nuzapeeidrkc nám. Svobody, 438 24 Žtec, tel. 45 736, http://mesto-ztec.cz, epodteln@mesto-ztec.cz, ID DS: q7ebuu4 Žádost poskytnutí účelové dotce n podporu cílů optřenf Komunitního plánu sociálních služeb prorodlnných ktivit n období 25-29 Název projektu Zjištění provozu Azylového domu pro muže Žtec Termín relizce projektu..29-3.2.29 Projekt nplňuje cíle optření PR/.3 pltného Komunitního plánu č.: Identifikce ždtele Poždovná výše dotce Titul. Jméno příjmení FO/ přesný název PO, popř. obchodní firm Právní form: npř. O.S., o.p.s., FO) Oblstní spolek Českého červeného kříže Louny pobočný spolek dres bydliště/sídlo ždtele Mírové náměstí 29, Louny 44 Dtum nrození/ IČO 4263 DIČ / číslo bnkovního účtu 2527698/2 bnkovní ústv Fio bnk,.s. dtová schránk / korespondenční dres (pokud je jiná než sídlo) Ébntktní osob titul, jméno, příjmení Lenk Vcková telefon 45652573 e-mil lounv^cervenvkriz.eu seznm příloh: Projektová část - Příloh č. Nákldový rozpočet -Příloh č. 3 Rozpočtová tbulk -Příloh č. 3 Čestné prohlášení ždtele-příloh č. 4 Dlší přílohy: kopie Smlouvy o zložení běžného účtu u Fio bnky,.s. V Lounech dne 3.2.28 Podpis oprávněné osoby, rzítko: Tto Žádost o poskytnutí dotce vychází z Dotčních pr^ei pro relizci cílů optření komunitního plánu sociálních služeb prorodlnných ktivit n období 25-29, která jsou zveřejněn n webových stránkách Měst Žtce
Příloh č.l Žádosti nám. Svobody,43824 Žtec, tel. 4S 736, http://mesto-ztec., epodteln&mesto-zteccz, ID DS: q7ebuu4 Projektová část - popis projektu Název projektu: Zjištění provozu Azylového domu pro muže Žtec Dob relizce projektu: (čsový hrmonogrm) Poždovná výše dotce:..29-3.2.29 Účel projektu: (hlvni dle, popis projektu) Popis cílové skupiny, pro kterou je projekt určen: Odůvodnění žádosti: Územní působnost, místo relizce projektu: Posláním zylového domu je pomoc mužům, kteří se ocitli v nepříznivé sociální situci, v krizi spojené se ztrátou bydlení pomoci jim zčlenit se do společnosti. Azylový dům nbízí ubytování zprvidl n dobu roku. Nbízíme sociální pordenství snžíme se o motivci jednotlivých uživtelů sociální služby zčlenit se zpět do společnosti, to v důstojném prostředí zylového domu. muži bez přístřeší ve věku od 8 let ž nd 8 let Jedná se o pobytovou službu dochází zde ke střídání uživtelů sociální služby, s tím souvisí potřeb zkoupení nového mndlu, jehož vysoká teplot zjišťuje dezinfekci ložního prádl likvidci choroboplodných zárodků Žtec Způsob zjištěni publicity: místní tisk, výroční zpráv Oblstního spolku Českého červeného kříže Louny, webové stránky Udržitelnost projektu po dobu jeho trvání: Udržitelnost projektu se předpokládá i n dlší roky, n finncování se podílí Ústecký krj i smotní {fotmónn Tniiít ni lohn iínnnrnuani uživtelé sociální služby Konkrétní výstupy k hodnocení: (v bodech poplité kritéri, podle kterých budete posuzovt, zd: projekt uspěl) K zhodnocení služby dochází kždý rok, zpráv je součástí Výroční zprávy Oblstního spolku Českého červeného kříže Louny. N posouzení má vždy vliv ktuální nplněnost kpcity zylového domu. Dl$f informce: Pozn. : řádky ve formuláři lze dle potřeby přizpůsobit textu
