Akutní a chronická onemocnění plic a dýchacích cest jako nemoci z povolání.

Akutní a chronická onemocnění plic a dýchacích cest jako nemoci z povolání. Pracovnělékařská péče o pracující v riziku chemických látek, fibrogenního prachu, azbestu. MUDr.Vendulka Machartová, Ph.D. přednosta kliniky pracovního lékařství LF UK a FN Plzeň machartova@fnplzen.cz Seminář ve spolupráci s Krajským úřadem Plzeňského kraje 25.11.2010

Seznam nemocí z povolání nařízení vlády č. 290/1995 Sb. rozdělen na 6 kapitol: nzp způsobené chemickými látkami nzp způsobené fyzikálními faktory nzp týkající se dýchacích cest, pohrudnice a pobřisnice nzp kožní nzp přenosné a parazitární nzp způsobené ostatními faktory a činiteli

Hlášené nemoci z povolání 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Plzeň 143 123 142 154 68 152 99 125 146 128 ČR 1691 1650 1554 1486 1388 1340 1216 1291 1327 1313

Seznam nemocí z povolání nařízení vlády č. 290/1995 Sb. rozdělen na 6 kapitol: nzp způsobené chemickými látkami nzp způsobené fyzikálními faktory nzp týkající se dýchacích cest, pohrudnice a pobřisnice nzp kožní nzp přenosné a parazitární nzp způsobené ostatními faktory a činiteli

Respirační systém Horní cesty dýchací oronasální oblast, phyryng Dolní cesty dýchací -tracheobronchiální strom Plicní parenchym

Chemické látky a respirační trakt I. Rozpustnost ve vodě Vysoká Příklady chemických látek Formaldehyd Místo poškození HCD Střední Nízká Chlorové sloučeniny Fosgen NO DCD Plicní parenchym

Chemické látky a respirační trakt II. Velikost částic 10 µm Příklady chemických látek běžný prach Místo poškození HCD 2,5-6,0 µm < 2,5 µm Cigaretový kouř, kouř z požáru Kovové dýmy Azbestová vlákna DCD Plicní parenchym

Chemické látky a respirační trakt III. Místo poškození Oči, nos, sinusy, orofarynx HCD DCD Plicní parenchym Akutní účinek Podráždění, zarudnutí Laryngeální edém, obstrukce horních cest dýchacích Tracheobronchitida Pneumonie, plicní edém, sy dechové tísně Chronický účinek Zjizvení rohovky, nosní polypy Laryngeální polypy Astma bronchiale, bronchiektasie Plicní fibróza, bronchiolitis obliterans

Chemické látky a respirační trakt IV. Toxická vlastnost Doba působení účinek Příklad Dráždivé látky Několik minut až dnů Podráždění, puchýře, popálení. Amonium, kyselina sírová, NO Fibrogenní látky roky Postupné snížení plicních funkcí Hliníkový prach, azbest Alergické látky Dny-roky Astma bronchiale Toluen diisokyanát, epoxidy Karcinogenní látky 10 40 let Nádorová onemocnění Azbest, benzidin, dehet asfyxanty minuty Vytěsnění kyslíku z ovzduší Acetylen, CO

Chemické látky a respirační trakt V. látka Fyzikální forma Cesta vstupu Orgánový účinek Klasifikac e toxicity symptomy příklady Kadmium a jeho sloučeniny Pára, dým dým Inhalace ingesce Plíce, ledviny Jed Těžký dech, bolest na hrudi, bolest hlavy, zvracení Kovovýroba, svařování Toluen diisokyanát Pára tekutina inhalace Potřísnění plíce kůže Alergen alergen Astma bronchiale dermatitida Polyuaretany a jejich využití, barvy, lepidla Zn a zinková horečka

Chemické látky Bezpečnostní list látek R a S věty Ochranné pomůcky

Seznam nemocí z povolání nařízení vlády č. 290/1995 Sb. rozdělen na 6 kapitol: nzp způsobené chemickými látkami nzp způsobené fyzikálními faktory nzp týkající se dýchacích cest, pohrudnice a pobřisnice nzp kožní nzp přenosné a parazitární nzp způsobené ostatními faktory a činiteli

