PRŮVODCE PRO PACIENTY ONKOLOGICKÉ ONEMOCNĚNÍ PRSU

PRŮVODCE PRO PACIENTY ONKOLOGICKÉ ONEMOCNĚNÍ PRSU

ÚVOD Karcinom prsu představuje v současnosti jeden z nejzávažnějších epidemiologických problémů České republiky. Každým rokem diagnostikováno více než 6000 nových onemocnění. Jedná se o systémové onemocnění a léčebná péče o osoby s tímto postižením musí být tedy celková a komplexní. Chirurgická léčba (lokoregionální) je stále dominantní léčebnou péčí, ale je kombinována s léčbou radioterapeutickou, chemoterapeutickou, hormonální a imunoterapií. Taková léčba je tedy příkladem takzvaného multioborového, neboli interdisciplinárního přístupu, kdy se na léčbě podílí skupina lékařů jednotlivých odborností, které jsou pro řešení tohoto onemocnění důležité. Tvoří jej zpravidla chirurg, onkolog, radiační onkolog, radiolog (lékař pracující se zobrazovacími metodami), patolog a plastický chirurg. Tato skupina odborníků tvoří takzvaný mamární team, který v reálném čase na podkladě výsledků všech provedených vyšetření vytváří individuální léčebný plán.

PREVENCE SAMOVYŠETŘENÍ PRSŮ A MAMÁRNÍ SKRÍNING I v době mamografického screeningu zůstává samovyšetření prsů nadále platnou jednoduchou dostupnou metodou, jak co nejdříve odhalit rakovinu prsu. Samovyšetření sice nenahrazuje zobrazovací metody, jejichž hlavním úkolem je zjištění nádoru ještě před tím, než může být odhalen při pohmatovém vyšetření. Preventivní mamografie se však provádí jednou za dva roky a některé typy nádorů mohou být v okamžiku vyšetření pod možností zobrazovacích metod. Proto doporučujeme provádět samovyšetření prsů 1 krát měsíčně mezi jednotlivými zobrazovacími metodami. SAMOVYŠETŘENÍ PRSŮ Vyšetření pohledem Svlékneme se do půl těla a postavíme se před zrcadlo, paže spustíme volně podél těla. Posuzujeme velikost a tvar jedné či obou prsních žláz, případné barevné změny kůže, zarudnutí, vyklenutí nebo naopak vtažená místa, svraštění pokožky, vpáčení bradavky. Dáme ruce nad hlavu a opět pečlivě studujeme vzhled obou prsů z různých úhlů, jak je to popsáno výše. Vyšetření pohmatem Pravou rukou vyšetřujeme levý prs a naopak. Prs si pomyslně rozdělíme na čtyři části (tzv. kvadranty) a začneme v horním vnitřním úseku. Prsty pravé ruky přiložíme naplocho na kůži a bříšky tlačíme na prs pomalými krouživými pohyby, sílu tlaku měníme. Stejně posuzujeme i dolní zevní a horní zevní část prsní žlázy. Na závěr vyšetření mírně zvedneme ruku a prohmatáme podpaží pátráme po vyklenutích či tvrdých bulkách. Obdobným způsobem provedeme vyšetření druhého prsu.

Vyšetřením prsního dvorce a bradavky Při jemném zmáčknutí bradavky z ní může vytékat krev nebo jiná tekutina může to být normální jev, ale vždy je nutno poradit se s vaším lékařem. DIAGNOSTIKA V případě diagnostického vyšetření hrazeného pojišťovnou je třeba dodat žádanku od klinického lékaře (např. gynekologa nebo praktického lékaře), který Vám provede klinické vyšetření a o jeho výsledku nás na žádance informuje. Bez žádanky je možné provést vyšetření jen za přímou úhradu (do 40 let pouze sonografii). U žen s tzv. středním rizikem zhoubného nádoru prsu (10 20%) hradí pojišťovny mamografii od 45 let jednou za dva roky, další preventivní vyšetření (sonografie, mamografie v mezidobí) si hradí samy, doporučeno je jedno vyšetření každý rok. Nejčastějším projevem rakoviny prsu je tužší útvar (bulka) v prsu, dalšími možnými projevy jsou vtažení kůže či bradavky, krvavý výtok bradavky, či zánětlivé projevy (zarudnutí). V takovém případě doporučujeme objednat se na zobrazovací vyšetření. Mamodiagnostické centrum Fakultní nemocnice Královské Vinohrady je pracoviště vybavené moderními přístroji, splňujícími nejnáročnější požadavky současné mamární

