Pečovatelská služba OASA Opava Provozovatel: Sídlo: Raduň, Poštovní 239, 74761, IČ 26839857, Spisová značka: O 181 vedená u rejstříkového soudu v Ostravě Číslo registrované sociální služby: 3941485 Standard č. 5 Individuálního plánování průběhu sociální služby Vnitřní směrnice ke standardu č. 5 Účinnost od 1.5. 2012-1 -
Organizační uspořádání účetní jednotky: Vypracovaly: Mgr. Barbora Kreuzigerová Mgr. Eva Novotná Kontrolovali: Pavla Včulková MUDr. Petr Slaný Datum vydání: 30. 4. 2012 Datum aktualizace: 1.5.2015 Schválila: Pavla Včulková Účinnost: od 1. 5. 2012 Závaznost: zaměstnanci PS Metodické vymezení: směrnice Počet stran: 11 Přílohy: č. 1 Záznam z jednání se zájemcem o sociální službu (platnost změny od 1.5.2015) č. 2 Osobní profil uživatele (platnost změny od 15. 11. 2013) - 2 -
Kritérium dle vyhlášky č. 505/2006 Sb. a) Poskytovatel má písemně zpracována vnitřní pravidla podle druhu a poslání sociální služby, kterými se řídí plánování a způsob přehodnocování procesu poskytování služby; podle těchto pravidel poskytovatel postupuje; b) Poskytovatel plánuje společně s osobou průběh poskytování sociální služby s ohledem na osobní cíle a možnosti osoby; c) Poskytovatel společně s osobou průběžně hodnotí, zda jsou naplňovány její osobní cíle; d) Poskytovatel má pro postup podle písmene b) a c)pro každou osobu určeného zaměstnance; e) Poskytovatel vytváří a uplatňuje systém získávání a předávání potřebných informací mezi zaměstnanci o průběhu poskytování sociální služby jednotlivým osobám. Průběh hodnocení poskytování služeb v domácnosti uživatele Prostřednictvím sociální pracovnice, která jedná se zájemcem o službu a provádí záznam z jednání se zájemcem v domácnosti uživatele či na místě zájemci příjemném, jsou podrobněji vysvětleny služby, které může uživatel využívat. Součástí osobního jednání v domácnosti je společné hodnocení a popřípadě další plánování průběhu poskytovaných služeb. Pracovnice musí přitom dbát, aby nebylo služby zneužito. Sociální pracovnice společně s klíčovou pracovnicí opakovaně poskytuje uživateli informace o tom, co všechno a jakým způsobem je možné zajistit prostřednictvím pečovatelské služby s ohledem na poslání, cíle a vnitřní pravidla sociální služby. Zároveň uživateli poskytují základní sociální poradenství s ohledem na jeho přání a potřeby, zdravotní a sociální situaci. Přitom sociální pracovnice dbá na to, aby od uživatele zjistila všechny skutečnosti o jeho životě a schopnostech tak, aby nabídla popřípadě rozvíjela vhodnou, individuálně poskytovanou službu, která pomůže uživateli vést život srovnatelný s jeho vrstevníky a která naplňuje osobní cíle a možnosti uživatele. Průběh rozhovoru: - rozhovor je veden s citem a empatií; - při rozhovoru nespěcháme; - zajímáme se o to, co je pro uživatele důležité, jak tráví volný čas, kdo z rodiny ho nejčastěji navštěvuje, jaká je jeho profese, jaké zaměstnání vykonával před odchodem do důchodu, jaký je osobní cíl uživatele apod. (viz. formulář - Osobní profil) ; - zajímá nás také to, zda a v jakém rozsahu uživatel zvládá péči o vlastní osobu, chod domácnosti, zajištění nákupů, vyřizování úředních záležitostí různého druhu, do jaké míry zvládá úkony soběstačnosti, popřípadě, kdo mu při těchto úkonech pomáhá (viz. formulář - Záznam z jednání se zájemcem o službu); - osobní profil i záznam z jednání se zájemcem o službu se zakládá do spisové dokumentace uživatele. Klíčová pracovnice uživatele (pracovnice v sociálních službách) pak zjišťuje, jak je uživatel spokojen s poskytovanou službou, v čem mu služba ulehčila život a naplňuje jeho - 3 -
