Titul Epidemiological Analysis to Inform Stroke Clinical Practice Guidelines Development Radim Licenik, J Klugarova, A Pokorna, M Bezdekova, J Jarkovsky, P Burilova, T necas, J Muzik, S Sebestova, D Dolanova, M Huncovsky, L Dusek, M Klugar European JBI symposium of Evidence-Based Healthcare in Clinical Practice Guidelines, Decision making process and Evidence synthesis in the Czech Republic, Brno, 1th 14th December 018 Masaryk University Centre
Disclosure I have no conflicts of interest
Aims to analyse epidemiology of prevalence and incidence of ischaemic stroke main causes brain imaging using MRI recanalization therapies secondary prevention with antiplatelet and anticoagulants mortality data to inform development of Czech clinical practice guideline in stroke
YLLs = years of life lost text 1990 Communicable, maternal, neonatal, nutritional Non-communicable disease Injuries
YLLs = years of life lost 017 1990 Non-communicable disease Communicable, maternal, neonatal, nutritional Injuries
Leading ten causes of YLLs
TYPES OF STOKES
TYPES AND CAUSES OF STOKES
50 %
RECANALISATION PRIMARY PREVENTION NEUROPROTECTION is SECONDARY PREVENTION NEUROREPAIR MANAGEMENT OF COMPLICATIONS
Methods Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic data Primary source of data National Register of Reimbursed Health Services from health insurance companies In-patients & out-patients settings Data linked with data from death certificates From 015 to 017
Methods Main diagnosis I63 (cerebral infarction) Secondary diagnosis: I48 (atrial fibrillation and flutter) I35.9 (non-specified aortic valve disease) Q1.1 (atrial septal defect) I33.0 (acute and subacute endocarditis)
Methods Patients with ischaemic stroke and MRI head performed in the same year as a diagnosis of stroke was entered into the registries. Patients with ischaemic stroke who underwent intravenous thrombolysis or mechanical thrombectomy and a specific ATC group B01AD0 medication or intervention (8931, 9095) was entered into the registries. Patients with ischaemic stroke and of following medication were prescribed and reimbursed: Anopyrin (B01AC06), Trombex (B01AC04), Warfarin (B01AA03), Xarelto (B01AF01), Pradaxa (B01AE07) or Eliquis (B01AF0).
Results
Patients with a diagnosis I63 and one of the secondary diagnosis I48, I35.9, Q1.1 or I33.0 (015 017) N = 159 344 patients with diagnosis I63 N = 16 946 patients with a diagnosis I63 and one of the secondary diagnosis % of patients with I63 and I48, I35.9, Q1.1 or I33.0 0% 5% 10 % Celkem < 50 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95+ 15 % 0 % 5 % 10.6%.0%.5% 3.% 4.5% 6.5% 9.1% 1.% 16.1% 0.%.8%.%
Main diagnosis I63 claimed and secondary diagnosis I48, I35.9, Q1.1 or I33.0 Percentage of secondary diagnosis in patients with I63 015 017 (N = 16 946) % patients 0% 0 % 60 % 80 % 100 % [CELLRANGE]; [VALUE] I48 - fibrilace a flutter síní Q1.1 - vrozený defekt síňového septa 40 % [CELLRANGE]; [VALUE] I33.0 - akutní a subakutní infekční endokarditida [CELLRANGE]; [VALUE] I35.9 - nespecifikovaná nerevmatická onemocnění aortální chlopně [CELLRANGE]; [VALUE]
