Datová základna realizace screeningových programů CZ.03.2.63/0.0/0.0/15_039/0007216 Program screeningu karcinomu prsu v datech Ondřej Májek, Renata Chloupková, Barbora Budíková, Barbora Bučková, Markéta Kněžínková, Ladislav Dušek, Ondřej Ngo Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic nsc.uzis.cz
Screening karcinomu prsu EPIDEMIOLOGICKÁ ANALÝZA
Epidemiologické trendy incidence a mortality karcinomu prsu v České republice Vývoj incidence a mortality Vývoj záchytu stadií onemocnění 160 100 % 2. vyd. 3. vyd. 4. vyd. 5. vyd. 6. vyd. 7. vyd. 140 +19,9 % 90 % Počet na 100 000 žen 120 100 80 60 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 40 20-18,2 % 30 % 20 % 10 % 0 0 % Rok Rok incidence mortalita %: trend růstu mezi roky 2006 2016 Stadium onemocnění: 1 2 3 4 neznámo - objektivní příčiny neuvedeno - neúplný záznam Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR incidence; Český statistický úřad mortalita Dlouhodobě dochází ke zřetelnému poklesu mortality karcinomu prsu. Nárůst incidence se v posledních letech zastavil, výrazně převažují nádory časnějších stadií.
160 Epidemiologické trendy incidence a mortality karcinomu prsu v České republice věková standardizace Vývoj incidence a mortality ASR (E): počet na 100 000 žen věkově standardizovaný na evropský věkový standard 100 % 2. vyd. Vývoj záchytu stadií onemocnění 3. vyd. 4. vyd. 5. vyd. 6. vyd. 7. vyd. ASR (E) 140 120 100 80 60 40 20 +9,4 % 29,0 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 Rok 0 % Rok incidence mortalita %: trend růstu mezi roky 2006 2016 Stadium onemocnění: 1 2 3 4 neznámo - objektivní příčiny neuvedeno - neúplný záznam Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR incidence; Český statistický úřad mortalita Dlouhodobě dochází ke zřetelnému poklesu mortality karcinomu prsu. Nárůst incidence se v posledních letech zastavil, výrazně převažují nádory časnějších stadií.
Screening karcinomu prsu MEZINÁRODNÍ SROVNÁNÍ
Incidence C50 v mezinárodním srovnání SVĚT EVROPA 0 20 40 60 80 100 120 ASR (W) Česká republika (ČR) evropské země ostatní země světa 34. 35. místo ve světě 69,0 51,4 69,0 39,4 51,4 26,3 39,4 < 26,3 NA Belgie Lucembursko Nizozemsko Francie Velká Británie Itálie Irsko Švédsko Finsko Dánsko Švýcarsko Černá Hora Malta Norsko Maďarsko Německo Island Kypr Španělsko Srbsko Rakousko Česká republika Portugalsko Řecko Chorvatsko Slovinsko Lotyšsko Makedonie Estonsko Litva Slovensko Bulharsko Polsko Rusko Rumunsko Bělorusko Moldavsko Albánie Bosna a Hercegovina Ukrajina 0 20 40 60 80 100 120 ASR (W) Česká republika (ČR) evropské země ostatní země světa 22. 23. místo v Evropě 89,6 85,3 89,6 69,0 85,3 59,1 69,0 < 59,1 NA ASR (W): věkově standardizovaná incidence na světový standard Zdroj: Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today, accessed on 4 October 2018. Incidence karcinomu prsu je v rámci Evropy v ČR průměrná
