KPR. Jana Nekudová NCO NZO Katedra ARIPP

Transkript

1 KPR Jana Nekudová NCO NZO Katedra ARIPP

2 Kardiopulmonální resuscitace = neodkladná resuscitace = základní podpora života - BLS Je to soubor úkonů vedoucích k obnovení oběhu (průtoku) okysličené krve mozkem u osoby postižené náhlým selháním jedné nebo více životních funkcí (vědomí, dýchání, krevní oběh).

3 Dělení: Základní neodkladná resuscitace = základní podpora života Rozšířená neodkladná resuscitace = rozšířená podpora života Resuscitační a intenzivní péče poskytují ARO a JIP

4 Cíle neodkladné resuscitace Obnovit základní životní funkce Zabránit poškození organismu Omezit fyzickou i psychickou bolest

5 Základní neodkladná resuscitace BLS = Basic Life Support spojuje jednoduché manévry, použitelné okamžitě, kdykoliv a kdekoliv i bez vybavení zajišťuje průchodnost DC, umělé dýchání z plic do plic, a nepřímou srdeční masáž.

6 Základní neodkladná resuscitace Poskytuje ji každý člověk Poskytují ji i všichni zdravotníci, kteří nemají potřebné vybavení

7 První pomoc v paragrafech Zákon č. 40/2009 Sb. 150 neposkytnutí pomoci Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo jiného vážného onemocnění, neposkytne potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného, bude potrestán odnětím svobody až na dvě léta Kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví známky vážné poruchy zdraví nebo jiného vážného onemocnění, neposkytne potřebnou pomoc, ač je podle povahy svého zaměstnání takovou pomoc poskytnout, bude potrestán odnětím svobody až na tři léta nebo zákazem činnosti.

8 Základní neodkladná resuscitace Klade důraz na: Časné rozeznání ohrožení některé ze základních životních funkcí Okamžitou aktivaci záchranného řetězce Udržení průchodnosti dýchacích cest

9 Podporu krevního oběhu a dýchání bez jiných než ochranných pomůcek (zevní srdeční masáž, umělé dýchání) Časné použití AED (Automated External Defibrillator)

10 Rozšířená neodkladná resuscitace ALS = Advanced Life Support Navazuje na základní neodkladnou resuscitaci Poskytují zdravotníci, kteří mají potřebné vybavení kyslík, pomůcky k zajištění dýchacích cest, defibrilátor (ne AED), léky

11 Rozšířená neodkladná resuscitace Směřuje k obnovení základních životních funkcí a ke stabilizaci stavu Je zaměřena na ochranu mozku a obnovení jeho činnosti. Je vyhrazena vybaveným zdravotníkům.

12 Resuscitační a intenzivní péče Poskytují ARO a JIP Navazuje na rozšířenou neodkladnou resuscitaci Minimalizuje poškození organismu Cílem je dosažení normálních mozkových funkcí bez neurologického deficitu

13 KPR se zahajuje při podezření na selhání jedné nebo více životních funkcí při selhání jedné nebo více životních funkcí

14 KPR se nezahajuje jsou-li jisté známky smrti (posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost) v konečném stadiu nevyléčitelné nemoci (Zde pozor na právní stránku rozhoduje lékař, o rozhodnutí musí být písemný záznam.)

15 Dle zákona vyjádřený nesouhlas pacienta Extrémní poranění neslučitelná se životem Nebezpečí pro zachránce

16 KPR se ukončí při: Obnově základních životních funkcí Předání postiženého do péče ZZS Nepodaří-li se v přísně indikovaných případech při použití všech dostupných prostředků obnovit činnost do 20 min. (odchylky u dětí, mladistvých a podchlazených, nikdy nerozhoduje nelékař) Vyčerpání zachránce

17 Rozhodnutí o ukončení resuscitace ve zdravotnickém zařízení je výhradně v kompetenci lékaře. V přednemocniční a nemocniční péči proto resuscitaci ukončujeme vždy až dle jeho ordinace!

