Pokročilé funkce a zařízení pro selfmanagement diabetu Anna Holubová holubann@gmail.com Jan Mužík jan.muzik@lf1.cuni.cz Centrum podpory aplikačních výstupů a spin-off firem 1. LF UK Pokročilé technologie v diabetologii Zimní semestr 2017/2018
Data, informace atd. Data Popis jevu nebo vlastnosti objektu Informace Snižuje nebo odstraňuje neurčitost (entropii) systému Pomáhá činit lepší rozhodnutí Znalosti Zobecnění informací, jejich strukturovaný souhrn Lze je prokázat praktickým řešením problému Moudrost Praktické porozumění problému Odstup od bezprostředních podnětů a okolností Filosofie - filein (mít rád) + sofía (moudrost, zdatnost) Rozhodování Schopnost pomocí výše uvedeného vytipovat řešení Schopnost vybrat nejvhodnější akci
Data, informace atd. v diabetologii Data Jakou mám právě glykémii a jakou jsem měl před 5min? Informace Stoupá či klesá moje glykémii? Mám hypo/hyperglykémii? Znalosti Moje glykémie trvale stoupá, přesto že jsem si poněkolikáté zvýšil bazál. Nejspíš proto, protože jsem včera zapomněl insulin v tašce u topení. Moudrost Pokud si nebudu dlouhodobě udržovat glykémii v normě, jaké důsledky to bude mít pro můj život? Rozhodování Jaký bolus a kdy si mám aplikovat
Data důležitá u T1DM Cíl: udržovat glykémii v normě Glykémie (aktuální a bezprostředně historická) Vlivy (základní) Předchozí konzumace sacharidů Předchozí aplikace insulinu Fyzická aktivita Vlivy další Psychický stress Nemoc Denní doba (citlivost na insulin, ins/carb poměr) Plánované aktivity: jídlo, fyzická aktivita Dlouhodobá glykémie HbA1c Podklad pro rozhodnutí o aplikaci/množství insulinu
Data důležitá u T2DM Cíl: udržovat glykémii v normě, kontrola tělesné hmotnosti a fyzické aktivity Glykémie (aktuální a bezprostředně historická) Dávkování léků Energetický obsah konzumovaných potravin Tělesná hmotnost (složení těla) Krevní tlak
Měření signálů Aktuální trend je digitalizace Signály ze senzorů jsou analogově pouze zesíleny a základně frekvenčně filtrovány Následné jsou AD převodníkem převedeny do číslicové podoby a dále zpracovávány digitálně Glukometry a CGM Měřiče fyzické aktivity Měřiče tepové frekvence (fyzická aktivita/stres) Bioimpedanční váhy Tlakoměry Vždy je třeba si dávat velký pozor na používané jednotky!
Měření fyzické aktivity Náramky pro měření fyzické aktivity Vznikly díky: Příchodu ultra-nízkopříkonových CPU Využití MEMS akcelerometrů a gyroskopů Standardu Bluetooth 4 = BLE Měření TF Pletysmografická metoda Pulsní režimy Desítky výrobců Upload dat do cloudu skrze mobilní app Měření fyzické aktivity podporuje i většina chytrých hodinek
Fitbit Flex vs. Garmin vivofit vs. Xiaomi band Srovnání aktivity trekrů Fitbit Flex Garmin vivofit Xiaomi Baterie min 5 dní 1 rok 60 dnů Paměť 7 dní* měsíc měsíc Synchronizace na pozadí ano ne ano Displej ne ano Ne monitoring spánku ano ano Ano Frekvence záznamu 1 minuta 15 minut 1min * celkové denní údaje 30 dní
Bolusový kalkulátor
FIC - Faktor inzulínové citlivosti Také korekční faktor CorrF O kolik mmol klesne glykémie po aplikaci 1IU IS inzulínová senzitivita určuje kolik inzulínu potřebujeme pro přesun daného množství glukózy do buněk je pro každého člověka individuální, mění se v průběhu dne, fázi života, souvisí i s činností a situací, v níž se nacházíme sport, stress, nemoc, Celková denní dávka inzulínu by neměla přesáhnout poměr 1IU/kg IS = váha 0.53 TDD Total Daily Dose celková denní dávka inzulínu (bolus+bazál) [kg/iu] Průměrná IS vypoč. dle studie Actual Pump Practices Study (APP) analýza dat z 1020 pump v US WALSH, J., ROBERTS, R., BAILEY, T., Guidelines for insulin dosing in continuous subcutaneous insulin infusion using new formulas from a retrospective study of individuals with optimal glucose levels. J Diabetes Sci Technol, 2010. 4(5): p. 1174-81. WALSH, J., ROBERTS, R., Pumping insulin: Everything you need to succeed on an insulin pump 5. ed. 2012, USA: Torrey Pines Press. ISBN: 978-1884804120
