Výroční zpráva. Zdravotní následky uživatelů drog v hl. m. Praze v roce 2017

Výroční zpráva Zdravotní následky uživatelů drog v hl. m. Praze v roce 2017

Výroční zpráva Zdravotní následky uživatelů drog v hl. m. Praze v roce 2017 Jana Zónová Praha, říjen 2018 Hygienická stanice hlavního města Prahy, Rytířská 404/12, 100 01 Praha 1 www.hygpraha.cz ISBN 978-80-906632-3-7

Obsah Úvod... 4 Kapitola 1: Infekce spojené s užíváním drog... 6 Virové hepatitidy... 7 Virová hepatitida A... 8 Virová hepatitida B... 11 Virová hepatitida C... 16 Virová hepatitida A, B a C v hl. m. Praze v letech 2013 2017... 19 Infekce virem lidské imunodeficience... 20 Výskyt infekce HIV/AIDS v ČR a hl. m. Praze... 20 Kapitola 2: Programy zaměřené na snižování zdravotních rizik (harm reduction)... 23 Výměnný program stříkaček a jehel na území hl. m. Prahy... 24 Závěry... 25 Zkratky... 26 Seznam tabulek... 27 Seznam grafů... 27 Informační zdroje... 28 3

Úvod Vážení čtenáři, vážení kolegové, již tradičně vydává Hygienická stanice hlavního města Prahy (dále jen HSHMP ) tuto zprávu o zdravotních následcích uživatelů drog a navazuje tak na každoročně vydávané publikace s názvem Incidence, prevalence, zdravotní dopady a trendy léčených uživatelů drog v ČR. Jak všichni dobře víte, v oblasti monitorování drogové situace v ČR došlo bohužel v roce 2015 k zásadní změně. Touto změnou bylo zřízení Národního registru léčby uživatelů drog (dále jen NRLUD ), jehož provoz byl spuštěn v březnu 2015. Správou NRLUD byl pověřen Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS ČR) 1. Spuštění tohoto registru s sebou přineslo problémy, které se bohužel do dnešní doby nepodařilo zcela napravit. Data, která tak jsou v NRLUD uvedena, jsou z pohledu HSHMP výrazně podhlášená a neúplná. Pro ilustraci uvádíme, že například v roce 2014, kdy data naposledy sbírali zaměstnanci jednotlivých krajských hygienických stanic, bylo registrováno 254 léčebně-kontaktních center (z nichž 76,4 % podávalo hlášení) a tímto způsobem bylo zaevidováno přes 10 000 klientů. Přesto, že aktuálně je do NRLUD registrováno 331 léčebně-kontaktních center, tak ve funkci vytěžování je za rok 2017 evidováno pouze 1 738 klientů. Bohužel, bez validních dat z NRLUD není možné publikovat žádné výstupy, závěry a ani sledovat dlouhodobé trendy. Letošní výroční zpráva, kterou HSHMP vydává, je tak zaměřena pouze na zdravotní následky léčených uživatelů drog. Konkrétně se jedná o mapování virových hepatitid a infekce virem lidské imunodeficience. Součástí našeho sdělení je taktéž informace o programech poskytujících služby ke snižování rizik spojených s užíváním drog (harm reduction). Předkládáme zde přehled výměn injekčního materiálu problémovým uživatelům drog na území hl. m. Prahy. Tato zpráva se nezabývá zdravotními komplikacemi, tzv. intoxikacemi způsobenými užíváním nelegálních psychoaktivních látek v pražské populaci, z důvodu nedostupnosti zdrojových dat. Informace o výskytu akutních předávkování a zdravotních komplikací v souvislosti s užitím drogy jsou z hlášení poskytnutých hygienické službě ČR zpracovány na národní úrovni v publikaci Zdravotní následky u uživatelů drog v Česku v roce 2017. Publikaci je možné bezplatně stáhnout na stránkách Hygienické stanice hl. m. Prahy zde: http://www.hygpraha.cz/dokumenty/vyrocni-zprava--leceni-uzivatele-drog-v-cesku-v-roce- 2017--3861_3861_473_1.html. 1 Národní registr léčby uživatelů drog, dostupné na: http://www.uzis.cz/registry-nzis/nrlud 4

Je nutno podotknout, že ÚZIS z dostupných dat z NRLUD vypracoval za rok 2017 zprávu: Léčba uživatelů drog v ČR v roce 2017 (dostupné na: http://uzis.cz/rychle-informace/lecbauzivatelu-drog-v-cr-v-roce-2017). Z našeho pohledu je však nutné případné čtenáře upozornit, že zpracovávaná data jsou neúplná a nevypovídají objektivně o drogové situaci v Česku. Pevně věříme, že se podaří společným jednáním tento problém vyřešit a bude tak možné NRLUD využívat plně tak, aby opět mohly být odborné veřejnosti poskytována plnohodnotná data o objektivní skutečnosti v oblasti léčených uživatelů drog v Česku. V Praze dne 31. 10. 2018 autorský kolektiv 5

