Senná rýma Informace pro alergiky Co je alergie...3 Alergeny...4 Alergická rýma...5 Co způsobuje alergickou rýmu...5 Jak alergen rýmu způsobuje...6 Klasifikace alergické rýmy...7 Klasifikace alergické rýmy...8 Příznaky alergické rýmy...9 Sneesors a blockers...10 Vyšetření a diagnostika alergické rýmy...12 Léčba alergické rýmy...14 Užitečné informace pro alergiky...16 2007 MeDitorial www.bez-alergie.cz 2
Co je alergie Alergie je nemoc imunitního systému. Zdravý imunitní systém je vybaven schopností rozlišit nebezpečný cizorodý materiál (vetřelce typu bakterie, viru nebo nádorové buňky) a proti tomu zahájit imunitní reakci. Neškodné látky ho nechávají v klidu. Zdravý imunitní systém nezahajuje obrannou reakci proti látkám obsažených v běžných potravinách nebo v pylových zrnech. Imunita alergického organismu nedokáže správně rozlišit mezi důležitým a nedůležitým a vyvíjí prudkou obrannou reakci i proti takovým banalitám, jako jsou součásti pylových zrn, zvířecí srsti nebo některé běžné složky potravy. Alergická reakce se může projevovat různě. Záleží na tom, jaké části těla se zrovna týká. Na kůži jsou to ekzémy, na sliznicích překrvení a otok. Všechny tyto příznaky jsou ale způsobené stejnými buňkami, stejným imunitním systémem. To znamená, že všechny alergické reakce se léčí velmi podobně, i když mohou vypadat různě. Alergeny Alergeny jsou chemické látky, které vyvolávají alergickou reakci organismu. Lidský organismus se za svůj život setkává s nesčetným množstvím chemických látek, a pokud je zdravý, bojuje jen proti těm opravdu nebezpečným. Ne tak alergický organismus. Ten bojuje i proti látkám neškodným, takzvaným alergenům. Aby látka-alergen byla schopná vzbudit v organismu alergickou reakci, musí pro to mít určité vlastnosti. Především musí být její molekula dostatečně velká. Tuto podmínku splňují zejména bílkoviny, a proto je velké množství alergenů právě bílkovinných. Co všechno může být alergen? Teoreticky téměř cokoli, ale v praxi se některé látky ukazují jako mnohem častější a úspěšnější alergeny 2007 MeDitorial www.bez-alergie.cz 3 2007 MeDitorial www.bez-alergie.cz 4
než jiné. Závisí to na jejich chemické stavbě. Mezi nejčastější alergeny patří: složky potravin (mezi nejznámější patří například lepek) pylová zrna roztoči spory plísní zvířecí srst, sliny a částečky kůže některé léky konzervační a přídatné látky obsažené v kosmetických a jiných přípravcích Alergická rýma Co způsobuje alergickou rýmu Hlavním vyvolavatelem alergické rýmy je alergen, jak už napovídá samotný název. Alergen může mít mnoho podob. Nejčastěji to jsou pylová zrna (nebo spíš některé konkrétní součásti pylových zrn, které mohou být u každého alergika jiné). Dalšími vyvolavateli alergické rýmy mohou být roztoči obsažení v domácím prachu, plísňové spory rovněž se 2007 MeDitorial www.bez-alergie.cz 5 vyskytující v domácím prostředí nebo nakonec domácí zvířata, především jejich chlupy, sliny a kůže. Jak alergen rýmu způsobuje Alergen působí na imunitní buňky v nosní sliznici, které následkem toho začnou produkovat látky dráždivé pro nosní sliznici. Tyto látky pak způsobí podráždění nosní sliznice a výsledkem jsou všechny známé příznaky alergické rýmy: hojná vodnatá sekrece, svědění a kýchání a pocit ucpaného nosu. Pokud se na výše popsaný děj podíváme blíže, zjistíme, že alergen proniká dovnitř sliznice, kde je zachycen takzvanými dendritickými buňkami. Tyto buňky hrají zásadní roli v imunitní reakci zdravého i alergického organismu. Jejich úkolem je zachytit pronikající cizorodou částici a charakteristické molekuly této částice si zabudovat do svého buněčného povrchu. Tyto charakteristické molekuly jsou na dendritických buňkách vystavovány a ostatní imunitní buňky 2007 MeDitorial www.bez-alergie.cz 6