Main diagnosis I63 and some of the other secondary diagnosis 015 017 (N = 16 946) % patients 0% 0 % 40 % [VALUE] I10 Esenciální (primární) hypertenze I5 Chronická ischemická choroba srdeční [VALUE] E11 Diabetes mellitus. typu [VALUE] E78 Poruchy metabolizmu lipoproteinů a jiné Iipidemie [VALUE] G81 Hemiplegie 17. % N39 Jiná onemocnění močové soustavy 1.9 % R47 Poruchy řeči NJ 10.8 % J18 Pneumonie, původce NS 9.8 % I50 Selhání srdce 9.7 % I69 Následky cévních nemocí mozku E87 Jiné poruchy tekutin, elektrolytů a acidobasické rovnováhy 60 % 7.9 % 7. % B96 Jiná urč. bakteriální agens, jako příčina nemoci zařazené do j.kapitol 6.6 % Z9 Lékařská Iéčba v osobní anamnéze 6. % I70 Ateroskleróza 6. % E03 Jiná hypotyreóza 5.9 % I67 Jiná cévní onemocnění mozku 5.7 % Z98 Jiné pooperační stavy 5.5 % N18 Chronické onemocnění ledvin 5.3 % 80 % 100 %
Patients with stroke and secondary diagnosis and their region of residence in 017 (N = 5 817) Stroke centres Patients with stroke per 100.000 inhabitants 0 0 40 60 80 Moravskoslezský kraj 70.7 Zlínský kraj 66.0 Jihočeský kraj 66.0 Královéhradecký kraj 63.7 Region of residence Olomoucký kraj 6.5 > 65,0 55,1 65,0 45,1 55,0 45,0 6 LBK 3 ULK HKK KVK PHA Kraj Vysočina 55. ČR 54.9 PAK MSK STC 45 Jihomoravský kraj 53.8 Liberecký kraj 53.5 Ústecký kraj 53.4 5 OLK PLK VYS 6 ZLK Pardubický kraj 5. Středočeský kraj 47.0 Plzeňský kraj 44.4 Hlavní město Praha Karlovarský kraj 4.8 4 1 6 30.7 JHC JHM
Demographic profile of patients with a stroke and a secondary diagnosis in 017 (N = 5 817 patients) 4.8 % 57. % Male: Age N 491 Mean (SD) 75,4 (10,) Median (IQR) 76 (70; 83) Female: Age 30 % 5 % 5 % Podíl pacientů Podíl pacientů 30 % 0 % 15 % 10 % Muži Ženy Mean (SD) 81,1 (9,1) N 3 36 Median (IQR) 83 (76; 87) 0 % 15 % 10 % 0% 0% 0 1 4 5 9 10 14 15 19 0 4 5 9 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80 84 85 89 90 94 95+ 5% 0 1 4 5 9 10 14 15 19 0 4 5 9 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80 84 85 89 90 94 95+ 5% Věk Věk
Patients with a stroke and MRI head performed between 015 017 N = 16 946 patients with I63 and a secondary diagnosis NRHZS 015 017: 1 698 (10 %) patients with a stroke and MRI head in the same year % ze všech pacientů s definovanou CMP v daném roce 10.0 % 0% Rok 015 016 5% 10 % 9.8 % 8.6 % 90.0 % 017 MR v tomtéž roce Bez MR 9.7 % 15 %
Demographic profile of patients with a stroke and MRI head in 017 30 % 5 % 5 % 15 % Věk 95+ 90-94 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 0% 55-59 0% 50-54 5% < 50 5% Věk 95+ 10 % 90-94 10 % 0 % 85-89 15 % Median (IQR) 75 (68; 81) 80-84 0 % 75-79 Podíl pacientů Podíl pacientů 30 % Mean (SD) 7,5 (1,9) 70-74 69,3 (11,0) N 63 Female: Věk 65-69 301 Median (IQR) 7 (64; 77) 60-64 Mean (SD) 50-54 Věk N 53.4 % < 50 Male: Muži Ženy 55-59 (N = 5 817 patients in 017) 46.6 %
Demographic profile of patients with a stroke and MRI head N = 5 817 patients with I63 and a secondary diagnosis, N = 564 patients with a stroke and MRI head Počet pacientů s MR na 100 všech pacientů s definovanou CMP v daném kraji 0 5 10 15 0 Hlavní město Praha 19. Karlovarský kraj 15.4 Středočeský kraj 14. Olomoucký kraj 14.1 Jihočeský kraj 13.3 Pardubický kraj 11.9 Česká republika 9.7 Jihomoravský kraj 9.4 Liberecký kraj 6.8 Královéhradecký kraj 6.0 Zlínský kraj 5.7 Moravskoslezský kraj 5.4 Ústecký kraj 5.3 Kraj Vysočina Plzeňský kraj 4.6 3.5 5 Stroke centres MRI scanners in a region in a region 6 4 45 6 3 6 5 1 4 0 1 0 1 1 17 5 0 1 0 0 0 > 15,0 10,1 15,0 5,1 10,0 5,0 LBK ULK KVK HKK PHA PAK MSK STC OLK PLK VYS ZLK JHC JHM
