SPEKTRUM PÉČE Oddělení nukleární medicíny Nukleární medicína je lékařský obor, který slouží k diagnostice a léčbě pomocí radioizotopů. Patří mezi neinvazivní vyšetřovací metody. Na rozdíl od diagnostické radiologie, která je založena většinou na zjišťování struktury orgánů, umožňuje nukleární medicína získávat informace o orgánových funkcích či metabolismu, prokrvení apod. V mnoha případech jde o unikátní diagnostické testy, které umožňují diagnostiku či určení progrese choroby dříve a tím zlepšení osudu pacienta. Oddělení nukleární medicíny v naší nemocnici je vybaveno přístroji umožňujícími vyšetření v širokém spektru medicínských oborů od vnitřního lékařství přes onkologii, chirurgii až po psychiatrii. Je známo přes sto druhů nukleárně medicínských zobrazovacích metod. Neexistuje orgán či funkce orgánu, který by nebyl zahrnut v některých metodikách nukleární medicíny. Nukleární medicína je v naší nemocnici používána také v léčbě a to například při tišení bolesti a zpevňování metastáz v kostech, k synovektomiím. V posledních letech se rychle rozvíjí spolupráce s chirurgickým oddělením v rámci onkochirurgického programu. Oddělení nukleární medicíny zajišťuje předoperační mapování lymfatických uzlin a určení strážní uzliny u maligního melanomu, ca prsu. V kraji Vysočina zajišťuje oddělení přibližně 42% nukleárně medicínských vyšetření. Oddělení nukleární medicíny a radiodiagnostické oddělení v současné době zlepšuje již tak výbornou spolupráci, protože v mnoha směrech se vyšetřovací metody obou oddělení vhodně doplňují. Příkladem je již probíhající společná diagnostika SPECT a CT mozku, zjišťování embolie do větví plicnice a v neposlední řadě v detekce tumorů včetně jaterního hemangiomu. Příklady nejčastějších indikací nukleárně medicínských vyšetření V onkologii zajišťuje ONM detekci metastatického procesu kostního, v některých případech i primárních kostních tumorů. Zároveň podáváme pacientům radiofarmaka, která působí analgeticky a zpevňují kostní metastázy a omezují proliferaci nádorových buněk. Široké pole přináší detekce maligních buněk pomocí monoklonálních protilátek a peptidů značených 99mTc, 111In, 123J. Zjišťujeme maligní či benigní solitární plicní uzly pomocí scintigrafie somatostatinových receptorů. Detekujeme adenomy příštitných tělísek a štítné žlázy a sledujeme stadia plasmocytomu. V osteologii kromě onkologických indikací je velice důležité naše sledování septických kostních zánětů, aseptických nekróz. Neméně důležité je zjišťování uvolnění endoprotéz kloubů a odlišení uvolnění se septickým či aseptickým zánětem. Vhodné je také sledování zlomenin malých kostí v oblasti zápěstí a nohy NM metodami a diagnostika únavových zlomenin. V pneumologii se zabývá NM zejména diagnostikou embolií do větví plicnice a regionální kvantifikací plicní perfuse a ventilace. Neurologie používá NM metody k časné diagnostice ischemií v oblasti mozku a diferenciální diagnostice syndromu demence, ke zjištění epileptogenního fokusu. Sledujeme diagnostiku tranzitorní ischemické ataky, vaskulární rezervy mozku a diagnostiku Parkinsonovy nemoci a mozkovou smrt.
