ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY RENTGENOLOGICKÉ

Transkript

1 ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY RENTGENOLOGICKÉ Markéta Vojtová

2 RTG Nativní Kontrastní baryové jodové

3 Nativní RTG Bez přípravy, bez použití kontrastní látky 1) RTG srdce a plic 2) RTG břicha Na tzv. hladinky podezření na ileus, pneumoperitoneum 3) RTG skeletu 4) Nativní nefrogram

4 Nativní RTG Bez přípravy, bez použití kontrastní látky 1) RTG srdce a plic 2) RTG břicha Na tzv. hladinky podezření na ileus, pneumoperitoneum 3) RTG skeletu 4) Nativní nefrogram

5 Vyšetření srdce a cév

6 SKG skiakoronarografie 1 Kontrastní zobrazení koronárního řečiště Zobrazení vrozených anomálií Aterosklerotických stenóz Obliterace koronárních tepen Indikace ICHS chlopenní vady srdeční selhání arytmie

7 SKG skiakoronarografie 2 Punktuje se: a. radialis a. femoralis Příprava před vyšetřením: odběry krve KO, INR, aptt, biochemie, HbsAg lačný, oholení třísla (obou) premedikace Diazepam, Dithiaden

8 SKG skiakoronarografie 3 Průběh vyšetření: N napojen na EKG, zarouškován, PŽK dezinfekce třísla, lokální anestezie, punkce arterie Seldingerova metoda punkce tepny silnou jehlou, kovový vodič, jehla se vytáhne ven, po vodiči zavedení zavaděče s chlopní (sheath) proti zpětnému krvácení zůstává v tepně po dobu vyšetření. Zavedení koronarografických katetrů do aorty. Vytažení vodiče, propláchnutí katetru FR + Heparin po vyšetření, vytažení zavaděče komprese tepny (10 15 minut)

9 SKG skiakoronarografie 4 Péče po vyšetření: následná komprese místa vpichu dle způsobu, místa vpichu, ordinace L a zvyklosti pracoviště

10 Angiografie 1 Kontrastní vyšetření cév Arteriografie vyšetření tepen Flebografie vyšetření žil Význam angiografických vyšetření: Anatomické poměry úseků cévního systému

11 Angiografie 2 Poruchy průchodnosti (stenózy, uzávěry) Průkaz akutního krvácení, poškození stěny cév Průkaz mozkové smrti Terapeutický význam: PTA (perkutánní transluminální angioplastika) znovuobnovení průchodnosti cévy balónkem, implantací stentu

12 Angiografie 3 Trombolýza přímo od trombu podání trombolytika Embolizace uzávěr krvácející cévy (lepidlo), výstuž aneurysmatu Typy angiografií: Angiografie mozkových cév krvácení, malformace, diagnostika aterosklerotických změn Angiografie viscerálních tepen Angiografie plicního řečiště

13 Angiografie 4 Arteriografie DK Arteriografie ledvin Příprava před vyšetřením: odběry krve INR, APTT, KO trombo, KS + Rh faktor místo vpichu oholené, odmaštěné zvýšená hydratace 6 hodin před výkonem lačný premedikace antihistaminika

14 Angiografie 5 Péče po vyšetřením: Viz katetrizace

15 Flebografie 1 RTG vyšetření žilního systému Přístupové žíly: vena cefalika, v. bazilika pro zobrazení žil horní končetiny žíly na dorzu nohy pro zobrazení žil dolní končetiny v. femoralis, v. jugularis interna pro zobrazení dutých žil

16 Flebografie 2 Příprava před vyšetřením: krev INR, APTT, KO (TROM), KS + Rh místo vpichu oholené, odmaštěné nemocný 6 hodin před výkonem lačný premedikace antihistaminika

17 Flebografie 3 Péče po vyšetření dostatek tekutin

18 Katetrizace 1 Možnost posoudit rozsah srdeční vady, funkci komor Měří a hodnotí tlakové a průtokové vlastnosti srdečních oddílů Plánovaně nebo na JIP Diagnosticky nebo terapeuticky (PTCA) Ventrikulografie zobrazení srdečních dutin Koronarografie zobrazení koronárního řečiště

19 Katetrizace 2 PRAVOSTRANNÁ Není třeba RTG kontrolu v. subclavia, v. jugularis, v. femoralis LEVOSTRANNÁ Pod RTG kontrolou a. femoralis, a. radialis Po zavaděči RTG kontrastní katetr

