Obor Intenzívní péče
Intenzívní medicína Je specializací Je ve většině zdravotnických zařízení nemocnic Poskytuje péči pacientům ohroženým selháním ZŽF Poskytuje péči pacientům v kritickém stavu, vyžadujícím kontinuální a intenzívní: Terapii Monitoraci Ošetřovatelskou péči
Obecné dělení intenzívní péče Ohrožení selháním životně důležitého orgánu nebo funkce, hlavní úlohou je zde monitorace NIŽŠÍ STUPEŇ (jednotky intenzívní péče) Selhávání životně důležitého orgánu nebo funkce, vedle monitorace je obvykle poskytována náhrada selhávajícího orgánu VYŠŠÍ STUPEŇ (anesteziologicko-resuscitační oddělení a specializované jednotky intenzívní péče) Obecně lze IP rozdělit do 3 stupňů: nižší, vyšší, nejvyšší (resuscitační). Toto dělení pak představuje základ pro doporučené obsazení personální a doporučené vybavení.
Intenzívní péče I. stupně (nižší) Poskytují ji menší oblastní nemocnice Zajišťuje kontinuální monitoraci a zvýšenou ošetřovatelskou péči Umožňuje okamžitou resuscitaci a krátkodobou ventilaci (do 24 hodin) Většinou splývají s jednotkami vyššího stupně
Intenzívní péče II. stupně (vyšší) Poskytována ve větších regionálních zařízeních Mimo kontinuální monitoraci umožňuje i monitoraci invazivní, měření srdečního výdeje, dlouhodobou plicní ventilaci Chybí specializované metody např. ke sledování intrakraniálního tlaku, k plicní katetrizaci, bulbární oxymetrii, atd. Poskytuje zvýšenou ošetřovatelskou péči Jednotka má 24 hodin k dispozici zobrazovací metody, statim vyšetření, poskytuje i metody hemofiltrační, hemodialyzační
Intenzívní péče III. stupně (nejvyšší) Je poskytována ve velkých oblastních zařízeních a fakultních nemocnicích Poskytuje intenzívní péči v celém rozsahu se zvláštním zaměřením na kritické stavy rozné etiologie Má lékaře specialisty v intenzívní medicíně (resuscitační péči), kteří jsou na jednotce dostupní 24 hodin Poskytuje specializovanou ošetřovatelskou péči, personál poskytující nutriční a rehabilitační péči Jednotky mají přístup ke všem komplexním vyšetřením, technologicky pokročilým metodám zobrazovacím, rychlou dostupnost širokého spektra specialistů
Z důvodu nerovnoměrnosti vytížení jednotek III. Stupně je ideální jejich stavební uspořádání přizpůsobit možnosti současného ošetřování pacientů vhodných pro umístění na II. stupeň IP. Mimo vyváženou obložnost to umožní i kontinuitu v překladu pacienta ze III. Stupně na II a následně příp. na I. stupeň IP. Tzv. intermediární jednotky IP se v našich zdravotnických zařízeních vyskytují nesystematicky. Poskytují jakýsi mezistupeň péče mezi péči intenzívní a péčí standardního oddělení. Umožňují základní monitoraci pacienta i terapii pacientům potenciálně ohroženým orgánovou dysfunkcí
Obecné, oborové a specializované JIP Stále není jednotný názor, zda mají být JIP specializované - oborové, nebo kombinované tak, aby poskytovaly péči pacientům z různých oborů. Multioborová JIP poskytuje péči širokému spektru pacientů. Výhodou je centralizace techniky i specializovaného personálu. Rizikem může být povrchní symptomatický přístup a nadměrná konziliární péče. Oborová (specializovaná) JIP je vysoce specializovaným pracovištěm, výhodou je komplexní přístup a zajištění kontinuity péče. Nevýhodou je vyšší náročnost na přístrojové a personální vybavení.
