Strategie transformace psychiatrické péče v čem je inovativní? Martin Hollý předseda Psychiatrické společnosti ČLS JEP Parlament ČR, 7.10.

Transkript

1 Strategie transformace psychiatrické péče v čem je inovativní? Martin Hollý předseda Psychiatrické společnosti ČLS JEP Parlament ČR,

2 Agenda Popis stávajícího systému Popis inovace Rizika a jejich řešení

3 Systém psychiatrické péče v ČR ambulance 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% nárůst výkonů v % nárůst počtu lékařů v % nárůst počtu pacientů v %

4 Systém psychiatrické péče v ČR lůžková péče Psychiatrické nemocnice (léčebny) Psychiatrická oddělení nemocnic 2004 Celkem

5 Systém psychiatrické péče v ČR komunitní péče Komunitní péče v gesci zdravotnictví Krizová centra a denní stacionáře 5000 klientů (2012) Komunitní péče v gesci MPSV Terénní sociální služby pro duševně nemocné 3870 klientů (2011) Rezidenční zařízení v resortu MPSV Cca 2000 lůžek

6 Porovnání počtu lůžek na jednu psychiatrickou instituci v Evropě

7 Závazky ČR 2005 Helsinská deklarace duševního zdraví pro Evropu 2005 Zelená kniha strategie duševního zdraví pro EU 2008 Evropský pakt duševního zdraví a wellbeingu 2009 Ratifikace úmluvy OSN o právech osob se zdravotním postižením

8 Cíl Zvýšení kvality života osob s duševním onemocněním Ambulantní péče Psychiatrické oddělení nemocnic Psychiatrické léčebny / nemocnice Centra duševního zdraví (CDZ) Reforma psychiatrické péče

9 Změna paradigmatu péče v medicíně Medicínský koncept Zaměření na popis symptomů Zaměření na léčení nemocí versus Rehabilitační koncept Zaměření na překonání handicapu Zaměření na individuální rehabilitační plány Zaměření na biosystemický model nemoci (Spauding 2011)

10 Funkce CDZ v systému péče o duševně nemocné Koordinační Předcházení hospitalizacím Zkracování hospitalizací

11 Centra duševního zdraví pro koho jsou? pacienti se závažným duševním onemocněním dlouhodobá léčba pacienti s rizikem rozvoje SMI cílem je včasná diagnostika léčba akutní stavy nebo dekompenzace psychiatrických onemocnění z okruhů F2, F3, F4, F5 a F6 cílem je krátkodobá intervence

12 CDZ co dělají? Mobilní multidisciplinární týmy v přirozeném prostředí pacientů dlouhodobá rhb péče Denní služby Ambulantní psychiatrická/klinicko-psychologická péče Krizové služby jsou dostupné nepřetržitě (24/7) CDZ disponuje 2 8 lůžky pro krátkodobý stabilizační pobyt nepřesahující 10 dní

13 CDZ personální obsazení (FTE) Psychiatr (psychoterapeut) 1,5 Klinický psycholog (psychoterapeut) 1,0 Psychiatrické sestry 7-12 Sociální pracovníci 7-12 Pracovníci technicko-materiálního zázemí 1,5 Počet reflektuje velikost spádové oblasti (cca 100 tis. obyvatel)

14 Rizika Nedostatek profesionálů Zajištění financování v systému Nízká míra meziresortní koordinace Reinstitucionalizace nebo transinstitucionalizace. Nevhodné časování jednotlivých kroků, nebo absenci alternativních služeb, resp. jejich postupný zánik Riziko bariér, které stojí v cestě poskytování péče rizikovým skupinám, například bezdomovcům, somaticky komorbidním Skrytá psychiatrická nemocnost a nastavování kapacity systému pouze na identifikované pacienty

15 Obavy versus důkazy Leff: z pětileté sledování 670 propuštěných nezvýšila se úmrtnost ani sebevražednost, bezdomovectví bylo pozorováno u 0,6% vzorku. na konci 5ti letého sledování bylo hospitalizováno 10% pacientů Metaanalýza Cochrane pozitivní efekt v komunitní léčby vůči standardní v oblasti: míry rehospitalizace frekventnější vytvoření nezávislého bydlení lepší kvalita života u klientů komunitních služeb neprokázali zlepšení, ale ani zhoršení v rovině symptomů

16 Pilotní projekt CDZ Komunitní terénní centrum PNB KTC

17 Efektivita pro systém Case study Před zařazením do služby KTC Během péče v KTC Počet hospit Dny hospit. 2333,5 372 Dny průměr 86,4 13,8 Prům. náklad Kč Kč Snížení nákladů na hospitalizaci o téměř 3 miliony Kč Proti tomu stojí náklady na odb. 914 a léky

18 Děkuji za pozornost