Nemocniční hygiena - to není jen sběr dat. Olomouc Marcela Nutilová Libuše Pančevová

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Nemocniční hygiena - to není jen sběr dat. Olomouc Marcela Nutilová Libuše Pančevová"

Tereza Konečná
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Nemocniční hygiena - to není jen sběr dat. Olomouc 2011 Marcela Nutilová Libuše Pančevová

Nozokomiální nákazy Každé zdravotnické zařízení je povinno ze zákona sledovat a evidovat vznik nosokomiálních nákaz Vyšší počet hlášených a vykázaných NN vždy neznamená, že nemocnice neposkytuje péči

2 Nozokomiální nákazy Každé zdravotnické zařízení je povinno ze zákona sledovat a evidovat vznik nosokomiálních nákaz Vyšší počet hlášených a vykázaných NN vždy neznamená, že nemocnice neposkytuje péči lege artis, ale naopak může svědčit o tom, že zde velmi dobře funguje kontrolní činnost odd. NN. Minimální počet vykázaných NN - chyby organizace, sledování a kontrola vzniku. Nulové hlášení - chybí sledování, kontrola. Je tato nemocnice bezpečná pro pacienta?

3 Medicínské aspekty a ekonomické dopady NN Šíření a vznik NN může ovlivnit řada faktorů, které jsou pro pacienta vysoce rizikové. Pacient vnitřní faktory / věk, imunodeficit, základní těžké onemocnění, alkoholismus, poruchy metabolismu i vlastní mikroflóra pacienta. Pobyt v nemocnici prostředí, vnější rizikové faktory / délka hospitalizace, typ a trvání operace, znečištěné a zanícené rány,tracheostomie,intravenozní katetry, močové katetry, umělá ventilace plic, sekundární imunosuprese způsobená léčbou a jiné faktory související s pobytem v nemocnici, diagnostické, terapeutické a ošetřovatelské výkony. Literární údaje uvádějí průměrné prodloužení hospitalizace z důvodu NN 9,2 10, 6 dne. Propočet ekonomický: průměrná doba hospitalizace je 7 dnů, Studie v roce 1986 NN navýšení hospitalizace 288,6 milionů Kč.

4 KNTB.a.s Zlín Počet akutních lůžek v roce LDN - počet lůžek 118 Oddělení ústavního epidemiologa - sledování a kontrolu hygienického a protiepidemiologického režimu v provozu zdrav.zařízení Sledování výskytu nemocničních kmenů Sledování rezistence nemocničních kmenů na ATB Výskyt NN u hospitalizovaných pacientů / statistika, vyhledávání atd/ Kontrola provádění dezinfekce a sterilizace Důsledná analýza výsledků provedených kontrol a NN, včetně sledování dodržování režimových opatření.

5 Zavedení pravidelných kontrol - stěry z prostředí a na sterilitu standardní oddělení + ambulantní provoz JIP, ARO operační sály JIP novorozenců 4x ročně 6x ročně 12x ročně po propuštění nebo překladu pacienta osídleného multirezistentními kmeny opakované závady v bariérovém režimu provoz nemocnice /lékárna, prádelna, kuchyně ročně + dle potřeby / 1x ročně 1x

6 Kontrolní činnost, analýza kontrol. Počet kontrolovaných objektů v roce Při kontrolách se suspektním výskytem NN a při plánovaných periodických prohlídkách odebráno stěrů z prostředí a na sterilitu 254.

7 Cílené šetření a opatření Kontaminace vody v kyslíkových hodinách /hlášení pseudomonádových infekcí na plicním a onkologickém oddělení / nález Acinetobacter spec. Opatření sterilizace provzdušňovacích lahviček + sterilní roztok. Výměna po 48 hodinách Kontaminace roztoků na ředění injekcí a vytírání úst Opatření Popis na infuzní láhvi z roztokem datum a hodina prvního použití, výměna 24 hodinách. Ošetřování a dezinfekce nerizikových pomůcek - fonendoskopy, lékovky Opakované kontroly na bakter. zátěž + provádění dezinfekce.

8 Nerizikové zdravotnické prostředky + opatření Kontaminace prádla Nálezy kmenů Počet pozitivních Celkový počet kontrolovaných Deky + polštáře Staph.epid Gram.1 pozitivní Entero. faecalis 7 /2x ESBL/ 6 /1x ESBL/ St.aureus Klebsiella pneumonie Acinetobacter baumani /mult.kmen/ 2 + 1x MRSA 2x /1x MRSA/ 2x multirezistentní kmen 1. Opatření: Praní a výměna polštářů po přeložení nebo propuštění pacienta u jednotek ARO, JIP. 3x 35 35

9 Zavedení surveillance + kontroly při sledování NN Statistika - NN bez surveillence + kontroly - nárůst NN 18% sledování nemocného nebo kolonizovaného klienta multirezistentními kmeny / dotazník/ zavedení a kontrola dodržování přísného bariérového ošetřovatelského režimu práce závěrečné stěry z prostředí po překladu nebo přeložení zápisy v dokumentaci a propouštěcí zprávě

10 Ekonomické dopady NN v KNTB.a.s. Celkový počet ošetřených pacientů v KNTB Délka hospitalizace Cena OD - průměr průměr Standardní lůžka 7, JIP 4, ARO 17, LDN 28,2 588

11 NN - počet, věkový průměr NN Věk.průměr min. věk Maximální věk uroinfekce MRSA kanylová sepse septikémie inf.v oper.ráně respirační infekce GIT rotavirové

Statistika NN meziroční srovnání 2009-2010 2009 2010 Počet hospitalizovaných 43 838 44564 Celk.