Kapitola 1 Infekce spojené s užíváním drog 6

Virové hepatitidy Virové hepatitidy (VH) jsou v oblasti drogové epidemiologie jedním z hlavních zdravotních indikátorů. Stejně jako v minulých letech evidované případy zejména u krví přenosných virových hepatitid mají souvislost s injekčním užíváním drog. Nejmarkantnějším je podíl intravenózních uživatelů drog (IUD) na počtu případů virové hepatitidy C, který v roce 2017 činil v hl. m. Praze více než 37 % (graf 1), podíl IUD na počtu případů VHC v české populaci činí 59,2 %. Prezentovaná data jsou výstupem z registru hygienické služby (EPIDAT), který slouží k evidenci a analýze infekčních onemocnění v české populaci. Rizikové chování uváděné v textu představuje přítomnost některého ze sociálně negativních jevů u nemocných osob s diagnózou VH, tj. užívání nelegálních psychoaktivních látek, nadměrné pití alkoholu, užívání těkavých látek, hraní hazardních her, bezdomovectví, nízká úroveň osobní hygieny apod. Graf 1: Podíl injekčních uživatelů drog (absolutní počet) na VH v hl. m. Praze v roce 2017 VHC Chronická VHB Akutní VHB VHA 0 20 40 60 80 100 120 140 Celkem případů IUD Zdroj: EPIDAT, Hygienická stanice hl. m. Prahy, 2018 7

Virová hepatitida A U virové hepatitidy A (VHA) převažuje způsob přenosu tzv. fekálně-orální cestou, toto infekční onemocnění je také nazýváno nemoc špinavých rukou. Proti tomuto virovému zánětu jater se lze účinně chránit očkováním. Podíl injekčních uživatelů drog na výskytu VHA, jak vyplývá z dlouhodobého sledování hygienickou službou, je nízký. Občasné zvýšení počtu IUD mezi hlášenými případy onemocnění VHA má souvislost také se sociálním a hygienickým zázemím uživatelů drog. Výrazné navýšení počtu nemocných bylo např. z důvodu epidemie VHA v roce 2008, která propukla v hl. m. Praze v populaci uživatelů drog; v roce 2015 to byla epidemie VHA v Karlovarském kraji, v roce 2016 v kraji Jihomoravském. V roce 2017 bylo v Česku nově nahlášeno 772 případů virové hepatitidy A, z toho 10 případů bylo mezi injekčními uživateli drog, tj. 1,3 % (v roce 2016 to bylo 930 případů, 136 případů mezi injekčními uživateli drog, tj. 14,6 %). Nejvyšší zastoupení injekčních uživatelů drog mezi nakaženými VHA je ve 35 44 let. V hl. m. Praze bylo ve stejném období evidováno celkem 56 případů virové hepatitidy typu A, z toho se, stejně jako loni, ani jeden případ netýkal injekčních uživatelů drog. Oproti roku 2016, byl v roce 2017 zaznamenán výrazně vyšší výskyt VHA v hl. m. Praze, a to až o 166,7 % (z 21 případů VHA v roce 2016 na 56 případů v roce 2017). Mezi nemocnými VHA v hl. m. Praze je nejvíce případů zastoupeno ve kategorii 26 34 let (tabulka 1). 8

Tabulka 1 Virová hepatitida A v Česku a hl. m. Praze v roce 2017 počty osob podle věkových skupin Česko Hl. m. Praha Věková skupina Celkem nemocných s rizikovým chováním IUD Celkem nemocných s rizikovým chováním IUD 0 9 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 1 4 116 0 0,0 0 0,0 2 0 0,0 0 0,0 5 9 150 0 0,0 0 0,0 2 0 0,0 0 0,0 10 14 105 1 1,0 0 0,0 5 0 0,0 0 0,0 15 19 45 2 4,4 1 2,2 2 0 0,0 0 0,0 20 24 44 2 4,5 1 2,3 5 0 0,0 0 0,0 25 34 95 12 12,6 2 2,1 17 8 47,1 0 0,0 35 44 103 14 13,6 6 5,8 10 5 50,0 0 0,0 45 54 57 4 7,0 0 0,0 6 2 33,3 0 0,0 55 64 30 1 3,3 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 65 74 15 0 0,0 0 0,0 5 0 0,0 0 0,0 75 + 3 0 0,0 0 0,0 2 0 0,0 0 0,0 Celkem 772 36 4,7 10 1,3 56 15 26,8 0 0,0 Zdroj: SZÚ, EPIDAT, Hygienická stanice hl. m. Prahy, 2018 9