Nařízení vlády č.290/1995 Sb. Kapitola III., položka 1 Pneumokoniózy způsobené prachem s obsahem volného krystalického oxidu křemičitého: silióza, silikotuberkulóza, pneumokonióza uhlokopů a pneumokonióza uhlokopů ve spojení s tuberkulózou a) S typickými rtg znaky prašných změn od četnosti znaků p³, q², r ² a výše a všechny formy komplikované peumokoniózy ( A,B,C) dle klasifikace ILO

Nařízení vlády č.290/1995 Sb. Kapitola III., položka 1 b) ve spojení s aktivní tuberkulózou (mykobakteriózou), rtg prašných změn od četnosti znaků p¹, q¹, r¹ a výše dle klasifikace ILO c) s přihlédnutím k dymanice vývoje, rtg znaky prašných změn od četnosti znaků p², q¹, r¹

silikóza - keramické závody, sklárny, porcelánky, uranové doly, živcové doly, rudné doly, kamenolomy, metalurgie, bílí zedníci pneumokonióza uhlokopa kamenouhelné doly

Silikóza Plicní fibróza Inhalace prachu s obsahem volného kysličníku křemičitého

ILO klasifikace Malé opacity - symetrické p <1,5 mm q od 1,5mm do 3 mm r od 3mm do 10 mm Velké opacity asymetrie nad 10 mm

Dg: Anamnéza důkladná pracovní anaméza Klinické vyšetření Spirometrie Rtg plic posouzení dle ILO klasifikace Posouzení pracoviště hygienikem práce

Terapie: Symptomatická Inhalační terapie bronchodilatantia

Kameník, narozen 1929 (198O, 1994, 1995, 2OO3)

Hlášené nemoci z povolání dle 290/1995Sb., kapitola III.,položka 1 v letech 1996-2009 1996 22 (s TBC 0) v ČR 357 (s TBC 17) 1997 16 (s TBC 1) 280 (s TBC 23) 1998 16 (s TBC 3) 246 (s TBC 16) 1999 16 (s TBC 0) 228 (s TBC 13) 2000 10 (s TBC 1) 208 (s TBC 10) 2001 3 (s TBC 0) 158 (s TBC 9) 2002 6 (s TBC 1) 132 (s TBC 5) 2003 4 (s TBC 0) 168 ( s TBC 9) 2004 1 (s TBC 1) 117 ( s TBC 6) 2005 3 (s TBC 2) 100 ( s TBC 4) 2006 4 (s TBC 1) 96 ( s TBC 9) 2007 1 (s TBC 0) 84 ( s TBC 2) 2008 3 (s TBC 0) 86 (s TBC 5) 2009 2 (s TBC 0) 102 (s TBC 4)

Kapitola III.,položka 2 Nemoci plic, pohrudnice nebo pobřišnice způsobené prachem azbestu: a) azbestóza rtg znaky prašných změn od četnosti znaků s², t², u² a výše dle klasifikace ILO b) Hyalinóza pohrudnice s poruchou plicních funkcí c) Mezoteliom pohrudnice nebo pobřišnice d) Rakovina plic ve spojení s azbestózou nebo hyalinózou pleury

Chryzolit

Krokydolit

onemocnění vznikající inhalací a nahromadění anorganického (minerálního) prachu AZBEST

zpracování azbestu, výroba a užití těsnění, isolace, brzdového obložení, ohnivzdorné oděv, stavební materiály

Izolační materiál Střešní krytina-eternit Azbestová páska Brzdové obložení Asbestos tesnilo???

