Virová hepatitida typu B nozokomiální nákaza Mezikrajský seminář epidemiologů Pec pod Sněţkou červen 2010 MUDr.Dagmar Nebáznivá Ahs. Irena Šlajová
Definice nozokomiálních nákaz Nemocniční (nozokomiální) nákazou se rozumí nákaza exogenního a endogenního původu, která vznikla v příčinné souvislosti s pobytem osob ve zdravotnickém zařízení (ústavní i ambulantní části) Důleţité je místo přenosu
Počty hlášených nozokomiálních nákaz v letech 2000 až 2009 v Ústeckém kraji a v okrese Ústí nad Labem v procentech. 0,7 0,6 0,5 procenta 0,4 0,3 0,2 0,1 Úst. kraj Ústí n. L. 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 roky
Počty hlášených onemocnění virovou hepatitidou typu B v letech 1998 až 2009 v Ústeckém kraji a okrese Ústí nad Labem- nemocnost na 100 000 obyv. počet 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 roky nem. kraj nem.úl
Kazuistika 56 letá důchodkyně ve společné domácnosti s 57 letým manţelem celkem 9 rodinných kontaktů 6 dospělých a 3 děti ( rok nar.1996,1998,2008) základní vzdělání, dělnické profese
Hospitalizace na inf. odd. 18.10.2009 odd. VIN SONO břicha gastroskopie markery VH 20.10.2009 potvrzení dg. VHB 20.10.2009 izolace inf. odd. Pp. začátek října artralgie,subfebrilie 16.10.2009 ikterus sklér,nausea,vomitus 1.11.2009 propuštěna z inf. odd.
Anamnestické údaje Hospitalizace 12.12.-17.12.2008 na odd. VIN s dg. mnohočetná cholelithiasa Ambulantní vyšetření odd.chirurgie 20.1.2009 s doporučení k CHE předoperační vyšetření PL dne 6.3.2009 dne hospitalizace odd.ch 2 od 9.3. 23.3.2009 10.3.2009 CHE klasickým přístupem Dne 24.3.2009 koţní ambulance alergie na ATB
Epidemiologické šetření Oddělení Datum hospitalizace GASL 7.5.-10.5. CJIP 10.5.-19.5. GASL 19.5.- 2.6. ARO 2.6.-10.6. GASL 10.6.- 3.7. Infekce JIP 3.7.-27.7. GASL 27.7.-26.8 Infekce 20.10.-1.11. Biliární nekrotizující pankreatitida s pseudocystou nahrazující pankreas Stp.gastrostomické drenáţi s opakovanými debridementy Septické stavy opakované Candida albicans, Enterococcus faecium Endoftalmitida kandidová Perikarditis sekundární Diabetes mellitus inzulinterapie Arteriální hypertenze Astma bronchiale
1.5.2009 8.5.2009 15.5.2009 22.5.2009 29.5.2009 5.6.2009 12.6.2009 19.6.2009 26.6.2009 3.7.2009 10.7.2009 17.7.2009 24.7.2009 31.7.2009 7.8.2009 14.8.2009 21.8.2009 28.8.2009 4.9.2009 11.9.2009 18.9.2009 25.9.2009 2.10.2009 9.10.2009 16.10.2009 23.10.2009 30.10.2009 Hospitalizace 11.6 18.6 28.5 18.6 GASL CJIP ARO INFEKCE pacient Janků pacient Vynš INFEKCE 10.5 19.5 2.6 10.6 3.7 27.7 20.10 1.11 7.5 10.5 19.5 2.6 10.6 3.7 27.7 26.8
Počty dnů hospitalizace na odděleních a frekvence invazivních a intervenčních výkonů. oddělení Počet dnů CŢK dny PŢK dny EK dny NJS dny PMK dny Gastroskopie Frekvence vyšetření Transfuze počet GASL 72 41 20 9 49 45 13 1 CJIP 9 9 0 9 9 9 3 0 ARO 8 6 2 0 8 8 1 0 INFJIP 24 24 0 0 24 24 2 0 Celkem 112 75 22 18 90 86 19 1 % 66,4 19,5 15,9 79,6 76,1
výkony Rizikové výkony 1 celkem NJS PMK CŢK PŢK gastro transfuze 0 20 40 60 80 100 120 dny
Hospitalizace GASL I Od 7.5.- 10.5.2009 4 dny Dg. Akutní pankreatitida Stp.akutní cholelithiasa 12/08 Stp.CHE 3/2009 Arteriální hypertenze Astma bronchiale Porušená glukosová tolerance Invazivní a intervenční výkony PŢK 4 dny