Mortalita C50 v mezinárodním srovnání SVĚT EVROPA 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Česká republika (ČR) evropské země ostatní země světa ASR (W) 133. 135. místo ve světě 18,5 15,9 18,5 13,3 15,9 10,6 13,3 < 10,6 NA Černá Hora Srbsko Moldavsko Chorvatsko Maďarsko Lotyšsko Irsko Island Makedonie Kypr Ukrajina Nizozemsko Slovensko Bulharsko Belgie Litva Lucembursko Polsko Německo Francie Rusko Dánsko Bosna a Hercegovina Rumunsko Velká Británie Rakousko Estonsko Itálie Řecko Slovinsko Bělorusko Malta Švýcarsko Česká republika Švédsko Finsko Portugalsko Albánie Norsko Španělsko 0 5 10 15 20 25 ASR (W) Česká republika (ČR) evropské země ostatní země světa 34. 35. místo v Evropě 17,2 15,9 17,2 14,5 15,9 12,6 14,5 < 12,6 NA ASR (W): věkově standardizovaná incidence na světový standard Zdroj: Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today, accessed on 4 October 2018. Mortalita karcinomu prsu patří v ČR mezi nejnižší v Evropě
Studie OECD: Health at a Glance 2017 Mezinárodně ověřený významný pokles mortality na karcinom prsu u žen v ČR Zdroj: OECD (2017), Health at a Glance 2017: OECD Indicators, OECD Publishing, Paris. http://dx.doi.org/10.1787/health_glance-2017-en
Mezinárodní srovnání screeningových programů v EU Úroveň organizace screeningu karcinomu prsu Pokrytí screeningem u žen 50-69 let, rok 2013 Zdroj: Cancer Screening in the European Union, Report on the implementation of the Council Recommendation on cancer screening. 2017. Česká republika se řadí mezi státy se zavedeným populačním screeningovým programem karcinomu prsu. Pokrytí screeningem na úrovní 60 procent patří v rámci Evropy mezi solidní výsledky.
Screening karcinomu prsu ANALÝZA VÝSLEDKŮ DLE DAT PLÁTCŮ ZDRAVOTNÍ PÉČE
Pokrytí cílové populace screeningu v letech 2003 2017 Celkové pokrytí cílové populace 70,0% 60,0% 50,0% 43,2% 49,3% 48,2% 49,5% Screeningová mamografie: (89220, 89221, 89223) ženy, 45 69 let Zdroj dat: PZP 52,9% 54,9% 58,2% 60,9% 61,5% 61,4% 61,3% 40,0% 30,0% 28,4% 32,8% 36,8% 20,0% 14,7% 10,0% 0,0% 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Rok Údaj stanoví podíl žen v cílové populaci (1 744 035 žen v roce 2017), které podstoupily screeningovou mamografii během předchozích 2 let. Trend odpovídá údajům publikovaných z oficiální databáze mamografického screeningu. Drobné rozdíly lze vysvětlit zapojením samoplátkyň (nejsou v datech PZP). Výkon 89220 byl využíván v letech 2003 2005 a výkon 89221 v letech 2002 2014. Pokrytí cílové populace dlouhodobě mírně přesahuje 60 %
Pokrytí cílové populace screeningu v rámci věkových skupin Pokrytí ve skupině 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Užší cílová populace, 45 69 let N = 1 068 985 Screeningová mamografie (89223) (2016 2017, ženy, věk 45+, N = 1 338 434) Zdroj dat: PZP 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80 84 85+ Věk při vyšetření Údaj stanoví podíl žen, které podstoupily screeningovou mamografii během posledních 2 let (2016 2017). Celkové pokrytí ve věkové skupině 45 69 let: 61,3 % Celkové pokrytí ve věkové skupině 45+ let: 52,2 % Pokrytí je ve věkové skupině 45-69 let stabilně vysoké. Vyšší věkové kategorie byly do screeningu zařazeny od roku 2010.
