Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů do obchodního rejstříku I. REJSTŘÍKOVÝ SOUD 1. Adresa rejstříkového soudu Krajský/městský soud v CEFIF Weilova Číslo domu 6 PSČ 102 00 Místo pro nalepení kolkových známek II. NAVRHOVATEL 2. Jméno a příjmení, nebo Obchodní firma, název + IČ Adam Eva Žáková 3. Adresa bydliště, nebo sídla Obec u zahraničních osob, stát Číslo domu PSČ Praha 1 Praha 1 Domácí Bílá 1 1 110 00 999 99 (a) Strana návrhu 1
III. SPOLEČNOST S RUČENÍM OMEZENÝM údaje o společnosti, jíž se návrh týká 4. Obchodní firma 5. Adresa sídla 6. Identifikační číslo 7. Rejstříkový soud Školní 1 111 111 11 CEFIF 8. Spisová značka Oddíl X Prvozápis Změna C 9. Požadovaná akce Změna právní formy Vložka 11111 Převod jmění Rozdělení fúze IV. NÁVRH NA ZÁPIS Navrhuji zapsat do obchodního rejstříku tyto zapisované údaje, jejich změnu či výmaz: ÚDAJ ZAPISOVANÝ VYMAZÁVANÝ 10. Obchodní firma Zapsat ke dni: 11. Cizojazyčný název Zapsat ke dni: 12. Adresa sídla Zapsat ke dni: Obec Praha 1 Staré Město Školní Číslo domu 1 PSČ 110 00 13. Identifikační číslo Zapsat ke dni: 110 00 Právní forma Společnost s ručením omezeným 14. Doplňující text pro právní formu Zapsat ke dni: (b) Strana návrhu 2
15. Předměty podnikání Zapsat ke dni: 1. 9. 2010 Živnost č. 1: Výroba, obchod a služby neuvedené v přílohách 1 až 3 Živnostenského zákona Živnost č. 2: Provozování cestovní kanceláře 16. Obory činnosti Zapsat ke dni: 1. 9. 2010 Živnost č. 1: 48. Velkoobchod a maloobchod (c) Strana návrhu 3
Statutární orgán 17. Jednatel - fyzická osoba "A" Zapsat ke dni: 1. 9. 2010 Funkce Ředitel Titul Jméno Příjmení Adam Titul za jménem Rodné číslo, nebo datum narození 900101/1111 18. Adresa bydliště Zapsat ke dni: 1. 9. 2010 Obec Praha 1 Nové Město Domácí Číslo domu 1 PSČ 110 00 19, Den vzniku funkce 1. 9. 2009 20. Den zániku funkce 31. 8. 2010 21. Doplňující text Zapsat ke dni: 17. Jednatel - fyzická osoba "B" Zapsat ke dni: 1. 9. 2010 Funkce Vedoucí ekonomické sekce Titul Jméno Příjmení Jana Bílá Titul za jménem Rodné číslo, nebo datum narození 905005/1115 18. Adresa bydliště Zapsat ke dni: 1. 9. 2010 Obec Všehrdy Žlutá Číslo domu 1 PSČ 555 55 19. Den vzniku funkce 1. 9. 2009 20. Den zániku funkce 31. 8. 2010 21. Doplňující text Zapsat ke dni: (d) Strana návrhu 4
Společníci 44. Společník - fyzická osoba Zapsat ke dni: 1. 9. 2010 Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Adam Rodné číslo, nebo datum narození 900101/1111 45. Adresa bydliště Obec Praha 1 Číslo domu 1 Malešice Zelená PSČ 110 00 46. Výše vkladu 1.000.000,- Kč 47. Rozsah splacení 100 % 48. Výše obchodního podílu 50 % 49. Zástavní právo k obchodnímu podílu 50. Doplňující text (j) Strana návrhu 5
Společníci 44. Společník - fyzická osoba Zapsat ke dni: 1. 9. 2010 Titul Jméno Příjmení Titul za jménem Eva Žáková Rodné číslo, nebo datum narození 905001/1113 45. Adresa bydliště Obec Číslo domu 1 Kopidlno Bílá PSČ 999 99 46. Výše vkladu 1.000.000,- Kč 47. Rozsah splacení 100 % 48. Výše obchodního podílu 50 % 49. Zástavní právo k obchodnímu podílu 50. Doplňující text (j) Strana návrhu 6
Základní kapitál Zapsat ke dni: 1. 9. 2010 73. Základní kapitál 2.000.000,- Kč 74. Rozsah splacení základního kapitálu Základní kapitál celý splacen. 75 Doplňující text k základnímu kapitálu (p) Strana návrhu 7
Pořadové číslo V. PŘÍLOHY Výše uvedený návrh dokládám následujícími listinami: Předkládaná listina Počet vyhotovení 1. 2. 3. 4. 5. Usnesení z valné hromady Společenská smlouva Prohlášení správce vkladu Čestné prohlášení a podpisový vzor Rejstříky trestů 1 x 1 x 1 x X x X x (s) Strana návrhu 8
VI. DATUM PROVEDENÍ ZÁPISU Výše uvedený návrh dokládám následujícími listinami: X Žádám, aby všechny uvedené skutečnosti byly zapsány do rejstříku v zákonem stanovené lhůtě. Žádám, aby všechny uvedené skutečnosti byly zapsány do rejstříku ke dni: VII. PŘÍLOHY ZÁVĚREČNÁ ČÁST Na základě výše vyplněného formuláře a příloh k němu přiložených přikládám návrh na zápis těchto skutečností do obchodního rejstříku. Tento návrh podává navrhovatel Jméno a příjmení navrhovatele Vlastnoruční podpis Úřední ověření pravosti podpisu Adam Adam notářsky ověřeno Jana Bílá Jana Bílá notářsky ověřeno Tento návrh podává zástupce navrhovatele Jméno a příjmení, rodné číslo (u cizince datum narození) zástupce navrhovatele Vlastnoruční podpis Údaj o zástupci *) Úřední ověření pravosti podpisu *) uvede se advokát, notář, obecný zmocněnec a jiní dle 21 občanského soudního řádu V Praze dne 1. 9. 2010 (t) Strana návrhu 9