Hlášené nemoci z povolání dle 290/1995Sb., kapitola III.,položka 2 v letech 1996-2006 1996 0 ČR 18 1997 0 20 1998 0 19 1999 1 23 2000 0 14 2001 2 32 2002 0 34 2003 0 24 2004 1 13 2005 2 42 2006 2 28 2007 1 35 2008 1 28 2009 0 36

Dg.: Anamnéza podrobná pracovní Klinické vyšetření Rtg vyšetření porovnání s ILO klasifikací CT vyšetření Posouzení pracoviště hygienikem práce

Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III.,položka 3. Pneumokonióza způsobená prachem při výrobě a zpracování tvrdokovů

produkty práškové metalurgie zpracovávání wolframu, titanu, tantalu s přídavkem chromu nebo niklu výroba obráběcích nástrojů

Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III.,položka 4. Pneumokonióza ze svařování, rtg známky prašných změn od četnosti p³, q², r ² a výše dle klasifikace ILO

exposice svářečským dýmům, větší riziko v prostorech uzavřených, expozice aerosolům oxidů kovů železo, zinek, kadmium, mangan, chrom, nikl

Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III.,položka 5. Nemoci dýchacích cest a plic způsobené vdechováním kobaltu, cínu, barya, grafitu, gama oxidu hlinitého, berilia, antimonu nebo oxidu titaničitého

Baryum medicína (dříve kontrastní látka) výroba gumy barev

Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III.,položka 6. Rakovina plic z radioaktivních látek 1996 0 ČR 67 1997 0 45 1998 0 27 1999 0 29 2000 2 35 2001 0 30 2002 0 33 2003 0 33 2004 1 15 2005 0 20 2006 3 16 2007 5 15 2008 1 5 2009 4 13

ionizující záření

TĚŽEBNÍ OBLASTI VELKÁ A STŘEDNĚ VELKÁ LOŽISKA NALEZIŠTĚ 2. Z. Čechy Jáchymov 2. Z. Čechy H. Slavkov 3. Z. Čechy Z. Chodov 3. Z. Čechy Vítkov II 4. Příbram 5. Z. Morava D. Rožínka 1. S. Čechy Stráž p. Ralskem CELKEM OBDOBÍ TĚŽBY 1945-1962 1948-1962 1952-1993 1960-1990 1948-1992 1959 - dosud 1967-1993 1945 - dosud VYTĚŽENO 6 873 t 2 668 t 4 066 t 3 973 t 48 432 t 16 734 t 22 233 t 104 797 t

VYBRANÁ MALÁ LOŽISKA Ve všech vytěženo dohromady 4 800 t uranu tj. 5% z celkového množství 1 Žacléřsko-Svat. uhel. rev. důl Stachanov 1953 57 2 důl Zd. Nejedlý 1953-56 3 Rybníček 1954 57 4 Medvědím Krkonoších 1948 5 Labská 1948 6 Nová Ves pod Pleší 1949 7 Čistá u Horního Slavkova 1949 8 Nadlesí u H. Slavkova 1950 55 9 Mníšek u Příbrami 1951 56 10 Heřmaničky u Votic 1957 59 11 J esenice u Náměště n. O. 1954 56 12 Dlažov u Klatov 1954 56 13 Újezd u Kasejovic 1956 58 14 Kladská u Mariánských Lázní 1955 58 15 Damětice u Horažďovic 1961 63 16 Žandov u Chebu 1953 76 17 Ustaleč u Horažďovic 1958 62 18 Chotěboř 1973 77 19 Novomestská Huťa 1957 75 20 Slavkovice u Nového města na M. 1964 70 21 Zálesí a Jelení Vrch v Rychlebských horách 1964 65 22 Líšťany u Plzně 1962 65 23 Vrančice u Příbrami1965 79 24 Muráň u Spišské Nové Vsi1960 68 25 Bernardov u Chvaletic1964 66 26 Svatá Anna u Mariánských lázní1965 72 27 Předbořice u Milevska1967 78 28 Licoměřice-Březinka v Železných horách 1969 79 29 Nový Fojtov u Nejdku 1974 79 30 Odeř u Karlových Varů SHP 1964 66 31 Ruprechtov u Karlových Varů SHP 1964 68 32 Hájek u Karlových varů SHP1965 72 33 Kravany, okr. Poprad 1968 70 34 Vikartovice, okr. Poprad 1971-72 35 Škrdlovice u Žďáru nad Sázavou 1969 75 36 Spišský Štiavnik, okres Poprad 1969 71 37 Rozsochy u Bystřice nad Pernštejnem 1970 38 Polná u Přibyslavi 1978 80 39 Brzkov u Přibyslavi 1980-83