Pokrytí cílové populace screeningu v okresech Screeningová mamografie (89223) (2016 2017, ženy, 45 69 let, N = 1 068 985 vyšetření) Zdroj dat: PZP Pokrytí v procentech 50,0 % 50,0 60,0 % 60,0 70,0 % > 70,0 % Celkové pokrytí v ČR činí 61,3 %, v okresech se nicméně pohybuje v rozsahu 48,0 78,9 %
Podíl žen vyšetřených diagnostickou mamografií Odhad podílu vyšetřených žen 30% 25% 20% Diagnostická mamografie (89179; 89180) (ženy, 45 69 let) Zdroj dat: PZP pozorované pokrytí v celé ČR rozsah hodnot pokrytí v jednotlivých krajích 15% 10% 5% 0% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Rok Výkon 89179 byl využíván v letech 2000 2014. Podíl žen vyšetřených diagnostickou mamografií (včetně vyšetření mimo organizovaný program) byl maximální v roce 2002, od té doby se snižuje, od roku 2013 je stabilně nízký ve všech krajích
Podíl žen vyšetřených diagnostickou mamografií v okresech Diagnostická mamografie (89180) (2017, ženy, 45 69 let, N = 50 318 vyšetření) Zdroj dat: PZP Celkový podíl: 2,9 % (v okresech 1,4 5,9 %) Odhad podílu vyšetřených žen v procentech 3,0 % 3,0 4,0 % 4,0 5,0 % > 5,0 %
Věková struktura pojištěnek s vykázaným výkonem Počet výkonů 250 000 200 000 150 000 100 000 50 000 0 Základní cílová populace screeningového programu ženy ve věku 45 69 let Screeningová mamografie (89221, 9223) (ženy, 2016 2017, N = 1 338 908 vyšetření) Zdroj dat: PZP Počet výkonů 25 000 20 000 15 000 Diagnostická mamografie (89179, 89180) (ženy, 2017, N = 95 328 vyšetření) Zdroj dat: PZP 10 000 5 000 0 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Diagnostická mamografie je ve zvýšené míře vykazována již u žen od 40 let Věk při vyšetření
Podíl žen s doplňujícím ultrazvukovým vyšetřením v rámci věkových skupin Podíl ve skupině 20% 16% 12% 8% 4% Užší cílová populace, 45 69 let N = 43 846 Doplňující ultrazvukové vyšetření (89510) (2017, ženy, věk 45+, N = 50 064) Zdroj dat: PZP 0% 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80 84 85+ Věk při vyšetření Údaj stanoví podíl žen, které podstoupily doplňující ultrazvukové vyšetření po screeningové mamografii (2017). Celkový podíl ve věkové skupině 45 69 let: 8,3 % Celkový podíl ve věkové skupině 45+ let: 7,4 % Doplňující ultrasonografie se ve větší míře využívá u nejmladších žen
Screening karcinomu prsu ÚDAJE Z REGISTRU SCREENINGU IBA LF MU S podporou
Registr MAMO: Časový vývoj základních charakteristik programu Všechny věkové skupiny 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Počet vyšetřených žen 601 631 648 927 680 159 674 519 694 693 704 031 Počet zachycených karcinomů 3 316 3 616 3 803 3 827 3 999 3 905 Detekční míra (na 1000 vyšetření) 5,5 5,6 5,6 5,7 5,8 5,5 Počet žen s diagnózou dle velikosti primárního nádoru Ca in situ 364 (11 %) 400 (11,1 %) 425 (11,2 %) 441 (11,5 %) 445 (11,1 %) 427 (10,9 %) T1 2 110 (63,6 %) 2 306 (63,8 %) 2 468 (64,9 %) 2 507 (65,5 %) 2 649 (66,2 %) 2 578 (66 %) T2 323 (9,7 %) 357 (9,9 %) 392 (10,3 %) 410 (10,7 %) 407 (10,2 %) 427 (10,9 %) T3 13 (0,4 %) 22 (0,6 %) 27 (0,7 %) 22 (0,6 %) 31 (0,8 %) 23 (0,6 %) T4 8 (0,2 %) 9 (0,2 %) 12 (0,3 %) 14 (0,4 %) 11 (0,3 %) 16 (0,4 %) Nádor modifikovaný léčbou 104 (3,1 %) 105 (2,9 %) 117 (3,1 %) 135 (3,5 %) 145 (3,6 %) 117 (3 %) Neznámá velikost 394 (11,9 %) 417 (11,5 %) 362 (9,5 %) 298 (7,8 %) 311 (7,8 %) 317 (8,1 %) Zdroj dat: Registr screeningu karcinomu prsu, IBA LF MU Výrazně převládají nádory malé velikosti Počet vyšetření roste v čase vyjma roku 2015, což lze vysvětlit zavedením adresného zvaní v roce 2014 a dvouletým screeningovým intervalem. Tedy ženy, které úspěšně reagovaly na pozvání již v roce 2014 se mohou opakovaně zúčastnit až v roce 2016. Relevantním údajem hodnocení trendu účasti je pokrytí mamografickým screeningem.
