Využití dat EHIS k hodnocení screeningových programů nádorových onemocnění v ČR

Transkript

1 Využití dat EHIS k hodnocení screeningových programů nádorových onemocnění v ČR Ondřej Ngo, Ondřej Májek, Šárka Daňková , Praha Vytvořilo společné pracoviště Institut biostatistiky a analýz MU a Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR

2 Screeningové programy v České republice DOPORUČENÍ RADY EU ze dne 2. prosince 2003 o screeningu rakoviny (2003/878/EC) Vyhláška MZ ČR č. 3/2010 Sb. o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek Program screeningu karcinomu prsu od roku 2002 ženy ve věku od 45 let mamografické vyšetření jednou za dva roky Program screeningu kolorektálního karcinomu od roku 2000 muži a ženy ve věku od 50 let let věku test na okultní krvácení jednou ročně od 55 let věku test na okultní krvácení jednou za dva rok NEBO screeningová kolonoskopie jednou za 10 let Program screeningu karcinomu děložního hrdla od roku 2008 ženy ve věku od 15 let cytologické vyšetření stěru z děložního hrdla jednou ročně

3 Struktura informační podpory screeningového programu Zpracovatel dat a poskytovatel informační podpory INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ, MASARYKOVA UNIVERZITA Monitoring populačních epidemiologických dat epidemiologie, sledování cílových skupin evaluace dopadu screeningových programů NÁRODNÍ ONKOLOGICKÝ REGISTR - ÚZIS Monitoring screeningového procesu v centrech ukazatele kvality screeningového procesu na daném centru detekce zhoubných nádorů a prekanceróz ve screeningu ZDRAVOTNICKÁ ZAŘÍZENÍ DOPORUČENÁ PRO SCREENING Monitoring screeningového programu na základě dat PZP stanovení dostupnosti screeningu ukazatele kvality screeningového procesu v populaci cost-effectiveness screeningových programů PLÁTCI ZDRAVOTNÍ PÉČE

4 Data plátců zdravotní péče Mamografický screening

5 Pokrytí cílové populace screeningu rakoviny prsu 1. část Celkové pokrytí cílové populace (ženy, let) 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 14,7% 28,4% 32,8% 36,8% 43,2% Screeningová mamografie: (Zdroj dat: NRC) 49,3% 48,2% 49,5% 52,9% 54,9% 58,2% 60,9% Pokrytí cílové populace screeningu v jednotlivých letech Údaj stanoví podíl žen, které podstoupily screeningovou mamografii během posledních 2 let ( ) 0,0% Rok Ženy, věk od 45 let Pokrytí ve skupině 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Screeningová mamografie: ( , N = (45-69 let) / (45+), Zdroj dat: NRC) Věk při vyšetření Pokrytí cílové populace screeningu v rámci věkových skupin

6 Pokrytí cílové populace screeningu rakoviny prsu 2. část Ženy, let Screeningová mamografie: ( , N = vyšetření (NRC)) Pokrytí populace regionů Kraj 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% pozorované pokrytí v daném kraji rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje Pokrytí cílové populace screeningu v krajích Ženy, let Screeningová mamografie: ( , N = vyšetření (NRC)) DC: 61,3 UL: 60,5 LI: 60,0 TP: 51,9 MO: 58,5 CL: 60,7 JN: 61,3 CV: 61,4 LT: 62,8 SM: 49,9 TU: 54,1 SO: 62,2 KV: 60,4 LN: 50,0 MB: 60,2 ME: 56,7 JC: 62,3 NA: 67,2 CH: 51,9 KD: 60,1 RA: 57,0 PH: 54,9 NB: 50,6 HK: 60,3 AX: 54,2 RK: 64,8 JE: 53,0 PS: 59,9 PZ: 54,1 TC: 60,9 BE: 63,0 KO: 58,0 PA: 48,5 RO: 59,0 PM: 55,5 UO: 64,3 KH: 61,1 SU: 66,7 BR: 59,7 CR: 51,3 PJ: 64,5 PB: 64,2 BN: 62,8 DO: 67,1 OP: 67,9 HB: 62,2 SY: 64,3 OT: 58,5KA: 54,4 OL: 71,1 PI: 67,6 NJ: 69,6 KT: 64,7 TA: 66,6 PE: 77,7 ZR: 73,1 ST: 59,9 BK: 65,2 PV: 60,6 FM: 56,6 JI: 68,1 PR: 72,6 BO: 64,6 VS: 67,1 PT: 61,4 JH: 64,7 TR: 80,2 BM: 64,8 VY: 63,1 KM: 72,9 CB: 65,2 ZL: 62,0 Pokrytí v procentech < 40,0 40,0-50,0 50,0-60,0 60,0-70,0 > 70,0 Pokrytí cílové populace screeningu v okresech CK: 61,0 ZN: 62,6 BV: 67,0 UH: 64,3 HO: 61,4