12 Statistika NN meziroční srovnání Počet hospitalizovaných Celk.počet hlášených NN Infekce v ráně MRSA s infektem Kanylová sepse Bakteriální sepse Uroinfekce Respirační infekce 35 Calicivirové infekce (průjmy) 109

13 Sledování vzniku NN - ideální postup a hlášení Na klinickém oddělení pověřený lékař, který sleduje a eviduje vznik NN Ošetřující lékař na jednotlivých odděleních, který při kontrolách pacientů, ve spolupráci se ZS vyhodnocuje známky infekce u pacienta Ihned při vzniku NN informovat útvar nemocničního hygienika Mikrobiologická laboratoř hlásí závažné nálezy mikrobiálních multirezistentních kmenů Epidemiologická sestra provádí šetření vzniku nahlášené NN, sleduje pacienta, bariérový režim, vede evidenci. Útvar nemocničního hygienika sleduje organizační opatření, které vedou ke snížení NN.

14 Jak je to skutečně v KNTB.a.s_ A/aktivní spolupráce s mikrobiologickým oddělením - při odečítání výsledků nám hlásí závažné nálezy, které by mohly být příčinou vzniku NN B/ hlášení NN z klinických pracovišť - po propuštění pacienta / i s prodlením několika měsíců/

15 Hlášení NN nehlášené Hlášené z mikrob. 1 hlášené z oddělení MRSA NN

Nemocniční hygiena - to není jen sběr dat sledování příčin vzniku NN dezinfekce * ředění dezinfekce od oka * dezinfekce na ruce v láhvi s rozprašovačem * záměna dezinfekce /na nástroje použitý na

16 Nemocniční hygiena - to není jen sběr dat sledování příčin vzniku NN dezinfekce * ředění dezinfekce od oka * dezinfekce na ruce v láhvi s rozprašovačem * záměna dezinfekce /na nástroje použitý na ruce apod./ * úklid - do dezinfekce se běžně přimíchá saponát + leštěnka na podlahu * chystání dezinfekce na týden dopředu bez označení * alkoholový dezinfekční přípravek použitý na mokré plochy nebo na plochy potřísněné biologickým materiálem

17 Ověřování znalostí Vizuální - sledování jednotlivých postupů dle SOP, manipulace s dez.prostředky dokumentace - ošetřovatelská ankety, dotazy - postupy mytí rukou, dezinfekce, sterilizace

18 Vzdělávání Pravidelné školení zdravotnického personálu 1x ročně - povinné školení pomocného personálu 3x ročně pořádání seminářů zaměřených na nosokomiální a profesní nákazy Certifikované kurzy - hygiena rukou a kanylace.

19 Závěry * Sledování nosokomiálních a profesních nákaz patří do kontrolní činnosti každé nemocnice. * Tuto činnost by měli provádět zdravotničtí pracovníci, kteří znají zdravotnickou problematiku. * Neměl by to být jen sběr dat, ale aktivní spolupráce všech oddělení. * Oddělení NN - Proškolování nových pracovníků, podílet se na prohlubování znalostí starých pracovníků. * Spolupracovat v oblasti hygieny při tvorbě provozních řádů, i při výstavbě nebo přestavbě nových oddělení. Důležité je mít podporu vedení při uplatňování nových zásad v bariérovém režimu práce.

20 * samotné údaje, kolik je NN na daném oddělení nic neřeší * nutnost poukázat na chyby v bariérovém režimu práce * profesionální rutinní práce vede často k profesionální slepotě k chybám v bariérovém ošetřovatelském režimu práce * oddělení NN není nositelem vykazovaných bodů, ale činnost, kterou provádí má příznivý ekonomický dopad na chod nemocnic. V KNTB ekonomický dopad NN Výpočet: V x / průměrná cena 1 ošetřovatelského dne T / doba/ x N /počet nosokomiálních nákaz/ x x 9,2 x 562 = Kč!!!! /sledování ½ roku./ Za 1 rok okolo Kč.

21 Děkujeme za pozornost.

Podobné dokumenty

FN Hradec Králové JIP GMK. Vypracovala: Monika Uhlířová Dis.

FN Hradec Králové JIP GMK. Vypracovala: Monika Uhlířová Dis. Nozokomiální nákazy FN Hradec Králové JIP GMK Vypracovala: Monika Uhlířová Dis. Definice: Vznikají v souvislosti s hospitalizací. Máme-li infekci označit za nozokomiální, musí být zřejmé, že nebyla přítomna