EKONOMICKÁ STUDIE PROVEDITELNOSTI PŘESHRANIČNÍ POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE WIRTSCHAFTLICHE MACHBARKEITSSTUDIE DER GRENZÜBERSCHREITENDEN GESUNDHEITSVERSORGUNG Ing. Vlastimil Černý,MBA, Managing Director Ing. Věra Sedakovová, Economics Consultant
AGENDA/AGENDE Cíle/Ziele Možnosti/Möglichkeiten Varianta 1/Variante 1 Varianta 2/Variante 2 Varianta 1,5/Variante 1,5 Financování/Finanzierung Překážky/Hindernisse Shrnutí/Zusammenfassung
CÍLE/ZIELE
CÍLE/ZIELE Příklady z jiných regionů ČR/ Beispiel aus anderen Regionen der Tschechischen Republik Faktické naplnění pojmu Přeshraniční poskytování zdravotní péče Dolní Rakousko Jihočeský kraj / Faktische Umsetzung des Begriffs Grenzüberschreitende Gesundheitsversorgung Niederösterreich Südböhmen
MOŽNOSTI/MÖGLICHKEITEN
MOŽNOSTI/MÖGLICHKEITEN Varianta 1/Variante 2 Zachování stávajícího stavu / Aufrechterhaltung des bestehenden Zustands
VARIANTA 1 Stávající kapacity a možnost jejich využití/bestehende Kapazitäten und Möglichkeit derer Nutzung ZZS a její pozice/rettungsdienst und seine Position Matice možností/variantenmatrix Dojezdová vzdálenost/reichweite Společný dispečink/gemeinsames Dispatching
MOŽNOSTI/MÖGLICHKEITEN Varianta 2 / Variante 2 Vybudování nového zdravotnického zařízení/ausbau neuer Gesundheitseinrichtung
VARIANTA 2/VARIANTE 2 Nová nemocnice/neues Krankenhaus Lůžková část/bettenteil Operační sály/operationssäle Ambulance poliklinika/ambulanz Klinik Komplement/Komplement Lékárna/Apotheke Věcné a technické vybavení stanovené vyhláškou MZ ČR č.221/2010 a požadavky na personální zajištění požadavků odborné a specializované způsobilosti dle zákona č. 95/2004 Gesetzblatt v platném znění a vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Gesetzblatt (SZV) je základním určujícím prvkem. Die materielle und technische Ausstattung gemäß Verlautbarung des Gesundheitsministeriums der Tschechischen Republik Nr. 221/2010 und die Anforderungen an die personaltechnische Sicherstellung der Anforderungen der fachlichen und spezialisierten Fähigkeit gemäß Gesetz Nr. 95/2004 Gesetzblatt in der geltenden Fassung und gemäß Verlautbarung des Gesundheitsministeriums der Tschechischen Republik Nr. 134/1998 Gesetzblatt (SZV) sind das grundlegende bestimmende Element
MOŽNOSTI/MÖGLICHKEITEN Varianta 1,5/Variante 1,5 Kompromisní varianta/kompromissvariante
VARIANTA 1,5 Vybudování společného zdravotnického zařízení přímo na hranici akutní lůžková péče pouze a výhradně na rakouské straně na české straně pouze poliklinika zajištění pronájmem, ambulantním lékařům z mikroregionu, případně detašovaná pracoviště stávajících ústavních zdravotnických zařízení. společný dispečink záchranné služby, případně i stanoviště vozidel záchranné služby možnosti dvoustranných regionálních dohod.
VARIANTE 1,5 Ausbau der neuen Gesundheitseinrichtung direkt an der Grenze Stationäre Nothilfe nur und ausschließlich auf der österreichischen Seite Auf der tschechischen Seite nur Klinik in der Form der Flächenvermietung an Ambulanzärzte aus der Kleinregion, bzw. abgespaltene Arbeitsplätze bestehender institutioneller Gesundheitseinrichtungen. Gemeinsames Dispatching der Rettungsdienste, bzw. auch Standort der Rettungsdienstwagen Möglichkeiten zweiparteilicher regionaler Vereinbarungen.