Srovnání zastoupení stadií NOR, screening NOR ČR: Rok 2000 n = 5 020 NOR ČR: Rok 2016 n = 7 220 POUZE INVAZIVNÍ Databáze screeningu: Rok 2017, n = 3 361 30,7 % stadium I (mezi známými) 50,5 % stadium I (mezi známými) 74,6 % stadium I (mezi známými, nepředléčenými) Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Neznámé V celé populaci postupně roste zastoupení nejčasnějšího stadia V samotném screeningovém programu je v prvním stadiu nalezeno tři čtvrtiny onemocnění. Zdroj dat: Národní onkologický registr ČR Zdroj dat: Registr screeningu karcinomu prsu, IBA LF MU
140 000 120 000 100 000 Registr MAMO: Objem screeningových vyšetření v jednotlivých měsících 80 000 60 000 40 000 20 000 0 N = 7 609 269 vyšetření Zdroj dat: Registr screeningu karcinomu prsu Dvouměsíční interval vyšetření První screeningové vyšetření ženy v daném centru Druhé screeningové vyšetření ženy v daném centru Rok 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 První 10 041 211 081 258 045 219 681 170 788 232 953 159 377 110 777 130 278 142 747 137 108 141 786 133 536 110 760 102 611 101 979 Další 0 22 6 463 95 229 169 176 235 753 308 246 324 191 407 817 412 644 464 523 507 141 546 623 563 759 592 082 602 052 Celkem 10 041 211 103 264 508 314 910 339 964 468 706 467 623 434 968 538 095 555 391 601 631 648 927 680 159 674 519 694 693 704 031 Dlouhodobě je patrný rostoucí trend v objemu vyšetření. Prostřednictvím pilotního programu v roce 2007 došlo k navýšení počtu vyšetření. Naopak se zavedením adresného zvaní v roce 2014 nepozorujeme výrazný nárůst. Převažují další screeningová vyšetření ženy se vracejí do screeningu. Zdroj dat: Registr screeningu karcinomu prsu, IBA LF MU
Screening karcinomu prsu ZÁVĚR
Závěry Screeningový program karcinomu prsu v ČR v posledních letech dosahuje pokrytí více než 60 %, bohužel se pokrytí nedaří dále zvyšovat. Přetrvávají rozdíly v pokrytí mezi regiony a v jednotlivých věkových skupinách Program dosahuje významného populačního zásahu, setrvale se zvyšuje podíl včasně zachycených karcinomů prsu - v samotném screeningovém programu je v prvním stadiu nalezeno tři čtvrtiny onemocnění Úmrtnost na toto onemocnění dlouhodobě klesá, v poslední dekádě sledujeme pokles o desítky procent V mezinárodním srovnání dat dosahuje ČR velmi dobrých výsledků (zejména s ohledem na pokles úmrtnosti) Ke zvyšování dopadu programu přispívá velmi kvalitně nastavený datový audit a systém kontroly kvality programu a jednotlivých screeningových center