cíle. Popřípadě nabídne další rozšíření služeb. V týmové spolupráci pak hledá další postupy v poskytování služby. Kompetence klíčového pracovníka: je to zodpovědná osoba za průběh služeb poskytovaných uživateli, podílí se na zákonné povinnosti poskytovatele dodržovat standardy kvality poskytování sociální služby; jeho cílem je získat důvěru uživatele, naslouchat mu a neustále s ním hovořit, všímat si jeho potřeb a spokojenosti, hájit jeho zájmy; pružně reaguje na připomínky nebo stížnosti uživatele; je zodpovědný za svá rozhodnutí, která se vztahují k uživateli; je to osoba, ke které má uživatel důvěru a ke které se může obracet na základě navázání individuální spolupráce; v rámci přenosu informací komunikuje s rodinou, sociální pracovnicí a ředitelkou organizace. Metodika individuálního plánování Průběh služby sleduje dosažení dohodnutých cílů a je plánován společně s uživatelem a zaznamenáván do Plánu péče. Plán péče je pravidelně vyhodnocován a aktualizován. Cílem Plánu péče je stanovení cesty k uskutečnění cílů uživatele. Individuální plány (nebo také plán péče s uživatelem) je veden za pomocí programu ORION, ve kterém se jednotlivé plány uživatelů vytváří a které jsou následně po skončení plánu vyhodnocovány (zpravidla po uplynutí 6 měsíců po skončení plánu). Pro individuální plány (plán péče) jsou tedy využívány elektronické formuláře, které nabízí program ORION. Tyto plány se následně tisknou do tištěné podoby a zakládají do osobního spisu uživatele. Plány péče se vytváří u všech klientů, kteří využívají terénní pečovatelské služby. Klíčový pracovník bude vždy danému uživateli přiřazen dle přirazené terénní trasy nebo dle určení sociálního pracovníka. Klíčový pracovník má následně povinnost vytvořit plán péče u daného uživatele do 1 měsíce ode dne poskytování pečovatelské služby. Zásady při tvorbě plánu péče: Každý uživatel má klíčového pracovníka. Plány péče obsahují cíl, dílčí kroky, termíny splnění, zodpovědnou osobu a hodnocení. Cíl individuálního plánu je realistický, konkrétní, významný pro uživatele, dosažitelný a měřitelný. Cíle v plánech péče jsou stanoveny společně s uživateli služby, vychází z jejich reálných možností a přání. Při stanovení cílů využíváme různé metody především rozhovor s uživateli, pozorováním, čerpání informací z dokumentace, spolupráce s rodinami uživatelů. - 4 -
Plány péče vyhodnocuje klíčový pracovník společně s uživatelem. Společně si určí kdy a jak často, minimálně však 1x za 6 měsíců, a to při stejném neměnném průběhu poskytování pečovatelské služby. Způsob a průběh poskytování služby odpovídá osobním cílům uživatele. Uživatel má možnost plány měnit. Plán péče je součástí spisu uživatele a je uložen v kanceláři ředitelky a dispečinku pečovatelské služby. Plány péče uživatelů, kterým jsou poskytovány služby v Seniorcentru OASA v Litultovicích, jsou tyto plány uloženy v uzamykatelné skříni sociální pracovnice. Postup při tvorbě plánu péče: Uživateli je vysvětleno sociálním pracovníkem nebo pracovníkem v sociálních službách co je to plán péče, jeho význam a způsob spolupráce. Na plnění cílů plánu péče uživatele se může podílet také rodinný příslušník uživatele. Cíl plánu péče stanoví uživatel společně s klíčovým pracovníkem. Klíčový