7 Adresné zvaní ke screeningu celkem pozvaných Varianta dopisu Pozvánka na screening zhoubného nádoru děložního hrdla prsu kolorekta 1 Skupina muži - schází K Skupina ženy - schází C Skupina ženy - schází M Skupina ženy - schází C+M Skupina ženy - schází K Skupina ženy - schází C+K Poprvé pozvaní jedinci v roce 2014 dle varianty dopisu a programu 7 Skupina ženy - schází M+K Skupina ženy - schází C+M+K Celkem pozvaných pojištěnců K screening kolorekta, C screening děložního hrdla, M screening prsu Celkový počet pozvaných není součtem pozvaných k jednotlivým programům, neboť pojištěnci jsou zváni k více programům současně Poprvé pozvaní v roce 2014, celkem pozvaných Ženy ve věku let Míra účasti 30% 25% 20% 15% 10% Poprvé pozvaní jedinci v roce 2014 míra účasti 16,1 % dle věku 5% 0% Věk pojištěnky

8 Národní registr screeningu rakoviny prsu

9 Základní charakteristiky programu Všechny věkové skupiny Počet vyšetřených žen Počet zachycených karcinomů Detekční míra (na 1000 vyšetření) 4,7 5,4 5,5 5,5 5,6 5,5 Počet žen s diagnózou dle velikosti primárního nádoru Ca in situ 234 (11,5 %) 337 (11,6 %) 317 (10,4 %) 364 (11 %) 390 (10,8 %) 416 (11 %) T (63,1 %) (62,5 %) (63,4 %) (63,5 %) (63,8 %) (63,9 %) T2 256 (12,6 %) 304 (10,4 %) 325 (10,7 %) 322 (9,7 %) 356 (9,9 %) 382 (10,1 %) T3 11 (0,5 %) 13 (0,4 %) 21 (0,7 %) 12 (0,4 %) 22 (0,6 %) 26 (0,7 %) T4 3 (0,1 %) 7 (0,2 %) 6 (0,2 %) 7 (0,2 %) 8 (0,2 %) 8 (0,2 %) Nádor modifikovaný léčbou 72 (3,5 %) 119 (4,1 %) 99 (3,3 %) 104 (3,1 %) 105 (2,9 %) 107 (2,8 %) Neznámá velikost 174 (8,6 %) 312 (10,7 %) 344 (11,3 %) 401 (12,1 %) 427 (11,8 %) 425 (11,2 %) Časový vývoj základních charakteristik programu Počet screeningových vyšetření První screeningové vyšetření ženy v daném centru Další screeningové vyšetření ženy v daném centru n = vyšetření Rok Objem screeningových vyšetření v jednotlivých měsících První Další Celkem

10 Indikátory kvality mamografického screeningu Further assessment rate POPRVÉ VYŠETŘENÉ ŽENY na daném centru Podíl doplňujících vyšetření Hodnota indikátoru v centrech 45% 40% 35% 30% 25% 20% REFERENČNÍ HODNOTA 25 % rok 2014 rok 2013 Časový vývoj 50% 40% 30% 20% 10% 0% Max Medián + kvartily Min Hodnota indikátoru v centrech 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% REFERENČNÍ HODNOTA 30 % rok 2014 rok 2013 Časový vývoj 100% 80% 60% 40% 20% 0% Počet hodnot (center) Max Medián + kvartily Min % 10% 5% 0% Centra mamografického screeningu Počet hodnot (center) Podíl pokročilých karcinomů (stadium II a více) Průměr 20,4% 19,4% 19,6% 19,8% 19,1% Medián 20,6% 19,3% 18,8% 18,8% 18,8% 10% Průměr 21,1% 21,7% 19,5% 19,0% 19,7% Medián 20,6% 21,0% 19,4% 17,7% 18,3% 0% Centra mamografického screeningu Nejsou zahrnuta centra s velmi malým počtem odhalených nádorů v příslušném roce

11 Národní onkologický registr Mamografický screening

12 Věkově standardizovaná incidence/mortalita ASR (E) Vývoj incidence a mortality rakoviny prsu Pozorovaná incidence Regresní přímka - incidence Body zlomu - incidence 140 Pozorovná mortalita Regresní přímka - mortalita Body zlomu - mortalita +0,9 % Organizovaný mamografický screening ,6 % Nárůst incidence o 23 % při srovnání období a ,3 % -3,2 % Redukce mortality o 24 % při srovnání období a Rok úmrtí

13 Podíl onemocnění Vývoj rozdělení stadií karcinomu prsu 100% 80% Organizovaný mamografický screening 60% 40% 20% 0% Stadium IV Stadium III Stadium II Stadium I Neznámé neuvedeno neurčeno z obj. důvodů* * nálezy DCO nebo při pitvě, velmi časná úmrtí pacienta, nemocní neléčeni pro kontraindikace onkologické léčby, odmítnutí léčby pacientem Rok

14 Využití dat EHIS v hodnocení screeningových programů nádorových onemocnění

15 Pokrytí jednotlivých screeningových programů Srovnání EHIS s daty PZP Pokrytí za rok 2014 Screeningový program Pokrytí dle dat PZP Pokrytí dle dat EHIS Mamografický screening (ženy let; dvouletý screeningový interval) Kolorektální screening (muži a ženy od 50 let; dvoustupňový design) Cervikální screening (ženy let; jednoletý screeningový interval) 60,9 % 77,3 % 30,8 % 37,2 % 55,2 % 60,9 % Pokrytí vyšetřením: Údaj stanoví podíl žen v cílové populaci, které podstoupily screeningovou mamografii během předchozích 2 let. V případě EHIS se jedná pouze o odhad (jsou zde zahrnuty i diagnostické výkony). Byly uvažovány jen případy, kdy odpovídal pouze respondent.

