 666,40 Kč 0087703 Tena Flex Plus Medium, 71-102 1820 30 466,64 3 90 7 210 10 300 prodyšné, barevné značení: modré 466,64/0 1 399,92 Kč 3 266,48 Kč 4 666,40 Kč 0085828 Tena Flex Super Medium, 71-102 2250 30 580,34 2 60 5 150 8 240 0087835 Tena Flex Maxi Medium, 71-102 3100 22 466,64 3 66 7 154 10 220 prodyšné, barevné značení: fialové 466,64/0 1 399,92 Kč 3 266,48 Kč 4 666,40 Kč 0087704 Tena Flex Plus Large, 83-120 2110 30 466,64 3 90 7 210 10 300 prodyšné, barevné značení: modré 466,64/0 1 399,92 Kč 3 266,48 Kč 4 666,40 Kč 0085829 Tena Flex Super Large, 83-120 2570 30 580,34 2 60 5 150 8 240 0087836 Tena Flex Maxi Large, 83-120 3850 22 466,64 3 66 7 154 10 220 prodyšné, barevné značení: fialové 466,64/0 1 399,92 Kč 3 266,48 Kč 4 666,40 Kč 0088116 Tena Flex Plus X-Large, 105-153 2690 30 679,69 2 60 5 150 7 210 prodyšné, barevné značení: modré 679,69/0 1 359,38 Kč 3 398,45 Kč 4 757,83 Kč 0085830 Tena Flex Super X-Large, 105-153 3430 30 580,34 2 60 5 150 8 240 0087996 Tena Flex Maxi X-Large, 105-153 4800 21 580,34 2 42 5 105 8 168 prodyšné, barevné značení: fialové 580,34/0 1 160,68 Kč 2 901,70 Kč 4 642,72 Kč Podložky pod nemocné - pouze pro III. stupeň inkontinence - maximálně 30 ks / měsíc, úhrada do výše 75% konečné ceny cena za 1 měsíc 2 měsíce 3 měsíce rozměr savost ks balení bal. ks bal. ks bal. ks cm ml v bal. úhrada/dopl. Celková hodnota DOPLATKU pac. dle délky 0170338 SENI Soft 40x60 700 30 217,50 1 30 2 60 3 90 212,10/5,40 5,40 Kč 10,80 Kč 16,20 Kč 191,26 1 25 2 50 3 75 0016246 MoliNea Plus 40x60 580 25 143,45/47,81 47,81 Kč 95,62 Kč 143,43 Kč 0019409 Tena Bed 40x60 630 30 129,14 1 30 2 60 3 90 96,86/32,28 32,28 Kč 64,56 Kč 96,84 Kč 0170200 SENI Soft Normal 60x60 1100 30 199,50 1 30 2 60 3 90 149,62/49,88 49,88 Kč 99,76 Kč 149,64 Kč 0088221 MoliNea Plus 60x60 1100 30 243,00 1 30 2 60 3 90 212,25/30,75 30,75 Kč 61,50 Kč 92,25 Kč 0019410 Tena Bed 60x60 930 30 188,19 1 30 2 60 3 90 141,14/47,05 47,05 Kč 94,10 Kč 141,15 Kč 0170201 SENI Soft Normal 90x60 1500 30 275,68 1 30 2 60 3 90 212,10/63,58 63,58 Kč 127,16 Kč 190,74 Kč 0088190 MoliNea Plus 90x60 1700 30 294,00 1 30 2 60 3 90 212,25/81,75 81,75 Kč 163,50 Kč 245,25 Kč 0170949 Tena Bed 90x60 1900 30 293,06 1 30 2 60 3 90 212,40/80,66 80,66 Kč 161,32 Kč 241,98 Kč 0170339 SENI Soft + záložky, savé jádro 60x90 cm 90x170 1500 30 534,50 1 30 2 60 3 90 212,10/322,40 322,40 Kč 644,80 Kč 967,20 Kč www.pomuckyprozdravi.cz Bezplatná linka: 800 136 136 Platnost od 1. 11. 2015 0088134 MoliNea Plus + záložky, savé jádro 60x90 cm 90x180 1550 20 376,45 1 20 3 60 4 80 141,50/234,95 234,95 Kč 704,85 Kč 939,80 Kč
SKUPINA 02 POMŮCKY PRO INKONTINENTNÍ ZP pro inkontinentní pojištěnce předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti PRL, URL, GYN, NEU nebo GER na Poukaz (odbornost souvisí s konkrétním typem ZP, viz Úhradový katalog VZP ZP). Nárok na předpis vzniká při splnění indikací od 3 let věku pojištěnce pouze při prokázané patologické inkontinenci. Odborný lékař je povinen písemně informovat praktického lékaře, v jehož péči je inkontinentní pojištěnec, o provedeném vyšetření a jeho výsledcích, v případě preskripce pomůcek i o ZP a jejich množství, které pojištěnci předepsal (kódy ZP, viz aktuální Číselník). Pojištěncům v ústavní péči (hospitalizace) a v odborných léčebnách Pojišťovna tyto pomůcky nehradí (viz zákon 48/1997 Sb. a Metodika pro pořizování a předávání dokladů VZP ČR, doklad VZP 13/2009 Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku). Uvedené ZP mohou být předepsány na Poukaz nejvýše na dobu 3 měsíců (tzv. maximální preskripce). Tato maximální preskripce je možná pouze u pacientů se stabilizovanou inkontinencí, u kterých je předpoklad účelného využití celého množství předepsaných ZP. Indikací pro předpis těchto ZP pro inkontinentní pojištěnce je inkontinence, která je dělena do tří stupňů dle závažnosti postižení: I. stupeň mimovolní únik moči nad 50 ml do 100 ml (včetně) v průběhu 4 hodin, SKP = 1 - především stresová inkontinence všech stupňů. Používání pomůcek je nepravidelné. Únik moči nastává při kašli, smíchu, kýchnutí či zvedání předmětů. V případech ostatních typů inkontinence (reflexní, urgentní, extrauretrální), kde není prioritní