18 Pomůcka při diagnostice: Při zástavě dýchání následuje zástava oběhu do 2 min. Při zástavě oběhu dochází k zástavě dýchání do s Při zástavě oběhu nastupuje bezvědomí do s (začíná poškozování mozkových buněk)

19 Při zástavě oběhu se objeví mydriáza do s (střední poškození mozku) Při anoxii se mozkové buňky nezvratně poškodí za 4 5 minut při normální tělesné teplotě a normálním metabolizmu. Nastává nezvratný stav smrt mozku.

20 Diagnostika bezvědomí Hlasité oslovení postiženého Pokud nereaguje opakovaně s ním zatřeseme a hlasitě oslovujeme Můžeme vyvolat algický podnět

21

22 Zjistíme přítomnost!!!normálního!!! dýchání!!pouze!! zdravotníci mohou (ale nemusí) zjišťovat přítomnost zachovaného oběhu

23 Pozor na správné místo hmatání pulzu

24 Diagnostika zástavy dýchání Široké odhalení hrudníku Záklon hlavy a povytažení dolní čelisti (tah za bradu směrem vzhůru) Ucho a tvář nad nos a ústa postiženého

25 Očima sledujeme dýchací pohyby hrudníku Vnímáme všemi smysly slyšímcítím vidím Celý proces po dobu asi 8-10 sekund

26

27

28

29 Za nepřítomnost dýchání považujeme Nepřítomny dýchací pohyby Přítomny dýchací pohyby, ale vázne výměna vzduchu Usilovné dýchání a zapojení pomocných dýchacích svalů (Cyanóza)

30 Příčiny zástavy dýchání Příčiny: Obstrukce proudu vzduchu (cizí těleso, nádor, alergické reakce atd.) Útlum dýchacího centra (intoxikace, CMP) Porucha zásobení krví (embolie) Porucha či poškození dýchacích orgánů a svalů (myastenia gravis)

31 Příčiny zástavy oběhu Příčiny: maligní arytmie (82%) nejčastější srdeční selhání úrazy asfyxie

32 Oběh: Diagnostika selhání oběhu bez pomůcek Nehmatný puls na arteria carotis u dospělých (event. arteria femoralis) Bezvědomí Mydriáza Za asystolii u dospělých je považována tepová frekvence pod 30/min (pozor na podchlazené)

33 Diagnostika selhání v podmínkách resuscitační a intenzivní péče Oběh: viz. výše + na monitoru: asystolie, fibrilace komor, komorová tachykardie, neměřitelný krevní tlak Dýchání: viz. výše + na ventilátoru apnoe při spontánní ventilaci, pokles saturace O2

34 Abeceda resuscitace dle P. Safara A airway průchodné dýchací cesty B breathing umělé dýchání C - circulation umělý krevní oběh D - defibrillation defibrilace E ECG monitorace elektrické aktivity myokardu - EKG F fluids and drugs podání léků a infuzních roztoků

35 G gauging rozvaha, stanovení příčiny stanovení vit. funkcí H - human mentation snaha o resuscitaci mozku a obnovení mozkových funkcí I intensive care - intenzivní péče zaměřená ke stabilizaci funkce vitálních orgánů a intenzivní terapie onemocnění, které ohrožení způsobilo

36 Při resuscitaci platí pravidlo ABC odvozené od anglických názvů abecedy resuscitace dle prof. P. Safara. Pořadí prvních tří je pozměněno CAB.

37 C circulation Nepřímá srdeční masáž = komprese hrudníku: provádí se tlakem na hrudní kost ve středu hrudníku (přibližně dolní polovina sterna) Na střed hrudníku položíme hranu dlaně dominantní končetiny, na ni hranu dlaně druhé končetiny, prsty směřují vzhůru a jsou propletené.