Podíl injekčních uživatelů drog na výskytu VHA v Česku dle regionů Ve sledovaném roku 2017 byl nejvyšší počet případů virové hepatitidy A zaznamenán v Ústeckém kraji, a to 475 nových případů (61,5 % z celého Česka). Přičemž u injekčních uživatelů toto onemocnění nebylo v tomto kraji zaznamenáno. Na druhém místě v počtu nejvíce hlášených případů VHA je s výrazným odstupem kraj Středočeský s 87 případy, z toho byli 2 IUD (podíl IUD činí 2,3 %). Nejvyšší procentuální zastoupení injekčních uživatelů drog mezi nakaženými VHA je v kraji Jihočeském, kde ze 17 případů byli nakaženi 4 IUD, tj. 23,5 %. Hl. m. Praha s počtem 56 nahlášených případů hepatitidy A zaujímá čtvrté místo, a na celkovém počtu všech hepatitid A v Česku se podílí 7,3 %. Mezi nově diagnostikovanými VHA v hl. m. Praze není ani jeden injekční uživatel drog (tabulka 2). Tabulka 2 Virová hepatitida A v Česku v roce 2017 počty osob podle krajů Kraj Celkem IUD % Ústecký 475 0 0,0 Středočeský 87 2 2,3 Jihomoravský 81 3 3,7 Hl. m. Praha 56 0 0,0 Liberecký 19 1 5,3 Jihočeský 17 4 23,5 Moravskoslezský 10 0 0,0 Karlovarský 5 0 0,0 Královéhradecký 5 0 0,0 Olomoucký 4 0 0,0 Pardubický 4 0 0,0 Plzeňský 3 0 0,0 Vysočina 3 0 0,0 Zlínský 3 0 0,0 Celkem 772 10 1,3 Zdroj: SZÚ, EPIDAT, Hygienická stanice hl. m. Prahy, 2018 10

Virová hepatitida B Virová hepatitida B (VHB) představuje spolu s virovou hepatitidou C, pro které je nejčastější cestou přenosu šíření parenterální, vysoké riziko pro injekční uživatele drog. V roce 2017 se na počtu případů akutní VHB podílí injekční uživatelé drog v Česku z 16,5 %; v roce 2016 byl zjištěn podíl 12,3 % (tabulka 3). Oproti minulému roku došlo v české populaci k mírnému navýšení počtu nově zjištěných případů akutní VHB. Celkem bylo zaznamenáno 85 případů akutní VHB; tj. zvýšení celkového počtu o 12 případů. Počet injekčních uživatelů drog mezi nemocnými akutní VHB se taktéž zvýšil, a to o 5 osob (z 9 IUD v roce 2016 na 14 IUD v roce 2017). V hl. m. Praze, oproti předešlým letům, došlo k mírnému snížení počtu onemocnění akutní VHB z 21 případů v roce 2015 a 2016 na 18 případů v roce 2017. Podíl injekčních uživatelů drog se na tomto infekčním onemocnění oproti minulému roku naopak mírně navýšil, a činí 5,6 %. V roce 2017 bylo v Česku zaznamenáno také 245 případů chronického onemocnění virovou hepatitidou B (v roce 2016 to bylo 204 případů onemocnění). Co se týče počtu a podílu onemocnění mezi injekčními uživateli drog, v roce 2017 došlo k navýšení absolutního počtu i podílu (11 případů IUD v roce 2016 a 19 případů IUD v roce 2017). Počet onemocnění chronickou virovou hepatitidou B v hl. m. Praze v roce 2017 opět vzrostl, (z 25 případů onemocnění v roce 2014, přes 30 případů onemocnění v roce 2015 a 43 případů onemocnění v roce 2016 na 56 případů v roce 2017). Naproti tomu došlo ke snížení podílu injekčních uživatelů drog na tomto onemocnění, a to z 20,0 % v roce 2015 přes 2,3 % v roce 2016 na 1,8 % v roce 2017 (tabulka 4). 11

Tabulka 3 Akutní virová hepatitida B v Česku a hl. m Praze v roce 2017 počty osob podle věkových skupin Česko Hl. m. Praha Věková skupina Celkem nemocných s rizikovým chováním IUD Celkem nemocných s rizikovým chováním IUD 0 0 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 1 4 0 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 5 9 0 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 10 14 0 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 15 19 1 0 0,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 20 24 1 1 100,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 25 34 24 17 70,8 8 33,3 9 6 66,7 1 11,1 35 44 23 9 39,1 5 21,7 5 2 40,0 0 0,0 45 54 11 3 27,3 1 9,1 1 0 0,0 0 0,0 55 64 10 0 0,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 65 74 9 1 11,1 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 75 + 6 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 Celkem 85 31 36,5 14 16,5 18 8 44,4 1 5,6 Zdroj: SZÚ, EPIDAT, Hygienická stanice hl. m. Prahy, 2018 12

