I N V E S T I C E D O R O Z V O J E V Z D Ě L Á V Á N Í TENTO PROJEKT JE SPOLUFINANCOVÁN EVROPSKÝM SOCIÁLNÍM FONDEM A STÁTNÍM ROZPOČTEM ČESKÉ REPUBLIKY Pracovní list č. 12 První pomoc při zástavě dechu a srdeční činnosti Pro potřeby projektu MAN zpracovala: Mgr. Lucie Adamusová
1. Úvod - Zajištění základních životních funkcí 1 Prodiskutujte ve skupinách a zapište si: Které jsou základní životní funkce? Jakým způsobem uvolníte dýchací cesty? Kdy nezakláníme hlavu? Jak zjistíte, zda postižený dýchá? Jak a kde zkontrolujete krevní oběh u dospělých a kde u dětí do 1 roku? Jaké následky může mít zástava dechu a srdeční činnosti delší než 4 minuty? Obr. 1 Uvolnění dýchacích cest 5 Obr. 2 Zjištění tepu na krkavici 6 2. Umělé dýchání Jaké mohou být příčiny zástavy dechu?
Jaké jsou příznaky zástavy dechu? Postup dýchání z úst do úst (při zachované činnosti srdce) 1, 2 Seřaďte jednotlivé úkony do logického sledu kroků. Můžete k tomu použít nastříhané lístečky (viz příloha č. 1) a soutěžit s ostatními skupinami, komu se podaří správný postup nalézt nejrychleji. Jestliže se hrudník nezvedá, zakloňte více hlavu postiženého a znovu dvakrát vdechněte do jeho úst. Vdechujte pomalu (vdech trvá 1,5-2 s) do úst postiženého a sledujte jeho hrudník. Zkontrolujte tlukot srdce. Oddalte ústa a nechte postiženého pasívně vydechnout, což se projeví poklesnutím hrudníku. Znovu opakujte. Sevřete dvěma prsty nos postiženého, aby vdechovaný vzduch nemohl unikat, a obemkněte svými rty těsně jeho ústa. Je-li pulz hmatný, pokračujte v umělém dýchání frekvencí 1 vdech po 5 s. Přiložte dva prsty na jednu stranu krku, těsně pod čelist mezi střed hrdla a dlouhý postranní krční sval. Vdechujte jen tak silně a tak dlouho, aby došlo ke zdvihnutí hrudníku. Příliš silný vdech by mohl způsobit vniknutí vzduchu do žaludku a následné zvracení. Zdvihání hrudníku při vdechu svědčí o tom, že vzduch proniká do plic. Pokračujte tak dlouho, dokud postižený nezačne dýchat sám, nebo se nedostaví lékařská pomoc. Začne-li postižený sám pravidelně dýchat, uložíme ho do stabilizované polohy a stále kontrolujeme. Po každém dvanáctém vdechu zkontrolujte pulz postiženého. Postupujte takto: počítejte pomalu "dvacet jedna, dvacet dva, dvacet tři", na "dvacet čtyři" se nadechněte a na "dvacet pět" vdechněte do postiženého atd. Obr. 3 Umělé dýchání 6
1, 2, 4 3. Nepřímá masáž srdce Upozornění:!!! Nikdy neprovádíme kardiopulmonální resuscitaci na zdravých lidech!!!!!! Než zahájíte masáž srdce, přesvědčte se, že srdce postiženého skutečně nepracuje. Je-li pulz hmatný, není srdeční masáž nutná, mohla by způsobit nepravidelnosti srdečního rytmu!!! Jak se pozná zástava srdeční činnosti? Postup nepřímé srdeční masáže 1, 4 Doplňte do textu vynechané výrazy: 1. Klekněte si postiženého. Položte ruce na kost tak, abyste měli přímo nad jeho hrudníkem. 2. Položte zápěstní hranu doprostřed hrudní kosti (u mužů spojnice prsních bradavek). 3. Přiložte na ni druhou ruku a prsty obou rukou spojte a nadzdvihněte tak, aby se tlakového místa dotýkalo jen spodní ruky. Paže udržujte napjaté, neohýbejte je v. Obr. 4 Masáž srdce - dlaň na hrudní kosti 7 Obr. 5 - Masáž srdce - napnuté lokty, kolmo k tělu 7 4. Stlačte hrudník tak, aby hrudní kost asi o 4 až 5 cm.
