Přenosné a parazitární NZP u zdravotnických pracovníků MUDr. Markéta Petrovová Prof. MUDr. Petr Brhel, CSc. Klinika pracovního lékařství LF MU a FN USA v Brně
Obsah analýza NZP u zdravotnických pracovníků podmínky uznání profesionality onemocnění odpovědnost za škodu odškodňování povinnosti zaměstnavatele nová legislativa
Nemoci z povolání nemoci vznikající nepříznivým působením chemických, fyzikálních, biologických nebo jiných škodlivých vlivů, pokud vznikly za podmínek uvedených v Seznamu nemocí z povolání Seznam NZP - příloha k Nařízení vlády č. 290/1995 Sb. od 1.7.2011 novelizované znění - NV č. 114/2011 Sb. kapitola V. Seznamu NZP se týká infekcí
Materiál, metodika Analýza volně dostupných anonymních dat Národního registru NZP. Statistická jednotka: nově vzniklá NZP u osob v pracovním poměru k zaměstnavateli se sídlem na území ČR (výj. OSVČ) Data byla srovnávána v letech 2008-2009-2010 v kategoriích: příslušnost diagnózy do položky Seznamu NZP pohlaví věk pracovní zařazení délka výkonu profese do vzniku onemocnění rozdělení podle odvětví ekonomické činnosti
Počet hlášených NZP, ČR, 2002-2010 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 celkem kapitola V. Lineární (celkem) Lineární (kapitola V.)
Celkový počet NZP ve sledovaném období mírný pokles počtu hlášených profes. onemocnění incidence NZP: 30-31 případů/100 000 pojištěnců 14-16% všech NZP v odvětví zdravotní a sociální péče (zdravotní péče + pobytové služby sociální péče + ambulantní a terénní sociální služby). 2009 a 2010 1. místo v počtu hlášených NZP vůbec, před těžbou a dobýváním a výrobou motorových vozidel. 76-81% z NZP ve zdravotnictví tvořily přenosné a parazitární nemoci jiná profesionální onemocnění byla hlášena méně často
NZP podle pohlaví, věku a délky profesní expozice všechny NZP NZP zdravotníků muži 45-56% 13-22% ženy 44-55% 78-87% věk (medián) 49 let 39 let délka expozice (průměr) 6-7 let 2-3 roky
NZP ve zdravotnictví podle profese profese celkem abs. celkem % sestra 238 40 sanitárka 140 24 lékař 65 11 ostatní zdravotníci 25 4 sociální péče 62 10 stomatologie 11 2 úklid, prádlo 30 5 provozy techn. 9 1,5 provozy organiz. 9 1,5 celkem 589 100
Přenosné a parazitární NZP u zdravotnických pracovníků celkem abs. celkem % scabies 321 69,3 virové hepatitidy 38 8,2 keratokonjunkitivitis 26 5,6 chřipka 20 4,3 tuberkulóza 18 3,9 MRSA 2 0,3 bacil. úplavice 6 1,2 ostatní 32 7,2 celkem 463 100
Svrab zdravotníků profese Celkem abs. Celkem % zdravotní sestra 128 40 sanitářka 106 33 prac. soc. péče 53 17 lékař 13 4 rhb pracovnice 5 1,6 prac. prádelny 4 1,3 uklízečka 3 1,0 řidič sanitky 3 1,0 studentka SZŠ 2 0,6 rtg laborant 1 0,3 učitelka 1 0,3 celkem 319 100
Svrab u zdravotnických pracovníků Nejčastěji byli svrabem postiženi zaměstnanci z: interních psychiatrických kožních oddělení léčeben pro dlouhodobě nemocné domovů pro seniory
Hepatitidy u zdravotnických pracovníků Typ virové hepatitidy Celkem abs. Celkem % VHA 20 52,6 VHB ak. 4 10,5 VHB chron. 4 10,5 VHC ak. 0 0 VHC chron. 7 18,5 VHE 3 7,9 Celkem 38 100
Hepatitidy u zdravotnických pracovníků VHA u neočkovaných osob u osob očkovaných pouze 1 dávkou VHB - 3x u osob kompletně očkovaných 1981, 1987, neuvedeno) - 2x u neočkovaných zdravotníků - 3x neuvedeno
TBC u zdravotnických pracovníků TBC plic: TBC pleury: 15x 3x Profese: lékaři, sestry, sanitárky, laboranti, sociální pracovníci Oddělení: urgentní péče léčebny dlouhodobě nemocných psychiatrie zařízení sociálních služeb
Chřipka u zdravotnických pracovníků Za sledované období bylo uznáno 20 případů onemocnění chřipkovými viry, z toho: 2008: 0 2009: 1x H1N1 (první případ onem. pandemickým kmenem) 2010: 3 x sezonní chřipka 16x H1N1 chřipka se uznávala jako NZP výjimečně - jen při jasně prokázané souvislosti a závažném průběhu či komplikacích onemocnění
MRSA u zdravotnických pracovníků Odškodňování infekcí vyvolaných MRSA u zdravotníků je diskutabilní: pacienti se zjištěným MRSA nálezem mají být striktně ošetřování v izolaci a bariérovou ošetřovací technikou mezi bezpříznakovými osobami je až 25 % nosičů i zdravotník může být nosičem?? kdo je zdrojem a kdo nakaženým??