Tabulka 4 Chronická virová hepatitida B v Česku a hl. m. Praze v roce 2017 počty osob podle věkových skupin Česko Hl. m. Praha Věková skupina Celkem nemocných s rizikovým chováním IUD Celkem nemocných s rizikovým chováním IUD 0 0 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 1 4 1 0 0,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 5 9 0 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 10 14 0 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 15 19 5 0 0,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 20 24 5 1 20,0 1 20,0 1 0 0,0 0 0,0 25 34 52 3 5,8 3 5,8 21 0 0,0 0 0,0 35 44 58 10 17,2 8 13,8 17 2 11,8 1 5,9 45 54 48 8 16,7 7 14,6 7 0 0,0 0 0,0 55 64 44 3 6,8 0 0,0 2 0 0,0 0 0,0 65 74 25 0 0,0 0 0,0 3 0 0,0 0 0,0 75 + 7 0 0,0 0 0,0 3 0 0,0 0 0,0 Celkem 245 25 10,2 19 7,8 56 2 3,6 1 1,8 Zdroj: SZÚ, EPIDAT, Hygienická stanice hl. m. Prahy, 2018 13

Podíl injekčních uživatelů drog na výskytu VHB v Česku dle regionů Nejvíce případů akutního onemocnění VHB bylo v roce 2017 evidováno v hl. m. Praze, tj. 18 osob, z toho u 1 injekčního uživatele drog. Na druhém místě je Středočeský kraj se 16 případy akutní VHB. Nejvyšší počet injekčních uživatelů drog na tomto typu virového zánětu jater hlásí Moravskoslezský kraj (4 IUD z celkem 14 nemocných osob) a kraj Olomoucký (4 IUD z celkem 5 nemocných osob (tabulka 5). Tabulka 5 Akutní virová hepatitida B v Česku v roce 2017 počty osob podle krajů Kraj Celkem IUD % Hl. m. Praha 18 1 5,6 Středočeský 16 1 6,3 Moravskoslezský 14 4 28,6 Ústecký 11 1 9,1 Olomoucký 5 4 80,0 Plzeňský 5 1 20,0 Jihočeský 4 0 0,0 Jihomoravský 2 0 0,0 Karlovarský 2 0 0,0 Liberecký 2 2 100,0 Vysočina 2 0 0,0 Zlínský 2 0 0,0 Královéhradecký 1 0 0,0 Pardubický 1 0 0,0 Celkem 85 14 16,5 Zdroj: SZÚ, EPIDAT, Hygienická stanice hl. m. Prahy, 2018 Chronických onemocnění bylo nejvíce zjištěno rovněž v hl. m. Praze (56 evidovaných případů, z toho 1 IUD), která je následována krajem Středočeským se 40 případy chronické VHB. Nejvyšší počet injekčních uživatelů drog mezi chronicky nemocnými VHB je v Ústeckém kraji, a to v 10 případech z 39 nemocných chronickou VHB (tabulka 6). Počet injekčních uživatelů drog v roce 2017 mezi nemocnými akutní VHB v Česku a chronickou VHB je podobný (14 případů u akutní formy, 19 případů u chronické formy). Více než dvojnásobný je podíl IUD mezi nemocnými akutní VHB oproti chronické formě VHB (akutní VHB 16,5 %, chronická VHB 7,8 %). V hl. m. Praze je v tomto období zaznamenán 1 IUD s diagnózou akutní VHB a 1 IUD s diagnózou chronické VHB. 14

Tabulka 6 Chronická virová hepatitida B v Česku v roce 2017 počty osob podle krajů Kraj Celkem IUD % Hl. m. Praha 56 1 1,8 Středočeský 40 3 7,5 Ústecký 39 10 25,6 Liberecký 32 0 0,0 Moravskoslezský 15 2 13,3 Jihočeský 10 0 0,0 Zlínský 10 0 0,0 Olomoucký 9 0 0,0 Královéhradecký 7 1 14,3 Plzeňský 6 2 33,3 Jihomoravský 5 0 0,0 Karlovarský 5 0 0,0 Pardubický 5 0 0,0 Vysočina 6 0 0,0 Celkem 245 19 7,8 Zdroj: SZÚ, EPIDAT, Hygienická stanice hl. m. Prahy, 2018 15

Virová hepatitida C Nejnebezpečnější z virových hepatitid, jak z hlediska závažnosti zdravotních následků, tak z pohledu rizika šíření tohoto infekčního onemocnění, je virová hepatitida C (VHC), která významně ohrožuje komunitu injekčních uživatelů drog. Trend vysokého podílu injekčních uživatelů drog, který tvoří zhruba 60 % všech nemocných, v Česku přetrvává. Vzhledem k tomu, že neexistuje prevence vakcinací, zůstává tato virová hepatitida společensky vysoce nebezpečnou. I přes realizované aktivity v oblasti primární či sekundární prevence, zůstává podíl injekčních uživatelů drog mezi nemocnými stále vysoký (tabulka 7). Nejvyšší počty injekčních uživatelů drog v Česku jsou mezi nemocnými VHC ve věku 25 34 let, celkem 243 nakažených osob (tabulka 7). U nemocných VHC v Česku došlo oproti minulému roku k poklesu v počtu celkem evidovaných případů z 1 104 osob na 992 osob. Co se ale týká podílu injekčních uživatelů drog na tomto onemocnění, oproti roku 2016 došlo v roce 2017 k mírnému navýšení (z 58,4 % v roce 2016 na 59,2 % v roce 2017). V hl. m. Praze zaznamenáváme v roce 2017 obdobný počet případů VHC jako v minulém roce, 133 případů v roce 2017 vs. 131 případů v roce 2016. Ve sledovaném období byl zjištěn pokles podílu injekčních uživatelů drog na tomto onemocnění, ze 48,9 % v roce 2016 na 37,6 % v roce 2017. 16

