Tábor plný nejen lezení Bechyně 2019

Podobné dokumenty
Bohemia sport Žatec z.s.

ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA FOŠ SPORTOVNÍ SOUSTŘEDĚNÍ CHŘIBSKÁ

Přihláška na PŘÍMĚSTSKÝ TÁBOR V RUDNÉ

ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA OZDRAVNÝ A SPORTOVNÍ POBYT PORTO SAN GIORGIO ITÁLIE ČERVNA 2018

SK VIKTORIE, z.s., Březinova 951/12, Jiříkov IČ: kontakt:

LIST ÚČASTNÍKA. Kontakt na rodiče nebo jimi určené zástupce v době konání tábora (adresa, telefon)

Skautský tábor Orlovy 2019

Sportovní letní dny v Aquaparku Barrandov s výukou plavání

tábor LEVITŮ CZ

PŘIHLÁŠKA NA POBYTOVÝ TÁBOR 2018

Přihláška na pobytový tábor školní rok 2017/2018

Nástupní list na CC. Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na zotavovací akci (nesmí být starší než 1 rok)

CENA: 1.000,-Kč, VS 117

PŘIHLÁŠKA NA LETNÍ TÁBOR SOPKA. II. turnus všeobecný klasický tábor. jméno a příjmení dítěte:...

PŘIHLÁŠKA NA LETNÍ TÁBOR SOPKA

Základní informace: Místo: Montelope, Lopeník 390, Březová 68768, (

LETNÍ DĚTSKÝ TÁBOR MIRABEL

Nýdek Hluchová

ORGANIZAČNÍ POKYNY. Poplatek: 1500 Kč (cena zahrnuje oběd, pitný režim po celý den, pedagogický dozor, lektory kolečkového bruslení, odměny)

1. Záloha: 2.000,-Kč na poukaz. Splatná s odevzdáním přihlášky (do ). 2.

LETNÍ TÁBOR expedice. pro šikuly a šikulky / / TERMÍN:

Tradiční letní dětský tábor Orlík Vystrkov 2017 Léto s úsměvem

TÁBOR POSLŮV MLÝN, DOKSY

LETNÍ TÁBOR Od soboty 18. srpna do pondělí 27. srpna 2018 (10 nocí)

KŘESŤANSKÝ SPORTOVNÍ KLUB Praha 4 Tel.: INFORMATORIUM. Základní informace o táboře

(astma, alergie, omezení při tělesných cvičeních, diabetes atd.)

,,Týden nových zážitků,,

LETNÍ TÁBOR Na Divokém západě

Přihláška na příměstský tábor Zapište termín + zařazení do oddílu: 1.termín: oddíl: 2.termín: oddíl:

Tradiční letní dětský tábor Orlík Vystrkov 2018 Společně si užíváme léta

PŘIHLÁŠKA NA OUTDOOROVÝ KEMP EXPEDICE HIMALÁYA

INFORMACE. Podpis rodičů:.

DĚTSKÝ PŘÍMĚSTSKÝ TÁBOR

LETNÍ SPORTOVNÍ KURZ PRO DĚTI (6-13let)

Závazná přihláška na příměstský tábor

Cyklisticko - turistický kurz pro žáky tříd ZŠ Lovosice, Sady pionýrů 355/2

PŘIHLÁŠKA NA TÁBOR Terénní berušky z.s. Žirovnice 2019

INFORMACE. Bez těchto náležitostí nelze dítě na tábor přijmout.

INFORMACE O LETNÍM TÁBOŘE SKAUTŮ A SKAUTEK STŘEDISKA URAGAN ZBRASLAV

Přihláška účastníka na Letní dětský pobyt na mlýně s velbloudy 2013

Informace a podmínky kempu:

Všeobecné informace a podmínky pro přihlášení

Vážení rodiče, Příjezd je plánován na přibližně v 15:00. Případné dotazy Vám rádi zodpovíme na telefonním čísle

Přihláška na příměstský tábor Zapište termín + zařazení do oddílu: 1.termín: oddíl: 2.termín: oddíl:

Informace a pokyny k přihlášení na příměstský tábor s koňmi

Všeobecné informace a podmínky pro přihlášení

Zvláště u mladších účastníků tábora doporučujeme zasílat pravidelnou korespondenci.

