Finannímu úadu pro / Specializovanému nannímu úadu Olomoucky kraj Územnímu pracovišti v, ve, pro Sumperku ˇ Daové identi kaní íslo C Z Rodné íslo 7 9 7 9 / x x x x Než zanete vyplovat tiskopis, pette si, prosím, pokyny. DAP ) ádné opravné 4 Kód rozlišení typu DAP ) dodatené Dvody pro podání dodateného DAP zjištny dne Otisk podacího razítka nanního úadu Datum 5 DAP zpracoval a pedkládá daový poradce na základ plné moci k zastupování, ano ne která byla uplatnna u správce dan ped uplynutím neprodloužené lhty ) 5a Zákonná povinnost ovení úetní závrky auditorem ) ano ne PIZNÁNÍ k dani z píjm fyzických osob podle zákona. 586/99 Sb., o daních z píjm, ve znní pozdjších pedpis (dále jen zákon ) za zdaovací období (kalendání rok) nebo jeho ást ) od do dále jen DAP. ODDÍL Údaje o poplatníkovi 6 Píjmení 7 Rodné píjmení 8 Jméno(-a) Vxxxx 9 Titul Státní píslušnost íslo pasu Ing. Adresa místa pobytu v den podání DAP CR ˇ 8 Martin Obec Ulice / ást obce 4 íslo popisné/orientaní Sumperk ˇ Polní 86/ 5 PS 6 Telefon / mobilní telefon 7 E-mail 8 Stát 787 xxxxxxxxx CESKA ˇ REPUBLIKA Adresa místa pobytu k poslednímu dni kalendáního roku, za který se da vymuje ádky 9 až vyplte pouze v pípad, že adresa k poslednímu dni kalendáního roku, za který se DAP podává, je rozdílná od adresy v den podání DAP. 9 Obec Ulice / ást obce íslo popisné/orientaní PS Adresa místa pobytu na území eské republiky, kde se poplatník obvykle ve zdaovacím období zdržoval ádky až 8 vyplte pouze v pípad, že nemáte bydlišt (trvalý pobyt) na území eské republiky. Obec 4 Ulice / ást obce 5 íslo popisné/orientaní 6 PS 7 Telefon / mobilní telefon 8 E-mail 9 Kód státu vyplní jen daový nerezident 9a Výše celosvtových píjm K Transakce uskutenné se zahraniními spojenými osobami ) ano ne 5 545 MFin 545 vzor. 5
. ODDÍL Dílí základ dan, základ dan, ztráta. Výpoet dílího základu dan z píjm fyzických osob ze závislé innosti ( 6 zákona) Úhrn píjm od všech zamstnavatel Úhrn povinného pojistného podle 6 odst. zákona Da zaplacená v zahranií podle 6 odst. zákona 4 Dílí základ dan podle 6 zákona (. +.. ) 5 Úhrn píjm plynoucí ze zahranií zvýšený o povinné pojistné podle 6 odst. zákona poplatník. ODDÍL Nezdanitelné ásti základu dan, oditatelné položky a da celkem nanní úad. Dílí základy dan z píjm fyzických osob podle 6, 7, 8, 9 a zákona, základ dan a ztráta 6 Dílí základ dan ze závislé innosti podle 6 zákona (. 4) 6a Dílí základ dan ze závislé innosti podle 6 zákona po vyntí (. 6 úhrn vyatých píjm ze zdroj v zahranií podle 6 zákona nebo. 6) 7 Dílí základ dan nebo ztráta ze samostatné innosti podle 7 zákona (. pílohy. DAP) 8 Dílí základ dan z kapitálového majetku podle 8 zákona 9 Dílí základ dan nebo ztráta z nájmu podle 9 zákona (. 6 pílohy. DAP) 4 Dílí základ dan z ostatních píjm podle zákona (. 9 pílohy. DAP) 4 Úhrn ádk (. 7 +. 8 +. 9 +. 4). 4a Úhrn dílích základ dan podle 7 až zákona po vyntí (. 4 úhrn vyatých píjm ze zdroj v zahranií podle 7 až zákona nebo. 4) 4 Základ dan (6a + kladná hodnota z. 4a) 4 Úhrn píjm podle 6 zákona od všech zamstnavatel po vyntí (. úhrn vyatých píjm podle 6 zákona od všech zamstnavatel) 44 Uplatovaná výše ztráty vzniklé a vymené za pedcházející zdaovací období maximáln do výše. 4a 45 Základ dan po odetení ztráty (. 4. 