38

39 Provádíme rytmické komprese Poměr stlačení ku uvolnění je 1:1 Obě horní končetiny jsou natažené v lokti, pomáháme si vahou těla. Stlačení u dospělého člověka 5-6 cm, tj. přibližně do hloubky 1/3 hrudníku frekvence: /min. pomůcky: kardiopumpa

40

41

42 Práce s kardiopumpou

43 Přístroj, který provádí účinnou masáž rychlostí 100 kompresí/min Lucas CPR

44 Komplikace nepřímé srdeční masáže Zlomeniny žeber Zlomenina sterna Pneumothorax Haemothorax Ruptura jater, sleziny, bránice

45 Prekordiální úder Úder malíkovou hranou ruky do středu hrudníku z výšky cca 20cm. Provádí se výhradně: pokud jsme svědky změny normálního rytmu na rytmus defibrilovatelný u monitorovaného pacienta provádí se pouze 1x při neúspěchu zahajujeme KPR

46 Prekordiální úder

47 A airway 1. Záklon hlavy bez podložení šíje s mírným povysunutím dolní čelisti 2. Trojitý manévr = záklon hlavy, předsunutí dolní čelisti, otevření DÚ provádějí pouze zdravotníci nebo zaškolení jedinci (Esmarchův manévr)!!!laici jej neprovádí!!! 3. Vyčistění DÚ, vyjmutí zubní protézypevně držící náhrady nevyjímáme.

48 4. Při podezření na cizí těleso v dýchacích cestách - 5 úderů mezi lopatky dlaní jedné ruky (Gordonův úder) 5. 5x Heimlichův hmat (také u těhotných v nižším stadiu těhotenství a obézních) pouze ve stoje nebo vsedě

49 Gordonův úder

50 Heimlichův manévr

51 B breathing Při umělém dýchání z plic do plic můžeme použít ústa i nos. Nos používáme v případech, kdy ústa jsou poraněna a u tonoucích ve vodě. Vdech má být pomalý, má trvat asi 1s, aby se zmenšilo nebezpečí insuflace žaludku vzduchem. Zachránce se usilovně nenadechuje, vdechů má být 6 8/min.

52

53 Počet vdechů 6 až 8/min Objem vdechovaného vzduchu je závislý na konstituci postiženého i zachránce. U dospělých by měl být mezi ml (asi 6-7ml/kg t. hm.) Pokud provádíme pouze umělé dýchání, vdechů je 8 10/min!!!Vyvarujeme se hyperventilace!!!

54 Pomůcky k umělému dýchání: Resuscitační rouška Ruční křísící přístroj Ambuvak s maskou Dýchací přístroje

55 Jednoduchá pomůcka k podání kyslíku Ruční křísící vak s rezervoárem Napojený na kyslík Průtokem l/min zajišťujeme 100% kyslík

56 Komplikace umělého dýchání Vdechnutí cizího tělesa Aspirace Pneumothorax Přetlakové poškození plíce

57 Řetěz přežití u dospělých: Přivolání pomoci z okolí Diagnostika stavu trvaní 10 až 15s Zajištění tísňového volání Zahájení KPR

58 Časový interval Na diagnostiku je 10 až 15s Na zjištění neúčinného dýchání je asi 8 až 10 s Na zjištění neúčinného oběhu 2 až 6s (na a. carotis, a. femoralis) Platí, že laik u postiženého, který nedýchá puls vůbec nezjišťuje

59 Vlastní KPR u dospělých při jednom zachránci Zahajujeme 30 kompresí Provedeme 2 vdechy Pokračujeme ve stejném poměru (tj. 30 kompresí : 2 vdechům) Tento poměr lze zachovávat u dospělých i u dětí od 29 dne života

60 Postup u dospělých při dvou zachráncích Je stejný, jako při jednom zachránci KPR 30 : 2 provádí vždy jeden, po 1 2 minutách se střídají.

61 Pokud resuscitují 2 zdravotníci v nemocnici, 1 resuscituje a druhý zajišťuje další potřebné úkony: zajištění žíly, zajištění kyslíku, defibrilátor atd. Po 1-2 minutách se střídají Při spolehlivě zajištěných dýchacích cestách je poměr 15 kompresí : 1 vdechu, přestávka na vdechy je vypuštěna.