Město Ztec nám. Svobody, 438 24 Ztec, tel. 45 736, http://mesto-ztec.cz, epoclteln@mesto-ztec.cz, ID DS: q7ebuu4 Projektová část - rozpočtová tbulk Předkldtel projektu: Oblstní spolek Českého červeného kříže Louny Rozpočet projektu n rok 29 A B Části. Rozpočet projektu n rok 29 Projekt v r. 28 Neinvestiční (běžné) Poždvek n finnční prostředky od: Celkem N projekt celkem, pokud byl relizován Město 2^tec / 2 Jiné město, obec 3 MSIUIT 4 MZ 5 MV 6 MPSV 7 Mezirezortní rdy vlády 8 Krj 9 Úřdy práce Fondy zdrv, pojišťoven Ndce zhrniční i tuzemské 2 Sbírky 3 Sponzorské dry 4 Příjmy od klientů 5 Osttní (uvedle jké) 6 Celkové nákldy
Přcdklsdďtol projctku: ROZPOČET PROJEKTU Mzev projektu: Rozpočet projektu (neliivesticni nákldy) podle nákldových poloiek NAkldovA polo2k Počet Jednotek Jednotkové cen Nákldy projektu celkem Poždvek n Méeto Žtec n rok 29 * Komentár k položce (npt. popis měrné jednotky ks. hodin, celek, odůvodnění výpotíu ), PftHHjsii 4)áicidy nlkam x SOdOII SHODNOTA! UIcrlAl clkom X X SOOUO SHODNDTAI mndl 5, 9 oni 5. Předpokládné nákldy n nákup nového mndlu inl 5 - KC 9 É o" g 2 EneiQH! oelkom X X g c.3. Sluiby čolkem (kcnkretizu^e) JI X D A CflstovnI nímndy ocikcm i X JI g ' Ó. " 5 TukrTony, Intcrmt puovní X X 9 Ž s ' ^ N^Mnné in6 položky olkom. ", { 2t Hzdvé nákldy celkem X g». 2 Hn jlié mzdy zmfistnnců čolkem B : 2 2 OsUlnlotobnlnAkldy celkem g g 2^. C ohody pnvodwii prjee ^ " & dpp 2.2.2.3 ohody o prcovní dlnnostl i c t u n > iiwufci s 2.3. Oá Mdy n sociainl zdivotnl pjlittni celkom 24 JIn«g Celková Itiki^efy Mk ftmllmct projektu 5. simiig * možno [Udávt řádky \Komentářkro^o t\i Sestvil: Lenk Vcková One: 3.2.28 Podpis: Vysvítlívky " v pfipdí přicuvanl fédfe noiné ikontrol6vt vzorce v tbulce, vyteřkovné buňky neoprvujte, obshuji worce *** v pnpdé neisnosti se obrcejte n koordinátor komunitního plánování
nám. Svobody,438 24 Žtec, tel. 45 736, http://mesto-ztec.ci, epodteln@mesto-ztec.cz, ID DS: q7ebuu4 Čestné prohlášení ždtele o poskytnutí dotce ždtel: Oblstní spolek Českého červeného kříže Louny závzně potvrzuje, že:. Nemá žádné závzky vůči těmto subjektům - jím zřízeným zloženým orgnizcím. 2. Není v likvidci ve smyslu zákon č. 89/22 Sb., občnský zákoník; není v úpdku, v hrozícím úpdku, ni proti mně není vedeno insolvenční řízení ve smyslu zákon č. 82/26 Sb., o úpdku způsobech jeho řešení (insolvenční zákon); nebyl n mjetek prohlášen konkurz, nebylo potvrzeno nucené vyrovnání, nebyl zmítnut návrh n prohlášení konkurzu pro nedosttek mjetku. 3. V posledních dvou letech obdržel/neobdržel* veřeinou podporu (dotci, dr od měst/obre, krjp, mini<;tpr<:h/ pod.) či podporu mlého rozshu (de minimis). V přípdě, že obdržel - do smosttné přílohy vypište od koho, kolik n tký účel 4. Předkládá údje dokumentci odpovídjící skutečnosti, přípdné zjištění jejich neprvdivosti bude posuzováno jko porušení rozpočtové kázně dle zákon č. 25/2 Sb., o rozpočtových prvidlech územních rozpočtů, ve znění pozdějších předpisů. 5. Je/není* plátce DPH, tuto dň si v projektu může/nemůže* upltnit formou nároku n odpočet DPH. 6. Projekt nebude spolufinncován z jiné veřejné finnční podpory poskytnuté Městem Žtec 7. Svým podpisem dáváme souhls ke zveřejnění Žádosti způsobem umožňujícím dálkový přístup (internetové ' nehodící se škrtněte stránky Měst Žtce) V Lounech dne 3.2.28 Podpis oprávněné osoby, rzítko