Jiná profesionální onemocnění zdravotníků diagnóza počet případů profesionální dermatóza 82 onemocnění z JNDZ 33 astma bronchiale 5 alergická rýma 4 rakovina kůže z ionizujícího záření celkem 126 2
Podmínky uznání profesionality infekcí I po aktualizaci Seznamu NZP v r. 2011 jediná podmínka: aby profesionální riziko expozice převažovalo nad expozicí neprofesionální v praxi rozhodnutí záleží na kvalitě vyjádření epidemiologa k pracovním podmínkám Výkon zdravotnické profese s sebou nese riziko expozice biologickým činitelům = zjednodušené hodnocení, které nebere v úvahu současné poznatky Možnosti trvalého dozoru nad infekcemi jsou širší tak, jak jsou nyní širší možnosti diagnostiky (serologie, typizace kmenů, avidita protilátek, stadium onemocnění )
Odpovědnost za škodu způsobenou NZP nese zaměstnavatel, u kterého zaměstnanec před jejím zjištěním pracoval za podmínek, za nichž tato nemoc z povolání vzniká. jde o odpovědnost objektivní, otázka zavinění není rozhodující Předpoklady vzniku odpovědnosti: zjištění nemoci z povolání vznik škody příčinná souvislost mezi nimi
Důsledky nemocí z povolání Přímé náklady výdaje na hospitalizaci, léčbu, rehabilitaci Nepřímé náklady pracovník - ztráta na výdělku zaměstnavatel - snížení produktivity práce, výdaje na hledání a výcvik náhradního pracovníka
Odškodňování NZP Ztráta na výdělku po dobu trvání PN, renta Bolestné (podle závažnosti onemocnění, délky PN) 50-600 bodů.. 6 000-72 000 Kč Ztížení společenského uplatnění (trvalé následky) 200-3000 bodů.. 24 000-360 000 Kč TBC, virová hepatitida s dekomp.ci, CA jater 1 bod = 120 Kč
Povinnosti zaměstnavatele Zajistit zdravé a bezpečné pracovní podmínky. Zaměstnávat pouze zdravotně způsobilé osoby. Neočkovaný pracovník (zvláštní, mimořádné očkování ) nemůže být zařazen na pracoviště. Vést evidenci zaměstnanců s uznanou nemocí z povolání, která vznikla na jeho pracovištích. Uplatňovat opatření k odstranění nebo minimalizaci rizikových faktorů, které ji vyvolaly. Lékařský dohled po expozici infekčními agens včetně pracovních omezení. Nejasná úprava výkonu profese zdravotníkem při prokázaném nosičství či chronicitě jeho onemocnění (VHB, VHC, HIV/AIDS).
Související nová legislativa Vyhláška č. 104/2012 Sb., o posuzování NZP NZP na základě povolení MZ posuzují a uznávají poskytovatelé v oboru pracovní lékařství podle místa výkonu práce, sídla zaměstnavatele Příloha stanoví podmínky za nichž nelze nemoc nadále uznat za NZP (u infekcí: onemocnění nepřecházející do chronicity, po ukončeném léčení, bez klinických známek nemoci, objektivními metodami potvrzené vyléčení
Související nová legislativa Lékařský posudek o uznání - neuznání - ukončení NZP (ohrožení NZP) se prokazatelně předá zaměstnavateli /jinému subjektu, který poskytuje peněžité plnění Posudek o NZP (po nabytí právní účinnosti) se předá: registrujícímu poskytovateli poskytovateli pracovnělékařské služby OOVZ (SUJB), který ověřoval podmínky vzniku NZP zdravotní pojišťovně
Závěry Znalost dat o profesně získaných infekcích může poskytnout silnější podporu požadavkům na vyčlenění přiměřených zdrojů pro preventivní ochranu zdraví při práci. Cílem opatření je zajistit ochranu zdraví zdravotníků a omezit provozní a ekonomické dopady na zdravotnická zařízení jako zaměstnavatele. Ve srovnání s Evropou nejsou v České republice ve větším rozsahu zavedeny postupy řízení rizik u biologických faktorů pracovního prostředí.
Děkuji za Vaši pozornost Pozn.: 99% hygieniků doporučuje novou stolní hru Pandemic www.albi.cz