Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze. MUDr. Tomáš Fiala

Transkript

1 Novinky v kardiovaskulární prevenci a léčbě hypertenze MUDr. Tomáš Fiala

2 Kardiovaskulární prevence primární SCORE korigované na HDL SCORE korigované na tepovou frekvenci Pasivní kouření Glykemický index potravin Cílové hodnoty LDL ASA v primární prevenci AAA

3 Kardiovaskulární prevence sekundární Cílové hodnoty LDL Očkování proti chřipce Ticaglerol & prasugrel versus clopidogrel Studie WOEST Kryptogenní icmp Prevence icmp u fibrilace síní Pradaxa & Xarelto versus Warfarin Uzávěr ouška levé síně

4 Hypertenze Ráno nebo večer OSA Renální denervace Medikace

5 PRIMÁRNÍ PREVENCE

6

7

8 Kategorie kardiovaskulárního rizika Velmi vysoké riziko: LDL 1.8mmol/l Vysoké riziko: LDL 2.5mmol/l Ostatní (střední a nízké riziko): LDL 3.0mmol/l

9 Velmi vysoké riziko LDL 1.8 CVD dokumentované invazivně či neinvazivně ( koronarografie, SPECT, CT, dobutaminové echo, aterosklerotické pláty na karotidách), CABG, PCI, stavy po infarktu myokardu, icmp, ischemická choroba tepen dolních končetin Diabetes mellitus 1. nebo 2. typu s alespoň jedním kardiovaskulárním rizikovým faktorem nebo mikroalbuminurií Renální insuficience těžkého stupně s GFR 30ml/min/1.73m2 SCORE 10%

10 Vysoké riziko LDL 2.5 C-Cholesterol 8.0mmol/l nebo LDL 6.0mmol/l Diabetes mellitus 1. a 2. typu bez rizikových faktorů a mikroalbuminurie Renální insuficience středního stupně s GFR 30-59ml/min/1.73m2 SCORE 5-10%

11 Střední a nízké riziko LDL 3.0 SCORE 1-5% SCORE 1%

12

13 Monitorace JAS a CK při terapii statiny Jednorázově 8 týdnů po zahájení terapie. Další pravidelné rutinní monitorování se již nedoporučuje.

14 5000 kroků denně

15

16

17 *

18

19

20 VITAMÍNY Vitamins, Mineral Supplements Linked With Increased Mortality Risk Arch Intern Med. 2011;171: , Treatment with beta carotene, vitamin A, and vitamin E may increase mortality. The potential roles of vitamin C and selenium on mortality need further study. JAMA. 2007;297(8): Review of Prostate Cancer Prevention Study Shows No Benefit for Use of Selenium and Vitamin E Supplements SM, Klein EA, Goodman PJ, et al. Effect of Selenium and Vitamin E on Risk of Prostate Cancer and Other Cancers. JAMA. Published online December 9, 2008.

21

22 ANOPYRIN v primární prevenci Muž + hypertenze + věk 65 let + renální insuficience European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012)

23 Screening AAA: muži let, kteří kouří nebo kdykoli v minulosti kouřili.

24 SEKUNDÁRNÍ PREVENCE

25 Velmi vysoké riziko LDL 1.8 Kardiovaskulární onemocnění dokumentované invazivně či neinvazivně ( koronarografie, SPECT, CT, dobutaminové echo, aterosklerotické pláty na karotidách), CABG, PCI, stavy po infarktu myokardu, icmp, ischemická choroba tepen dolních končetin

26 HDL HDL 1.0mmol/l + TG 2.0

27 Očkování proti chřipce Meta-analysis pooled data from 5 trials with a total of patients. Influenza vaccination was found to be associated with significant reductions in myocardial infarction, all-cause mortality, and major adverse cardiac events. J CARDIOVASC PHARMACOL THER (2012) 17(3):

28 Brilique Efient

29

30 WOEST TRIAL

31 P Pradaxa

32 Xarelto

33

34 Preskripční omezení pro Pradaxa/Xarelto v ČR Alergie či intolerance Warfarinu Rezistence k terapii ( 10mg/den) Hypereakce na podání i malých dávek Nemožnost zajištění pravidelných kontrol INR Nestabilní INR (alespoň 2 ze šesti hodnot mimo rozmezí 2-3)

35 Kryptogenní icmp?

36 Uzávěr ouška levé síně (LAA)

37 HYPERTENZE

38 RENÁLNÍ DENERVACE

39 Simplicity HTN-2 Study

40 Odborné stanovisko ČKS a ČSH k renální denervaci

41 Obstrukční Spánková Apnoe

42

43 RÁNO nebo VEČER? Taking at least one blood-pressure medication at bedtime would be more effective in reducing CVD risk than would conventional dosing Hermida RC, Ayala DE, Mojon A, et al. Influence of circadian time of blood pressure-lowering treatment on cardiovascular risk in resistant hypertension. European Renal Association/European Dialysis and Transplant Association 2011 Congress; June 25, 2011; Prague, Czech Republic.

44 DĚKUJI ZA POZORNOST