44) ástka podle 5 46 Odst. zákona (hodnota bezúplatného plnní daru/dar) 47 Odst. a 4 zákona (odeet úrok) 48 Odst. 5 zákona (penzijní pipojištní, penzijní pojištní a doplkové penzijní spoení) 49 Odst. 6 zákona (soukromé životní pojištní) 5 Odst. 7 zákona (odborové píspvky) 5 Odst. 8 zákona (úhrada za zkoušky ovující výsledky dalšího vzdlávání) 5 4 odst. 4 zákona (výzkum a vývoj) 5a 4 odst. 4 (odpoet na podporu odborného vzdlávání) 5 Další ástky 54 Úhrn nezdanitelných ástí základu dan a položek oditatelných od základu dan (. 46 +. 47 +. 48 + +. 49 +. 5 +. 5 +. 5 +. 5a +. 5) 55 Základ dan snížený o nezdanitelné ásti základu dan a položky oditatelné od základu dan (. 45. 54) 56 Základ dan zaokrouhlený na celá sta K dol 57 Da podle 6 zákona 58 Da podle 6 zákona (. 57) nebo ástka z. pílohy. DAP 59 Solidární zvýšení dan podle 6a zákona 4. ODDÍL Da celkem, ztráta 6 Da celkem zaokrouhlená na celé K nahoru (. 58 +. 59) 6 Daová ztráta zaokrouhlená na celé K nahoru bez znaménka minus 5. ODDÍL Uplatnní slev na dani a daového zvýhodnní 6 Slevy celkem podle 5 odst. zákona 6 Sleva podle 5a nebo 5b zákona 8 8 8 8 954 94 7 7 8 8 8 8 6 4 4 54 9 8 9 84 5 84 5, 84 5 RC: ˇ 79/xxxx
Tab.. ÚDAJE O MANŽELCE (MANŽELOVI) Píjmení, jméno, titul manželky (manžela) ástka podle 5ba odst. 64 písm. a) zákona (základní sleva na poplatníka) 65a) písm. b) zákona (sleva na manželku/manžela) 65b) písm. b) zákona (sleva na manželku/manžela, která/který je držitelem ZTP/P) 66 písm. c) zákona (základní sleva na invaliditu pro poživatele invalidního dchodu pro invaliditu prvního nebo druhého stupn) 67 písm. d) zákona (rozšíená sleva na invaliditu pro poživatele invalidního dchodu pro invaliditu tetího stupn) 68 písm. e) zákona (sleva na držitele prkazu ZTP/P) Rodné íslo 4 84 4 84 RC: ˇ 79/xxxx 69 písm. f) zákona (sleva na studenta) 69a písm. g) zákona (sleva za umístní dítte) 69b písm. h) zákona (sleva na evidenci tržeb) 7 Úhrn slev na dani podle 5, 5a, 5b a 5ba zákona (. 6 +. 6 +. 64 +. 65a +. 65b +. 66 +. 67 +. 68 +. 69 +. 69a + 69b) 7 Da po uplatnní slev podle 5, 5a, 5b a 5ba zákona (. 6. 7) Tab.. ÚDAJE O DTECH ŽIJÍCÍCH S POPLATNÍKEM VE SPOLEN HOSPODAÍCÍ DOMÁCNOSTI 4 Celkem Píjmení a jméno 7 Daové zvýhodnní na vyživované dít 7 Sleva na dani (ástka z. 7, uplatnná maximáln do výše dan na. 7) 74 Da po uplatnní slevy podle 5c zákona (. 7. 7) 75 Daový bonus (. 7. 7) 76 Úhrn vyplacených msíních daových bonus podle 5d zákona (vetn pípadného doplatku na daovém bonusu) 77 Rozdíl na daovém bonusu (. 75. 76) 78 Poslední známá da 79 Zjištná da podle 4 zákona. 8/9 Sb., daového ádu (. 74 nebo. 75) 8 Rozdíl ádk (. 79. 78) : zvýšení (+) ástka dan se zvyšuje, snížení ( ) ástka dan se snižuje 8 Poslední známá da daová ztráta podle 5 zákona 8 Zjištná ztráta podle 4 zákona. 8/9 Sb., daového ádu (. 6) 8 Rozdíl ádk (. 8. 8): zvýšení (+) daová ztráta se zvyšuje, snížení ( ) daová ztráta se snižuje 7. ODDÍL Placení dan 84 Úhrn sražených záloh na da z píjm ze závislé innosti (po slevách na dani) 85 Na zbývajících zálohách zaplaceno poplatníkem celkem 86 Zaplacená da stanovená paušální ástkou podle 7a zákona 87 Sražená da podle 6 odst. 6 zákona (státní dluhopisy) 87a Sražená da podle 6 odst. 7 zákona 87b Sražená da podle 6 odst. 8 zákona 88 Zajištná da plátcem podle 8e zákona Rodné íslo ve výši na jedno dít bez ZTP/P se ZTP/P 6. ODDÍL Dodatené DAP 6 88 47 Vxxxx Marek 5/xxxx Vxxxx Monika 66/xxxx 4 68 4 68 87 86 ve výši na druhé dít bez ZTP/P se ZTP/P 4 97 ve výši na tetí a další dít bez ZTP/P se ZTP/P 5 89 Sražená da podle 8f odst. zákona 9 Zaplacená daová povinnost (záloha) podle 8gb odst. zákona 9 Zbývá doplatit (. 74. 77. 84. 85. 86. 87. 87a. 87b. 88. 89. 9) : (+) zbývá doplatit, ( ) zaplaceno více -9 8