FIC - Faktor inzulínové citlivosti O kolik mmol klesne glykémie po aplikaci 1IU Pravidlo 1500/1800 (US, mg/dl), pravidlo 100 pro mmol/l FIC = 1800 TDD mg dl = 100 TDD mmol l
ISP inzulíno-sacharidový poměr Insulin-to-carb Ratio, Carb Factor Charakterizuje sacharidovou jednotku tzv. výměnnou jednotku Množství sacharidů v gramech, které pokryje 1IU Pravidlo 500 ISP= 500 TDD g
ISP inzulíno-sacharidový poměr Lze použít také výpočet přes IS CarbF = IS 10. 8 g Průměrný CorrF vypoč. dle studie Actual Pump Practices Study (APP) analýza dat z 1020 pump v US WALSH, J., ROBERTS, R., Pumping insulin: Everything you need to succeed on an insulin pump 5. ed. 2012, USA: Torrey Pines Press. ISBN: 978-1884804120
Aktivní inzulín BOB Bolus on Board, Insulin on Board, Active Insulin Jeho aktuální velikost závisí na čase a velikosti předchozích dávek inzulínu WALSH, J., ROBERTS, R., VARMA, C., Using Insulin: Everything You Need for Success with Insulin. 1st ed. 2003: Torrey Pines Press. ISBN: 978-1884804854
Aktivní inzulín Kinetika čas, po který lze inzulín změřit v krevním oběhu Dynamika čas, po který inzulín stále snižuje glykémii
Bolusový kalkulátor výstupní glykémie (predikovaná) o kolik mmol mi sníží glykémii plánovaná dávka inzulínu + aktivní inzulín BG out = BG in BG inz + BG carb mmol/l vstupní glykémie o kolik mmol mi zvýší glykémii plánovaný příjem sacharidů
Bolusový kalkulátor Pacienti většinou zadávají následující parametry v rámci nastavení: Cílové rozmezí glykémie FIC faktor inzulínové citlivosti ISP inzulíno-sacharidový poměr
Accu-chek Aviva Expert meter Bolusový kalkulátor
mysugr Bolusový kalkulátor
Propojení pumpy a CGM SAT sensor augumented therapy Aktuální trend krok k uzavřené smyčce Řízení bazální dávky insulinu podle aktuální glykémie z CGM Ideální pro udržení stabilní glykémie během spánku není pohyb, není příjem sacharidů Kombinace výrobců pumpa x CGM dostupné v ČR Accu-chek: nic Animas: Dexcom Dana Diabecare R: nic Medtronic MiniMed 640G/670G: senzor Enlite
Low Glucose Suspend Zásadní komplikace - zpoždění Zpoždění CGM Zpoždění akce insulinu Aktuálně používané režimy: Pouze ochrana před hypoglykémií Insulin lze pouze dodat Low Glucose Suspend Dávkování insulinu je zastaveno (suspend) pokud aktuální glykémie klesne pod určitou hranici Po nárůstu glykémie zpět je dodávka insulinu obnovena http://multimediacapsule.thomsonone.com/medtronic/medtronic-gains-approval-of-first-artificial-pancreas-device-system-with-threshold-suspend-automation-
Predictive Low Glucose Management Snaha, aby hypoglykemického prahu vůbec nebylo dosaženo Při poklesu glykémie pod určitou mez, redukce bazálu Při poklesu pod druhou (nižší mez), zastavení insulinu http://www.childrensdiabetescentre.org.au/our-research/technology-trials/
Hybrid closed-loop (HCL) Adolescents study phase run-in phase study phase run-in phase Adults Automatická změna bazálního inzulínu na základě hodnot z CGM PID-IFB algorithm (IFB = Insulin Feedback) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc3085208/ run-in phase: 2 týdny open-loop study phase: 3 měsíce hybrid closed-loop https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc5038540/
Kam nás posouvají pokročilé technologie z hlediska self-managementu pacientů?
MDI/CSII previous/planni ng insulin dose illness? previous/planni ng food intake previous/futu re stress previous/plann ing PA others...
semi-closed loop previous/planni ng insulin dose illness? previous/planni ng food intake basal correction s previous/future stress body, not ambient previous/plann ing PA others...
fully-automated closed loop previous/plannin g insulin dose illness? basal and bolus corrections (glucagon delivery??) previous/future food intake previous/future stress previous/planni ng PA others... temp. sensor, automatic alarm system? maybe partially solved by telemonitoring?
Děkujeme za pozornost! Jan Mužík jan.muzik@lf1.cuni.cz Anna Holubová holubann@gmail.com Centrum podpory aplikačních výstupů a spin-off firem 1. LF UK Pokročilé technologie v diabetologii Zimní semestr 2017/2018