Dry Needling a přidrup idružené metody mininvazivní terapie MFPS MUDr. Tomáš Vilhelm nezávislá ordinace pro osteopatii, myofasciální diagnostiku a terapii www.dryneedling.cz info@vertebra.cz Tel: 773 560 897 Zábřežská 69/41 Šumperk, 787 01
TERAPIE NEINVAZIVNÍ TECHNIKY (IC, PIR, TPPR, S&S ) INVAZIVNÍ TECHNIKY ( Wet a Dry needling ) Wet needling ( Lidocain, BoTox, Steroidy, Aqua, FR, Tropisetron) Dry needling miniinvazivní techniky terapie trigger points za použití tenkých jehel ( AKU 0,16-0,3 x 15-100 mm ). Také IMS, West acupuncture, medical acupuncture. Historie cca 30 let IES, IMES, PENS, ETOIMS nadstavbové techniky stimulace jehlových elektrod el. proudem ( TENS ) Kanada, Chile, Irsko, Holandsko, RSA, ESP, UK
TERAPIE neinvazivní techniky Spray and stretch Lokální anestetický spray ( ethylchlorid )- KELEN CH3CH2Cl Po aplikaci na kůži se po extremně rychlém odpaření prudce ochladí kožní povrch Reflexně zvýšení svalového tonu s následnou inhibicí a táním Z předpětí zvyšujeme rozsah pohybu cca 4-5 aplikací Lokálně hot pack po aplikaci
Spray&Stretch / SCM
Ischemická komprese Lokální manuální terapie - komprese TrP Tlak na hranici tolerance Do fenomenu tání nebo adaptace na bolest Následně hyperemie Kombinovat s S&S nebo PIR
Dry needling HISTORIE - Pain 1979 80 léta Chan Gunn koncept IMS radikulopat. Model Canon&Rosenblueth - Zákon denervace a supersenzitivity. MPS důsledkem periferni neuro nebo radikulpathie. IMS paraspinálních a perifernich svalů v blízkosti motorických bodů. Trofické změny paraspináních oblastí. 90 léta- trigger point model ( Baldry, Dommerholt, F. De Las Penaz, Kalichman, Gröbli etc. ) DDN Deep Dry needling SDN Superficial Dry Needling 2000 J.Chu - ETOIMS, tkáň s porušeným autonomním zásobením je hypersenzitivní k chemickým neurotransmiterům v důsledeku chybění štěpicích enzymů cholinesterázy, aminooxidázy. Zvýšenou dráždivost denervovaných struktur lze pozorovat v menší míře i mimo autonomní systém.
Dry needling APLIKACE DDN Deep Dry Needling Repetitivní zavádění jehly z jednoho vpichu do oblasti taut band a TrP do vymizení LTR Přímé ovlivnění TrP AKU 0,2-0,3x 20-120 mm Nervosvalová ploténka LTR esenciální předpoklad efektu Provokace známé bolesti Efektivita přímo úměrná palpační přesnosti
Dry needling APLIKACE DDN Deep Dry Needling Zásadou je bezpečná aplikace jehly pokud možno proti kostěnné struktuře nebo palpujícímu prstu jehlová palpace Vždy držíme anatomické hranice Pacient v relaxované poloze ( klíny, deka, polohování) Zkouška tolerance pacienta Teplota místnosti
Dry needling APLIKACE DDN Deep Dry Needling
TRP1 trapez Horní část trapezučasto zdrojem bolestí hlavy, migrenosních bolestí a bolesti obličeje
Palpace a LTR - TRP1 trapez
Klešťový hmat a DN TRP1 trapez
TrP2 m. trapezius
Klešťový hmat a DN TRP2 trapez
Klešťový hmat a DN TRP2 trapez varianta
Local Twitch Response m. Piriformis ( fac. pelvina os. sacrum Troch.maj.)
Dry Needling M.??????
Dry needling APLIKACE SDN Superficial Dry Needling Zavedení jehly do podkoží bez kontaktu s TrP ( BALDRY ) Nebezpečné lokality ( scaleni, thorax, tříslo) AKU 0,3x30 mm po úhlem cca 45 Intolerance DDN Aplikace do 10 mm na 30 s Chybí LTR Možnost reinzerce na 3 minuty Potenciace účinku více jehel ( 2 needle technique), manipulace s jehlou FSN ( Fu Subcutaneious Needling )
Dry needling APLIKACE SDN FSN FSN- Fu subcutaneous needling Podkožní aplikace Rytmické dráždění Kanyla do 24 hodin Dráždění pohybem
Dry needling MECHANISMUS ÚČINKU? Inzerce jehly Mechanická destrukce hyperkontrahovaných vláken inzerční aktivita cca 2mv ( rotací jehly ) Depolarizace relaxace Galvanické jevy Redukce SEA
Dry needling MECHANISMUS ÚČINKU? Normalizace biochemického prostředí (LTR) ATrP zvýšené hladiny BK, CGRP,, SP, TNF, IL-1, SER, ), Jehla ultralokální stretch kontrahovaných sarkomer ( potenciace rotací jehly ) aktivace vřetének a Golgiho tělísek spinální reflexní relaxace Svalová regenerace po DDN 7-10 dnů
Pneumothorax Dry needling Infekce kožní, Hepatitis B ( raritně C), HIV? Poranění nervů, cév, orgánů Zlomená jehla rizikové místo spoj Arytmie - NEIMS, ETOIMS Hemathomy, bolesti NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY raritně epidurální krvácení, punkce orgánu, poranění míchy * Jehlujeme vždy pouze jednostranně nad plicní oblastí
PNEUMOTHORAX SI11 Tian Zong?
PNEUMOTHORAX
Dry needling VYBAVENÍ Sterilní jednorázové jehly Desinfekce Kompresní pomůcky TENS unit Rukavice Kontejner na inf. Odpad Mapy bolesti
www.dryneedling.cz
Dry needling PŘEDPOKLADY Anamnéza ( odlišení neurol. symptomů ) Referenční vzorce esenciální předpoklad Palpace Anatomie (CrossSection) Kineziologie Informace pacientovi, informovaný souhlas Tolerance pacienta
Cross section C6 SCM omohyoideus sternohyoideus Scal.med. Platysma Levator 4 Jugularis interna 2 3 5 7 6 Carotis communis erektory 1 semispinalis Trapezius Spl.capitis
Cross sectin - acetabulum sartorius MRA 4 6 5 iliopsoas 2 3 7 1 g.minimus Obturator internus g.medius g.maximus
Dry needling KONTRAINDIKACE Akutní inf. onemocnění Kožní léze a infekce kůže Warfarinizace???
Dry needling SCHÉMA A FREKVENCE, PROVEDENÍ Primární vyšetření (ATrP ) Key TrP - Centripetálně a proximodistálně * opakování po 7-10 dnech po DN komprese a manuální technika * Satelitní TrP často regredují po inaktivaci primárních atrp
Dry needling MANUÁLNÍ TECHNIKY ischemická komprese lokální release protažení ve směru vláken komprese se svalovou aktivací
Dry needling MANUÁLNÍ TECHNIKY III, IV
PENS, NEIMS, ETOIMS Nízkofrekvenční elektrická stimulace jehel Chybí jasný konsensus v parametrech Nízkofrekvenční aplikace 2-4 Hz Délka pulsu pod 0,5 ms Intenzita nadrahově motorická - záškub
PENS, NEIMS, ETOIMS
NEIMS biceps femoris
NEIMS splenii
Další snímek
Další snímek
Další snímek
Další snímek
www.vertebra.cz/plakaty info@vertebra.cz