Patients with stroke received i.v. thrombolysis and/or embolectomy 015 017 Data NRHZS 015 017: 3 754 patients with a stroke received i.v. thrombolysis and/or embolectomy % ze všech pacientů s definovanou CMP v daném roce 0% 5% 10 % 15 % 0 % 5 % Podíl pacientů s definovanou CMP a IVT/mechanickou rekanalizací v tomtéž roce na všech pacientech s definovanou CMP. % Rok 015 016 18.7 % 1. % 77.8 % IVT/mechnická rekanalizace v tomtéž roce Bez IVT/mechanické rekanalizace 017.0 %
Patients with stroke received i.v. thrombolysis and/or embolectomy in 017 Podíl pacientů 0% 10 % 0 % 30 % Pohlaví Celkem 1.8 % 0.4 %.0 % Muži Ženy 1.0 % Věkové kategorie Pouze mechanická rekanalizace N = 3 36 44.3 % 33.3 % 18.1 % 60-64 Pouze IVT N = 491 < 50 55-59 IVT i mechanická rekanalizace N = 5 817 3.3 % 50-54 66.7 % 40 % Počet pacientů 50 % s definovanou CMP N = 70 N = 54 N = 105 5. % 65-69 6.3 % 70-74 5.5 % N = 30 N = 479 N = 870 75-79 1.5 % N = 1 036 80-84 1.6 % N = 1 13 85-89 90-94 95+ 19.7 % 16.4 % 1.6 % N = 1 158 N = 580 N = 103
Demographic profile of patients with stroke and IVT and/or N = 1 78 in 017 embolectomy in 017 45.5 % Muži Ženy Female: Věk N 697 54.5 % 30 % 5 % 5 % Věk Věk 95+ 95+ 90-94 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 0% 55-59 0% 50-54 5% < 50 5% 90-94 10 % 85-89 10 % 15 % 80-84 15 % Median (IQR) 81 (74; 87) 0 % 75-79 0 % 70-74 Podíl pacientů Podíl pacientů 30 % 65-69 74,6 (10,3) Mean (SD) 79,1 (10,7) 60-64 581 Median (IQR) 75 (69; 8) 55-59 Mean (SD) 50-54 Věk N < 50 Male:
IVT/embolectomy performed in the Czech regions in 017 N = 5 817 patients with stroke and secondary diagnosis N = 1 430 patients with stroke and IVT and/or embolectomy Počet pacientů s definovanou CMP a IVT/mechanickou rekanalizací na 100 všech pacientů s definovanou CMP v daném kraji 0 10 0 30 Ústecký kraj 31.1 Karlovarský kraj Kraj bydliště 40 6.4 Stroke centres 6 4 Hlavní město Praha 4.1 Středočeský kraj 4.0 6 Jihočeský kraj 3.9 1 Jihomoravský kraj 3.8 45 3.3 6 Plzeňský kraj Česká republika.0 Moravskoslezský kraj 1.1 Liberecký kraj 0.8 Pardubický kraj 0.0 Zlínský kraj 15.3 13.0 HKK KVK PHA PAK MSK STC OLK PLK VYS Kraj Vysočina ULK 3 0. 17.9 LBK Královéhradecký kraj Olomoucký kraj > 5,0 0,1 5,0 15,1 0,0 15,0 5 ZLK JHC JHM
Patients with stroke treated with antiagregants / anticoagulants in 015 017 Data NRHZS 015: 5 111 patients (48 per 1000 000) Data NRHZS 015 017: 14 088 patients with stroke and AA/AC Data NRHZS 016: 5 174 patients (49 per 100 000) Data NRHZS 017: 4 814 patients (45 per 100 000) N = 16 946 of patients with a stroke and seconddary diagnosis Podíl pacientů s definovanou CMP a léčbou vybranými antiagregancii nebo antikoagulancii v tomtéž roce na všech pacientech s definovanou CMP % ze všech pacientů s definovanou CMP v daném roce 0% 0 % 40 % 60 % 80 % 100 % 16.9 % Rok 015 81.4 % 016 8.9 % 017 8.8 % 83.1 % Vybraný lék v tomtéž roce Bez léku
Patients with stroke treated with antiagregants / anticoagulants in 015 017 Patients treated with AA/AC - % from all stroke patients 0% 10 % 0 % 30 % 40 % 50 % 60 % 46.1 % Anopyrin 45.9 % 4.5 % 17.7 % Trombex 17.4 % 16.8 % 53.7 % Warfarin 53.3 % 55. % 6.1 % Xarelto 6.6 % 6.3 % 9.7 % Pradaxa 10. % 10. % 015 6.4 % Eliquis 7.5 % 9.9 % 017 016