Všeobecné informace a podmínky pro přihlášení

Všeobecné informace a podmínky pro přihlášení

Lyžařský zájezd ZŠ Lovosice, Sady pionýrů 355/2

Závazná přihláška na letní tábor (odeslat co nejdříve na adresu uvedenou na informačním dvojlistu)

Přihláška na Tábor YMCA prostor pro Tebe část

Zašlete na adresu, či fax (fax: ) provozovatele. PŘIHLÁŠKA DÍTĚTE NA LETNÍ TÁBOR S KOŇMI VE STRÁNI

Závazná přihláška na Letní dětský tábor SUCHÝ DŮL 2018

Informace o letním soustředění plaveckého oddílu SK Motorlet Praha v Mariánských Lázních

Adaptační kurz tercie

Všeobecné informace a podmínky pro přihlášení

JUDO letní soustředění

LETNÍ DĚTSKÝ TÁBOR MOTÝLEK

Letní sportovní tábor Nýdek - Hluchová, cena: 1.950,- Kč VS 103. Určený pro chlapce a děvčata od 7-12 let

ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA. Letní dětský tábor - HORNÍ JELENÍ Termín tábora: neděle pátek

MĚSTSKÝ TÁBOR 2019 CESTA ZA DOBRODRUŽSTVÍM

Příměstský hudební tábor

13. letní soustředění klubů Vem Camará Capoeira ČR 2017 Děti do 13 let (včetně)

ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA NA TÁBOR *********************************** jméno dítěte:... narozené:...

PŘIHLÁŠKA DÍTĚTE na LDT 2015 ŠÉBA o.s.

Jméno a příjmení:. Zdravotní pojišťovna:...

LETNÍ TÁBOR HLUBOKÁ U SKUTČE

Přihláška na Tábor YMCA prostor pro Tebe část

Závazná přihláška na letní dětský tábor DEDRÁČEK 2014

Lyžařský zájezd ZŠ Lovosice, Sady pionýrů 355/2

Jihlavská astronomická společnost

táborové propozice LETNÍ STANOVÝ TÁBOR DOBRODRUŽSTVÍ ASTERIXE A OBELIXE

uvádí celotáborovou hru Asterix a Obelix

Všeobecné informace a podmínky pro přihlášení

PŘIHLÁŠKA NA LETNÍ TÁBOR MANĚTÍN 2015 /zaškrtněte zvolený turnus/

PŘIHLÁŠKA LDT KAMARÁD

STORNOVACÍ PODMÍNKY (stanovené CK):

LETNÍ TÁBOR. pořádá pro děti od 7 do 15 let

Letní judo tábor Nýdek - Hluchová, cena: 2.250,- Kč VS 105. pro členy oddílu judo při DDM Třinec. Jméno a příjmení dítěte:...

Příměstský florbalový tábor

Dobrodružný příměstský tábor SUPERHRDINOVÉ

LETNÍ VÝTVARNÁ DÍLNA SLOUP V ČECHÁCH Informace pro rodiče:

1. PŘÍMĚSTSKÝ TÁBOR ( ) INFORMACE PRO RODIČE

Příměstský tábor s angličtinou Cena: 1.400,-

Závazná přihláška na letní tábor (odeslat na adresu Martin Pražák, Strážnická 14, Brno nebo naskenovanou na

Informace pro rodiče

Závazná přihláška na Letní dětský tábor DREAMÍK 2015 Termín tábora

MĚSTSKÝ TÁBOR Městský tábor je pořádán pro děti od 4 do 9 let. U 4letých dětí je podmínkou, aby již navštěvovaly MŠ.

Termín: Bedřichov, penzion Eva. Místo:

Příměstský tábor mažoretek a roztleskávaček

hod cena: 1000,-Kč


RETRO letní tábor - příměstský

POKYNY PRO ZÁKONNÉ ZÁSTUPCE

LETNÍ DĚTSKÝ TÁBOR ADAM

ŽÁDOST O PŘIJETÍ DÍTĚTE K PŘEDŠKOLNÍMU VZDĚLÁVÁNÍ

Aplikované pohybové aktivity,volný čas a sport Olomouc,Tř.Míru 115,PSČ ,pod záštitou České hiporehabilitační společnosti v ČR

Letní dětský tábor. informace

Transkript:

Tábor plný nejen lezení Bechyně 2019 Místo konání: bývalý chatový tábor Židova Strouha u Bechyně Termín konání: 3.8. 11.8.2018 (SO NE) V ceně je zahrnuto: 8 dní ubytování, stravování, instruktoři lezení, veškeré vstupy a lezecký materiál. Tento tábor je zaměřen převážně na lezení. Děti se budou učit lezecké techniky, které zajistí jejich bezpečný pohyb na skalách. Informace na tel: 602 200 375 (Danča), 602 255 638 (Jirka) Personální zajištění: Hlavní vedoucí: Jirka Žák Zdravotník, komunikace s rodiči, reporty, fotograf: Danča Podobová Dozor a svačinářka: Jitka Žáková Instruktoři: Pítr Podoba, Gábina Houdová, Pavel Pagač (Pagy) Pomocníci: Niky Trnková, Martin Schrötter Nástup na letní dětský tábor: Sraz u Fit studia Jitka 6:45 - naložení věcí do auta a odchod na vlak (odjezd vlaku: 7:37) s sebou do vlaku pouze malý batoh, svačinu, pití, peněženku atd. Při nástupu předejte / nahlaste Danče: bezinfekčnost, kartičku zdravotní pojišťovny, potvrzení o zdravotní způsobilosti dítěte od lékaře (stačí kopie, formulář naleznete na konci tohoto dokumentu), léky + vyplněnou žádost o podání léku dítěti pověřenou osobou (na konci tohoto dokumentu), nahlaste všechny nezbytné informace o příp. dietetickém omezení, alergiích, užívání léků aj., pokud budete chtít přijet v pátek (v sobotu), prosíme nahlaste i počet osob. Případně, kdy přijedete. Možnost příjezdu je již v pátek (9.8.).

Místo konání tábora Bechyně 2019: popis místa konání: Lezecký tábor bude probíhat nedaleko od Bechyně. Bývalý chatový tábor Židova Strouha u Bechyně, Jižní Čechy, u břehu Lužnice. Na mapách se také zobrazuje Osada Jiskra. Děti budou spát ve stanech na louce u chaty. Chata je umístěná hned u skal, cesty jsou velice dobře odjištěny (sportovní cesty). Nedaleko je také krásná ferrata, která vede hned nad řekou. Viz. foto. odkaz na mapu: https://www.google.com/maps/place/osada+jiskra,+bechyn%c4%9b/@49.2796214,1 4.4550033,16z/data=!4m12!1m6!3m5!1s0x470ca6204179da77:0x48bc3c14f3b840ac! 2s%C5%BDidova+strouha!8m2!3d49.2795513!4d14.4627388!3m4!1s0x470ca62453e 3d91d:0x4d791bf64d0f2243!8m2!3d49.2806433!4d14.4629303 Foto ze soustředění minulý rok na stejném místě: Program: sobota příjezd 3.8.: postavení stanů, rozdělení lezeckého materiálu, rozdělení služeb na týden, vycházka (seznámení s okolím), seznamovací hry neděle 4.8. - sobota 10.8.: ráno rozcvička, snídaně a příprava lezeckého materiálu, dopoledne a odpoledne skály (jištění, slaňování, lezení a ferrata), koupání v řece, v případě špatného počasí náhradní program, po obědě odpolední klid a po večeři večerní program, jeden den bude odpočinkový bez lezení

Příjezd rodičů: příjezd možný kdykoliv během dne již v pátek 9.8., případně v sobotu 10.8.; přes den si můžete také vyzkoušet lezení nebo se můžete jít projít do Bechyně, pro ty zdatnější je nedaleko také ferrata. Popis ferraty: jedná se o obtížnější horizontální via ferratu, vedoucí těsně nad hladinou řeky Lužnice. Vstup je sem na vlastní nebezpečí. Nutná je fyzická zdatnost a kompletní ferratové vybavení (zapůjčíme)! Via ferrata začíná nástupovým žebříkem a stěnou s kramlemi, po které se dostanete na hlavní traverz. Traverz je jištěn velkým množstvím kramlí a tlustým lanem. Takřka celá délka je v převisu. Velmi obtížná je pasáž s rohovým převislým pilířem, kde NEJSOU kramle (obtížnost D). Zajímavostí je lanový most, který může posloužit jako odpočinkové místo v jinak dosti náročné cestě. Pokud nechcete jít na lanový most, máte možnost pokračovat alternativní cestou po skále. Zde místo ocelových stupaček slouží osekané větve. Za lanovým mostem přichází na řadu kritické místo celé ferraty. Jedná se o jakýsi převis s kramlemi. (udává se obtížnost E). Pokud máte ještě dost sil, můžete vylézt až k vrcholové knížce a pověsit se na závěrečný převis ke zvonečku. Jelikož je ferrata slepá, zpět se musíte vrátit stejnou cestou. večer posezení u ohniště (s sebou hudební nástroje); pokud budete přespávat, nezapomeňte si vzít něco k jídlu (jídlo pro rodiče nezajišťujeme (na oběd / večeři si můžete zajít / zajet do Bechyně), karimatku, spacáky a stany. Odjezd: v neděli 11.8. dopoledne - odjezd s rodiči, pokud nebudete moci přijet, prosím nahlaste co nejdříve, případně se domluvte s jinými rodiči, aby Vám dítě / děti přivezly