Množství hlášených případů rakoviny plic z radioaktivních látek v období 1960-2006 120 Počet Věk 100 80 60 Počet případů 40 20 0 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Průměrný věk při hlášení rakoviny plic 80 75 70 Věk posuzovaných 65 60 55 50 45 40 1962 1966 1970 1974 1978 1982 1986 1990 1994 1998 2002 2006

Dg.: Anamnéza podrobná pracovní Klinické vyšetření Rtg plic CT plic Výsledek histologie Posouzení radiační zátěže SÚJB a SÚRO (St. ústav jaderné bezpečnosti a st. ústav radiační ochrany)

Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III.,položka 7. Rakovina dýchacích cest a plic způsobená koksárenskými plyny

výroba koksu generátorového plynu

Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III.,položka 8. Rakovina sliznice nosní nebo vedlejších dutin nosních

zpracování dřeva truhláři, tesaři

Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III.,položka 9. Exogenní alergická alveolitida 1996 1 ČR 4 1997 2 10 1998 1 4 1999 0 4 2000 1 5 2001 0 2 2002 1 3 2003 3 7 2004 2 5 2005 0 0 2006 0 1 2007 1 3 2008 2 3 2009 7 9

Exogenní alergická alveolitis

Zemědělství potravinářství ale v některých případech i zpracování plastů, použití a výroba barev ( izokyanáty)

Exogenní alergická alveolitis pro vznik důležitý styk s antigenem, který je inhalován více než 200 různých organických antigenů průměr menší než 3 µm -> alveoly termofilní aktinomycety, plísně, různé živočišné a rostlinné proteiny a chemikálie

Dg.: Anamnéza podrobná pracovní Klinické vyšetření Rtg plic opožďuje se za klinikou HRCT Sérologické vyšetření preciputující protilátky proti antigenům Termopolyspora fenni, Aspergilus fumigatus BAL Biopsie? Specifické reexpoziční testy ne!!!

HRCT - akutním a subakutním stádiu onemocnění difuzní nodulární opacity a mlhovité opacity - v chronickém stádiu jsou nálezy podobné idiopatické plicní fibróze

Dif.dg. Akutní Jiné horečnaté onemocnění Bronchitida Astma brocnhiale Inhalační poškození Chronické Plicní fibróza Sarkoidóza TBC

Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III.,položka 10. Astma bronchiale a alergická onemocnění horních cest dýchacích 1996 12 ČR 83 1997 10 104 1998 14 87 1999 13 79 2000 16 91 2001 11 82 2002 10 98 2003 13 93 2004 7 119 2005 8 80 2006 3 95 2007 6 73 2008 15 58 2009 14 74

zemědělství potravinářství nejen expozice alergenům, ale i iritace chemickými látkami

Alergeny Rostlinného původu mouka Živočišného původu epitelie, srst Chemické látky gumárenské výrobky

Dg.: Anamnéza podrobná pracovní Klinické vyšetření Spirometrie Alergologie prick testy, intradermální testy, IgE Plicní ORL Nespecifický bronchoprovokační test Specifický bronchoprovokační test, reexpozićí test na pracovišti

funkční vyšetření plic Spirometrie: FEV1< 80%

bronchokonstrikční testy nespecifické histamin, Ach potvrdíme bronchiální reaktivitu poškození stěny bronchů eozinofilním zánětem Kritéria pozitivity - FEV1 o 20%, rezistence o 100%

Specifické testy podáme specificky určitou látku nebezpečnější, kritéria pozitivity stejná Eliminační test hodnocení zdr. stavu po dlouhodobém vyřazení z expozice

Nařízení vlády č.290/1995 Sb. kapitola III., položka 11. Bronchopulmonální nemoci způsobené prachem bavlny, lnů,konopí, juty, sisalu nebo cukrové třtiny zpracování těchto látek.

