CHOLELITHIASA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 CHOLELITHIASA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2

3 Terminologie Cholelithiasa Přítomnost konkrementů v žlučníku nebo žlučových cestách (choledocholithiasa) Cholecystitida Zánět žlučníku V souvislosti s cholelitiázou. Akutní chronický Cholangoitida Zánět intrahepatálních žlučovodů Biliární kolika Akutní stav zaklínění kamene

4 Etiologie 1 Velice časté onemocnění Častěji ženy severní a střední Evropa Severní a jižní Amerika Genetická dispozice Porucha přeměny cholesterolu a žlučových kyselin Stagnace žluči

5 Etiologie 2 Rizikové faktory Hyperlipoproteinemie (vysoká hladina krevních tuků) Gravidita, estrogeny Obezita Ale i prudká redukce hmotnosti Diabetes mellitus (DM) Cirhóza jater Hypolipidemika Léčba léky snižujícími hladinu cholesterolu (zvyšují jeho štěpení)

6 Žlučové konkrementy 1 Sludge (bláto) Černá hustá hmota Žlučový písek Mnohočetné kameny Odlitkový konkrement Podle chemického složení: Cholesterolové

7 Žlučové konkrementy 2 Smíšené Nejčastější Pigmentové Obsahují bilirubin Černé nebo hnědé barvy

8

9 Průběh Asymptomatický bezpříznakově Biliární dyspepsie Nesnášenlivost tučných jídel Biliární kolika Akutní stav Kontrakce stěny žlučníku/žlučovodu snaha uvolnit zaklíněný konkrement Následek dietní chyby (tučné jídlo, stres)

10 Komplikace 1 Hydrops žlučníku Zaklínění kamene ve žlučníku nebo ductus cystikus Stěna žlučníku tvoří tekutinu hromadí se zvětšení žlučníku + je hmatný Cholecystitida Zánět žlučníku, akutní je NPB Kontaminací E. coli, strafylokoky, streptokoky Může vzniknout Empém, absces, difúzní peritonitida

11 Komplikace 2 Perforace žlučníku Viz výše Buď absces difúzní peritonitida Cholangoitida Následek stagnace ve žlučovodech Vzestupnou cestou se hromadí v předchozích úsecích + kontaminace střevními mikroorganismy Až postižení intrahepatických žlučovodů drobné abscesy v játrech sepse! Akutní pankreatitida

12 Klinický obraz 1 Viz výše průběh Nadýmání Nesnášenlivost Tuků, nadýmacích potravin (zelí, květák...) Tlak v pravém podžebří Pocit plnosti, říhání Nauzea Obraz biliární dyspepsie

13 Klinický obraz 2 Bolest Kolikovitá vlnovitá, vzniká kontrakcí hladké svaloviny Vystřeluje z pravého podžebří do zad a pod pravou lopatku Následuje po dietní chybě Zvracení Tučné jídlo, majonéza, smažené, čokoláda, vejce, květák, zelí Zvýšená teplota Obraz biliární koliky

14 Klinický obraz 3 Horečka, schvácenost Cholangoitida, cholecystitida Tmavá moč, acholická stolice, subikterus, ikterus, svědění kůže Obstrukce žlučových cest

15 Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Zobrazovací vyšetření SONO RTG břicha CT ERCP (dg. + terapeutický zásah)

16 Diagnostika 2 Laboratorní vyšetření Vyšetření krve Biochemie jaterní soubor, bilirubin, CRP (při cholecystitidě) Hematologie KO, FW Vyšetření moči M+S, amylázy

17 Léčba 1 Režimová Dle stavu nemocného Rozumné stravování, dodržování léčebného režimu Dietoterapie 4, 4s Vyloučit smažená, tučná jídla + jídla, která způsobují nesnášenlivost Rozumně alkohol!

18 Léčba 2 Farmakoterapie Spasmolytika, spasmoanalgetika Spasmoveralgin, Algifen Hepatoprotektiva Litolýza Ursosan Pomáhá rozpouštět vzniklý konkrement Choleretika (zvyšují vylučování žluče) Febichol, Cholagol, Isochol

19 Léčba 3 Speciální terapie Chirurgická léčba Cholecystektomie klasická Cholecystektomie laparoskopická Litotrypse rázovou vlnou Rozbití konkrementu rázovou vlnou (ultrazvuk) Následně endoskopické odstranění (ERCP) nebo litolýza ERCP papilotomie

20 Léčba biliární koliky 1 Režimová Klid na lůžku Aplikace tepla uvolní spasmus hladké svaloviny NE při zánětu!!!! Dietoterapie Nic PO

21 Léčba biliární koliky 2 Farmakoterapie Spasmolytika, spasmoanalgetika i.v. Algifen, Spasmoveralgin, Buscopan Opiáty V případě, že nezabírají výše uvedená léčiva Fentanyl, Dolsin ATB Při zánětu Infúzní terapie

22

23 ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada Publishing, ISBN OSE.ZSHK. Cholecystolithiasis (cholecystektomie). Ose.zshk.cz [online]. [cit ]. Dostupné z: