Pilotní projekt Akutní psychiatrické péče v PN Bohnice Marek Páv
AGENDA Strana 2 PN Bohnice Pilotní projekt Akutní psychiatrické péče- probíhající
Počet nasmlouvaných lůžek PN Bohnice Strana 3 1460 1440 1420 1400 1380 1360 1340 1320 1300 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Spádová oblast: Praha 4-,5,(6),7-10, Praha Východ a Praha Západ- 1,2mil
Strana 4
Strana 5 Počet ochranných léčeb- cca 60 osob 90 dní léčebné programy- závislosti
Pilotní projekt akutní psychiatrické péče Strana 6 Smlouva s VZP 1.7.2014-31.12.2015 První poskytovatel následné péče s tímto typem smlouvy 1. Smlouva s VZP o poskytování akutní péče na pavilonu 27 přízemí- Akutní neklid 20 lůžek a pavilonu 31 patro detox muži 2. vykazování tzv. Signálních kódů rozdělení hospitalizovaných na akutní, následná a ošetřovatelská péče-informace VZP kam nemocné řadíme Úprava NIS, proškolení personálu, zvláštní nákladové středisko Vykazování výkonů pouze pojištěncům VZP
Příjmová oddělení Strana 7 Celkový počet příjmů do nemocnici v roce 2014: 7314 nemocných Většina příjmů je přijata přes tzv. příjmová oddělení- cca 400 lůžek Stoupající tlak na příjem nemocných vede k přijímání na tzv. následná oddělení, chybění komunitní péče V PN Bohnice jsou některá příjmová oddělení vybavena personálem nad rámec normativu pro akutní péči Oddělení zapojená do projektu lze hodnotit jako vysoce specializovaná v rámci nemocnice- počet příjmů za rok 2014: oddělení 27: 722 oddělení 31:1034
Vykazování VZP- výkonový systém Strana 8 Kód Název výkonu: čas body limit PSYCHOTERAPIE INDIVIDUÁLNÍ SYSTEMATICKÁ, PROVÁDĚNÁ PSYCHIATREM, KLINICKÝM PSYCHOLOGEM 35520 NEBO LÉKAŘEM S PSYCHOTERAPEUTICKOU KVALIFIKACÍ. 30 2334/1 den 35610 PSYCHOTERAPIE SKUPINOVÁ, TYP I., PRO SKUPINU MAX. 9 OSOB Á 120 MIN. 20 1552/1 den, 20/1 čtvrtletí 35620 PSYCHOTERAPIE SKUPINOVÁ, TYP II., PRO SKUPINU 10-14 OSOB Á 120 MIN. 10 782/1 den, 20/1 čtvrtletí 35630 PSYCHOTERAPIE SKUPINOVÁ, TYP III. (KOMUNITA) - SKUPINA NAD 14 OSOB Á 30 MIN 2 162/1 den, 20/1 čtvrtletí 35650 Rodinná systematická psychoterapie 30 minut 30 2334/1 den 20/3 37125 EMERGENTNÍ PSYCHOTERAPIE Á 60 MINUT 60 465OF: 3/1 den, 9/1 rok 35050 TELEFONICKÁ KONZULTACE 10 402/1 den 35710 ECT 30 2485/1 týden
Pásma úhrad na akutních lůžkách Strana 9 Pásmo Počet dní OD body Agregované výkony body Akutní lůžka OD 00006 kategorie 4 LP [Kč] Režie body 1 OD celkem [Kč] A 10 1298 40 225 95,00 67 1725,00 B 10 1082 34 225 95,00 67 1503,00 C 10 865 27 225 95,00 67 1279,00 D 30 865 27 225 95,00 67 1279,00 E 1 541 17 225 95,00 67 945,00 následná péče OD 00021 kat.4 pro VZP paušál: 1772,10 Kč
Kritéria akutnosti při přijetí 1. pacienta přiváží rychlá záchranná služba s doporučením k hospitalizaci Strana 10 2. pacient přichází s doporučením praktického lékaře, psychiatra či lékaře jiné odbornosti, který doporučuje akutní přijetí k hospitalizaci z důvodu duševního onemocnění 3 jde o pacienta s nestabilním duševním onemocněním, které vyžaduje úpravu léčebného režimu, intenzivní krizovou psychoterapii, úpravu farmakoterapie 4 stav pacienta vyžaduje vyšetření či intenzivní léčbu, kterou nelze provádět ambulantně (významné změny farmakoterapie u SMI-denní aplikace injekcí, aplikace infuzí) 5 jde o pacienta nespolupracujícího z důvodu duševního onemocnění, který není schopný dodržovat terapeutický plán a dohodnutý postup léčby 6 pacient je akutně zhoršený, pacient s relapsem onemocnění, který není v péči terénní týmu nebo který je tímto týmem k hospitalizaci indikován
