Psychické problémy a psychiatrické diagnózy jako příčiny (ženského) bezdomovectví. MUDr. Martin Hollý, MBA

Transkript

1 Psychické problémy a psychiatrické diagnózy jako příčiny (ženského) bezdomovectví MUDr. Martin Hollý, MBA

2 Sociální situace Tělesné zdraví Duševní zdraví

3 Prevalence duševních poruch u bezdomovců Systematická review 29 výzkumů - 5,684 lidí Nejčastější poruchou je závislost na alkoholu a nealkoholových drogách Druhou nemocí jsou psychózy a deprese Třetí jsou uvedené SMI?!? Seena Fazel et al., 2008

4

5

6

7

8

9

10

11 Je to všechno? Zranění hlavy dle Oddy et al., 2012 je cca 2x víc lidí po úrazu hlavy v populaci bezdomovců 90% z nich mělo tento úraz předtím, než ztratili bydlení Kognitivní poruchy Souvislost se stárnutím populace

12 Cíl Zvýšení kvality života osob s duševním onemocněním Ambulantní péče Psychiatrické oddělení nemocnic Psychiatrické léčebny / nemocnice Centra duševního zdraví (CDZ) Reforma psychiatrické péče

13 Struktura diagnóz PN Bohnice ( ) 2% 5% 6% 15% 12% 8% 31% F0 F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 21%

14 Počet přijmů PN Bohnice - psych + AT - průměr na den ( ) 14, , , ,5 1 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII

15 Přijmy PN Bohnice - AT (na den) ( ) 5,3 5,2 5,1 5 4,9 4,8 4,7 4,6 4,5 4,4 4,3 1 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII

16 Doba hospitalizace PN Bohnice ( ) 10% 4% 2% 1% 24% 20% 16% do týdne do dvou týdnů do měsíce do dvou měsíců do tří měsíců do půl roku do roku víc než rok 23%

17 Počet nasmlouvaných lůžek

18 Podíl jednotlivých krajů na přijmech PN Bohnice v letech ,00% 71,00% 70,00% 69,00% 66,00% 67,00% 67,00% 65,00% 63,00% 62,00% 70,00% 60,00% Jihočeský kraj 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 2,00% 16,00% 2,00% 16,00% 3,00% 16,00% 3,00% 16,00% 4,00% 17,00% 4,00% 17,00% 4,00% 19,00% 4,00% 18,00% 4,00% 18,00% Liberecký kraj Moravskoslezský kraj Neidentifikovatelný kraj Ústecký kraj Středočeský kraj Hl. m. Praha 0,00%

19 Počet ošetřovacích dní dle krajů Hl. m. Praha ,00% Jihočeský kraj 62 1,00% Jihomoravský kraj 53 1,00% Karlovarský kraj 41 1,00% Královéhradecký kraj 51 1,00% Liberecký kraj 70 1,00% Moravskoslezský kraj 61 1,00% Olomoucký kraj 33 1,00% Pardubický kraj 30 0,00% Plzeňský kraj 33 1,00% Středočeský kraj ,00% Ústecký kraj 136 2,00% Vysočina 30 0,00% Zlínský kraj 21 0,00% Neidentifikovatelný kraj 223 3,00%

20 Průměrná ošetřovací doba dle krajů 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0, Neidentifikovatelný kraj Hl. m. Praha celkem Středočeský kraj Jihočeský kraj Liberecký kraj Ústecký kraj Moravskoslezský kraj Moravskoslezský kraj Ústecký kraj Liberecký kraj Jihočeský kraj Středočeský kraj celkem Hl. m. Praha Neidentifikovatelný kraj

21 Cíl Zvýšení kvality života osob s duševním onemocněním Ambulantní péče Psychiatrické oddělení nemocnic Psychiatrické léčebny / nemocnice Centra duševního zdraví (CDZ) Reforma psychiatrické péče

22 Ambulantní systém v ČR 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% nárůst výkonů v % nárůst počtu lékařů v % nárůst počtu pacientů v %

23 Cíl Zvýšení kvality života osob s duševním onemocněním Ambulantní péče Psychiatrické oddělení nemocnic Psychiatrické léčebny / nemocnice Centra duševního zdraví (CDZ) Reforma psychiatrické péče

24 Organizační rámec CDZ CDZ zajišťuje péči o cca 100 tisíc obyvatel (rozhodující je dostupnost služeb) Spektrum služeb CDZ je zajišťováno pracovníky, kteří jsou v pracovně-právním vztahu se zřizovatelem CDZ Vedení CDZ je zodpovědné za plánování a vyhodnocování aktivit, včetně kontroly kvality Vedení CDZ iniciuje smluvní vztahy se všemi relevantními subjekty v regionu Vedení CDZ iniciuje vznik regionální pracovní skupiny ke koordinaci péče v regionu CDZ je registrovaným poskytovatelem sociálních služeb (rovněž i zdravotnickým)

25 CDZ pro koho jsou? pacienti se závažným duševním onemocněním dlouhodobá léčba pacienti s rizikem rozvoje SMI cílem je včasná diagnostika léčba akutní stavy nebo dekompenzace onemocnění z okruhů F2, F3, F4, F5 a F6 cílem je krátkodobá intervence

26 CDZ co dělají? Mobilní multidisciplinární týmy Denní služby Ambulantní psychiatrická/klinicko-psychologická péče Krizové služby

27 Rizika Reinstitucionalizace nebo transinstitucionalizace. Nevhodné časování jednotlivých kroků, nebo absenci alternativních služeb, resp. jejich postupný zánik Riziko bariér, které stojí v cestě poskytování péče rizikovým skupinám, například bezdomovcům, somaticky komorbidním Skrytá psychiatrická nemocnost a nastavování kapacity systému pouze na identifikované pacienty Nedostatek profesionálů Zajištění financování v systému Nízká míra meziresortní koordinace

28 Obavy versus důkazy Leff: z pětileté sledování 670 propuštěných nezvýšila se úmrtnost ani sebevražednost, bezdomovectví bylo pozorováno u 0,6% vzorku. na konci 5ti letého sledování bylo hospitalizováno 10% pacientů Metaanalýza Cochrane pozitivní efekt v komunitní léčby vůči standardní v oblasti: míry rehospitalizace frekventnější vytvoření nezávislého bydlení lepší kvalita života u klientů komunitních služeb neprokázali zlepšení, ale ani zhoršení v rovině symptomů

29 Děkuji všem za Vaši pozornost.