diagnostiky. Úzce spolupracuje s BRCA centrem FNKV při komplexním vyšetřování žen s vysokým rizikem rakoviny prsu. Důraz klade na komplexní přístup jako jedno z mála mamocenter v České republice provádí všechna vyšetření potřebná ke stanovení přesné diagnózy a rozhodnutí dalšího postupu: mamografii (vč. duktografie), ultrazvuk, magnetickou rezonanci prsů (tzv. MR mamografii), návazná cílená doplňující vyšetření, jehlovou i vakuovou biopsii prsů navigovanou kteroukoliv zobrazovací metodou vč. magnetické rezonance. V případě nemocných a jejich blízkých příbuzných s nádory vaječníků (bez ohledu na věk), nádory prsů u žen do 45 let, nádory prsů u mužů (bez ohledu na věk). Dále v případě nejméně tří přímých příbuzných s rakovinou prsu v jakémkoliv věku nebo dvou příbuzných jedna z nich do 50 nebo obě do 60 let je indikováno genetické vyšetření. Chirurgické postupy A) na prsu: exstirpace (vyjmutí) ložiska většinou diagnostická prs zachovávající výkony (odstranění části žlázového tělesa s nádorem). Při tomto výkonu Vám bude vpraveno několik titanových svorek do dutiny po odstraněném nádoru, z důvodu ozáření tohoto místa během radiační onkologické léčby, která po prs zachovávajícím výkonu vždy následuje. SSM (kůži šetřící mastektomie/ablace) odstranění žlázy a komplexu bradavka dvorec se zachováním kožního krytu prsu pro další rekonstrukci či modifikovaná radikální mastektomie/ablace rekonstrukce prsu plastická chirurgie (implantát či vlastní tkáň) OPERACE, OBDOBÍ PŘED a PO OPERACÍ Chirurgická terapie (lokoregionální = tedy místní), je zaměřená na místo patologické zhoubné tkáně a přidružených lymfatik. Téměř vždy je kombinován výkon na prsu a lymfatických uzlinách v oblasti podpažní jamky. B) na lymfatických uzlinách odstranění části či všech uzlin podpažní jamky (exenterace/sampling axilly) odstranění uzliny do které je odváděna lymfa (míza) z nádoru a jeho okolí tzv. strážní sentinelové uzliny. Jedná se o proces, při kterém Vám bude v den operace na pracovišti nukleární medicíny aplikována látka do okolí nádoru, kterou je možno během operace zjistit (detekovat) v podpažní jamce speciální sondou. V průběhu operace se tedy vyjme pouze jedna uzlina, která první zachytí případné nádorové buňky.

Onkologická léčba První skupinu terapie místní tvoří radiační onkologická léčba ozařování, která se v případě zhoubného onemocnění prsu používá téměř výhradně pooperačně. Jejím cílem je zejména ovlivnit minimální reziduální nemoc, tedy eventuální jednotlivé zhoubné buňky, které byly již v době operace mimo odstraněnou tkáň. Hlavním efektem radiační léčby je snížení recidivy nádorového onemocnění v oblasti prsu a podpažní jamky. Druhou velkou skupinu protinádorových léčebných postupů tvoří léčba systémová (často se hovoří o takzvané chemoterapii). Hlavní a typickou vlastností této léčby je účinek na celý organismus systém, z kterého vyplývají i nepříjemné nežádoucí účinky této léčby. V dnešním pojetí systémové léčby již nejde jen o zmíněnou chemoterapii tedy aplikaci léků které brzdí, nebo zastavují buněčný růst. Systémová léčba obnáší: chemoterapii hormonální léčbu pro prs velmi typická a specifická, vychází z faktu, že prsní tkáň, respektive její růst je závislý na produkci ženských pohlavních hormonů biologickou léčbu podávání speciálních preparátů, získaných molekulárně-biologickými metodami podpůrná léčba tišení bolestí, léčba otoků Systémová léčba může být podávána před chirurgickým výkonem, pak hovoříme o neoadjuvantní systémové léčbě, po chirurgickém výkonu, jde o adjuvantní (přídavnou) systémovou léčbu. Dispenzární péče = tedy pravidelné kontroly pacienta po ukončení protinádorové léčby na onkologickém nebo chirurgickém pracovišti zaměřené na odhalení případné recidivy (opakování) nádorového onemocnění je doporučena na základě individuálního komplexního zhodnocení mamárního týmu. OBDOBÍ PŘED OPERACÍ Nástup do nemocnice V den přijetí se hlaste v kartotéce Chirurgické kliniky pavilon H. S sebou si přineste: občanský průkaz, kartičku zdravotní pojišťovny, předoperační vyšetření, podepsaný a vyplněný souhlas s hospitalizací a plánovanou operací, léky (které pravidelně užíváte), pyžama/noční košile, domácí obuv, ručník, toaletní potřeby. Do nemocnice s sebou nenoste šperky, cennosti, velké obnosy peněz. V případě nachlazení či jiného akutního onemocnění nemůže být Vaše operace provedena. Proto kontaktujte kartotéku kliniky tel. 267 162 407 či svého lékaře a domluvte si nový termín operace.