si je mohou prohlédnout a náležitě se proti nim vyzbrojit. Zdravý organismus si neškodných alergenů nevšímá a alergickou reakci proti nim nevytváří, bojuje pouze proti skutečným nepřátelům, jako jsou například bakterie nebo viry. Alergický organismus je citlivý na alergen a bojuje proti němu stejně, jako by šlo o nebezpečnou infekci. Klasifikace alergické rýmy Že není rýma, jako rýma je jasné každému, kdo někdy prodělal jak obyčejnou rýmu infekční, tak právě rýmu alergickou. Základní klasifikace rozděluje rýmy do několika skupin: infekční neinfekční nealergické (hyperreaktivní idiopatické nebo vzniklé z jiných příčin) alergické 2007 MeDitorial www.bez-alergie.cz 7 Jaké mohou být ty jiné příčiny, které způsobují rýmu ve skupině nealergických rým? Patří sem například rýmy způsobené některými typy léků, rýmy vzniklé kvůli hormonálním vlivům nebo rýmy z psychických příčin. Může se to zdát divné, ale to všechno nám může způsobit rýmu. Klasifikace alergické rýmy Starší klasifikace rozdělovala alergické rýmy na dvě skupiny rýmy celoroční a sezónní. Mělo se za to, že pacient postižený sezónní formou alergické rýmy je alergický na pyly ve vzduchu, které se tam vyskytují pouze v průběhu pylové sezony. Pacient s alergickou rýmou celoroční měl mít hlavní problém s plísněmi, roztoči a prachem. Dnes už to tak docela neplatí. V některých oblastech Evropy (Středomoří) se pylové alergeny vyskytují po celý rok a naopak výskyt roztočů v domácnostech se také může během roku měnit. Proto se v nové klasifikaci upustilo od označení celoroční a sezónní alergická rýma. Tyto termíny jsou nahrazeny výrazy 2007 MeDitorial www.bez-alergie.cz 8
intermitentní a perzistující alergická rýma. Perzistující rýma má dlouhodobý charakter, zatímco intermitentní se vyskytuje jenom občas. Druhou součástí nové klasifikace je rozdělení alergických rým podle závažnosti jejich příznaků. Alergickou rýmu tak můžeme rozdělit na mírnou, středně silnou nebo silnou. Podle nové klasifikace alergické rýmy tedy musíme každou rýmu označit za intermitentní nebo perzistující a z hlediska závažnosti příznaků za mírnou, střední nebo těžkou. Příznaky alergické rýmy Mezi nejčastější příznaky alergické rýmy patří: hojná vodnatá sekrece z nosu svědění kýchání (často záchvatovité) zduření nosní sliznice, které má za následek zhoršenou nosní průchodnost Tyto typické příznaky alergické rýmy se můžou měnit. Záleží na tom, jak dlouho rýma trvá a také na konkrétním typu vyvolávajícího alergenu. Některé alergeny vyvolají spíše vodnatou sekreci a kýchání, jiné zase ucpání nosu. Pro alergickou rýmu způsobenou pyly jsou velmi typické oční příznaky. Převažuje svědění a slzení očí, oční víčka jsou oteklá. Naopak u celoroční rýmy způsobené alergeny z domácího popřípadě pracovního prostředí není postižení očí zdaleka tak časté. U tohoto typu rýmy je hlavním obtěžujícím příznakem neustále ucpaný nos. Sneesors a blockers Pacienty s alergickou rýmou můžeme rozdělit na dvě velké skupiny. První skupina, často označovaná anglickým slovem sneesors ( kýchači ), je tvořena pacienty, kteří dosud nemají chronické obtíže. 2007 MeDitorial www.bez-alergie.cz 9 2007 MeDitorial www.bez-alergie.cz 10
Obtíže těchto pacientů jsou silně závislé na okamžitém styku s alergenem a na jeho aktuální koncentraci v ovzduší. Tito lidé jsou zcela bez obtíží v případě, že se jim podaří vyhnout se setkání s alergenem. Hlavními obtížemi pacientů z této první skupiny jsou záchvatovité kýchání, hojná vodnatá sekrece, výrazné svědění a časté oční příznaky. Obtíže těchto pacientů se často zmírňují v noci, kdy aktuální koncentrace alergenu v jejich okolí klesá. Druhá skupina pacientů s alergickou rýmou se označuje anglickým slovem blockers ( zablokovaní ). Jejich obtíže jsou často chronické a jsou způsobené zánětlivými procesy v nosní sliznici. Pro tyto pacienty je typická hustá hlenovitá sekrece, která ztěžuje nosní průchodnost. Ucpaný nos je pro tyto pacienty snad nejcharakterističtějším příznakem. Ostatní projevy alergické rýmy mnohdy chybí. Nemusí se objevovat kýchání ani svědění, záněty oční spojivky jsou spíše výjimečné. Obtíže se v noci nezlepšují, naopak. Pocit ucpaného nosu se často ještě zhoršuje. Vyšetření a diagnostika alergické rýmy Alergická rinitida se diagnostikuje především podle charakteristických