1. Nedostatek informací z důvodu nové životní zkušenosti /Kameníková, 2003, s.20/ Klientka je informovaná Klientka má dostatek informací dle příslušného deficitu. Klientka má zájem o získání informací. Klientka spolupracuje. Intervence Zjisti, co je příčinou tohoto nedostatku znalostí. Povzbuzuj rodičku, aby se ptala na vše, co jí není jasné. Informace poskytuj po částech a dej rodičce prostor na otázky. Během podávání informací udržuj s rodičkou oční kontakt. Ověř si pochopení informací. Je-li to možné, poskytni informace názorné písemně, obrázky, demonstracemi Chval úspěchy a motivuj k získávání dalších informací. 2. Strach z důvodu nedostatku zkušeností s daným stavem /Kameníková, 2003, s.43/ Snížit prožívání a projevy strachu Rodička si uvědomuje příčiny strachu. Rodička má dostatek informací o důvodech daného řešení situace. Rodička spolupracuje. Rodička nemá somatické projevy strachu. 36
Intervence Zjisti příčiny chování a případné zdroje strachu. Vytvoř prostředí vzájemné důvěry. Vysvětli přiměřeně a klidně nejvhodnější postupy a metody v péči o rodičku, získej ji tak pro spolupráci. Mluv pomalu a klidně, udržuj s rodičkou tělesný a zrakový kontakt. Dej rodičce prostor pro vyjádření projevů strachu. Sleduj verbální i neverbální projevy strachu. Umožni přítomnost blízké osoby. Svým chováním rodičku uklidňuj, informuj, že vše probíhá v pořádku. Limituj zdroje strachu sděl, že to jednou skončí. Přistupuj k rodičce s plným respektem. 3. Bolest v souvislosti s děložními kontrakcemi /Kameníková, 2003, s.70/ Snížení nebo zmírnění bolesti Rodička udává zmírnění nebo odstranění bolesti. Rodička je informována o úlevových polohách a umí je zaujmout. Rodička umí relaxovat mezi kontrakcemi. Rodička aktivně zaujímá polohu a provádí činnost, která jí přináší úlevu. Rodička aktivně pracuje s bolestí. 37
Intervence Akceptuj rodičku a přítomnost její bolesti. Vzbuzuj důvěru v jednání s rodičkou. Buď empatická a buď s rodičkou v úzkém kontaktu, aby věděla, že pomoc je nablízku. Předveď hluboké břišní dýchání a ověř si správnost provádění. Podávej informace o průběhu porodu a snaž se minimalizovat strach rodičky (i partnera). Nešetři chválou a oceň úsilí rodičky (i partnera). 4. Riziko infekce v důsledku zavedení flexily /Kameníková, 2003, s.73/ em je zabránit vzniku infekce. Klientka zná důvod zavedení flexily. Místo vpichu bude bez známek zánětu. Intervence Vysvětli důvod zavedení flexily. Postupuj podle standardu ošetřovatelské péče týkajícího se aplikace i.v. kanyly a infuzní terapie. Dodržuj aseptické postupy při aplikaci flexily a manipulací s ní. Informuj rodičku o příznacích počínající infekce a popiš je. Vše zaznamenávej do dokumentace (čas zavedení flexily). 38
5. PRVNÍ DOBA PORODNÍ (DOBA OTEVÍRACÍ) 5.1 Teoretická část První doba porodní je přípravou pro porod plodu. Je charakterizovaná dilatací děložního hrdla. To znamená, že trvá od začátku pravidelných děložních kontrakcí s efektem na porodních cestách až do úplné dilatace děložního hrdla (úplného zániku branky). Na začátku první doby porodní při pravidelných děložních stazích kontrakcích se děloha postaví do střední čáry a napřímí se. Její dlouhá osa se postaví tedy kolmo na rovinu pánevního vchodu. Je to účelné zařízení přírody, neboť veškerá děložní činnost, tj. děložní stahy, se soustředí ve směru porodních cest. /Kobilková, 2005, st. 246/ První doba porodní se dělí na tři fáze /Roztočil, 2001, st. 122/ 5.1.1. Latentní fáze V průběhu latentní fáze se kontrakce stabilizují a zvyšuje se jejich frekvence, trvání