stresový manévr, musí odborník klasifikaci provést s přihlédnutím k údajům v mikční kartě pacienta (anamnéza), případně k výsledkům vyšetření dolních močových cest (fyzikální vyšetření, cystoskopie, uroflowmetrie, cystografie, ultrasonografie, apod.). Z prostředků veřejného zdr. o pojištění jsou Pojišťovnou hrazeny ZP, v Úhradovém katalogu označené ve sloupci SKP (Skupina postižení) číslicí 1, kompenzují důsledky onemocnění stupně I. vložky absorpční inkontinenční dámské (se savostí nad 120 ml), pánské a kapsy absorpční pánské SKP = 1 hrazeno: maximálně 150 kusů/měsíc, nejvýše do 450,- Kč/měsíc II. stupeň mimovolní únik moči nad 100 ml do 200 ml (včetně) v průběhu 4 hodin, SKP = 2 - ostatní typy inkontinence zejména u mobilních pacientů. Používání pomůcek je nutné denně, únik moči nastává při změně polohy, při běhu, chůzi, chůzi po schodech, při fyzické námaze. Z prostředků veřejného zdr. pojištění jsou Pojišťovnou hrazeny ZP, v Úhradovém katalogu označené ve sloupci SKP (Skupina postižení) číslicí 2, případně 4, kompenzující důsledky onemocnění stupně II: pleny absorpční dámské a pánské (vložné pleny) SKP = 2 hrazeno: maximálně 150 kusů/měsíc, do celkové výše 900,- Kč kalhotky fixační (hrazeno pouze v případě, že pacient používá pleny absorpční) SKP = 2 hrazeno: maximálně 24 kusů/rok, do celkové výše 190,- Kč kondomy urinální SKP = 4 hrazeno: maximálně 30 kusů/měsíc, do celkové výše 700,- Kč sáčky sběrné urinální denní, noční SKP = 4 hrazeno: maximálně 10 kusů/měsíc, do celkové výše 500,- Kč III. stupeň mimovolní únik moči nad 200 ml v průběhu 4 hodin, SKP = 3 - ostatní typy inkontinence v pokročilém stádiu především u ležících pacientů spojené také s inkontinencí stolice. Používání pomůcek je trvalou nutností. Moč, případně stolice uniká trvale, bez možnosti jakkoli kontrolovat tento stav. Z prostředků veřejného zdr. pojištění jsou Pojišťovnou hrazeny ZP, v Úhradovém katalogu označené ve sloupci SKP (Skupina postižení) číslicí 3, případně 4, kompenzující důsledky onemocnění stupně III: kalhotky absorpční (kalhotky plenkové) SKP = 3 hrazeno: maximálně 150 kusů/měsíc, do celkové výše 1700,- Kč podložky absorpční s absorpční plochou od 40cm x 60cm do 60cm x 90cm SKP = 3 hrazeno: maximálně 30 kusů/měsíc, úhrada do výše 75% konečné ceny ekonomicky nejméně náročné varianty mimo rámec úhradového limitu pro těžkou inkontinenci (1 700,- Kč/měsíc). kondomy urinální SKP = 4 hrazeno: maximálně 30 kusů/měsíc, do celkové výše 700,- Kč sáčky sběrné urinální denní, noční SKP = 4 hrazeno: maximálně 10 kusů/měsíc, do celkové výše 500,- Kč Vzájemné kombinace či souběh ZP skupiny 02:» Vzájemné kombinace ZP označených ve sloupci SKP=1, 2 nebo 3 nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění.» Vzájemné kombinace ZP s označením SKP=4 a SKP=3 v jednom měsíci nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění.» Vzájemné kombinace ZP s označením SKP=4 a SKP=2 v jednom měsíci nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění.» Souběh preskripce ZP s označením SKP=4 a SKP=2 nebo ZP SKP=4 a SKP=3 je ve 2 a 3 měsíčním preskripčním období hrazen podle pravidla: Jsou-li v jednom měsíci předepsány ZP označené ve sloupci SKP = 4, lze v měsíci následujícím (počítáno od doby výdeje ZP s označením SKP = 4) předepsat ZP s označením SKP = 2 případně SKP = 3 (SKP = 2 nebo SKP = 3 se volí podle stupně postižení, vzájemná kombinace ZP SKP = 2 a SKP = 3 v jednom měsíci není hrazena). Pro předpis Poukazu pro inkontinentního pojištěnce platí:» na Poukaze může být předepsán pouze jeden druh ZP (pomůcky pro inkontinentní) s využitím možnosti předepsání více poukazů,» pro předpis je směrodatný údaj o stupni inkontinence v návaznosti na finanční limit,» savé pomůcky (vložky, vložné pleny, kalhotky absorpční, ) by měly být přiloženy na těle pacienta, maximálně po dobu 8 hodin z hygienických důvodů,» při preskripci nesmí dojít k překročení limitů (množstevní a finanční) stanovených pro jednotlivé typy ZP,» o vystavení Poukazu musí být proveden záznam v dokumentaci pojištěnce s uvedením stupně inkontinence a údaj o množství předepsaných ZP (pomůcek). Zdroj: VZP ČR Metodika k Úhradovému katalogu VZP ZP, část P verze: PZT_977 datum: 1.11. 2015