Kritéria akutnosti II. 7. pacient se suicidálními myšlenkami či tendencemi nebo nemocný nebezpečný svému okolí Strana 11 8. přijetí k hospitalizaci je urgentní, neboť odkladem péče by došlo ke zhoršení/ohrožení jeho zdravotního stavu (např. duševně nemocný s nestabilním tělesným onemocněním) 9. existuje nutnost trvalého nebo tzv. kontaktního dohledu nad nemocným trpícím příznaky duševní onemocnění 10. u gerontopsychiatrických pacientů kupř. neúnosnost dalšího pobytu v ÚSP, nemožnost domácí péče, zhoršení celkového stavu do takové míry, že není možné řešit jinak, než nemocniční lůžkovou péči, případně neúnosnost pobytu pacienta na otevřeném somatickém oddělení jiné odbornosti pro poruchy chování, nespolupráci danou kognitivním deficitem, nasedajícími komplikacemi typu deliria v terénu demence.
Výsledky: fakturace Strana 12 Měsíc Akutní péče Následná péče 7/14 1 343 064,00 1 334 772,91 8/14 1 735 587,00 1 671 150,05 9/14 2 011 998,00 1 563 234,91 10/14 2 092 193,00 1 609 833,00 11/14 1 535 926,00 1 384 757,63 12/14 1 895 120,00 1 623 372,80 1/15 2 256 054,00 2 041 943,00 2/15 1 622 497,00 1 469 322,00 3/15 1 866 650,00 1 699 593,00 4/15 1 860 368,00 1 695 406,00 5/15 1 741 407,00 1 634 338,00 6/15 1 710 760,00 1 631 663,00 7/15 1 556 790,00 1 444 307,77 8/15 1 826 090,00 1 745 600,16 9/15 1 559 261,00 1 477 715,00 10/15
Signální kódy Strana 13 Cílem je zmapování rozsahu akutní péče v PN Bohnice Realizováno zaškrtnutím příznaku Akutní/následná péče u Všech nemocných Cca 40% lůžkodnů vykazováno jako Akutní péče v období 1.10.2015-30.6.2015- cca 480 akutních lůžek- cca 40 na 100 000 obyvatel Záznamů NP Záznamů AP Záznam. OP Dnů NP Dnů AP Dnů OP 2686 5419 22 192 069 133 743 389 Kontrola analogií- spádová oblast 1,2M- cca 40 akutních lůžek na 100tis. PK Ke Karlovu spádová oblast cca 250 tis.- 120 akutních lůžek, cca 40 akutních lůžek na 100tis, PO UVN 40 lůžek
Směrem k diverzifikaci Strana 14 V budoucnosti je možné péči dále rozčlenit : zvýšená (intenzivní) akutní následná ošetřovatelská zdravotně sociální komunitní
Pilotní projekt akutní psychiatrické péče- výstupy Strana 15 Vykazování péče výkonovým systémem je mnohem náročnější na administrativu a organizaci práce Vykazovaná péče odpovídá rozsahu péče na příjmových odděleních nemocnice Stávající výkony nasmlouvané s VZP neumožňují adekvátně vykazovat poskytovanou péči, profil nemocných na nasmlouvaných odděleních odpovídá spíše intenzivní péči Rozsah poskytované akutní péče odpovídá potřebám aktuální spádové oblasti- cca 40 akutních lůžek na 100 000 obyvatel, vykazování bez průběžné kontroly vede ke zvýšenému vykazování akutní péče rozsah poskytované akutní péče neodpovídá smluvním vztahům s pojišťovnami, část ledovce pod hladinou
Děkuji za pozornost marek.pav@bohnice.cz Tel: 777090157