V kardiologii se používají NM metody k diagnostice ischemické choroby srdeční, k selekci pacientů před revaskularizačními operaci a ke sledování jejich úspěšnosti, v diagnostice a lokalizaci infarktu myokardu, ke zjišťování viability myokardu, ke sledování možné kardiotoxicity chemoterapie. V nefrologii je hlavním úkolem NM zjišťování separované funkce ledvin, renovaskulární hypertense, anomalií, sledování intersticiálních nefritid, určování obstrukce dutého systemu, efektivního průtoku plasmy ledvinami a glomerulární filtrace, sledování transplantované ledviny. Gastroenterologie používá NM diagnostiku ke zjištění motility jícnu, GER refluxu, evakuační schopnosti žaludku, pasáži GIT traktem jak tekutého tak tuhého sousta, ke zjišťování funkce jater a průtoku žlučovody a kinetiku žlučníku. Důležité je také odhalení místa krvácení v GIT. Dále se zabývá nukleární medicína zjišťováním trombózy hlubokého žilního systemu, diagnostikou torze varlete atd. Výhled do dalších 5 let Onkologie: Rozvoj metod diferenciální dagnostiky maligních a benigních lézí v celém těle se zaměřením na použití nových metod, zejména značených monoklonálních protilátek, peptidů a postupně jistě zavádění positronových radiofarmak, což je celosvětový trend. Zkvalitnit sledování již diagnostikovaných pacientů zejména se zaměřením na zjišťování viability a biologické aktivity nádoru, úspěšnosti léčby, metastáz. Pokračovat v úspěšné léčbě metastatického procesu kostního pomocí radioizotopových metod. Osteologie: Naše oddělení je zaměřeno na výzkum použití hybridních přístrojů SPECT/CT v použití lokalizace a dif. dg. maligních a benigních lézí a zánětů v oblasti skeletu. Důležitou oblastí je také zlepšování diagnostiky aseptických nekroz, traumat a zánětů v oblasti malých kostí. Kardiologie: Zlepšíme a zkvalitníme diagnostiku ischemické choroby srdeční, viability myokardu zejména se zaměřením na zjišťování funkčních parametrů levé i pravé komory srdeční a CT korekci atenuace v oblasti srdce. Neurologie: Zkvalitníme diferenciální diagnostiku syndromu demence. Plánujeme také rozvoj diferenciální diganostiky Parkinsonskyých syndromů pomocí značených dopaminergních transporterů a D2 receptorů a dalších radiofarmak, které jsou ve výzkumu. V této oblasti nastává také rozvoj detekce vaskulárního a degenerativního původu demencí, například LBD a m.alzheimer. Gatroenterologie: Budeme také rozvíjet metody zjišťování krvácení v oblasti GIT a funkčních parametrů pasáže tekutin i tuhé stravy.
Důležitý bude také rozvoj funkčních vyšetření v oblasti jater a zjišťování a dif.dg. hemangiomu. Rozvoje se na našem oddělení dočká také celotělové vyšetření pacientů po plytraumatech, nejasného zdroje zánětu. Endokrinologie: Součástí našeho oddělení je endokrinologická ambulance, kde soustřeďujeme složitější pacienty s endokrinními chorobami a indikujeme složitější vyšetřovací postupy. Velký vývoj doznalo vyšetřování somatostatinových receptorů u karcinoidů a feochromocytomů. Poslední rok jsme na dobré cestě, ve spolupráci s KNM Hradec Králové, převzít sledování pacientů s tumory štítné žlázy. Léčba: Pokračujeme v diagnostice a léčbě metastatického procesu kostního pomocí osteotropních radiofarmak. Velkého rozvoje se dočkala radiosynovektomie. Ve spolupráci s ortopedickým oddělením jsme začali léčit i malé klouby horních a dolních končetin. PET: V kraji Vysočina vznikla potřeba vzniku pracoviště vybaveného positronovou emisní tomografií. Myslíme si, že v roce 2015 již nebude