Prevence nemocničních nákaz

Prevence nemocničních nákaz Kvalita a bezpečí v následné a dlouhodobé péči Olomouc 19. 20. 9. 2011 Renata Pokorná

Nozokomiální (nemocniční nákazy) NN Nákazy vzniklé v příčinné souvislosti s pobytem ve zdravotnickém zařízení, pro posouzení je rozhodující místo přenosu(!). NN nespecifické Odrážejí epidemiologickou situaci ve spádové oblasti. Význam příjmové osobní epidemické anamnézy (!). Např. běžná respirační onemocnění nebo alimentární onemocnění.

NN specifické Důsledek diagnostických či terapeutických výkonů. Endogenního původu (z kolonizovaného místa pacienta), nevyžadují zvláštní protiepidemická opatření. Exogenního původu, mají specifickou epidemiologii, prevenci i terapii. Během hospitalizace dochází pravidelně ke kolonizaci nemocničními kmeny. (kolonizují hlavně stafylokoky (MRSA!) a G- střevní tyčky).

Zdroje a cesty přenosu NN jiný pacient ošetřující personál návštěvník potrava voda vzduch ventilace katétry endoskopy dezinfekční prostředky

Predisponující faktory vzniku NN věk defekty specifické imunity základní onemocnění (např.jaterní, nádorové, kožní, diabetes, dysfunkce ledvin, neutropenie) jiné infekce (např. HIV, chřipka - sekundární bakteriální pneumonie) specifická léčba (např. cytotoxické léky, steroidy, ATB) trauma (např. popáleniny, úrazy, chirurgické výkony, intravenózní a močové katétry, dekubity)

Přerušení cesty přenosu NN Dodržování zásad hygienicko-epidemiologického režimu, správné mytí a dezinfekce rukou a účelný a cílený úklid podstatně snižují výskyt NN!!! Bariérová ošetřovací technika.

Hygienické požadavky na provoz

Odběr a vyšetření biologického materiálu Jednorázové rukavice použít pouze pro jednu ošetřovanou osobu, biologický materiál ukládat do standardizovaných nádob a dekontaminovatelných přepravek, zajistit transport biologického materiálu okamžitě po odběru, vyloučit znehodnocení fyzikálními vlivy, během transportu nesmí dojít ke kontaminaci žádanky přepravovaným materiálem.

Lednice na biologický materiál Vyčlenit lednici na ukládání biologického materiálu včetně prázdných vaků od transfuzních přípravků, neukládat do lednice na léky ani do lednice na potraviny.

Čistící místnosti Slouží k dekontaminaci pomůcek a nástrojů vyčleněná samostatná místnost, rozdělení místnosti na část čistou a špinavou, uložení čistého materiálu a pomůcek do skříní, nádob, přepravek PVC uzavřených víkem, regály opatřené závěsy, věnovat pozornost výpustím dřezů, umyvadel a čistícím pomůckám kontaminace (pseudomonády, enterobactery, klebsielly).

Čisté sklady na zdravotnický materiál a pomůcky Nepoužívat k odkládání použitých pomůcek a materiálu. Neprovádět v těchto místnostech dekontaminaci pomůcek a nástrojů. Materiál ukládat do regálů, skříní nebo na palety ne na zem! Pravidelně provádět úklid.

Manipulace se stravou I. Teplota kuchyňsky upravené teplé stravy ke konzumaci nejméně 60ºC. Pokrmy nevydané ve lhůtě nelze dále skladovat, opakovaně ohřívat, zchlazovat, zmrazovat. Tekutá výživa podávaná ústy a výživa aplikovaná gastrickou sterilní sondou se připravuje a podává zásadně čerstvá. Lednice na uložení potravin pacientů (na obalu potraviny podmínky skladování) měření teploty a zápisy.

Manipulace se stravou II. Uložení pacientské stravy (např. studená večeře, přídavky pro diabetiky) vyčleněná lednice, popřípadě společná s personální viditelně označená část pro pacienty. Houbičky, hadříky, odkapávače na nádobí jednorázové, výměna, ošetření, vysušení (mikrobiální kontaminace bakteriemi perzistujícími ve vlhkém prostředí -pseudomonády, klebsielly, enterobactery). Hrnečky, skleničky, lahvičky se savičkami na nočním stolečku udržovat v čistotě. Mikrovlnné trouby, termosky na čaj, pravidelný režim očisty.