obtíží pacienta, dále podle vzhledu nosní sliznice a podle výsledků alergologických testů. Na diagnostice alergické rýmy se tedy mohou podílet alergolog, ORL specialista a praktický lékař. Mezi nejčastější vyšetření, která pacient s alergickou rýmou podstupuje, patří následující: celkové lékařské vyšetření a podrobný rozbor pacientových obtíží alergologické kožní testy laboratorní vyšetření krve spirometrie ORL vyšetření Rozhovor s pacientem Pro správné stanovení diagnózy a pro zavedení správné léčby musí lékař podrobně znát pacientovy obtíže. Zeptá se na jejich závislost na ročním období, případně na určitém místě. 2007 MeDitorial www.bez-alergie.cz 11 2007 MeDitorial www.bez-alergie.cz 12
Lékař musí také vědět, jestli pacient netrpí ještě jinými alergickými projevy, než je alergická rýma. Nakonec se spolu s pacientem pokusí vypátrat zodpovědný alergen, který alergickou rýmu způsobuje. Takové pátrání není snadné a často se alergen určit nepodaří. Kožní testy Mezi základní alergologická vyšetření patří kožní testy. Při kožních testech aplikuje alergolog sadu několika nejrozšířenějších alergenů a zhruba po patnácti minutách se odečítá reakce. Pokud je pacient vůči danému alergenu senzibilní, objeví se v místě aplikace alergenu pupenec. Za pozitivní reakci se považuje pupenec větší než tři milimetry. Laboratorní vyšetření Dalším užitečným pomocníkem v diagnostice alergické rýmy je laboratorní vyšetření krve. V krvi se zjišťuje koncentrace IgE protilátek, které bývají zvýšené u všech alergických onemocnění. Pro alergické onemocnění svědčí také zvýšený počet eosinofilních granulocytů (nebo jen krátce eosinofilů) v krvi, jejichž počet se také v laboratoři zjišťuje. 2007 MeDitorial www.bez-alergie.cz 13 Léčba alergické rýmy Alergická rýma se dá léčit, ale většinou je třeba léčit dlouhodobě a také zachovávat určitá opatření, jako nevystavovat se zbytečně alergenu. Léčba alergické rýmy se dá rozdělit na tři části: farmakologická léčba (užívání léků) specifická imunoterapie alergenem obecná režimová opatření Farmakologická léčba Existuje několik skupin léků, které se používají k léčbě alergické rýmy. Ve stručnosti je uvádíme v následujícím přehledu: Antihistaminika tyto léky působí proti účinkům histaminu, látky, která dráždí nosní 2007 MeDitorial www.bez-alergie.cz 14
sliznici a způsobuje tak příznaky alergické rýmy. Antihistaminika zmírňují svědění, kýchání i nadměrnou nosní sekreci. Zlepšují také příznaky alergického zánětu spojivek, jako jsou svědění a pálení očí, slzení a otok víček. Účinek antihistaminik na nosní obstrukci není výrazný. Antihistaminika se prodávají ve formě tablet, očních kapek a nosních sprejů. Kortikosteroidy tyto léky se při léčbě alergické rýmy užívají většinou ve formě sprejů a kapek, protože užívání tablet má závažné nežádoucí účinky. Steroidy mají silné protizánětlivé účinky a jejich působení je velmi rychlé. Kortikosteroidy potlačí svědění i kýchání, sníží nadměrnou nosní sekreci a zlepšují nosní průchodnost. Steroidy zmírňují i příznaky alergické konjunktivitidy. Dekongestiva do této skupiny patří léky, které zlepšují nosní průchodnost. Jejich účinek je velmi rychlý a dobrý, ale užívání těchto léků se příliš nedoporučuje. Příznivý účinek totiž po čase vyprchá a nosní průchodnost se ještě zhorší, tentokrát už neléčitelně. Proto dekongestiva užíváme jen výjimečně a krátkodobě. 2007 MeDitorial www.bez-alergie.cz 15 Obecná opatření Hlavní zásadou v léčbě alergické rýmy je vyhýbat se alergenu, jak je to jen možné. Je proto žádoucí poznat alergen, který konkrétně způsobuje pacientovy obtíže, a toho se potom vyvarovat. Ne vždy je to však možné. Pak se alespoň v případě pylu vyhýbáme rozkvetlým loukám a podobnému prostředí. Za letních nocí se nedoporučuje otvírat okno, protože čerstvý vzduch s sebou nese také množství pylových částic. Užitečné informace pro alergiky Aktuální informace, rady a pylové zpravodajství pro alergiky najdete na stránkách: www.bez-alergie.cz www.pylovasluzba.cz 2007 MeDitorial www.bez-alergie.cz 16