Tabulka 7 Virová hepatitida C v Česku a hl. m. Praze v roce 2017 počty osob podle věkových skupin Česko Hl. m. Praha Věková skupina Celkem nemocných s rizikovým chováním IUD Celkem nemocných s rizikovým chováním IUD 0 3 0 0,0 0 0,0 1 0 0,0 0 0,0 1 4 2 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 5 9 0 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 10 14 1 0 0,0 0 0,0 0 0 0,0 0 0,0 15 19 33 26 78,8 25 75,8 2 1 50,0 1 50,0 20 24 115 92 80,0 87 75,7 4 3 75,0 3 75,0 25 34 342 264 77,2 243 71,1 33 23 69,7 18 54,5 35 44 286 196 68,5 174 60,8 50 30 60,0 21 42,0 45 54 113 67 59,3 46 40,7 25 13 52,0 6 24,0 55 64 56 16 28,6 11 19,6 9 1 11,1 1 11,1 65 74 28 1 3,6 0 0,0 6 0 0,0 0 0,0 75 + 13 1 7,7 1 7,7 3 0 0,0 0 0,0 Celkem 992 663 66,8 587 59,2 133 71 53,4 50 37,6 Zdroj: SZÚ, EPIDAT, Hygienická stanice hl. m. Prahy, 2018 17

Podíl injekčních uživatelů drog na výskytu VHC v Česku dle regionů Nejvyšší počty onemocnění, tj. 170 osob, s diagnózou virové hepatitidy C jsou v roce 2017 hlášeny z Ústeckého kraje (tabulka 8). Dále následuje hl. m. Praha (133 osob) a Středočeský kraj (118 osob). Injekční uživatelé drog jsou co do počtu nejvíce zastoupeni v Ústeckém kraji (122 osoby), Moravskoslezském kraji (72 osob), Karlovarském kraji (68 osob) a Středočeském kraji (67 osob). Ve dvanácti krajích Česka tvoří podíl IUD na VHC nadpoloviční většinu případů, výjimkou je hl. m. Praha (37,6% podíl IUD) a Jihomoravský kraj (34,7% podíl IUD). Tabulka 8 Virová hepatitida C v Česku v roce 2017 počty osob podle krajů Kraj Celkem IUD % Ústecký 170 122 71,8 Hl. m. Praha 133 50 37,6 Středočeský 118 67 56,8 Jihočeský 89 63 70,8 Plzeňský 31 20 64,5 Karlovarský 83 68 81,9 Liberecký 53 30 56,6 Královéhradecký 59 31 52,5 Pardubický 22 14 63,6 Vysočina 13 7 53,8 Jihomoravský 49 17 34,7 Olomoucký 19 12 63,2 Zlínský 25 14 56,0 Moravskoslezský 128 72 56,3 Celkem 992 587 59,2 Zdroj: SZÚ, EPIDAT, Hygienická stanice hl. m. Prahy, 2018 18

Virová hepatitida A, B a C v hl. m. Praze v letech 2013 2017 Z analýzy dat za období let 2013 2017 vyplývá, že k největším výkyvům ve výskytu onemocnění virovými hepatitidami dochází u virové hepatitidy A. V pětileté historii bylo v pražské populaci minimum případů VHA evidováno v roce 2016 (21 případů onemocnění), maximum v roce 2014 (247 případů onemocnění). Podíl injekčních uživatelů na tomto onemocnění je rovněž rozdílný, od 0 % v letech 2016 a 2017 až po 18 % v roce 2013. Nejvíce případů onemocnění akutní virovou hepatitidou B bylo zaznamenáno v roce 2013 (25 případů onemocnění), nejméně v roce 2014 (14 případů onemocnění). Podíl IUD se na tomto onemocnění pohybuje v rozmezí od 4,8 % v roce 2016 do 14,3 % v letech 2014 a 2015. U chronické virové hepatitidy B je patrné, že v posledních letech dochází k pozvolnému navyšování celkového počtu tohoto onemocnění. Podíl IUD se však snižuje. U virové hepatitidy C dochází po roce 2013 ke snížení, jak celkového počtu evidovaných onemocnění, tak také podílu injekčních uživatelů drog na tomto onemocnění (ze 71,2 % v roce 2013 na 37,6 % v roce 2017). Výskyt vybraných hepatitid (A, B a C) v hl. m. Praze a podíl injekčních uživatelů drog na těchto hepatitidách za pětileté období prezentuje tabulka 9. Tabulka 9 Virové hepatitidy A, B a C a podíl injekčních uživatelů drog v hl. m. Praze srovnání let 2013 2017 Celkem případů IUD % IUD Virová hepatitida A Akutní virová hepatitida B Chronická virová hepatitida B 2013 161 29 18,0 2014 247 27 10,9 2015 74 2 2,7 2016 21 0 0,0 2017 56 0 0,0 2013 25 2 8,0 2014 14 2 14,3 2015 21 3 14,3 2016 21 1 4,8 2017 18 1 5,6 2013 19 4 21,1 2014 25 4 16,0 2015 30 6 20,0 2016 43 1 2,3 2017 56 1 1,8 2013 191 136 71,2 2014 150 85 56,7 Virová hepatitida C 2015 138 71 51,4 2016 131 64 48,9 2017 133 50 37,6 Zdroj: EPIDAT, Hygienická stanice hl. m. Prahy, 2018 19