Doporučené vybavení na letní dětský tábor: nepromokavou bundu, pláštěnku, (holinky); 1x pohodlné boty na chození na túry, 1x náhradní tenisky, sandále; dostatek mikin, tepláků, triček, tričko s dlouhým rukávem, teplé ponožky, event. termoprádlo, pyžamo; dostatek spodního prádla; plavky, ručník k vodě; hygienické potřeby, toaletní papír, repelent, opalovací krém, kapesníky, dívky hřeben; šátek, pokrývku hlavy, knihu, časopis nebo nějakou hru, (hudební nástroj); čelovku nebo baterku (prosíme o kontrolu svítivosti, případně náhradní baterky); batoh na výlet, láhev na pití; spacák, karimatku, polštářek, kempovou skládací židli, hrneček, ešus, příbor dále doporučujeme kapesné dle uvážení cca 200-500 Kč; lezecké vybavení (pokud dítě má) - lezečky, sedák, jistítko s HMS karabinou, ferraťák, helma, odsedka (vybavení budeme rozdávat až na místě), lezečky je potřeba si zapůjčit na recepci fit studia (ráno před odjezdem); rukavice na ferratu (stačí na kolo) mládež, která dosáhla 15 let - občanský průkaz; kdo má, tak si vezme studentskou (žákovskou) kartičku na vlak; plátěný (látkový) pytlík na svačinu, případně krabičku; Prosíme rodiče, aby dětem nedávali zbytečně moc sladkostí. Dětem nedávejte mobilní telefony! (neručíme za ztrátu ani odcizení) Děti ho nebudou potřebovat. Ve volném čase si mohou děti spolu hrát, číst si apod. Kontakt s vašimi dětmi můžete udržovat prostřednictvím danca@hopohodickaslany.cz, kam můžete dítěti poslat vzkaz, který mu bude předán. Také můžete využít FB stránek HO Pohodička Slaný, kde se bude objevovat krátké povídání a fotografie z uplynulých dnů. V případě potřeby můžete kontaktovat Danču na tel.: 602 200 375 nebo Jirku: 602 255 638.