Příjem na oddělení Při příjmu s Vámi lékař sepíše zdravotní dokumentaci a bude se Vás ptát na detaily vašeho zdravotního stavu. Bude vás informovat o léčebných postupech, které Vás čekají, především o nastávající operaci, její technice, možných alternativách a předpokládaném operačním průběhu. Anesteziolog s Vámi probere a vysvětlí možnosti anestezie. Další z lékařů, který s Vámi po příjmu na oddělení bude mluvit, bude Váš operatér. Operovaní budete zpravidla až následující den, můžete se proto ráno nasnídat. POOPERAČNÍ OBDOBÍ, PSYCHOLOGICKÁ HLEDISKA Pokud Váš zdravotní stav po operaci nebude vyžadovat intenzivní péči, vrátíte se zpět na standardní oddělení. Po uložení na lůžko Vám sestra změří krevní tlak a pulz, zkontroluje obvaz a drény. Příprava k operaci, odjezd na sál Standardní příprava stejná pro všechny výkony představuje lačnění od půlnoci, hygienickou přípravu a oholení operačního pole (v žádném případě si neholte místo operační rány sami). Ráno v den výkonu je u indikovaných pacientek/tů označena sentinelová uzlina na Klinice nukleární mediciny, která se nachází ve stejné budově. Těsně před odjezdem na sál si dojdete na WC, sestra Vám zabandážuje nohy ev. pomůže obléci elastické punčochy. Vyzve Vás k odstranění šperků, které si můžete uložit v trezoru příslušného oddělení. Po aplikaci premedikace, podávání léků k útlumu neurovegetativního systému před chirurgickým zákrokem, již nesmíte vstávat z lůžka. Poučí Vás, kdy se můžete napít, kdy můžete vstávat z lůžka a kdy dostanete injekci proti bolesti. Sestra bude průběžně kontrolovat Váš stav. Pooperační bolest bude tlumena podáváním analgetických léků podle ordinace lékaře. V případě přetrvávání bolesti se budete moci kdykoli obrátit na sestru, která zajistí další opatření. Pokud by bylo během hospitalizace cokoli nejasné, nebojte se zeptat lékaře nebo sester, rádi Vám vše vysvětlí.

Operace prsu, zejména jeho celé odstranění, je nesporně velký zásah do tělesné celistvosti. Kromě trvalého strachu z nádorového onemocnění, nabývají nepředstavitelných rozměrů představy o pozbytí přitažlivosti, objevují se obavy ze ztráty přátel, dokonce těch nejbližších a hlavně partnera. Vyrovnat se s novou situací a zahájit aktivní boj je ve Vašich rukou, ale není to výhradně Váš problém. Rodina a přátelé se mohou podílet na Vašem opětném a plnohodnotném zařazení do normálního života. Ohrožující událost, kterou nádorové onemocnění je, znamená napětí. Pokud trpíte obavami nebo úzkostí, zvětšuje se svalové napětí a brzy se unavíte. Existuje celá řada různých cest, jak odolávat této situaci a jak dosáhnout relaxace. Pro každého jedince je nejdůležitější najít si metodu, která mu nejlépe vyhovuje (fyzická práce, cvičení, relaxace, mluvit či psát o svých zkušenostech a problémech). Je důležité, nebát se hovořit o svých pocitech a starostech, které vyplývají z onemocnění, se svými blízkými nebo se obrátit se svými problémy na psychologa. Tělesný handicap způsobený léčbou může určitě ovlivnit partnerský vztah. Nemocní sledují chování partnera drobnohledem, přikládají běžným projevům jiný význam. Představa nemocné pacientky/ta o ztrátě vlastní atraktivity může vést k vyhýbání se, až odmítání partnera. Pomozte také partnerovi lépe se s novou situací vyrovnat. Neobklopujte se tajemstvím. Fantazie bývá horší, než skutečnost. Ukažte mu své jizvy, epitézu (prsní náhradu) a neskrývejte, že je Vám jeho blízkost a pochopení milé.