Manipulace se stravou III. Zdravotní průkazy 19 zákon 258/2000Sb. o ochraně veřejného zdraví fyzické osoby přicházející při pracovních činnostech ve stravovacích službách, při výrobě potravin nebo při uvádění potravin do oběhu do přímého styku s potravinami, pokrmy, zařízením, náčiním nebo plochami, které jsou ve styku s potravinami nebo pokrmy musí mít zdravotní průkaz, který vydává praktický lékař nebo závodní preventivní lékař před zahájením činnosti a fyzickou osobu registruje.

Manipulace s použitým prádlem I. Výměna lůžkovin dle potřeby, nejméně 1x týdně, vždy po kontaminaci, převazu, přeložení a propuštění pacienta personál používá ochranný plášť,empír, jednorázovou zástěru, při kontaminaci biologickým materiálem rukavice.. Na pokrytí vyšetřovacích stolů a lehátek používat jednorázový materiál měnit po každém pacientovi. Použité prádlo odkládat do pytlů podle stupně znečištění, druhu, třídit v místě použití, neroztřepávat, nepočítat a skladovat ve vyčleněném větratelném prostoru podlaha i stěny omyvatelné a dezinfikovatelné.

Manipulace s použitým prádlem II. Počítat prádlo včetně kontroly je možné pouze vyčleněném prostoru. Prádlo kontaminované parazity ošetřit vhodným insekticidem, vložit do pytle PVC a po 24 hodinách předat do prádelny. Personál manipulující s použitým prádlem musí používat ochranný oděv, čepici, ústenku a rukavice, dodržuje zásady osobní hygieny, po skončení práce provede hygienickou dezinfekci rukou.

Manipulace s čistým prádlem Čisté prádlo při přepravě chránit před znečištěním a druhotnou kontaminací (vhodný obal, skříňový vozík, klecový kontejner krytý obalem). Přepravníky(klece na prádlo) a zásobníky na čisté prádlo čistit a dezinfikovat nejméně 1x denně. Čisté prádlo na odděleních skladovat v čistých skříních, regálech, uzavřených skladech (pravidelně čistit a dezinfikovat), ne na vozíku na chodbě přikryté prostěradlem. Vozík s čistým nepoužitým a nespotřebovaným prádlem lze uložit do uzavřeného skladu pro skladování čistého prádla. Prádlo z vozíku již neukládat zpět do skříně.

Úklid Denně a na vlhko (odpovídající podlahová krytina). Dodržovat četnost úklidu. Rozlévání dezinfekčních přípravků a saponátů do lahví od nápojů nebo infúzních lahví nepřípustné. Úklidové pomůcky,úklidové vozíky udržovat v čistotě, vyčlenit místnost na skladování. Mopový systém praní mopů v pračce, ne ručně, dokonalé sušení, distribuce čistých a suchých mopů.

Malování a odstraňování odpadů Malování 1x za 2 roky, vždy, dojde-li ke kontaminaci stěn a stropů biologickým materiálem. Odpad třídit a odstraňovat denně, drobný odpad, jednorázové jehly a ostré předměty ukládat do pevnostěných, uzavíratelných, spalitelných obalů bez další manipulace. Obaly na odpad označit kódem odpadu a nákladovým střediskem nebo názvem oddělení. Shromažďovací prostředky na nebezpečný odpad označit kódem odpadu, nákladovým střediskem nebo názvem oddělení, jménem a příjmením zodpovědné osoby, identifikačním listem odpadu.

Dezinfekce I. Dezinfekční přípravky postup podle návodu výrobce. Ředění: voda + dezinfekční přípravek. Dodržovat koncentraci a expoziční dobu Nádoby vždy označit (název přípravku, koncentrace, datum). Pro každou směnu čerstvé (8 nebo 12 hodin).

Sterilizace I. Jednorázové pomůcky se nesmí opakovaně používat ani opakovaně sterilizovat sterilizovat (např. kyslíkové brýle, masky, dýchací okruhy atd.). Přístroje, pomůcky a předměty určené ke sterilizaci používat v souladu s návodem výrobce. Kontrola sterilizace monitorovat sterilizační cyklus, kontrolovat účinnost přístroje. Vést dokumentaci záznam (druh materiálu, parametry sterilizace, datum, jméno a podpis osoby, vyhodnocení nebiologických systémů).