pracovník je povinen dodržovat mlčenlivost, a to o všech získaných informacích, které se během plnění plánu péče od uživatele dozví. Cíl, který si uživatel stanoví je zaznamenán do plánu péče. Uživatel může stanovit termín pro hodnocení cíle. Plán péče je uložen do spisu uživatele. Postup při tvorbě plánu péče u osob, které nekomunikují: I u těchto uživatelů dodržujeme výše popsané zásady. Pro individuální plánování nesmí být překážkou míra postižení, stav vědomí a komunikace uživatele. Sociální pracovníci a klíčoví pracovníci jsou proškolování v metodách komunikace a sběru informací u nekomunikujících uživatelů. Je využívána zejména metoda pozorování uživatele, tzn.jeho mimiku, gesta a ostatní mimoslovní komunikaci. Při individuálním plánování pak klíčový pracovník využívá především metodu Rozhovoru s rodinnými příslušníky uživatele, kdy může zjistit důležité údaje o potřebách uživatele. Dále také využívá metodu Studium dokumentace uživatele. Individuálně, na základě souhlasu uživatele, pak může čerpat z informací, které mu nejčastěji poskytne ošetřující lékař uživatele, či jiné odborné zařízení. Stanovené cíle pravidelně hodnotí uživatel ve spolupráci s klíčovým pracovníkem a hodnocení zapíše do elektronického formuláře vedeného v programu ORION. - 5 -
Příloha č. 1 Záznam z jednání se zájemcem o sociální službu Příloha č. 4 ke standardu č. 3 Platnost změny od 1.5. 2015 Požadovaná sociální služba: Provozovatel: Pečovatelská služba OASA Opava o.p.s. Terénní pečovatelská služba Byty se zajištěním PS dlouhodobý p. Byty se zajištěním PS přechodný p. ZÁZNAM Z JEDNÁNÍ SE ZÁJEMCEM O SOCIÁLNÍ SLUŽBU Příjmení, jméno Zájemce: Datum narození: Bydliště: Telefon: Praktický lékař: Telefon: Odborný lékař: CÍLOVÁ SKUPINA: DŮVODY ZÁJMU O SLUŽBU, KTERÉ SLUŽBY JSOU ŽADATELEM POŽADOVÁNY: RODINNÁ SITUACE: S kým bydlí, kdo zajišťuje péči: Kdo mu pomáhá s drobnými úkony, v rozsahu hodin denně, či týdně: Ostatní: OMEZENÍ V POHYBU: NE ANO: JAKÉ? Telefon: Senioři, osoby s chronickým onemocněním, osoby se zdravotním postižením KOMPENZAČNÍ POMŮCKY: NE ANO: JAKÉ? OSTATNÍ: NE ANO: JAKÉ? SPOLUPRACUJÍCÍ OSOBY A ORGANIZACE: (Kontakty na případné jiné osoby, podílející se na péči, agentury domácí péče, další pečovatelské služby, popř. další ambulantní služby, které zájemce navštěvuje. Kontakt na pobytová zařízení, ve kterých má zájemce podanou žádost typu domov pro seniory, domov se zvláštním režimem, domov pro OZP) DOSAŽENÉ VZDĚLÁNÍ: POVOLÁNÍ, PRÁCE PŘED ODCHODEM DO DŮCHODU: ZPŮSOB PLATBY PS: hotově složenkou převodem na účet Na adresu:... Účet, ze kterého budou služby hrazeny... - 6 -
1. POSKYTNUTÍ PÉČE NA ADRESE: 2. BUDE TŘEBA PEČOVATELCE POSKYTNOUT KLÍČ OD DOMU ČI BYTU? 3. ÚKLID POKOJE, BYTU: ÚDAJE PRO ZJIŠTĚNÍ ROZSAHU POŽADOVANÝCH SOCIÁLNÍCH SLUŽEB 4. POMOC PŘI PROSTOROVÉ ORIENTACI: 5. DRUH A ČETNOST STRAVY: 6. POMOC PŘI OBLÉKÁNÍ: 7. ZAJIŠTĚNÍ CHŮZE, POHYBU NA INVALIDNÍM VOZÍKU: celý úklid pokoje, bytu zvládám samostatně potřebuji dopomoc s povrchovým úklidem potřebuji pomoc s úklidem svých osobních věcí potřebuji pomoc při pohybu po bytě potřebuji pomoc při pohybu po domě jiná přání a požadavky: nepožaduji žádnou dopomoc mám následující stravovací návyky: alergie, omezení: tekutá strava kašovitá strava nakrájené maso malé porce jiné informace: nepotřebuji pomoc s přípravou oblečení, s oblékáním, s obouváním potřebuji částečnou dopomoc s přípravou, s oblékáním, s obouváním