Domov pro seniory Jasenka - Vsetín Dolní Jasenka 2274 755 01 Vsetín Interní dokument č. II SQ 3/2015 Jednání se zájemcem o sociální službu DS Jasenka - Vsetín - Příloha č. 5 ZÁZNAM Z JEDNÁNÍ SE ŽADATELEM Jméno a příjmení ŽADATELE: Datum narození: Kontaktní osoba/opatrovník: Předložené informace a dokumenty, se kterými byl žadatel seznámen v rámci jednání NÁZEV Způsob / forma Datum: Datum: ústně písemně Základní informace o službě (druh, forma, cílová skupina, poslání) Základní informace o Domově (prostředí, ubytování, stravování, vybavení pokojů, možné další dovybavení, vlastní elektrospotřebiče, zvířata v Domově, kouření, pobyt mimo zařízení, další informace z Domácího řádu) Úhrady za služby (denní a měsíční výše úhrady za ubytování, stravu, PNP, snížená úhrada, způsoby úhrady), vyúčtování úhrad, vratky Vedení finančních depozit Lékařská, ošetřovatelská, rehabilitační péče (možnost volby praktického lékaře, ordinační hodiny lékaře v zařízení, odborní lékaři, sestry v Domově, rehabilitace v Domově) Výčet dokladů při přijetí do Domova, osobní věci při přijetí do Domova, možnost označení, evidence a uložení osobních věcí, trezor, zodpovědnost za ztrátu věcí Fakultativní služby a jejich úhrada Další dostupné služby kadeřnice, pedikérka, obchody, úřady atd. Práva a povinnosti ze Smlouvy o poskytnutí SSL, předání vzoru Smlouvy Podávání stížností pravidla Stránka 1 z 7
Kritéria pro zařazení žadatelů do evidence a výběr pro uzavření smlouvy: Další předané informace: Porozumění uživatele předaným informacím: plně částečně ne Poznámky (jakým způsobem jednáno, kdo byl přítomen, další), termín uzavření smlouvy: Uživatel souhlasí s přítomností dalšího pracovníka (klíčový pracovník, všeobecná sestra, vedoucí oddělení) při jednání před uzavřením smlouvy, poučen o významu: ano ne Další přítomný pracovník: Podpis sociálního pracovníka, který vedl jednání: Podpis žadatele / uživatele/ opatrovníka: Datum: Oblasti Základní charakteristika, komunikace s okolím, potřeba kontaktů svéprávnost orientace místem, časem, osobou zrak, sluch oslovování způsob komunikace slovem/písmem, porozumění, běžné či alternativní dorozumívací prostředky vztah s rodinou SOCIÁLNÍ PRACOVNICE PŘED PŘIJETÍM DO SLUŽBY zaznamená zvýrazněné oblasti KLÍČOVÝ PRACOVNÍK PO PŘIJETÍ DO SLUŽBY (v průběhu adaptačního období) doplňuje a zaznamenává případné změny odlišnou barvou, vždy a datem záznamu) CO UŽIVATEL ZVLÁDNE A JAK = zdroje klienta v plánu péče CO UDĚLÁ PERSONÁL, JAKÝM ZPŮSOBEM, JAK ČASTO = činnosti personálu v plánu péče = domluvená podpora Stránka 2 z 7
kontakt s okolím, se společností denní rytmus projevy agrese, nepřátelství, apatie další důležitá sdělení projevy emocí, pocity bolest Bezpečí uživatele (generuje plán rizik) potřeba použití ochranných pomůcek fixační pás při použití inv. vozíku/v křesle Pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu OBL oblékání, svlékání, osobní věci výměna osobního prádla oblékání, svlékání označení oděvů volba vhodného oblečení opravy oděvů praní oděvů úklid prádla do skříní úklid osobních věcí HYB STR přesun na lůžko, změna poloh polohování (Z, LB, PB, antispastické, funkční, při otocích DK, při potížích se srdcem, dle Bazální stimulace atd.) přesun lůžko x židle x vozík x WC křeslo, koupací vozík a zpět vysazování mimo lůžko, posazování v lůžku, sed na lůžku s nohami z lůžka asistovaný doprovod po zařízení používání kompenzačních pomůcek jídlo, pití dieta č. akceptuje x neakceptuje Stránka 3 z 7