Oborové JIP interního typu Metabolická, gastroenterologická, hepatální, hematologická, renální a dialyzační, pneumologická. Koronární JIP zajišťují péči o pacienty s poruchymi srdečního rytmu, ve fázi AIM, ve všech fázích akutních forem ICHS, invazívní kardiologie. Geriatrické JIP ideální řešení péče o pacienty ve vyšším věku s dlouhodobě probíhajícím onemocněním. Výkony by nebyly odsouvány, postup terapie by nebyl tolik konzervativní a tedy nešetrný. Ukazuje se, že velmi intenzívní a rychlá a šetrná terapie u starších pacientů předchází jejich následnému dlouhodobému přežívání jen na ošetřovatelské péči s velmi nízkou kvalitou života. Cílem je snížení mortality a zlešení následné kvality života.
Transplantační JIP často odlišeny dle transplantovaného orgánu. Onkologické JIP a jednotky pro transplantaci kostní dřeně pacienti jsou ohrožení vedle infekcí celým komplexem poruch s následným těžkým poškozením zdraví. Péče o tyto pacienty vyžaduje reverzní izolaci v prostoru s laminárním proděním vzduchu. Infekční JIP uplatňují se zejména u neuroinfekcí (meningokoky) a nebezpečných virových infekcích (Ebola virus). Neurologické a psychiatrické JIP
Oborové JIP chirurgického typu Pečují o pacienty v průběhu chirurgických onemocnění a v pooperačním období. Kardiochirurgické JIP eliminuje riziko nozokomiálních infekcí. Neurochirurgické JIP pečuje o pacienty po neurochirurgickém zákroku a o pacienty s neurotraumaty. Popáleninové JIP vyžadují nadstandardní zvládání tekutinové terapie, protiinfekčního režimu a zajištění nutriční podpory. Jednotky mají nejvyšší stupeň kontroly čistoty prostředí, teploty a vlhkosti s využitím laminární ventilace sterilního vzduchu.
Traumatologické JI stoupající počet úrazů si vyžádal komplexní přístup k péči o tyto pacienty pod vedením traumatologa. Spinální JIP pečují o pacienty po úrazu míchy, kteří mají vyšší náchylnost k poruchám dechových funkcí, k infekcím plic, močového traktu a infekcím z kožních defektů. Pediatrické JIP- děti mají odlišné potřeby, o pacienty pečují pediatrické sestry. Důležitou pozici mají i novorozenecké (neonatální) JIP pečující o děti s nízkou porodní hmotností, nezralými plícemi, kongenitálními deformitami,
Prostorové uspořádání JIP otevřený sál
Prostorové uspořádání JIP uzavřená (boxy)
Vybavení Každé lůžko s monitorovacím systémem Odsáváním Rozvodem kyslíku a vzduchu (3 kyslíkové a 2 vzduchové přípojky) Centrální připojení na vakuum (4 odsávací výstupy a 1 nízkotlaký) Efektivní osvětlení ze 2 stran Dostatečný počet elektrických zásuvek (20-24 na 1 lůžko) Náhradní systém pro kyslík, vzduch a vakuum K lůžku možnost volného přístupu Minimální přesouvání techniky Vhodně umístěný prostor pro dokumentaci, vždy s dobrým přehledem po celé JIP, ideální s centrálním monitorem Možnost oddělit pacienty závěsem nebo dělící stěnou. Z psychologického hlediska dostatečný přístup denního světla. Při ošetřování částečně mobilních pacientů i přístup na WC a do koupelny.
Personální zajištění Lékaři výhradně se věnují práci na JIP, schopni všech potřebných invazivních výkonů (intubace, zajištění i.v. a i.a. vstupů, zvládání UPV, ideální je specializace v intenzívní medicíne. Ošetřovatelský personál u JIP II. A interního typu je počítána 1 sestra na lůžko a jedna v záloze + 1 sestra v každé směně, což odpovídá asi 5-6 sestrám na 1 lůžko + až 4 zkušené sestry jako vedoucí směny + 1 sestra jako vedoucí. Ideální je specializace v intenzívní péči Rehabilitační pracovníci Nutriční terapeuti Příp. farmakolog Administrativní a podpůrný personál