Návrhy prohlídek Připraveny Dosud nepublikovány v zákonné podobě Zatím platí KI k práci je prokázání nemoci z povolání

ŠKODLIVINY PŮSOBÍCÍ PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNĚNÍ DÝCHACÍCH CEST, PLIC, POHRUDNICE A POBŘIŠNICE Kontraindikace: pneumokoniózy (i bez funkční poruchy), závažná chronická onemocnění dýchacích cest a plic, prodělaná tuberkulóza plic s výjimkou primárního komplexu, chronické nebo recidivující onemocnění pohrudnice, těžší deformity hrudníku, závažná onemocnění oběhové soustavy, závažná chronická onemocnění kůže a spojivek, u SiO2 také prekancerózy v oblasti dýchacích cest a plic a stavy po léčení zhoubných tumorů respiračního systému. Vstupní prohlídka: základní vyšetření, funkce plic, rtg hrudníku (ne starší než 1 rok) Periodické prohlídky: základní vyšetření, funkce plic, rtg hrudníku poprvé za 5 let, dále 1x za 3 roky u 3. kategorie a 1x za 2 roky u 4. kategorie (event. rtg hrudníku ne starší než 1 rok) Lhůty prohlídek: 1x za 1 rok Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické prohlídky, vždy rtg hrudníku (ne starší než 3 měsíce) Následné prohlídky: v rozsahu výstupní prohlídky 1x za 3 roky po dobu 20 let od skončení expozice.

Azbest - Karc.kat. 1, IARC I, mezot., ca plic Kontraindikace: pneumokoniózy (i bez funkční poruchy), závažná chronická onemocnění dýchacích cest a plic včetně onemocnění hrtanu, prodělaná tuberkulóza plic s výjimkou primárního komplexu, chronická nebo recidivující onemocnění pohrudnice, těžší deformity hrudníku, závažná onemocnění oběhové soustavy, závažná chronická onemocnění kůže a spojivek, prekancerózy dýchacího ústrojí a stavy po léčení tumorů respiračního systému Vstupní prohlídka: základní vyšetření, funkce plic, rtg hrudníku Periodické prohlídky: základní vyšetření, funkce plic a rtg hrudníku:za 2 3 roky do 15 let od začátku expozice (interval 2 roky v práci ve 4. kategorii, 3 roky ve 3. kategorii), 1x za 1 2 roky po více než 15 letech od začátku expozice (interval 1 rok v práci ve 4. kategorii, 2 roky ve 3. kategorii) Lhůty prohlídek: 1x za 1 rok, rtg hrudníku ve výše uvedených intervalech Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické prohlídky, rtg hrudníku (ne starší než 3 měsíce) Následné prohlídky: (po alespoň 3měsíční práci vyšetření v rozsahu výstupní prohlídky dle závažnosti expozice) do 15 let od začátku expozice následné prohlídky 1x za 5 let, za 15-více let od začátku expozice 1x za 1 rok

Krátkodobé produkty přeměny radonu*(s přihlédnutím k vlivu dlouhodobých produktů uran-radiové řady) Kontraindikace: závažná chronická onemocnění dýchacích cest a plic, prekancerózy v oblasti kůže, dýchacích cest a stavy po léčení tumorů respiračního systému, stavy po závažném poškození ionizujícím zářením, nekorigované závažné poruchy krvetvorby, závažná onemocnění s významným orgánovým nebo funkčním postižením (včetně tumorů), onemocnění spojená se stavy bezvědomí, psychická onemocnění včetně prokázané alkoholové nebo jiné drogové závislosti, radiofobické tendence, stavy, které omezují možnost úniku z místa nehody v případě vzniku havárie. Vstupní prohlídky: základní vyšetření, KO + dif., sedimentace krve, funkce plic, rtg hrudníku Preventivní prohlídky: základní vyšetření, KO + dif. a sedimentace krve 1 x za 3 roky, funkce plic, rtg hrudníku poprvé po 5 letech expozice, dále 1 x za 3 roky Lhůty prohlídek: 1x za rok Výstupní prohlídky: vyšetření v rozsahu periodické prohlídky, KO + dif., sedimentace krve, rtg hrudníku Následné prohlídky: vyšetření v rozsahu výstupní prohlídky 1x za rok po ukončení nejméně 10 let práce v podzemí po dobu 20 let od skončení expozice, rtg hrudníku 1 x za 3 roky