62 !!! PAMATUJ!!! Srdeční masáž provádíme vždy, i když z jakéhokoliv důvodu nelze provádět umělé dýchání

63 Jedinou výjimkou, kdy zahajujeme KPR u dospělých umělými vdechy, je asfyxie a tonutí.

64 Zotavovací poloha Použijeme u postiženého v bezvědomí, který dýchá a má zachovaný oběh Její pomocí zajistíme průchodné dýchací cesty I v této poloze neustále kontrolujeme přítomnost dýchání a zachovalého krevního oběhu Nadále není doporučována

65 Zotavovací poloha

66 Automatické externí defibrilátory - AED Dostupné na exponovaných místech letiště, nádraží, obchodní centra apod. Výhoda pro všechny zachránce Pokud je dostupný, vhodné ho použít

67 AED

68 AED vede nás v jednotlivých krocích resuscitace sám vyhodnocuje rytmus energie je fixní, nenastavuje se bezpečně využitelný u dětí od 8 let má-li dětské elektrody, pak je využitelný u dětí od 1 roku

69 Užití defibrilátoru Bylo upuštěno od 3 výbojů při neúspěchu (výjimka PCI a kardiochirurgický výkon) Zahajujeme časnou KPR 30 : 2 Provedeme 1. výboj maximální energií, užití bifázického defibrilátoru je účinnější Resuscitujeme asi 2 min (5 cyklů) Pak vyhodnotíme rytmus, event. provedeme další výboj

70 Energie pro první výboj na monofázickém defibrilátoru je 360 J, na bifázickém J Po výboji ihned zahajujeme komprese hrudníku, případně v nich pokračujeme Kontrola účinnosti až po 2 min. Další výboj následuje po vyhodnocení rytmu po 2 minutách KPR

71 Pokud je defibrilátor dostupný do 4 min, zahajujeme resuscitaci při hrubovlnné fibrilaci komor nebo při komorové tachykardii bez pulzu na periferii elektrickým výbojem Pozor na správně umístěné elektrody Při jemnovlnné fibrilaci nebo při asystolii se výboj neprovádí!

72 Správné umístění defibrilačních elektrod Elektroda označená sternum se umísťuje do měkkých tkání v pravé podklíčkové oblasti Elektroda označená apex se umísťuje do přední až střední axilární čáry vlevo do mezižebří

73 Použití léků Adrenalin 1mg každých 3 5 min Zvážit Amiodaron, alternativa Lidocain při poruchách rytmu Atropin u kolísající bradykardie

74 Cesty k podání léků Intravenózně do centrální žíly, pokud byla zavedena před příhodou, do periferní žíly, kterou zajišťujeme v počátku KPR. Léky podané do periferie nutno spláchnout minimálně 20 ml FR a elevovat končetinu na s

75 Intraoseálně doporučeno pro děti, i pro dospělé, zvláště při špatném žilním zajištění. Koncentrace léků jako při podání do centrálního řečiště, lze odebírat i krev na krevní plyny a hemoglobin

76 Intraoseální přístup

77 Intratracheálně již není doporučováno!

78 Řízená hypotermie Doporučuje se po resuscitaci Snížení tělesné teploty na C Ke snížení tělesné teploty by mělo dojít během 3 4 hodin Udržení hypotermie hodin po resuscitaci

79 Zlepšuje prognózu primárně resuscitovaného, kde přetrvává bezvědomí Prospěšná i u ostatních pacientů po resuscitaci Nutná hluboká analgosedace

80 Použitá literatura Evropská rada pro resuscitaci: Kapesní vydání doporučených postupů v resuscitaci 2005 Kasal E. a kol.: Základy anesteziologie, resuscitace, neodkladné medicíny a intenzivní péče Sbírka zákonů

81 Jsem krutý, jsem něžný. Jsem život. Pláčeš? I v slzách je síla. Tak jdi a žij! (Lennon)