16 Hodnocení účasti na mamografickém screeningu z dat EHIS Ženy ve věku od 45 let Byly uvažování jen případy, kdy odpovídala pouze respondentka Parametr Ženy, které se zúčastnily screenigu Ženy, které se NEzúčastnily screenigu Věk, průměr 59,9 69,0 BMI, průměr 27,4 27,0 Konzumace alkoholu (denně nebo 5-6 dni v týdnu), procento 6,4 % 5,5 % Kouření (denně nebo příležitostně), procento 21,3 % 17,7 % Konzumace ovoce nebo zeleniny denně, procento Fyzická aktivita (více jak 150 minut aerobní fyzické aktivity), procento 66,1 % 52,8 % 17,8 % 6,6 % Potenciální proměnné související s účastí ve screeningu: VĚK, STUPEŇ URBANIZACE, RODINNÝ STAV, NEJVYŠŠÍ DOSAŽENÉ VZDĚLÁNÍ, ČISTÝ PŘÍJEM DOMÁCNOSTI Signifikantní výstupy z vícerozměrné logistické regrese U žen starších 65 let je s postupujícím věkem menší šance účasti na screeningu. Naopak u žen s vyšším vzděláním a se středním nebo vyšším čistým příjmem domácnosti je vyšší šanci účasti na mamografickém screeningu.

17 Hodnocení účasti na kolorektálním screeningu z dat EHIS Muži a ženy ve věku od 50 let Byly uvažování jen případy, kdy odpovídal pouze respondent Parametr Osoby, které se zúčastnili screenigu Osoby, které se NEzúčastnili screenigu Věk, průměr 65,1 65,2 Muži, procento 44,4 % 47,2 % BMI, průměr 27,8 27,6 Konzumace alkoholu (denně nebo 5-6 dni v týdnu), procento 18,4 % 16,5 % Kouření (denně nebo příležitostně), procento 21,4 % 25,2 % Konzumace ovoce nebo zeleniny denně, procento Fyzická aktivita (více jak 150 minut aerobní fyzické aktivity), procento 60,2 % 49,7 % 16,4 % 13,1 % Potenciální proměnné související s účastí ve screeningu: VĚK, STUPEŇ URBANIZACE, RODINNÝ STAV, NEJVYŠŠÍ DOSAŽENÉ VZDĚLÁNÍ, ČISTÝ PŘÍJEM DOMÁCNOSTI Signifikantní výstupy z vícerozměrné logistické regrese Účast na screeningu je závislá na věku, u nejmladší věkové skupiny je nižší šance účasti. Vyšší šanci účasti mají osoby s vyšším vzděláním a vyšším příjmy v domácnosti (zde na hraně významnosti).

18 Hodnocení účasti na cervikálním screeningu z dat EHIS Ženy ve věku od 25 let Byly uvažování jen případy, kdy odpovídala pouze respondentka Parametr Ženy, které se zúčastnily screenigu Ženy, které se NEzúčastnily screenigu Věk, průměr 47,3 57,3 BMI, průměr 25,9 26,3 Konzumace alkoholu (denně nebo 5-6 dni v týdnu), procento 5,8 % 4,1 % Kouření (denně nebo příležitostně), procento 24,3 % 21,5 % Konzumace ovoce nebo zeleniny denně, procento Fyzická aktivita (více jak 150 minut aerobní fyzické aktivity), procento 68,0 % 57,3 % 24,5 % 16,3 % Potenciální proměnné související s účastí ve screeningu: VĚK, STUPEŇ URBANIZACE, RODINNÝ STAV, NEJVYŠŠÍ DOSAŽENÉ VZDĚLÁNÍ, ČISTÝ PŘÍJEM DOMÁCNOSTI Signifikantní výstupy z vícerozměrné logistické regrese U žen ve věku od 50 let je s rostoucím věkem menší šance účasti na screeningu. Účast souvisí také s příjmem čím vyšší příjem domácnosti, tím je vyšší šance účasti. Účast je ovlivněna také rodinným stavem a stupněm urbanizace.

19 ZÁVĚR Komplexní informační podpora je zásadní pro monitoring programů screeningu zhoubných nádorových onemocnění EHIS představuje další důležitý element v hodnocení preventivních programů, pomocí kterého lze charakterizovat skupinu osob, které se neúčastní screeningových programů Mezi významné faktory určující účast ve screeningu je věk, vzdělání a čistý příjem domácnosti Individuálního propojení různých datových zdrojů (populační, onkologický a screeningový registr)

20 DĚKUJI ZA POZORNOST