PÍLOHY DAP: Ve sloupci uvete poet list píloh. Název pílohy Píloha. Výpoet dílího základu dan ze samostatné innosti ( 7 zákona) Píloha. Výpoet dílích základ dan z píjm z nájmu ( 9 zákona) a z ostatních píjm ( zákona) Píloha. Výpoet dan z píjm ze zahranií ( 8f zákona) vetn Samostatných list. oddílu Úetní závrka poplatníka, který vede úetnictví Potvrzení o zdanitelných píjmech ze závislé innosti a o sražených zálohách na da a daovém zvýhodnní za píslušné zdaovací období od všech zamstnavatel (nap. podle 8j odst. zákona) Doklad o poskytnutém bezúplatném plnní (daru) Potvrzení o poskytnutém úvru na bytové poteby a o výši zaplacených úrok z tohoto úvru Potvrzení o zaplacených píspvcích na penzijní pipojištní, penzijní pojištní, nebo doplkové penzijní spoení Potvrzení o zaplacených píspvcích na soukromé životní pojištní Potvrzení o úhrad za zkoušky ovující výsledky dalšího vzdlávání Potvrzení pedškolního zaízení o výši výdaj vynaložených za umístní vyživovaného dítte Potvrzení zamstnavatele druhého z poplatník pro uplatnní nároku na daové zvýhodnní Dvody pro podání dodateného DAP Potvrzení o vyplacených píjmech a sražené dani Potvrzení výše píjm od zahraniního správce dan Vyrozumní o provedeném vkladu do katastru nemovitostí ( zákona) Seznam pro poplatníky uplatující nárok na vylouení dvojího zdanní podle 8f odst. zákona Další pílohy výše neuvedené list píloh celkem RC: ˇ 79/xxxx 8 PROHLAŠUJI, ŽE VŠECHNY MNOU UVEDENÉ ÚDAJE V TOMTO PIZNÁNÍ JSOU PRAVDIVÉ A ÚPLNÉ A STVRZUJI JE SVÝM PODPISEM Údaje o podepisující osob ): Kód podepisující osoby: Jméno(-a) a píjmení / Název právnické osoby Datum narození / Evidenní íslo osvdení daového poradce / I právnické osoby Fyzická osoba oprávnná k podpisu (je-li zástupce právnickou osobou), s uvedením vztahu k právnické osob (nap. jednatel, povený pracovník apod.) Jméno(-a) a píjmení / Vztah k právnické osob Daový subjekt / Osoba oprávnná k podpisu Datum 9 Otisk razítka Vlastnoruní podpis daového subjektu / osoby oprávnné k podpisu ) Oznate kížkem odpovídající variantu. ) Údaj vyplte, pouze máte-li kód rozlišení typu DAP v pípadech uvedených v 9b, 9c a 44 zákona. 8/9 Sb., daového ádu ve znní pozdjších pedpis. ) Údaje o podepisující osob budou vyplnny pouze v pípad, kdy je DAP zpracováno a podáno osobou odlišnou od daového subjektu. Otisk podacího razítka nanního úadu ŽÁDOST O VRÁCENÍ PEPLATKU NA DANI Z PÍJM FYZICKÝCH OSOB Podle ust. 54 a 55 zákona. 8/9 Sb., daového ádu, ve znní pozdjších pedpis, žádám o vrácení: 9 8 peplatku na dani z píjm fyzických osob... K. Peplatek zašlete na adresu:... Ceske ˇ sporitelny ˇ nebo vrate na úet vedený u....... xxxxxxxxx 8 kód banky... speci cký symbol... Vlastník útu... mna, ve které je úet veden... Sumperku ˇ..9 V... dne... Podpis daového subjektu (podepisující osoby ))... 4
7 9 / x x x x ) ) 7 756 5 954 4 954 954 A. Údaje o obratu a odpisech ) Projektova ˇ cinnost ve vystavbe ˇ 6 6 Cinnost ˇ energetickeho specialisty 4 6 44 Autorske honorare ˇ 4 7 756 ()
H RC: ˇ 79/xxxx ) ) ) ) ) ) Ú ()
7 9 / x x x x ) ) 4 4 6 94 94 ) D prodej cennych papíru 5-5 s 5