a intenzita. Kontrakce na počátku I. doby porodní mají mírnou intenzitu a objevují se v intervalech 10-15 minut a trvají 15-20 sekund. Na konci této fáze se kontrakce objevují každých 5-7 minut a trvají 30-40 sekund. Na čípku nedochází k výrazným změnám. Postupně dochází k jeho spotřebování. Děložní hrdlo se zkracuje, až vznikne tenká porodnická branka. Její průměr je na konci latentní fáze 2-2,5cm. V tomto období sestupuje hlavička do porodních rovin. Bolestivost kontrakcí se stupňuje a projevuje se buď bolestmi v podbřišku nebo v kříži (sakralgie). Trvání této fáze závisí na paritě rodičky, jejím duševním a somatickém stavu a na zevních vlivech a to zejména na medikaci. 39
5.1.2 Aktivní fáze Aktivní fáze je obdobím mezi koncem latentní fáze (dilatace branky 2,5cm) a dilatací branky do 8cm. Je charakterizována zrychlením kontrakční aktivity. Kontrakce jsou relativně krátké a vedou k rychlému rozvoji nálezu na brance. Za jednu hodinu dojde u vícerodičky ke zvětšení nálezu o cca 3cm, u prvorodičky o 1,2cm. Tyto údaje jsou však jen orientační, protože délka trvání aktivní fáze je velmi individuální a závisí na mnoha endogenních a exogenních faktorech. 5.1.3 Tranzitorní fáze Tranzitorní fáze označuje období mírného zpomalení rozvoje porodního nálezu na brance a to od 8cm až do úplného zajití branky. V tomto období dochází k sestupu naléhající části plodu do nižších rovin porodního kanálu. Frekvence děložních kontrakcí se zvyšuje, objevují se po 1-2 minutách a trvají 50-60 sekund. Jejich intenzita je průměrně 55-60 torrů. V této fázi první doby porodní dochází ke spontánní ruptuře vaku blan. Může dojít ke slabému krvácení jako následek dilatace děložního hrdla. Zvyšuje se intenzita křížových bolestí. Zánikem porodnické branky končí první doba porodní. Obr.č.16 Dilatace hrdla u prvorodiček(a) a vícerodiček (B) a- vnitřní branka, b-zevní branka /Zwinger, 2004, st.133/ 40
5.1.4 Rozdíly v dilataci hrdla a branky /Čech, 1999, st. 111/ 5.1.4.1 Prvorodičky U těchto rodiček se děložní hrdlo rozevírá kalichovitě směrem od vnitřní branky k zevní brance. V určitém okamžiku vnitřní branky splývá s brankou zevní a tím děložní hrdlo zachází. V dalším postupu se již značně ztenčená stěna dolního děložního segmentu dále přesouvá kraniálním směrem a tím se počíná rozevírat branka, která má u prvorodiček tenké, ostře ohraničené okraje. Branka se postupně zvětšuje, až z ní zbývá úzký lem, po jehož vymizení branky zaniká. Průměrné trvání I. doby porodní u prvorodiček se pohybuje kolem 6-7 hodin. U některých prvorodiček probíhá první fáze dilatace hrdla skrytě, až do jeho zániku, již na konci těhotenství. Délka trvání I. doby porodní u těchto rodiček je tím podstatně zkrácená. 5.1.4.2 Vícerodičky Vícerodičky mají tvar děložního hrdla válcovitý a zevní branka zeje, protože cirkulární svalová vlákna v této oblasti byla předchozími porody rozrušena. Společně s dilatací vnitřní branky se rozevírá hrdlo v celku. Při vaginálním vyšetření je hrdlo prostupné až k vnitřní brance a při jejím rozvíjení jsou okraje rozevírající se branky, na rozdíl od prvorodiček, navalité a vlastní dilatace je zkrácená. Průměrné trvání I. porodní doby u vícerodiček je 3-4 hodiny. 5.1.5 Klinický průběh první doby porodní /Zwinger, 2004, st.135/ Na počátku porodu žena pociťuje nebolestivé tuhnutí připomínající menstruaci, pocit tíže v pánvi, častěji močí, bývají průjmy, často odchází hnědá hlenová zátka. Dostavují se bolesti v sakrální krajině, které vyznačuje rodička všemi prsty paprsčitě, zřídka bodově. 41