myslitelné bez PET diagnostiky provozovat kvalitní onkologické centrum. PET je nutná předevěším k určování viability tumorů, jejich diagnostiky, sledování úspěšnosti léčby, funkčního plánování ozařování. V kardiologii je využitelná k diagnostice ICHS a zabývá se problematikou omráčeného a hybernovaného myokardu, viability myokardu a dalších funkčních parametrů. V neurologii se PET soustřeďuje na diagnostiku epileptogenních fokusů a dif. dg. organického psychosyndromu a demencí a Parkinsonských syndromů. Rozvíjíme také vědecké programy a můžeme se pochlubit, že MUDr.Mgr.Špitálníková ukončila doktorandské studium a stala se Ph.D. Ing. Linhartová začíná 2. rokem plnit podmínky doktorandského studia v oblasti SPECT/CT. Snažíme se také o kvalitní přednáškovou a publikační činnost a proto bylo naše oddělení určeno k organizaci semináře SPECT/CT. Nabízíme SKELET SCINTIGRAFIE SKELETU celotělová, statická, SPECT/CT perfuse a kapilární permeabilita nalezených ložisek MOZEK TOMOGRAFICKÁ SCINTIGRAFIE PERFÚSE MOZKU SPECT/CT MOZKU nativ i kontrast
DaTSCAN zjištění koncentrace dopaminových transportérů ve striatu, dg. m.parkinson a dif. dg. demencí. PLÍCE SCINTIGRAFIE PLIC PERFÚZNÍ + SPECT/CT plic + CTAG plicnice SCINTIGRAFIE PLIC VENTILAČNÍ STATICKÁ ZÁNĚT SCINTIGRAFICKÁ DIAGNOSTIKA ZÁNĚTŮ + SPECT/CT nativ i kontrast, ZNAČENÉ GRANULOCYTY 99mTc, 111 In, 67 Ga NÁDOR SCINTIGRAFIE NÁDORU SPECT/CT zaměření na detekovanou oblast při celotělovém vyšetření, které předchází, (Octreoscan, Neospect, monoklonální protilátky, MIBI...) SCINTIGRAFIE 67 GA CITRÁTEM - CELKOVÉ VYŠETŘENÍ celotělové vyšetření + SPECT/CT nalezených ložisek SRDCE PERFUSNí SCINTIGRAFIE MYOKARDU ZÁTĚŽOVÁ A KLIDOVÁ EKG VYŠETŘENÍ FARMAKOLOGICKÝ TEST K DIAGNOSTICE ISCHEMIE MYOKARDU + SPECT/CT atenuační a určení kalcifikací v oblasti koronárních arterií. RADIONUKLIDOVÁ VENTRIKULOGRAFIE KLIDOVÁ CÉVY RADIONUKLIDOVÁ FLEBOGRAFIE RADIONUKLIDOVÁ LYMFOGRAFIE SPECT/CT SENTINELOVÝCH UZLIN ŠTÍTNÁ ŽLÁZA A PŘÍŠTITNÁ TĚLÍSKA SCINTIGRAFIE ŠTÍTNÉ ŽLÁZY PROSTÁ, PŘÍPADNĚ SPECT/CT SCINTIGRAFIE PŘÍŠTÍTNÝCH TĚLÍSEK SPECT/CT detekce adenomu či hyperplasie příštitných tělísek GASTROINTESTINÁLNÍ TRAKT DYNAMICKÁ SCINTIGRAFIE MOTILITY JÍCNU STANOVENÍ GASTROESOFAGEÁLNÍHO REFLUXU SCINTIGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ PŘÍTOMNOSTI MECKELOVA DIVERTIKULU + SPECT/CT s kontrastem přesné určení místa před operací SCINTIGRAFICKÁ DIAGNOSTIKA KRVÁCENÍ DO GIT + SPECT/CT s kontrastem určení místa SCINTIGRAFIE JATER A ŽLUČOVÝCH CEST DYNAMICKÁ SCINTIGRAFIE KREVNÍ HOTOVOSTI V JÁTRECH URČENÍ HEMANGIOMU LEDVINY SCINTIGRAFIE LEDVIN S VÝPOČTEM RELATIVNÍ FUNKCE SCINTIGRAFIE LEDVIN DYNAMICKÁ VČETNĚ STANOVENÍ GF RESP. ERPF UROFLOWMETRIE PŘÍMÁ I NEPŘÍMÁ CAPTOPRILOVÝ TEST KOSTNÍ DŘEŇ SCINTIGRAFIE KOSTNÍ DŘENĚ DETEKCE ZÁNĚTLIVÝCH LOŽISEK POMOCI AUTOLOGNÍCH LEUKOCYTŮ ZNA LYMFOSCINTIGRAFIE
LÉČBA METASTÁZY KOSTÍ - TERAPIE RADIONUKLIDY kontroly SPECT/CT + klinické vyšetření + tumormarkery + biochemie + KO, sledování léčby 153Sm EDTMP v ČR SLEDOVÁNÍ LÉČBY 153 EDTMP v ČR RADIONUKLIDOVÁ SYNOVEKTOMIE RADIAČNĚ NAVIGOVANÝ CHIRURGICKÝ VÝKON podle SPECT/CT viz výše URČENÍ TORZE VARLETE CT CT VYŠETŘENÍ S VĚTŠÍM POČTEM SKENŮ (NAD 30), BEZ POUŽITÍ KON CT VYŠETŘENÍ S APLIKACí K.L CT VYŠETŘENÍ TĚLA S PODÁNÍM K. L. I.V., PER OS, EVENT. PER RECTUM. Endokrinologická ambulance Ambulance pro léčebnou aplikaci radiofarmak do kloubů Ambulance pro paliativní léčbu kostních metastáz prim. MUDr. Petr Libus Oddělení nukleární medicíny