potřebuji úplnou dopomoc s přípravou, s oblékáním, s obouváním nepotřebuji žádnou dopomoc při pohybu potřebuji částečnou dopomoc při pohybu, popište: potřebuji úplnou dopomoc při pohybu, popište: 8. ZPŮSOB STRAVOVÁNÍ: nepotřebuji žádnou dopomoc potřebuji dopomoc při úpravě stravy (mazání, krájení masa, apod.) potřebuji dopomoc při jídle, popište: 9. ZPŮSOB ZAJIŠTĚNÍ TEKUTIN 10. VYPRAZDŇOVÁNÍ: 11. PÉČE O OSOBNÍ HYGIENU: nepotřebuji dopomoc se zajištěním tekutin potřebuji zajištění tekutin donáškou na pokoj, byt potřebuji dopomoc při pití tekutin potřebuji kontrolu personálu nad množstvím přijatých tekutin INKONTINENCE MOČE: NE ANO INKONTINENCE STOLICE: NE ANO NOČNÍ INKONTINENCE: NE ANO UŽÍVÁM POMŮCKY NA INKONTINENCI: NE ANO JAKÉ? DOPROVOD NA TOALETU: NE ANO JINÉ: nepotřebuji dopomoc potřebuji částečnou dopomoc, popište: potřebuji úplnou dopomoc, popište: 12. DROBNÉ NÁKUPY: potřebuji zajistit: NE ANO - 7 -
13. VYŘIZOVÁNÍ ÚŘEDNÍCH ZÁLEŽITOSTÍ nepotřebuji dopomoc, vyřizuji si sám(a) potřebuji dopomoc všechny záležitosti za mne vyřizuje: 14. ZÁJMY, KONÍČKY: 15. FAKULTATIVNÍ SLUŽBY: 16. UŽÍVÁNÍ LÉKŮ: 17. OSOBNÍ CÍL UŽIVATELE: zajištění a donáška léků kadeřnické služby pedikérské služby pomoc s vyřizováním příspěvku na péči (PnP) (vyplnění, podání žádosti pronájem mechanické polohovací postele zapůjčení kompenzačních pomůcek (chodítko, sedačka na vanu, do vany) nepotřebuji dopomoc přeji si dohled nad užitím léků přeji si zajištění a donášku léků věšení prádla dohled nad uživatelem pronájem 2 termojídlonosičů dohled nad užitím léků zapůjčení antidekubitní vzduchové matrace POZNÁMKY: Prohlášení o osobních údajích: Prohlašuji, že své osobní údaje poskytuji dobrovolně, bez nátlaku, za účelem případného poskytnutí sociální služby a souhlasím s jejich zpracování. Za poskytovatele: V Záznam z jednání se zájemcem sestavil a projednal sociální pracovník Mgr. Eva Novotná dne Podpis Zájemce: Podpis zákonného zástupce-opatrovníka (v případě ustanovení soudem) : Další přítomné osoby: vztah k Zájemci: - 8 -
DALŠÍ POZNATKY Z ROZHOVORU (psychický stav, projevy nonverbální komunikace, orientace místem, časem, prostorem) - 9 -
Příloha č. 2 Osobní profil uživatele Pečovatelská služba OASA Opava Provozovatel: Sídlo: Raduň, Poštovní 239, PSČ 747 61 Příjmení, jméno Uživatele: DATUM NAROZENÍ: BYDLIŠTĚ: OSLOVENÍ: NEJČASTĚJŠÍ KONTAKTY S RODINOU ČI PŘÁTELI Osobní profil uživatele (jak si přejete, aby Vás personál oslovoval?) (kdo Vás nejvíce navštěvuje?) (sdělíte nám jeho jméno?) (jak často Vás navštěvuje?) ZAMĚSTNÁNÍ: Jaká je Vaše profese, kde jste dříve pracovala? KONÍČKY, ZÁJMY, TRÁVENÍ VOLNÉHO ČASU: (máte nějaké zájmy, co byste chtěla ve volných chvílích dělat, co Vás baví?) JAK VYPADÁ VÁŠ DEN STRÁVENÝ DOMA? (popište, jak probíhá Váš den doma, v kolik vstáváte, obědváte, chodíte na procházku, apod.) VSTÁVÁNÍ: HOD OBĚD: HOD PROCHÁZKA: OSTATNÍ: STRACH A JISTOTA: (pokud existuje situace, která Vám působí úzkost, strach zkuste ji popsat např. zhasnuté světlo na chodbě, otevřené dveře, nadměrný hluk, bouřka apod.) - 10 -
ZDRAVOTNÍ STAV: (popište, kterou nemocí, nebo nemocemi trpíte, zda dobře slyšíte, jak vidíte, zda dodržujete dietu, popř. zda dodržujete alternativní způsob stravování vegetariánství, veganství apod., máte na něco alergii?): ZRAK: SLUCH: DIETA: NA CO SE LÉČÍM: OSTATNÍ: HOSPODAŘENÍ S PENĚZI: SÁM/A pomáhá mi: V jakém rozsahu? OSOBNÍ CÍL: Zpracovala: Datum: - 11 -