Infekce virem lidské imunodeficience Výskyt infekce HIV/AIDS v Česku a hl. m. Praze Závažným zdravotním dopadem v souvislosti s rizikovým chováním, které ohrožuje zdraví populace, je také výskyt HIV infekce. Z analýzy Státního zdravotního ústavu (SZÚ), Národní referenční laboratoře pro HIV/AIDS (NRL AIDS) vyplynulo, že v roce 2017 v Česku došlo k poklesu nově zachycených případů infekce HIV pod hodnoty zjištěné jak v roce 2016, tak i v roce 2015. Bylo zjištěno 254 nových případů infekce HIV, což je o 32 případů méně než v roce 2016 a o 12 případů méně než v roce 2015 (graf 2). V relativním vyjádření představuje tento výskyt 2,4 nových případů na 100 000 obyvatel. Graf 2: Počty nových případů HIV infekce v Česku v letech 1985 2017 Zdroj: SZÚ, NRL AIDS Nejčastější způsob přenosu infekce virem HIV v Česku je dlouhodobě zaznamenáván sexuální cestou. V roce 2017 tento hlavní způsob přenosu činí 94,1 % (graf 3). Z celkového počtu 254 nových případů bylo 181 (71,3 %) zjištěno u mužů majících sex s muži. Oproti tomu dlouhodobě přetrvává nízký podíl přenosu prostřednictvím injekčního užívání drog. V roce 2017 byl tento způsob přenosu zjištěn u 5 mužů (2,0 % případů). 2 2 Tisková zpráva NRL pro HIV-AIDS - Trendy vývoje a výskyt HIV-AIDS v ČR v roce 2017, dostupné na: http://szu.cz/tema/prevence/tiskova-zprava-nrl-pro-hiv-aids-trendy-vyvoje-a-vyskyt-hiv-1?highlightwords=hiv%2faids 20

Graf 3: Rozdělení HIV pozitivních případů v Česku podle způsobu přenosu v roce 2017 (v %) 1% 2% 0% 1% 3% 23% 70% homo/bisexuální heterosexuální homo/bisexuální/iud injekční uživatel drog nozokomiální příjemci krve neobjasněný Zdroj: SZÚ, NRL AIDS Téměř polovina osob, u kterých byla v roce 2017 nově diagnostikovaná infekce HIV, uvádí obvyklé bydliště v hl. m. Praze (48,0 %) a dalších desetina v jejím okolí, ve Středočeském kraji (10,2 %). Z relativních údajů (přepočteno na 100 000 obyvatel) je patrný dominující výskyt v hl. m. Praze 9,5 případů na 100 000 obyvatel. S odstupem následuje kraj Ústecký (2,3 případů na 100 000 obyvatel), Královéhradecký a Jihomoravský (shodně 2,0 případů na 100 000 obyvatel). Nejnižší výskyt nových infekcí HIV zaznamenal kraj Olomoucký (graf 4). 3 Graf 4: Počet HIV pozitivních případů v Česku na 100 000 obyvatel podle kraje bydliště v době první diagnózy za období 1. 1. 2017 31. 12. 2017 3 Tisková zpráva NRL pro HIV-AIDS - Trendy vývoje a výskyt HIV-AIDS v ČR v roce 2017, dostupné na: http://szu.cz/tema/prevence/tiskova-zprava-nrl-pro-hiv-aids-trendy-vyvoje-a-vyskyt-hiv-1?highlightwords=hiv%2faids 21