FINANCOVÁNÍ/FINANZIERUNG
FINANCOVÁNÍ VARIANTA 1 Vstupní (zřizovací) náklady prakticky nulové, stávající kapacity dostatečné, nové investice nejsou nutné. ZZS bez speciálních výdajů nad rámec běžných stávajících provozních nákladů. vybudování společného dispečinku a stanoviště sanitek možnost využít dotací vrámci Operačních programů přeshraniční spolupráce obdobně jako vpřípadě Královehradeckého kraje Provozní náklady žádný mimořádný nárůst výdajů, plná kompenzace výnosy, mírné navýšení možné pouze voblasti provozu společného nebo propojeného dispečinku. Výnosy pozitivní dopady, pro české poskytovatele zdravotní péče o desítky procent vyšší výnosy, smysluplné spotřebování jejich fixních nákladů vkontextu zvýšeného využití disponibilních kapacit.
FINANZIERUNG VARIANTE 1 Eingangs (Errichtungs ) Kosten Praktisch keine, die bestehenden Kapazitäten sind ausreichend, keine Investitionen sind notwendig. Rettungsdienst ohne Sonderausgaben über den Rahmen der bestehenden laufenden betrieblichen Aufwendungen Ausbau des gemeinsamen Dispatchings und Standortes für Sanitärwagen hier kann man die Förderungen aus den Operationsprogrammen der grenzüberschreitenden Zusammenarbeit, ähnlich wie im Kreis Hradec Králové Betriebliche Aufwendungen Kein außerordentlicher Anstieg der Ausgaben, volle Kompensierung mit den Erträgen Geringfügige Erhöhung ist nur aus dem Betrieb des gemeinsamen oder verbundenen Dispatchings zu erwarten. Erträge Positive Auswirkungen Für die tschechischen gesundheitlichen Versorger werden die Erträge um Dutzende Prozent höher Sinnvoller Verbrauch der Fixkosten im Kontext der erhöhten Auslastung der verfügbaren Kapazitäten.
FINANCOVÁNÍ VARIANTA 2/FINANZIERUNG VARIANTE 2 Cena stavby/baukosten Počet/Anzahl Jednotky/Einheiten Plocha/Fläche 8 336,75 m 2 Výška/Höhe 3,30 m Objem/Volumen 27 511,28 m 3 3% 825,34 m 3 Celkem/Summe 28 336,61 m 3 Sazba/Tarif 12 000,00 CZK Celkem cena bez DPH/Gesamtpreis exkl. Ust. Celkem cena s DPH/Gesamtpreis inkl. Ust. Přepočteno na EUR/Umrechnung in EUR Odhad v rakouských cenách/schätzung zu öst.preisen Přepočteno na CZK/Umrechnung in CZK 340 039 359 CZK 408 047 231 CZK 16 321 889,23 EUR 40 804 723,08 EUR 1 020 118 077,00 CZK
FINANCOVÁNÍ VARIANTA 2/FINANZIERUNG VARIANTE 2 Vybavení/Ausstattung Výše výdajů v tis. CZK/Ausgaben in Tsd. CZK Výše výdajů v tis. EUR/Ausgaben in Tsd. EUR Vybavení pokojů 4 500 180 standard/standardzimmerausstattung vyšetřovny, sesterny, lékařské pokoje 1 125 45 atd./untersuchungsräume, Schwesterzimmer, Ärztezimmer Ordinace v poliklinické části/ordinationen im 5 000 200 Klinikbereich endoskop. Sálek/Endoskop, kleiner Saal 2 500 100 3 operační sály/3 Operationssäle 9 000 360 RTG pro operační sály/rtg für die Operationssäle 3 500 140 laparoskopická věž/laparoskopieturm 5 000 200 Sonograf/Sonograf 3 000 120 MR 25 000 1 000 RTG 20 000 800 Sono 2 000 80 CT 22 000 880 Lékárna/Apotheke 2 500 100 Laboratoře/Laboratorien 20 000 800 ICT 15 000 600
