Interpretace serologických výsledků. MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o.

Transkript

1 Interpretace serologických výsledků MUDr. Pavel Adamec Sang Lab klinická laboratoř, s.r.o.

2 Serologická diagnostika EBV Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

3 EBV - charakteristika DNA virus ze skupiny herpesvirů unikátní geny, velice podobné lidským typické vlastnosti: perzistence v organismu, brána vstupu: buňky nosohltanu, latentní infekce lymfocytů B (transformace v permanentní buněčné linie) vztah k malignímu bujení nasofaryngeální karcinom, JV Asie Burkittův lymfom, Afrika B lymfomy u imunokompromitovaných lidí

4 EBV - epidemiologie vstupní branou je sliznice dutiny ústní a tonzily intermitentní vylučování do slin, viru zaručuje přenos na další jedince rodinný přenos kissing disease virus se vyskytuje i v hrdle děložním, přenos pohlavním stykem prokázán dosud nebyl

5 EBV klinický obraz čím mladší dítě, tím méně příznaků čím starší jedinec, tím více příznaků subfebrilie, bolesti v krku, pocení, povlaková angína zduření tonzil a povšechně lymfatických uzlin zvětšení sleziny 5%, jater 1%; ikterus 5% způsobeno infiltrací orgánů T lymfocyty protrahovaný průběh (imunosuprese, např. opakované angíny)

6 EBV laboratorní diagnostika krevní obraz dochází ke vzestupu počtu leukocytů až na /l, atypické lymfocyty/mononukleáry heterofilní protilátky 1) klasická Paul Bunnellova reakce (beraní krvinky) 2) kontrola vysycovacími testy: Paul - Bunnell- Davidsohn 3) nyní modifikace IM test (koňské krvinky), nevysycuje se děti do 1 let heterofilní protilátky obvykle netvoří ELISA VCA IgM, VCA IgG, EA IgG, EBNA IgG Westernblott

7 EBV typický, úspěšný průběh týdny orientačně VCA IgG VCA IgM EA IgG EBNA IgG

8 EBV chronická infekce EA se chová různě týdny orientačně VCA IgG VCA IgM EA IgG EBNA IgG

9 EBV anamnestické protilátky týdny orientačně VCA IgG VCA IgM EA IgG EBNA IgG

10 EBV reaktivace infekce týdny orientačně VCA IgG VCA IgM EA IgG EBNA IgG

11 EBV - diagnostika může být obtížná, infekce dokáže napodobovat jiné choroby.

12 rod Chlamydia Chlamydia pneumoniae původce bronchitid, pneumonii, sinusitid. aterosklerózy??? Chlamydia trachomatis původce: zánětů urogenitálního traktu, inkluzní konjunktivitidy (s. D-K) lymfogranuloma venereum (sérotypy L 1, L 2, L 2a, L 3 ) trachom (serotypy A, B, Ba, C) Chlamydia psittaci původce papouščí nemoci Chlamydia pecorum

13 Chlamydie - charakteristika atypické bakterie bez buněčné stěny z peptidoglykanu intracelulární růst bez vlastního energetického metabolismu => nelze je kultivovat na k. půdách, jen na tkáňových kulturách => nelze použít ATB, která působí na bakteriální stěnu (beta-laktamová ATB) růstový cyklus 48-72h => dlouhá doba léčby 2-3 týdny

14 Ch. pneumoniae - epidemiologie kontaktem kapénková infekce charakteristické je hromadné onemocnění kolektivů (obvykle dětských) člověk může onemocnět opakovaně

15 Ch. pneumoniae klinický obraz pneumonie, bronchitis, sinusitis, pozvolný rozvoj příznaků atypická pneumonie = chudý fyzikální nález velký nález na RTG atypickou pneumonii nelze klinickým vyšetřením odlišit od pneumonií mykoplasmových a legionelových

16 Ch. pneumoniae laboratorní diagnostika ELISA IgA, IgM, IgG MOMP LPS (společný pro všechny druhy) IF Kultivace na tkáňových kulturách

17 aby to nebylo tak jednoduché Rod Chlamydia nyní obsahuje pouze jediný druh Chlamydia trachomatis. Ostatní bakterie byly přeřazeny do rodu Chlamydophila takže správně se jmenují Chlamydophila pneumoniae Chlamydophila psittaci Chlamydophila pecorum

18 rod Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae původce atypických pneumonií Mycoplasma hominis původce infekcí urogenitálního traktu Ureaplasma urealyticum

19 Mycoplasma - charakteristika absence buněčné stěny nelze použít beta-laktamová ATB léčba obvykle 3 týdny primárně rezistentní jsou i na kotrimoxazol a nitrofurantoin kultivace je možná, běžně se provádí u M. hominis

20 M. pneumoniae epidemiologie kapénková infekce klinicky nejvíce vyjádřených případů je u dětí starších 5 let těžký průběh u osob s poruchou imunity

21 M. pneumoniae klinický obraz primární atypická pneumonie chudý fyzikální nález rozsáhlý nález na RTG hrudníku

22 M. pneumoniae laboratorní diagnostika kultivace (je možná, běžně se neprovádí) ELISA IgA, IgM, IgG

23 Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae typický průběh. titr orientačně čas orientačně IgA IgM IgG

24 Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae anamnestické protilátky 7 6 titr orientačně cut-off metody čas orientačně IgA IgM IgG

25 Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae reinfekce titr orientačně cut-off metody čas orientačně IgA IgM IgG

26 Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae ELISA koncentrace protilátek je přímo úměrná intenzitě zbarvení jamky

27 Na všechna serologická vyšetření odebíráme srážlivou krev do zkumavky s gelem nebo do zkumavky bez gelu

28 děkuji Vám za pozornost...a mnoho spokojených pacientů

29 KONEC