Všeobecné podmínky akce 1. SMLOUVA Vzájemný smluvní vztah mezi HO POHODIČKA Slaný, zastoupenou Jiřím Žákem a klientem se řídi ustanoveními Občanského zákoníku a je upraven těmito "Všeobecnými podmínkami", které jsou závazné pro obě strany. "HO POHODIČKA Slaný" zprostředkuje služby v rozsahu a za podmínek dle stanoveného programu organizované akce. 2. PŘIHLAŠOVÁNÍ Smluvní vztah vzniká podáním ZÁVAZNÉ PŘIHLÁŠKY současně se ZAPLACENÍM ZÁLOHY minimálně ve výši 30% z celkové ceny tábora. Pokud je tábor již obsazen, bude klientovi nabídnut jiný termín tábora, místo náhradníka nebo vrácena záloha v plné výši způsobem dle vzájemné dohody. Místo na táboře je možné si po dobu 7 dnů rezervovat telefonicky nebo písemně. Přihlášky se podávají osobně na recepci Fit studia Jitka. 3. CENA ZAPLACENÍ Cena tábora je cenou sjednanou dohodou mezi HO POHODIČKA Slaný a klientem. Společně se závaznou přihláškou se platí ZÁLOHA min.ve výši 30% z celkové ceny tábora (není-li na přihlášce uvedeno jinak). Zbývající část je nutné uhradit nejpozději do 20.6. daného roku. Při ceně tábora do 1500,- Kč hradí klient při podání přihlášky celou částku. Úhradu za tábor je možno platit nejlépe na účet 257269099/0300, nebo osobně přímo na recepci Fit studia Jitka. 4. STORNOVACÍ POPLATKY Při zrušení účasti budou klientovi vráceny zaplacené poplatky snížené o stornovací poplatky, a to takto: * 30% z celkové ceny při odhlášeni v rozmezí 30 a více dnů před začátkem tábora, * 50% z celkové ceny při odhlášení v rozmezí 29-15 dnů před začátkem tábora, * 75% z celkové ceny při odhlášení v rozmezí 14-8 dnů před začátkem tábora, * 100% z celkové ceny při odhlášení od 7 dne před začátkem tábora. Rozhodující pro účtování stornovacího poplatku je den informace o zrušení účasti. Stornovací poplatek se neplatí v případě, že klient vyšle náhradníka. Omluvena může být pouze nemoc klienta, řádně potvrzená lékařem. V tomto případě se odečte 40% z celkové ceny. Klient organizované akce musí uplatnit nárok na vrácení peněz nejpozději do 14 dnů po skončení organizované akce. Je-li klient nucen ze zdravotních důvodů opustit tábor během jeho konáni, má právo uplatnit do 30 dnů po jeho ukončení nárok na vrácení přímo nevynaložených výdajů (vstupné apod.), snížených o náklady spojené s organizovanou akcí pokud je za klienta bude hradit HO POHODIČKA. Pokud klient svévolně opustí tábor z jiných důvodů než zdravotních, nemá nárok na vrácení nespotřebovaných nákladů a výdajů. Nezletilé dítě do 18 let je oprávněno opustit tábor nebo zájezd před jeho ukončením pouze v doprovodu svých zákonných zástupců. Při vyloučení účastníka z táboru z důvodu zvlášť nevhodného chování apod. se nevracejí žádné peníze. 5. ZRUŠENÍ TÁBORA HO POHODIČKA Slaný má právo na zrušení tábora při nedostatečném počtu účastníků. 6. DOKLADY Účastník tábora musí mít u sebe kartičku zdravotní pojišťovny (kopii), u které je pojištěn a účastník starší 15 let také platný občanský průkaz. 7. ZODPOVĚDNOST ZA ÚČASTNÍKY TÁBORA Na pořádaných akcích HO POHODIČKA Slaný přebírají odpovědnost za bezpečnost klientů hlavní vedoucí spolu s ostatními vedoucími. HO POHODIČKA Slaný neručí za majetek klientů v případě poškození, ztráty či krádeže. Za způsobilý zdravotní stav ke dni odjezdu zodpovídají rodiče (zákoní zástupci) účastníků mladších 18 let. Způsobilost a některé další údaje potvrzují klienti (resp. jejich rodiče) do potvrzení, které odevzdají při nástupu. 8. PERSONÁLNÍ ZAJIŠTĚNÍ HO POHODIČKA Slaný si vyhrazuje právo na změnu personálního zajištění tábora. 9. POJIŠTĚNÍ HO POHODIČKA Slaný nesjednává pro účastníky tábora žádné pojištění. Doporučuje svým klientům sjednání vlastního úrazového pojištění, případně pojištění odpovědnosti, které by ochránilo účastníka tábora. Doklady o sjednání jakéhokoliv připojištěni pak musí mít klient s sebou. 10. REKLAMACE Jestliže klient zjistí, že služba poskytovaná HO POHODIČKA Slaný neodpovídá službě nabízené v okamžiku přihlášení na tábor, může uplatnit své právo na reklamaci. Klient je povinen uplatnit reklamaci ústně nebo písemně a bez zbytečného odkladu. Jeho právo zanikne, nebylo-li uplatněno do 30 dnů od ukončení tábora. Jestliže není možné vyřídit reklamaci ihned, sepíše odpovědný pracovník HO POHODIČKA Slaný záznam, obsahující: osobní data klienta, předmět reklamace a případný požadavek na její vyřízení. V průběhu tábora lze vadu služeb reklamovat přímo u hlavního vedoucího zájezdu. Zástupce HO POHODIČKY Slaný je povinen reklamaci vyřídit nejpozději do 30 dnů od jejího uplatnění nebo ode dne ukončení tábora. 11. SOUHLAS RODIČŮ Souhlasím se zpracováním osobních údajů a se zpracováním fotografické dokumentace svého dítěte k propagačním účelům HO POHODIČKA Slaný z.s. Dále souhlasím s dodatečnou úhradou lékařských poplatků, v případě ošetření dítěte u lékaře nebo v nemocnici.