Hospitalizace CJIP Od 10.5. 19.5.2009 10 dnů Dg. Akutní nekrotizující pankreatitida se zhoršením stavu, dušnost,analgezie bez efektu Náklady 105 422, - Kč Invazivní a intervenční výkony CŢK zavedení,1x výměna EK epidurální analgezie zavedení NJS zavedení PMK zavedení Gastroendoskopie 3x
Hospitalizace na odd. GASL II Od 19.5.-2.6.2009 13 dnů Dg. Minerálová dysbalance, kandidová septikemie akutní nekrotizující pankreatitida Invazivní a intervenční výkony CŢK výměna 1x EK zrušení 9. den PMK výměna 1x NJS Gastroendoskopie 2x
Hospitalizace odd. ARO Od 2.6. 10.6.2009 9 dnů Dg :Akutní nekrotizující pankreatitida,pankreas nahrazen pseudocystou, kandidová sepse, endoftalmitida kandidová metabolický rozvrat Náklady 131 029,- Kč Invazivní a intervenční výkony CŢK výměna 2x,ex 1x PŢK NJS PMK výměna 1x CT břicha
Hospitalizace GASL III Od 10.6.-3.7.2009 24 dnů Dg. Těţká akutní nekrotizující biliární pankreatitida stp. gastrostomické drenáţi enterokoková sepse kandidová endoftalmitida kandidová sepse Invazivní a intervenční výkony CŢK zavedení PŢK výměna 2x,ex 1x NJS výměna 1x PMK Gastroendoskopie 4x
Hospitalizace INF JIP Od 3.7.-27.7.2009 24 dnů Dg. : kandidová a enterokoková sepse perikarditida sekundární Invazivní a intervenční výkony : CŢK PMK NJS 2x výměna Gastroendoskopie 1x Náklady: 294 021,- Kč
Hospitalizace GASL IV Od 27.7.-26.8.2010 31 dnů Dg.akutní nekrotizující pankreatitida biliární etiologie, s objemnou pseudocystou gastrostomické drenáţe s opakovanými debridementy opakované septické stavy etiol.candida albicans, Enterococcus faecium Endoftalmitida kandidová Diabetes mellitus sek, astma bronchiale Náklady 362 109,- Kč Invazivní a intervenční výkony CŢK ex 9.den PŢK 3x zavedení PMK 1x výměna, ex 8.den NJS 1x výměna, ex 17.den Gastroendoskopie 5x CT 2x
Epidemiologické šetření transfuzního přípravku. pro příjemce L.K. vydány dne 11.6.2009 dva transfuzní přípravky EBR dne 11.6.2009 podání jednoho přípravku EBR, druhý přípravek byl vrácen Transfuzní oddělení vyšetřilo dárce a zajistilo opatření v souladu s Metodickým pokynem prevence virových hepatitid s negativním výsledkem
Epidemiologické šetření kontakty s pozitivitou HBsAg Pacient P.J. 28.5.-18.6.2009 Jaterní selhání, hyperbilirubinemie jaterní cirhóza s pozitivitou HBsAg po prodělané VHB Pacient M. V. 11.6.-18.6.2009 Hepatopatie v.s. etylická chronická hepatitida typu B ve stadiu cirhotické přestavby
1.5.2009 8.5.2009 15.5.2009 22.5.2009 29.5.2009 5.6.2009 12.6.2009 19.6.2009 26.6.2009 3.7.2009 10.7.2009 17.7.2009 24.7.2009 31.7.2009 7.8.2009 14.8.2009 21.8.2009 28.8.2009 Hospitalizace 11.6 18.6 28.5 18.6 GASL CJIP ARO INFEKCE pacient Janků pacient Vynš 10.5 19.5 2.6 10.6 3.7 27.7 7.510.5 19.5 2.6 10.6 3.7 27.7 26.8
Vyšetření rodinných kontaktů jméno Rok naroze ní Vztah k nemocné Datum vyšetření L.Z. 1952 manţel 26.10.2009 20. 01.2010 výsledek negativní negativní L.R 1973 syn 01.02.2010 negativní L.P 1975 snacha 01.02.2010 negativní L.V. 1998 vnuk 28.01.2010 negativní L.Z. 1974 syn 27.01.2010 negativní Z.M. 1982 dcera 29.01.2010 negativní
Poskytnutá péče náklady Celkem náklady 1 090 397,- Kč Náklady INFJIP NI 294 021,- Kč Náklady INF. ODD. VHB 16 083,- Kč
Výsledky šetření. NE hlášení infekčních onemocnění NE hlášení nozokomiálních infekcí Neúplnost záznamů ve zdravotnické dokumentaci Základní lůţkové oddělení
Závěr Onemocnění akutní virovou hepatitidou typu B souvisí s hospitalizací ve ZZ v době od 7.5.2009 - do 26.8.2009.