Česko 2,4 Olomoucký Vysočina Moravskoslezský Plzeňský Pardubický Zlínský Jihočeský Liberecký Karlovarský Středočeský Královéhradecký Jihomoravský Ústecký Hl. m. Praha 0,3 0,8 0,9 0,9 1 1,2 1,3 1,4 1,7 1,9 2 2 2,3 9,5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Zdroj: SZÚ, NRL AIDS Za celé období sledování infekce HIV/AIDS (1985 2017) bylo v Česku provedeno celkem 27 500 463 vyšetření na HIV u občanů ČR/rezidentů, z nichž je evidováno 3 160 HIV pozitivních osob. bylo zjištěno 114 případů u injekčních uživatelů drog (podíl injekčních uživatelů drog ze všech případů HIV infekce činí 3,6 %). K 31. 12. 2017 bylo v Česku evidováno 590 případů rozvinutého AIDS, ve 41 případech se jednalo o injekční uživatele drog. Z kumulativních údajů dále vyplývá, že na prvním místě ve výskytu tohoto onemocnění je hl. m. Praha (1 540 případů infekce HIV, tj. 1 202,2 osob na 1 000 000 obyvatel oproti 298,6 na 1 000 000 obyvatel v ČR). V hl. m. Praze je celkem evidováno 48,7 % ze všech HIV pozitivních osob v Česku. 4 4 Zpráva o výskytu a šíření HIV/AIDS za rok 2017. Dostupné na: http://szu.cz/uploads/documents/cem/hiv_aids/rocni_zpravy/2017/hiv_aids_12_2017.pdf 22

Kapitola 2 Programy zaměřené na snižování zdravotních rizik (harm reduction) 23

Výměnný program stříkaček a jehel na území hl. m. Prahy Z údajů získaných od spolupracujících léčebně-kontaktních center (L/K center) působících na území hl. m. Prahy bylo v roce 2017 v rámci výměnného programu v hl. m. Praze vydáno 2 413 986 injekčních stříkaček a jehel. Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti v ČR odhaduje počet injekčních uživatelů drog v roce 2017 na 42,8 tisíc (41,8-43,7 tis.), přičemž cca třetina připadá na Prahu. 5 Za těchto předpokladů je zřejmé, že uvedený počet kusů injekčních stříkaček a jehel není dostačující pro denní potřebu všech injekčních uživatelů drog v hl. m. Praze, pokryl by ji přibližně z jedné poloviny. Výměna injekčního materiálu je považována za významnou složku strategie harm reduction, jejímž cílem je snižování zdravotních rizik a prevence šíření infekčních nemocí spojených s užíváním drog. V roce 2017 bylo v hl. m. Praze v rámci L/K center vyměněno 1 664 686 injekčních stříkaček a jehel, v terénu poté dalších 749 300 injekčních stříkaček a jehel. V porovnání s předchozím rokem došlo v roce 2017 ke snížení výměn o 0,96 % (v L/K centrech došlo ke snížení vyměněných injekčních stříkaček a jehel o 4,6 %, v terénu naopak došlo k navýšení výměn o 8,3 %). Přehled o počtech distribuovaných injekčních jehel a stříkaček ve výměnných programech na území hl. m. Prahy je zaznamenán v tabulce 10. Tabulka 10 Přehled o výměnném programu v hl. m. Praze v období let 2016 a 2017 Počet vyměněných kusů L/K centrum 2016 2017 v L/K centru 2017 v terénu 2017 celkem DROP IN, K-centrum 140 660 141 135 * 141 135 DROP IN, terénní programy 179 513 * 240 684 240 684 SANANIM, K-centrum 1 296 573 1 137 915 * 1 137 915 SANANIM, terénní programy 419 751 * 413 731 413 731 PROGRESSIVE, K-centrum 308 309 385 636 * 385 636 PROGRESSIVE, terénní pr. 92 538 * 94 885 94 885 Celkem 2 437 344 1 664 686 749 300 2 413 986 Zdroj: Hygienická stanice hl. m. Prahy, 2018 5 Národní monitorovací středisko pro drogy a závislosti. Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v České republice v roce 2016, Praha 2017. ISBN 987-80-7440-200-5 24

Závěry Virové hepatitidy V hl. m. Praze bylo v roce 2017 diagnostikováno celkem 56 případů VHA, nejpočetněji ve věku mezi 25 a 34 let (celkem 17 osob); mezi nemocnými VHA nebyl zaznamenán ani jeden injekční uživatel drog. V roce 2017 se počet nakažených akutní VHB v hl. m. Praze mírně snížil, a to na 18 případů; z toho byl 1 IUD, což činí 5,6% podíl. Chronickou VHB onemocnělo v hl. m. Praze celkem 56 osob (oproti roku 2016 zvýšení o 13 případů); podíl IUD na tomto chronickém onemocnění činí 1,8 %. V roce 2017 bylo v hl. m Praze diagnostikováno celkem 133 případů VHC; podíl injekčních uživatelů drog na tomto onemocnění činí 37,6 %. V pětiletém sledování virových hepatitid v hl. m. Praze zaznamenáváme největší kolísání počtu nemocných u VHA (od 21 případů v roce 2011 po 247 případů v roce 2014). Klesající tendenci počtu případů pozorujeme u akutní VHB a částečně také u VHC; u chronické VHB naopak počet případů mírně přibývá. Nejvyšší podíl IUD je dlouhodobě zaznamenán u VHC (v roce 2017 činí 37,6 %). Infekce virem lidské imunodeficience V roce 2017 v Česku došlo k poklesu nově zachycených případů infekce HIV pod hodnoty zjištěné jak v roce 2016, tak i v roce 2015; bylo zjištěno 254 nových případů. Téměř polovina osob, u kterých byla v roce 2017 nově diagnostikovaná infekce HIV, uvádí obvyklé bydliště v hl. m. Praze (48,0 %) a dalších desetina v jejím okolí. Nejčastějším způsobem přenosu infekce virem HIV je přenos pohlavní cestou, přenos injekční cestou se v Česku roce 2017 uplatnil pouze u 5 injekčních uživatelů drog. Programy harm reduction V rámci harm reduction programů bylo v roce 2017 na území hl. m. Prahy vydáno celkem 2 413 986 jehel a stříkaček; oproti roku 2016 došlo k nepatrnému snížení počtu vydaných jehel a stříkaček, a to o necelé 1 %. 25