Sterilizace II. Horkovzdušná sterilizace parametry sterilizace: 160ºC/60minut 170ºC/30minut 180ºC/20minut Do komory vkládat materiál v obalu (polyamid sáčky nebo kovová dóza s víkem), volně pouze podávky a toulec. Nelze sterilizovat prádlo ani obvazový materiál pouze zdravotnické prostředky z kovu, skla, porcelánu, keramiky a kameniny.

Sterilizační obaly a uložení vysterilizovaného materiálu Sterilizační obaly jednorázové nebo pevné, opakovaně používané opatřit procesovým testem (např. toulec na podávky). Obal s vysterilizovaným materiálem označit datem sterilizace, exspirace a kódem pracovníka. Nepopisovat do aktivní zóny pouze za svár. Jednorázový obal otvírat peel efektem. Exspirační doba volně ložený (6dnů), uzavřená skříň, zásuvka(12 týdnů), dvojitý obal (12 týdnů volně ložený, 6 měsíců chráněné prostředí).

Zdravotničtí pracovníci hygienické požadavky Při práci používat ochranné pomůcky, individualizovat pro každou osobu, nutno odložit ihned po výkonu (pláště, empíry, čepice, ústenky, rukavice). Jednorázové rukavice po použití ihned odložit, nepoužívat opakovaně, nedezinfikovat, nenosit do zásoby v kapsách, na úklid a povrchovou dezinfekci používat rukavice gumové (pouze částečně chrání ruce před agresivními účinky dezinfekčních přípravků. Nenosit šperky, hodinky a umělé nehty na rukou. Důsledně dodržovat hygienu rukou.

Mytí rukou Ruce vždy umýt po sejmutí rukavic viz Metodické opatření č. 6/2005 Hygienické zabezpečení rukou ve zdravotní péči. Ruce nejprve zvlhčit, pak nanést mycí přípravek ze zásobníku, vlastní mytí 30 vteřin. Zásobníky na mycí přípravky při každé výměně náplně řádně omýt, vymýt, dezinfikovat. Zásobníky označit (název přípravku, datum exspirace, číslo šarže z originálního obalu).

Nejčastěji opomíjená místa při mytí rukou správně provedeným mytím rukou se sníží mikrobiologický obraz pokožky pouze o 1 2 logaritmické řády

Hygienická dezinfekce rukou (HDR) Vtírat alkoholový dezinfekční prostředek zásadně do suché pokožky rukou do úplného zaschnutí. Provést vždy HDR po náhodné kontaminaci biologickým materiálem(ne mytí rukou). Dávkovací zařízení (zásobníky) - při každé výměně náplně řádně omýt, vymýt, dezinfikovat, případně sterilizovat. Zásobníky označit (název přípravku, datum exspirace, číslo šarže z originálního obalu).

Hygienická dezinfekce rukou Efektivní a účelná aplikace přípravku na všechna místa pokožky rukou. Správně provedenou hygienickou dezinfekcí rukou dojde ke snížení výskytu mikroorganismů o 4 5 logaritmických řádů.

Hygienickou dezinfekci proveďte vždy:

Hlavní zásady prevence výskytu NN v léčebné a ošetřovatelské péči 1. Sterilizace, dezinfekce, asepse (správné zásady a postupy) 2. Omezení predisponujících faktorů dohled u nemocných léčených kortikosteroidy, supresivy kontrola ochrany prolomené bariéry (nekrózy, tromby, dekubity, šok) 3. Ošetřovatelská péče bariérová ošetřovací technika péče o pacienta (hygiena pacienta, polohování, masáže, péče o dekubity) péče o přístrojovou techniku a vybavení 4. Zábrana tvorby aerosolů správné postupy dekontaminace (biologický materiál, znečištěné prádlo, manipulace s odpadem).

Zásady bariérového ošetřovacího režimu Osobní ochranné prostředky a oděv. Hygiena rukou a používání rukavic. Individualizace pomůcek. Aseptické postupy. Dekontaminace pomůcek. Cílený a účelný úklid.

Izolační opatření Vyčlenit pokoj označit izolace nebo zvýšený hygienický režim. Zavedení zásad bariérového ošetřovacího režimu a jeho dodržování. Řídit se pravidly bezpečné práce. Používat ochranné pomůcky. Označit dokumentaci. Informovat zdravotnický i nezdravotnický personál. Režim návštěv.

Evidence a hlášení nemocničních nákaz Evidence všech nemocničních nákaz. Orgánu ochrany veřejného zdraví hlásit: hromadný výskyt těžké poškození zdraví úmrtí

DĚKUJI ZA POZORNOST