ORI stravování jídelna, pokoj, lůžko výběr pokrmů, nápojů krmení, dokrmování úprava porce na talíři kontrola hmotnosti u klientů s rizikem podváhy/podvýživy aktivní nabízení tekutin sledování příjmu tekutin sledování příjmu stravy PEG, doplňky stravy prostorová orientace kontrola bezpečného prostředí zvýšený dohled nad uživatelem kontrola přítomnosti v zařízení noční obchůzky asistovaný doprovod po zařízení (z důvodu např. bloudění) edukace stálý kontakt s uživatelem pomocí signalizace/pomocí druhé osoby (spolubydlící) rozvoj soběstačnosti v prostoru zařízení/mimo zařízení Pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygienu: HYG osobní hygiena, péče o vlasy a nehty INK péče o dutinu ústní, o umělý chrup ranní/večerní úprava lůžko/umyvadlo celková koupel vana, sprcha, lůžko mytí vlasů, česání, úprava účesu holení stříhání nehtů ruce/nohy upevňování hyg. návyků, edukace příprava pomůcek k hygieně péče o pokožku, promazávání výměna ložního prádla stlaní lůžka použití WC Stránka 4 z 7
omytí oblasti genitálu, konečníku prevence opruzenin v oblasti genitálu, konečníku použití WC podkládání podložní mísy, močové lahve výměna inko pomůcek péče o močový katétr (kontrola, výměna sběrného sáčku) rozvoj soběstačnosti při použití WC použití WC křesla záznam výdeje moči záznam stolice Výchovné, vzdělávací a aktivizační činnosti: ZAJ volnočasové a zájmové aktivity předčítání, sledování TV, poslech rádia hraní her individuální, skupinové volnočasové aktivity v zařízení aktivní / pasivní účast posezení s vrstevníky vycházky areál, mimo areál organizovaný výlet POH motorické, psychické a sociální dovednosti trénink kognitivních funkcí individuální/skupinový pracovní terapie ergoterapie nácvik a edukace použití kompenzační pomůcky nácvik sedu, chůze, otáčení v lůžku, chůze po schodech, s chodítkem pasivní cvičení Zprostředkování kontaktu se společenským prostředím SLU využívání služeb v případě předplatného nebo Stránka 5 z 7
asistovaný doprovod k lékaři, na nákupy, na bohoslužbu, při použití veřejné dopravy atd. odběr novin, časopisů jiné služby SOC upevňování kontaktů, sociální začleňování zprostředkování kontaktu s rodinou osobně, telefonicky korespondence s rodinou sociální kontakty s přirozeným prostředím organizační zajištění oslavy, spolupráce s rodinou, blízkými, opatrovníky Sociálně-terapeutické činnosti pravidelného odběru novin a časopisů zajistíme návaznost odběru hned po uzavření smlouvy STC sociálně-terapeutické činnosti návštěva rodiny edukace o správném užívání léků, posilování soběstačnosti v edukace při hospodaření s fin. prostředky konzultace s odborníky Pomoc při uplatňování práv a oprávněných zájmů UPZ uplatňování práv a zájmů Stránka 6 z 7
jednání o obsahu smlouvy/dodatku poskytnutí SSL jednání o obsahu smlouvy pracovně-právní vztah zajištění/opravy protetických/kompenzačních pomůcek kontakt s úřady tel., písemně, osobně, asistovaný doprovod zajištění léků, inko pomůcek zprostředkování informací pomoc při hospodaření s finančními a hmotnými depozity vyúčtování poskytovaných služeb zajištění opravy/revize elektrospotřebiče edukace uživatele/rodiny v obl. sociálně-právní zajištění přepravy placenou službou (taxi) Cíl žadatele/uživatele při vstupu do služby (ověřit při podpisu smlouvy): Podpis sociálního pracovníka, který zapsal: Podpis klíčového pracovníka, který zaznamenal změnu: Podpis žadatele / uživatele: Datum: Podněty pro přehodnocení veřejného závazku: Stránka 7 z 7