Potvrzení o bezinfekčnosti prohlášení zák. zástupců dítěte Prohlášení musí byt vyplněno v den odjezdu a dítě je odevzdá spolu s potvrzením o Zdravotní způsobilost dítěte a průkazem zdravotní pojišťovny. Prohlašuji, že dítě..., rodné číslo, bytem: nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota, kašel ), lékař nenařídil změnu režimu, okresní hygienik ani ošetřující lékař dítěti nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že by dítě přišlo v posledních dvou týdnech do styku s osobami, které by onemocněly přenosnou nemocí. Léky, které dítě užívá, případně existující omezení vyplývající ze zdravotního stavu dítěte jsem písemně uvedl(a) v závazné přihlášce a informoval předem zdravotníka letního tábora. Jsem si vědom(a) právních následků, které by mne postihly, kdyby toto prohlášení nebylo pravdivé. V...... dne......... podpis zákonného zástupce

Posudek dětského lékaře o zdravotní způsobilosti dítěte Jméno, popřípadě jména a příjmení posuzovaného dítěte.... Datum narození Adresa místa trvalého pobytu nebo jiného pobytu... Část A) Posuzované dítě k účasti na zotavovací akci a) je zdravotně způsobilé *) b) není zdravotně způsobilé *) c) je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením) *)... Posudek je platný 2 roky od data jeho vydání, pokud v souvislosti s nemocí v průběhu této doby nedošlo ke změně zdravotní způsobilosti. Část B) Potvrzení o tom, že dítě a) se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním ANO NE b) je proti nákaze imunní (typ/druh).. c) má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh).. d) je alergické na... e) dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka)...... datum vydání posudku. podpis, jmenovka lékaře razítko zdrav. zařízení Poučení: Proti bodu 3. části A) tohoto posudku lze podle 46 odst. 1 zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, ve znění pozdějších předpisů, podat návrh na jeho přezkoumání do 10 pracovních dnů ode dne jeho prokazatelného předání poskytovatelem zdravotnických služeb, který posudek vydal. Návrh na přezkoumání lékařského posudku nemá odkladný účinek, jestliže z jeho závěru vyplývá, že posuzovaná osoba je pro účel, pro nějž byla posuzována, zdravotně nezpůsobilá nebo zdravotně způsobilá s podmínkou. Jméno, popřípadě jména a příjmení oprávněné osoby. Vztah k dítěti Oprávněná osoba převzala posudek do vlastních rukou dne.. Podpis oprávněné osoby Posudek byl oprávněné osobě do vlastních rukou doručen dne (stvrzuje se přiloženou doručenkou ) *) Nehodící se škrtne.

Pro: HO Pohodička Slaný z.s., Stehlíkova 823/3, 274 01 Slaný, IČO: 01346822 Žádost o podání léku dítěti pověřenou osobou Jako zákonný zástupce: Jméno, příjmení:. Adresa:... tel. kontakt: žáka: jméno, příjmení žáka: datum narození:.... žádám o podání léku dítěti pověřenou osobou v době pobytu na letním táboře (Bechyně 2019) Lék předávám v originálním obalu s přiloženým příbalovým letáčkem a vyznačeným dávkováním. Pověřenou osobu jsem obeznámil/a/ rovněž s nežádoucími účinky léku a postupem, jak se zachovat v takovém případě. název léku: dávkování (denně, jak často, v jakém množství):...... Zhorší se zdravotní stav dítěte při vynechání dávky podávaného léku? *ano / ne Pokud se u dítěte objeví nečekané příznaky choroby, případně komplikace, je nutné postupovat:... lék naordinoval: *praktický dětský lékař (jméno, telefon): *odborný lékař (jméno, telefon):.... Jsem si vědom/a/ veškerých následků plynoucích z této žádosti o podání léku dítěti pověřenou osobou. *Dokládám / Nedokládám písemné lékařské potvrzení. V dne:. Podpis: * nehodící se škrtněte