FINANCOVÁNÍ VARIANTA 2/FINANZIERUNG VARIANTE 2 Výsledek hospodaření po eliminaci vlivu lékárny a polikliniky/wirtschaftsergebnis nach der Eliminierung der Apotheke und Klinikeinflüsse
FINANCOVÁNÍ VARIANTA 2 Stanovení podílu stran několik úhlů pohledu: počet obyvatel ve spádové oblasti počet hospitalizací předpokládané využití poliklinické části kombinace předchozích Výhody a rizika obyvatelé Českých Velenic a spádové oblasti získají moderní zdravotnické zařízení vpříznivější vzdálenosti pro zdravotnictví ČR prakticky neuchopitelné a ekonomicky nevýhodné financování převezme rakouská strana a česká role formální či reprezentativní => snížení výnosů (příjmů) o cca 1,28 mil EUR
FINANZIERUNG VARIANTE 2 Ermittlung der Anteile der Parteien mehrere Blickwinkel: Einwohnerzahl im Einzugsgebiet Anzahl der stationären Behandlungen Vorausgesetzte Nutzung des klinischen Teils Kombination der oben stehenden Varianten Vorteile und Risiken Bevölkerung in České Velenice und im einschlägigen Einzugsgebiet erhalten moderne Gesundheitseinrichtung in günstigerer Entfernung Für das Gesundheitswesen der Tschechischen Republik praktisch nicht greifbar und wirtschaftlich ungünstig Die Finanzierung übernimmt die österreichische Seite und die tschechische Rolle wird formell oder repräsentativ sein => Rückgang der Erträge (Einnahmen) ca. um 1,28 Mio. EUR
FINANCOVÁNÍ VARIANTA 1,5 Zřizovací výdaje na výstavbu a pořízení modelového ZZ jsou zcela totožné jako ve variantě č 2. Podíl české strany odvozený z ambulancí Pokud by investor financoval také základní vybavení ordinací a čekáren, jednalo by se o dalších cca 1,27 mil. CZK, celkem tedy o 20,12 mil. CZK. Počet Jednotky Plocha 350,00 m 2 Celkem 1 189,65 m 3 Sazba 12 000,00 CZK Celkem cena sdph 17 130 960 CZK Přepočteno na EUR 685 238,40 Euro Odhad v rakouských cenách 1 713 096,00 Euro Přepočteno na CZK 42 827 400,00 CZK
FINANZIERUNG VARIANTE 1,5 Kosten der Bauerrichtung und Anschaffung der Modellgesundheitseinrichtung sind ganz identisch wie in der Variante Nr. 2. Der Anteil der tschechischen Seite wird von den Ambulationen abgeleitet Wenn der Investor auch die Basisausstattung der Ordinationen und Wartezimmern finanzieren würde, ginge es um weitere ca. 1,27 Mio. CZK, insgesamt um 20,12 Mio. CZK Počet/Anzahl Jednotky/Einheiten Plocha/Fläche 350,00 m 2 Celkem/Summe 1 189,65 m 3 Sazba/Tarif 12 000,00 CZK Celkem cena sdph/gesamtpreis inkl. Ust. 17 130 960 CZK Přepočteno na EUR/Umgerechnet in EUR 685 238,40 Euro Odhad v rakouských cenách/schätzung zu 1 713 096,00 Euro öst.preisen Přepočteno na CZK/Umgerechnet in CZK 42 827 400,00 CZK
FINANCOVÁNÍ VARIANTA 1,5 Provozní náklady a výnosy Provozních nákladů vplné výši přefakturovány nájemcům a výnosy tvořené příjmem z pronájmu by byly přímo úměrné stanovenému nájemnému. Zhlediska ZZS by byla situace obdobná jako ve variantě 1, tedy z ekonomického hlediska by nebyl nijak narušen stávající stav. Efektivita Žádné nové ekonomické přínosy, ale ani žádné mimořádné výdaje či potencionální ztráty. Jednoznačně příznivý dopad jako služba obyvatelstvu, jako přínos a zkvalitnění v oblasti zajištění zdravotní péče.