Zkratky AIDS EMCDDA EPIDAT HIV HSHMP IUD L/K centrum NMS NRL AIDS NRLUD SZÚ ÚZIS ČR VH VHA VHB VHC Acquired Immune Deficiency Syndrome syndrom získaného imunodeficitu Evropské monitorovací centrum pro drogy a drogovou závislost program využívaný hygienickou službou pro evidenci a analýzu infekčních nemocí Human immunodeficiency virus - virus lidského imunodeficitu Hygienická stanice hlavního města Prahy injekční uživatel drog Léčebné a kontaktní centrum pro ohrožené drogovou závislostí Národní monitorovací středisko pro drogy a závislosti Národní referenční laboratoř pro HIV/AIDS Národní registr léčby uživatelů drog Státní zdravotní ústav Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky virová hepatitida virový zánět jater virová hepatitida typu A virová hepatitida typu B virová hepatitida typu C 26

Seznam tabulek Tabulka 1: Virová hepatitida A v Česku a hl. m. Praze v roce 2017 počty osob podle věkových skupin Tabulka 2: Virová hepatitida A v Č Česku v roce 2015 počty osob podle krajů Tabulka 3: Akutní virová hepatitida B v Česku a hl. m. Praze v roce 2017 počty osob podle věkových skupin Tabulka 4: Chronická virová hepatitida B v Česku a hl. m. Praze v roce 2017 počty osob podle věkových skupin Tabulka 5: Akutní virová hepatitida B v Česku v roce 2017 počty osob podle krajů Tabulka 6: Chronická virová hepatitida B v Česku v roce 2017 počty osob podle krajů Tabulka 7: Virová hepatitida C v Česku a hl. m. Praze v roce 2017 počty osob podle věkových skupin Tabulka 8: Virová hepatitida C v Česku v roce 2017 počty osob podle krajů Tabulka 9: Virové hepatitidy A, B a C a podíl injekčních uživatelů drog v hl. m. Praze, srovnání let 2013 2017 Tabulka 10: Přehled o výměnném programu v hl. m. Praze v období let 2016 a 2017 Seznam grafů Graf 1: Podíl injekčních uživatelů drog na VH v hl. m. Praze v roce 2017 Graf 2: Počty nových případů HIV infekce v Česku v letech 1985 2017 Graf 3: Rozdělení HIV pozitivních případů v Česku podle způsobu přenosu v roce 2017 Graf 4: Počet HIV pozitivních případů v Česku na 100 000 obyvatel podle kraje bydliště 27

Informační zdroje Informační systém hygienické služby, EPIDAT Evropské monitorovací centrum pro drogy a drogovou závislost, Evropská zpráva o drogách, Trendy a vývoj, Lucemburk, Úřad pro publikace Evropské unie, 2017, ISBN 978-92-9497-099-2 MRAVČÍK, V., CHOMYNOVÁ, P., GROHMANNOVÁ, K., JANÍKOVÁ, B., TION LEŠTINOVÁ, Z., ROUS, Z., KIŠŠOVÁ, L., KOZÁK, J., NECHANSKÁ, B., VLACH, T., ČERNÍKOVÁ, T., FIDESOVÁ, H., VOPRAVIL, J. 2017. Výroční zpráva o stavu ve věcech drog v České republice v roce 2016. Praha: Úřad vlády České republiky. ISBN 978-80-7440-200-5 SZÚ Praha, NRL AIDS, dostupné na: http://www.szu.cz/tema/prevence/rocni-zpravy-ovyskytu-a-sireni-hiv-aids-v-cr Výroční zpráva Zdravotní následky uživatelů drog v Česku v roce 2017- Hygienická stanice hlavního města Prahy, 2018, ISBN 978-80-906632-2-0, dostupné na: http://www.hygpraha.cz/dokumenty/vyrocni-zprava--leceni-uzivatele-drog-v-cesku-v-roce- 2017--3861_3861_473_1.html 28

Výroční zpráva Zdravotní následky uživatelů drog v hl. m. Praze v roce 2017 Vydala Hygienická stanice hlavního města Prahy První vydání, Praha 2018 Rytířská 404/12, 100 01 Praha 1 www.hygpraha.cz ISBN 978-80-906632-3-7