Prachy tvrdých dřev* (břízy, buku, bílého ořechu, dubu, habru, jasanu, javoru, jilmu, kaštanu, lípy, olše, ořešáku vlašského, platanu, švestky, topolu, třešně) s rizikem rakoviny sliznice nosní a vedlejších dutin nosních práce riziková =práce v kontrolovaném pásmu - karcinogeny skupinyii Kontraindikace: závažná chronická onemocnění dýchacích cest, zejména prekancerózy a stavy po léčení tumorů respiračního systému, alergická onemocnění dýchacích cest, závažná chronická onemocnění spojivek Vstupní prohlídka: základní vyšetření, rhinoskopie (zrcátkem, po 45. roce věku rhinoskopem), funkce plic Periodické prohlídky: základní vyšetření pro karcinogeny, rhinoskopie zrcátkem, po 45. roce věku nebo po 10 letech od začátku expozice rhinoskopie rigidním nebo flexibilním rhinoskopem, funkce plic Lhůty prohlídek: základní vyšetření 1x za 1 až 2 roky, rhinoskopie jednou za 5 let, po 10 letech expozice rhinoskopie 1x za 1-2 roky Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické prohlídky Následné prohlídky: v rozsahu výstupní prohlídky po ukončení nejméně 2 roky trvající expozice poprvé po 10 letech od začátku expozice minimálně 1x za 2 roky po dobu 20 let

Noxy vyvolávající exogenní alergickou alveolitidu - definovat expozici Kontraindikace : závažná chronická onemocnění dýchacích cest a plic s poruchou funkce, těžší deformity hrudníku, alergická onemocnění respiračního systému Vstupní prohlídka: základní vyšetření, funkce plic, rtg hrudníku Periodické prohlídky: základní vyšetření, funkce plic Lhůty prohlídek: 1x za rok Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické prohlídky, rtg hrudníku Následné prohlídky: 0

Alergeny a iritancia vyvolávající bronchiální astma a alergickou rinitidu - látky s větou R42 (vysokomolekulární, nízkomolekulární a látky s iritativním účinkem látky s větou 37, nejsou -li uvedeny mezi chemickými faktory) Kontraindikace: chronická obstrukce dýchacích cest, zejména astma bronchiale a chronická obstrukční plicní nemoc, bronchiální hyperreaktivita jen ireverzibilní, klinicky manifestní a trvající déle než 6 měsíců, závažná onemocnění plic (například exogenní alergická alveolitis, další intersticiální plicní fibrózy, emfyzém), existující klinicky odpovídající přecitlivělost I. typu v oblasti horních nebo dolních dýchacích cest, dočasně přecitlivělost v oblasti horních nebo dolních dýchacích cest (například při bronchopneumonii), kdy je třeba počítat se zhoršením i při relativně nízkých koncentracích inhalačních alergenů. Vstupní prohlídka: základní vyšetření, funkce plic Periodické prohlídky: základní vyšetření, funkce plic Lhůty prohlídek: 1x za 1 2 roky Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické prohlídky Následné prohlídky: 0

Prach s převážně dráždivým účinkem - textilní, živočišný, rostlinný, pryskyřic a další (bavlna, len, konopí, juta, sisal, cukrová třtina, kapok) Kontraindikace: chronická obstrukce dýchacích cest, zejména astma bronchiale a chronická obstrukční plicní nemoc, klinicky manifestní ireverzibilní bronchiální hyperreaktivita (trvající déle než 6 měsíců), závažná onemocnění plic (například exogenní alergická alveolitis, další intersticiální plicní fibrózy, emfyzém) Vstupní prohlídka: základní vyšetření, funkce plic Periodické prohlídky: základní vyšetření, funkce plic Lhůty prohlídek: 1x za 2 roky Výstupní prohlídka: vyšetření v rozsahu periodické prohlídky

Děkuji za pozornost! machartova@fnplzen.cz