Patients with stroke treated with antiagregants / anticoagulants in 017 N = 4 814 patients with stroke in 017 Podíl pacientů s danou kombinací léčiv 0% 10 % 0 % 30 % 40 % 1.7 % Pouze Warfarin 8.7 % 3.1 % Pouze Anopyrin Antiplatelets only Anticoagulants and antiplatelets 18.6 % Warfarin + Anopyrin 10.6 % Anopyrin + Trombex 49.6 % Anticoagulants only 5.6 % Pouze Trombex 4.6 % Pouze Pradaxa 4.3 % Pouze Eliquis 3.8 % Pouze Xarelto.3 % Anopyrin + Trombex + Warfarin.3 % Warfarin + Pradaxa. % Trombex + Warfarin.0 % Warfarin + Eliquis 1.9 % Warfarin + Xarelto 1.6 % Anopyrin + Eliquis 1.1 % Anopyrin + Pradaxa 1.1 %
Patients with stroke treated with antiagregants / anticoagulants in 017 in the Czech regions N = 4 814 patients with stroke in 017 Počet pacientů s léčbou na 100 všech pacientů s definovanou CMP v daném kraji 70 75 80 85 90 Jihočeský kraj 88.4 Kraj Vysočina 87. Zlínský kraj 87.0 Kraj bydliště Liberecký kraj 85.6 Moravskoslezský kraj 84.9 Česká republika 8.8 Jihomoravský kraj 8.7 Královéhradecký kraj 81.8 Hlavní město Praha 81.7 Olomoucký kraj 81.6 Plzeňský kraj 80.9 Pardubický kraj 80.7 Ústecký kraj 79.5 Středočeský kraj Karlovarský kraj 78.5 76.9 Počet iktových center v kraji 6 45 6 3 6 1 5 4 > 85,0 80,1 85,0 80,0 LBK ULK KVK HKK PHA PAK MSK STC OLK PLK VYS ZLK JHC JHM
Acute hospital admission for stroke in 017 hospital stay Acute hospital admission in 017 coded I63 and some of the secondary diagnosis I48, I35.9, Q1.1 or I33.0 (N = 13 561 events) 60 % 50 % 35.5 % Mean acute hospital stay in 017 was 13.7 days 33.1 % 30 % 0 % 15.4 % 3.7 % 4.5 % 9-35 dní více jak 35 dní 7.7 % 10 % - 8 dní 15-1 dní 8-14 dní 0% 0-7 dní Podíl dokladů 40 % Délka hospitalizace
Acute hospital admission for stroke in 017 Acute hospital admission in 017 coded I63 and some of the secondary diagnosis I48, I35.9, Q1.1 or I33.0 (N = 13 561 events) Muži Ženy N Průměr (SD) 6 178 7 383 14,3 (16,1) 13, (1,8) 60 % Mean acute hospital stay in 017 was 1.1 days shorter in females 34.6 % 31.3 % 30 % 0 % 15. %15.6 % 8.7 % 10 % 6.9 %.7 % 4.5 % 6.0 % 3.3 % více jak 35 dní Délka hospitalizace Muži Ženy 9-35 dní - 8 dní 15-1 dní 8-14 dní 0% 0-7 dní Podíl dokladů 50 % 40 % 36.0 %35.1 % Medián (IQR) 10 (6; 17) 10 (6; 16)
Mortality for stroke of cardioembolic cause N = 16 946 patients with I63 and some of the secondary diagnoses in 015 017 N = 7 605 patients died in 015 017 (44,9 % of all diagnosed I63 and secondary diagnosis patients) Data NRHZS 015: 13 patients (0 per 100 000) Data NRHZS 015 017: 7 605 died 44.9 % Data NRHZS 016: 637 patients (5 per 100 000) 44.9 % 55.1 % Data NRHZS 017: 845 patients (7 per 100 000)
Causes of death in patients with stroke in 015 017 N = 16 946 patients with I63 and some of the secondary diagnoses in 015 017 N = 7 605 patients died in 015 017 (44,9 % of all diagnosed I63 and secondary diagnosis patients) Podíl na zemřelých pacientech 0% 5% 10 % 15 % 0 % 5 % I63 Mozkový infarkt 8.9 % I5 Chronická ischemická choroba srdeční 0.9 % I64 Cévní mozková příhoda (mrtvice) neurčená jako krvácení nebo infarkt 6.9 % I48 Fibrilace a flutter síní 5.1 % I50 Selhání srdce 3. % I69 Následky cévních nemocí mozku 3.0 % E11 