20

21

22 Katetrizace 3 TRANSSEPTÁLNÍ Pod RTG, stejně jako pravostranná, z PS nabodnutí síňového septa do LS

23 Katetrizace 4 Příprava k vyšetření: laboratorní: KO, KS, Rh faktor, INR, aptt, HbsAg 6 hodin před vyšetřením lačný, 2 hodiny před výkonem nepije místo vpichu je oholené, odmaštěné PŽK Antihistaminika na některých pracovištích pacienti

24 Katetrizace 5 Péče po vyšetření: FF TK, P dle ordinace lékaře a dle místa vpichu Nejčastěji první 2 hod ā 30 minut, pak 4 ā 1 hod Komprese místa vpichu, klid na lůžku Řídí se pracoviště, použitou technikou, velikostí zavaděče (sheat) Celkový stav

25 Vyšetření GIT

26 RTG jícnu Kontrastní látka baryový nebo vodný kontrast Pasáž jícnu Polykací akt Příprava před vyšetřením: N lačný Péče po výkonu: není nutná

27 RTG žaludku a duodena Kontrastní látka per os baryová suspenze Pasáž, změny stěny žaludku, stenoza pyloru... Příprava před vyšetřením: N lačný (8 hodin), nepít a nekouřit 2 hod. před Péče po výkonu: není nutná

28 Enteroklýza 1 RTG zobrazení tenkého střeva záněty a tumory tenkého střeva Příprava před vyšetřením: den předem poslední jídlo oběd (lehce stravitelný) dále jen nesycené tekutiny od půlnoci nejí, nepije, nekouří vyprázdněný dle pracoviště, často fosfátové soli

29 Enteroklýza 2 Průběh vyšetření: NJ sonda aplikace kontrastní látky baryová směs metylceluloza snímkování trvá cca minut Péče po vyšetření: není nutná, kontrola vyprázdnění (cca 1 2 dny)

30 Irigografie 1 RTG tlustého střeva reliéfový obraz tl. střeva dnes již méně častá metod záněty, divertikulóza nádory Příprava před vyšetřením: od 18 hodin předchozího dne nic PO vyprázdněný vyprazdňovací roztok nebo očistné klyzma

31 Irigografie 2 Průběh: retrográdní plnění tlustého střeva kontrastní látkou rektální rourkou baryová směs + insuface vzduchu díky vzduchu kontrast ulpí na stěně střeva Péče po vyšetření: není třeba, sledovat vyprázdnění

32 Fistulografie RTG zobrazení píštěle průběh, komunikace s okolními strukturami Příprava k vyšetření: není nutná Průběh: tenkou sondou do fistule jodová kontrastní látka Péče po vyšetření: není nutná

33 Zobrazení žlučových cest PTC (perkutánní transhepatální cholangiografgie) náročnější metoda dnes nahrazena šetrnějšími možnost drenáže žlučových cest Cholangiografie přes T drén kontrastní vyšetření žlučových cest peroperačně a pooperačně dnes nahrazena jinými metoda (ERCP)

34 ERCP 1 Endoskopická Retrográdní CholangioPankreatografie kombinace endoskopické a RTG metody vyšetření Průběh: běžná duodenoskopie, nasondování Vaterské papily vstříknutí kontrastní látky do žlučových cest snímkování Příprava před vyšetřením: Běžná před gastroskopií

35 ERCP 2 nejí, nekouří 6 hodin před vyšetřením nepije 2 hodiny před vyšetřením odběry krve amyláza S+U, KO, INR, jaterní testy PŽK bez zubní protézy Péče po vyšetření: FF monitoring bolesti

36 ERCP 3 sledování hodnot amyláz S+U nic PO Dle stavu a indikace k vyšetření KO, jaterní test příjem stravy se řídí hodnotami amyláz

37 content/uploads/2014/01/pit1.jpg

38 umschau.de/multimedia/114/137/123/ jpg

39 Vyšetření ledvin a močových cest

40 Vylučovací urografie 1 Zobrazí anatomické poměry a patologické útvary Příprava před vyšetřením: nenadýmavá bezezbytková strava vyprázdnění střev 4 hodiny před nejí, nepije a nekouří antihistaminika večer a ráno vyšetření renálních funkcí prevence kontrastní nefropatie redukce dávky kontrastu nebo KI