FINANZIERUNG VARIANTE 1,5 Betriebliche Aufwendungen und Erträge Die betrieblichen Aufwendungen werden in voller Höhe an die Mieter weiterverrechnet und die Erträge aus den Mieteinnahmen würden den festgelegten Mietkosten direkt entsprechen Von der Sicht des Rettungsdienstes wäre die Situation ähnlich wie in Variante 1, von der wirtschaftlichen Sicht würde der bestehenden Zustand nicht gestört. Effektivität Keine neuen wirtschaftlichen Beiträge, aber auch keine außerordentlichen Ausgaben oder potentielle Verluste. Eindeutig positive Auswirkung wie Dienstleistung für die Bevölkerung, wie Beitrag und Verbesserung der Qualität der gesundheitlichen Versorgung im Gebiet.
PŘEKÁŽKY/HINDERNISSE
PŘEKÁŽKY Zcela nedostatečná legislativa, kterou by dvoustranná smlouva o spolupráci mohla řešit jen zvelmi malé části. Chybí úprava pro podobné vztahy a situace (v rámci EU i regionálně) Legislativa se zásadním vlivem Zákon č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění Zákon č. 20/1966 Sb. o péči o zdraví lidu + prováděcí předpisy Zákon č. 551/1991 Sb. o všeobecné zdravotní pojišťovně Zákon č. 280/1992 Sb. o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách Vyhláška č. 134/1998 Sb. kterou se vydává seznam zdravotních výkonů Vyhláška č. 464/2008 Sb. o stanovení hodnoty bodu, výše úhrad Zákon č. 589/1992 Sb. o pojistném na sociální zabezpečení Zákon č. 262/2006 Sb. zákoník práce Zákon č. 136/2006 Sb. o veřejných zakázkách
PŘEKÁŽKY Völlig ungenügende Legislative, die durch den zweiparteilichen Kooperationsvertrag nur von kleinem Teil gelöst wäre. Die Regelungen für ähnliche Beziehungen und Situationen fehlen (innerhalb der EU sowie regional) Legislative mit grundsätzlichen Einfluss Gesetz Nr. 48/1997 Gesetzblatt über öffentliche Krankenversicherung Gesetz Nr. 20/1966 Gesetzblatt über Pflege um die Gesundheit der Bevölkerung + ausführende Vorschriften Gesetz Nr. 551/1991 Gesetzblatt über Allgemeine Krankenversicherung Gesetz Nr. 280/1992 Gesetzblatt über Resort, Branchen, Betriebs und weiter Krankenversicherungen Verlautbarung Nr. 134/1998 Gesetzblatt mit der die Liste der medizinischen Leistungen verabschiedet wird Verlautbarung Nr. 464/2008 Gesetzblatt über Ermittlung des Punktwertes, Vergütungshöhe Gesetz Nr. 589/1992 Gesetzblatt über Sozialversicherungsprämien Gesetz Nr. 262/2006 Gesetzblatt Arbeitsgesetzbuch Gesetz Nr. 136/2006 Gesetzblatt über öffentliche Aufträge
SHRNUTÍ/ZUSAMMENFASSUNG
SHRNUTÍ Principiální otázka jakou roli hraje ekonomika? Efektivita je jednoznačně dominantní => realizovatelná je pouze varianta č. 1. Zásadní hledisko je obecný zájem a veřejně prospěšná činnost => použití varianty č. 2. Bohužel je tato varianta jednoznačně a nejen po právní stránce nejkomplikovanější. Ekonomické i společenské hledisko v podstatě rovnováze => pravděpodobně nejvhodnější varianta 1,5.
SHRNUTÍ/ZUSAMMENFASSUNG Prinzipfrage welche Rolle spiel die Wirtschaft? Die Effektivität ist eindeutig dominant => nur Variante Nr. 1 ist machbar. Der grundsätzliche Gesichtspunkt ist das öffentliche Interesse und die gemeinnützige Tätigkeit => Anwendung der Variante Nr. 2. Leider ist diese Variante eindeutig und nicht nur von der rechtlichen Seite die komplizierteste. Wirtschaftlicher sowie gesellschaftlicher Gesichtspunkt im Prinzip im Gleichgewicht => offensichtlich ist Variante 1,5 die günstigste.
OTÁZKY/FRAGEN
DĚKUJI/DANKE