Diabetes mellitus. typu s kómatem.4 % I67 Jiná cévní onemocnění mozku 1.9 % J18 Pneumonie původce NS 1.9 % I1 Akutní infarkt myokardu 1.8 % I61 Intracerebrální (nitromozkové) krvácení 1.3 % A41 Jiná sepse 1.3 % J44 Jiná chronická obstrukční plicní nemoc 1. % I11 Postižení srdce při hypertenzi 1.1 % C34 Zhoubný novotvar průdušky (bronchu) a plíce 1.0 % F01 Vaskulární demence 0.9 % I70 Ateroskleróza 0.9 % I10 Esenciální (primární) hypertenze 0.7 % I35 Nerevmatická onemocnění aortální chlopně 0.5 % E10 Diabetes mellitus 1. typu 0.5 % Ostatní 30 % 14.6 % 35 %
Causes of death in patients with stroke in 017 N = 1 118 males and N = 1 77 females with stroke and some secondary diagnoses in 015 017 who died in 017. Male/female mortality 0% 5% 10 % 15 % 0 % 5 % 3.1 % I63 Mozkový infarkt I5 Chronická ischemická choroba srdeční I64 Cévní mozková příhoda (mrtvice) neurčená jako krvácení nebo infarkt I48 Fibrilace a flutter síní I50 Selhání srdce CAUSE OF DEATH I69 Následky cévních nemocí mozku E11 Diabetes mellitus. typu s kómatem J18 Pneumonie původce NS I67 Jiná cévní onemocnění mozku I1 Akutní infarkt myokardu J44 Jiná chronická obstrukční plicní nemoc C34 Zhoubný novotvar průdušky (bronchu) a plíce I11 Postižení srdce při hypertenzi A41 Jiná sepse F01 Vaskulární demence I70 Ateroskleróza I61 Intracerebrální (nitromozkové) krvácení I10 Esenciální (primární) hypertenze Ostatní 30 % 6.7 %.1 % 1.9 % 4.6 % 6.7 % 4.3 % 5. % 3.6 % 4.3 % 3.0 % 3.3 %.1 %.5 %.7 % 1.8 % 1.8 %.0 %. % 1.4 %. % 0.9 % 1.9 % 0.8 % 0.8 % 1.5 % 1.5 % 0.9 % 1.1 % 1.1 % 1. % 0.9 % 1.1 % 0.9 % 0.7 % 1.1 % Muži 16.0 % 19.9 % Ženy
CONCLUSIONS 1/3 61.464 events identified in the NRHZS database in 015 017 and 16.946 unique patients with I63 and some of the secondary diagnoses I48, I35.9, Q1.1 nebo I33.0 suggesting cardioembolic cause of a stroke. Prevalence of stroke and one of the cardiogenic diagnosis increases with an age and was 10.6 % in 015 017. 57, % of patient in 017 were female, 017, 4,8 % male. Onset of stroke is 5.6 years earlier on average in male than female patients. 564 patients with a diagnosis of stroke had MRI head performed in the same year of diagnosis; 9.7 % of all stroke patients in 017. More MRI head scans were done for male and decreases with increasing age. MRI head has been performed in younger patients.
CONCLUSIONS /3 1 78 patients received i.v. thrombolysis and/or embolectomy in 017 = % of all stroke patients. 66.7 % received i. v. thrombolysis only, 0.4 % received i.v. thrombolysis and embolectomy, and 1.8 % underwent embolectomy only. 4 814 patients diagnosed with stroke in 017 had prescribed anitplatelets or anticoagulants; 8.8 % of all stroke patients in 017. 49.6 % reveived anticoagulants, 8.7 % antiplatelets and 1.7 % had prescribed both. The most common combination was Warfarin and Anopyrin (10.6 %)
CONCLUSIONS 3/3.845 patients with a stroke died in 017. 60,7 % female and 39.3 % male. Average age at the time of death was 4.8 higher in females than males. The most common place of death was hospital.
Titul Thank you European JBI symposium of Evidence-Based Healthcare in Clinical Practice Guidelines, Decision making process and Evidence synthesis in the Czech Republic, Brno, 1th 14th December 018 Masaryk University Centre