41 Vylučovací urografie 2 Průběh: nativní nefrogram i.v. jódová kontrastní látka po aplikaci v určitých časových intervalech urogram Péče po vyšetření: dostatek tekutin klid na lůžku 2 hodiny

42 Vidět jsou pánvičky, močovody, močový měchýř (cystogram)

43 Ascendentní urografie 1 Zobrazení dutého systému ledviny a ureteru Riziko ascendentní infekce! Příprava před vyšetřením: nenadýmavá bezezbytková strava vyprázdnění střev 4 hodiny před vyšetřením nejí, nepije a nekouří antihistaminika večer a ráno hygiena genitálií premedikace v případě anestezie

44 Ascendentní urografie 2 Průběh: zahajuje se cystoskopií cystoskopické zavedení ureterálního katétru do močovodu pak se do močovodu vstříkne jódová kontrastní látka snímkování

45 Ascendentní urografie 3 Péče po vyšetření: dostatek tekutin podávání močových antiseptik kontrola močení

46 Mikční cystoureterografie 1 Invazivní metoda diagnostika refluxu Příprava k vyšetření: dostatečný pitný režim hygiena genitálu Průběh: nativní snímek zavedení močového katetru

47 Mikční cystoureterografie 2 podání kontrastu pocit mikce odstranění močového katetru RTG snímkování mikce Péče po vyšetření: hygiena zevního genitálu zvýšený příjem tekutin sledovat močení

48 Renální angiografie 1 Zobrazení cév a renálních struktur nádory a úrazy ledvin, onemocnění cévního řečiště Příprava před vyšetřením: odběry krve viz angiografie oholení obou třísel lačnění od půlnoci nejíst antihistaminika

49 Renální angiografie 2 Průběh: punkce arterie femoralis katétru do aorty nebo ledvinné arterie vstříknutí kontrastní látky snímkování Péče po vyšetření: klid na lůžku dle ordinace lékaře, stavu nemocného komprese třísla kontrola vitálních funkcí a místa vpichu dostatek tekutin

50

51 Další RTG vyšetření

52 Denzitometrie Měření hustoty kostní hmoty RTG paprsky o dvojí intenzitě

53 Angiografie mozku a míchy 1 Zobrazovací metoda vyšetření mozkových cév pomocí kontrastní látky sloučeniny jódu pozor na alergické reakce výkon se provádí v lokální nebo celkové anestezii tvar, průchodnost (zúžení či uzávěr), cévní malformace a aneuryzma mozkových cév

54 Angiografie mozku a míchy 2 Příprava před vyšetřením: lačný čisté a vyholené místo vpichu vyjmutí zubní protézy, sejmutí šperků PŽK odběry KS + Rh, HbsAg, aptt, krevní obraz, INR, trombinový čas premedikace

55 Angiografie mozku a míchy 3 Péče po vyšetření: 24 hodin klid na lůžku sledování pacienta po anestezii (pokud byl výkon prováděn v celkové anestezii) péče o místo vpichu, kompresivní krytí, sledování krvácení FF, vědomí, epi záchvaty, hemiparézy

56 Mamografie 1 Vyšetření prsu screeningové a diagnostické screening bezplatně 1 za 2 roky nad 45 let věku průběh léčby změny prsu hmatná léze, sekrece z bradavky, ekzém bradavky/dvorce, opakující se palčivé lokalizované bolesti prsu ženy nad 50 let věku výskyt karcinomu mléčné žlázy v osobní anamnéze

57 Mamografie 2 výskyt karcinomu mléčné žlázy v rodinné anamnéze (u matky, babičky, sestry, tety) zejména v premenopauze ženy s menarché před 11. rokem věku ženy s prvním těhotenstvím po 30. roce věku nulipary ženy s pozdní menopauzou obézní ženy ženy s podávanou substituční hormonální terapií Příprava a péče po vyšetření není nutná

58 Mamogram před a po neoadjuvantní chemoterapii)

59 CT (počítačová tomografie)

60 CT 1 Využívá RTG paprsků Zobrazuje tělo v sérii řezů Nevýhoda zatížení RTG zářením ve vyšších dávkách

61 CT 2 Nativní Kontrastní Spirální Rotuje vyšetřovací stůl i tunel přístroje Kontrastní CT: CT angiografie Snímkování po podání kontrastní látky

62 CT 3 CT enteroklýza Kontrast NJS CT enterografie Kontrast se pije CT ledvin bez i s kontrastem CT skeletu CT mozku a míchy bez i s kontrastem