REHABILITACE Odstraněním prsu, byl-li objemnější, vznikne stranová nerovnováha, která způsobuje bolesti v zádech a ztuhlost krční páteře. Proto se hned po operaci začíná s cvičením. Je zaměřeno na obnovení a udrženi hybnosti v ramenním kloubu a pružnosti kůže a jizvy. Zároveň snižuje riziko tvorby lymfedémů (otoků horních končetin a v okolí rány v důsledku ztíženého odtoku lymfy). Proč otoky vznikají? Pro správnou diagnostiku, k určení správné a účinné léčby je nutné odebrat při operaci určitý počet příslušných regionálních uzlin k histologickému vyšetření. U operacích prsu to jsou uzliny v podpaží, tzv. axilární. Záleží na počtu odebraných uzlin a v neposlední řadě i na šetrnosti tohoto výkonu. K dalšímu narušení odtoku může dojít při následné radioterapii. Metodika cvičení příklady jednotlivých cviků Cvičení provádějte několikrát denně a postupně cviky zdokonalujte. Druhý den (po vytažení drénu) se přidávají cviky vsedě, třetí den už je možné provádět kyvadlový pohyb paže vestoje, postupně přijdou na řadu cviky s pažemi vleže a poté cviky na dosah a roztahování- pěst na opačné rameno, upažit dlaní vzhůru,5x na obě strany /tlak do dlaní nádech, povolit výdech/rozpažením vzpažit, kroužky v zápěstí. První den po výkonu se opatrně trénují pohyby prstů, zápěstí a lokte u ruky na operované straně a aktivně se procvičuje druhá ruka a nohy rozpažit podle možností dlaně dolů nebo vpřed/spojené ruce přesunout k operované straně a vzpažit vlastní pomocí / dlaně vzhůru, skrčit, lokty, nádech paže vytočit, výdech zpět před tělo /nádech zatnout ruce, výdech uvolnit.

Skupina obtížnějších cviků, cvičení s pomůckami atd., by se měla provádět až po zhojení jizvy. Obtížnější cviky jsou vhodné i jako udržovací po kompletním rozcvičení paže. Šplhání pažemi po stěně čelem velmi blízko ke stěně, oběma pažemi pomalu šplhejte vzhůru do úplného vzpažení a vzájemného dotyku dlaní/ Cvičení za pomoci kladky použijte pevný provaz a přehoďte ho přes věšák nebo podobný předmět odpovídající výšky. Cvičte vsedě, zpříma, hleďte před sebe, tahem za provaz jednou paží zdviháme do výše paži druhou/cvičení se šňůrou- konec šňůry přivažte ke klice dveří nebo jinému pevnému předmětu a druhý konec uchopte prsty, můžete cvičit ve stoje nebo vsedě. Zpočátku volte kratší šňůru, později ji prodlužujte. Držte šňůru napnutou a rotaci, provádějte vždy 5x v jednom a 5x v opačném směru. KONTAKTY Fakultní nemocnice Královské Vinohrady zdravotnická pracoviště https://www.fnkv.cz/, https://www.fnkv.cz/informace-klientkam.php Radiodiagnostická klinika Mamodiagnostické centrum pavilon D1 Objednání: http://objednavky.fnkv.cz, E-mailem mamografie@fnkv.cz (uveďte v e-mailu svůj kontaktní telefon), telefonicky: +420 601 130 645, +420 267 16 2406 Gynekologicko-porodnická klinika Genetická ambulance (komplexní vyšetřování žen s vysokým rizikem rakoviny prsu.) pavilon D1 Objednání: +420 26716 3293 Chirurgická klinika pavilon H Objednání: http://objednavky.fnkv.cz, telefonicky +420 267 162 407 (kartotéka) Klinika Plastické chirurgie pavilon N Objednání: http://objednavky.fnkv.cz Radioterapeutická a onkologická klinika Onkologické centrum (diagnostika a terapie chorob mléčné žlázy) pavilon A Objednání: +420 267 162 308 Gynekologicko-porodnická klinika Mamologická ambulance pavilon D1 Objednání: +420 26716 3020

MAMMAHELP Bezplatná telefonní linka 800 180 880, kam se můžete anonymně obrátit o pomoc každý všední den od 9.00 do 19.00 hod KONTAKTY NA DALŠÍ PODPURNA A INFORMAČNI PRACOVIŠTÉ www.mammahelp.cz; www.breastcancer.cz; www.zdravaprsa.cz; www.mamo.cz http: //www.mamo.cz/index.php?pg=pro-verejnost-rakovina-prsusamovysetreni-prsu www.lpr.cz; http://www.rakovinaprsu.cz/ http://www.rakovinaprsu.cz/lecba/rehabilitace/ http://www.lymfedem.cz/ http://www.lymfotaping.cz/ Informační materiál vznikl za podpory MZČR Program pro vyrovnání příležitostí pro občany se zdravotním postižením.