Obr. 6 Stlačení hrudníku 8 5. Uvolněte, aby se hrudník zdvihl, nechte na místě. 6. Stlačení opakujte krát (frekvencí 100 stlačení za minutu). 7. Masáž srdce střídejte s umělým dýcháním vždy vdechy a stlačení. 8. Obnovení životních funkcí kontrolujeme vždy po cyklech (dýchání a masáž), a to po fázi vdechů (po masáži by na krkavici mohla být odezva). 9. V oživování pokračujte, dokud se neobnoví postiženého a nezačne sám nebo dokud se nedostaví odborná lékařská pomoc. 10. Jakmile nahmatáte, přerušte a pokračujte pouze v tak dlouho, dokud se neobnoví spontánní dýchání postiženého. 4. Praktický úkol - Nácvik stabilizované polohy 2, 4 Pomůcky: igelitová podložka velikosti 2,5 2 m Do stabilizované polohy na boku ukládáme člověka, který je v bezvědomí a sám dostatečně dýchá. Před uložením do této polohy uvolníme nejdříve oděv u krku, na hrudníku a v pase. Při známkách ucpání dýchacích cest a dutiny ústní je vyčistíme. Stabilizovaných poloh je více. Vyzkoušíme si klasickou starší a novou, tzv. europolohu, která je zavedena od roku 2007. A/ Postup 1 - Starší typ: Obr. 7 Stabilizovaná poloha A 5
1. Klekněte si k boku postiženého. Dolní končetinu (tu, která je nám blíže) pokrčte postiženému v koleni. Obr. 8 Stabilizovaná poloha - krok 1 9 Obr. 9 Stabilizovaná poloha - krok 2 9 2. Horní končetinu (opět bližší k nám) zasuňte pod hýždě postiženého. Můžete si pomoci tím, že zatlačíte na pokrčené koleno směrem od sebe, tak jakoby nadzvednete jednu hýždi. 3. Dále položte horní končetinu, která je od nás vzdálenější, přes břicho postiženého a tahem za rameno této ruky převalte pacienta na bok. Pomáháte si při tom druhou rukou, kterou pokrčené koleno tlačíte bokem k zemi. Obr. 10 Stabilizovaná poloha - krok 3 9 Obr. 11 Stabilizovaná poloha - krok 4 9 4. Po převalení zkontrolujte, jestli má pacient spodní rameno za sebou a neleží si na něm, měl by totiž ležet spíše na prsu. Dále tlakem na bradu a čelo vytvořte co největší záklon hlavy a tvář položte na hřbet ruky, která je dlaní k zemi, aby nedošlo ke vdechnutí případných zvratků. Hlava je tak podložená vlastní rukou a stabilizovaná. B/ Postup 2 - Europoloha (novější typ) 1. Klekněte si k boku postiženého. Horní končetinu (tu, která je k nám blíže) položte postiženému tak, aby svírala pravý úhel s tělem. Obr. 12 Uložení do europolohy - krok 1 10 2. Nyní od vás vzdálenější dolní končetinu pokrčte v koleni a horní končetinu na stejné straně těla položte na břicho postiženého. Zraněného převalte tak, že ho uchopíte za od vás vzdálenější rameno a pokrčené koleno a táhnete za ně k sobě.
Obr. 13 Uložení do europolohy - krok 2 10 3. Po převalení vytvořte tlakem na bradu a čelo co největší záklon hlavy, tvář položte na hřbet ruky, která je dlaní k zemi, aby nedošlo ke vdechnutí případných zvratků. Hlava je tak podložena vlastní rukou a stabilizovaná. Druhou ruku můžete ohnout v lokti, aby nedošlo k nějakému nechtěnému zranění. Ještě upravte pozici pokrčené dolní končetiny - ta by měla být v kyčli a koleni ohnuta do pravého úhlu. Obr. 14 Uložení do europolohy - krok 3 10 4. Stranu, na kterou postiženého převalíme, zvolíme podle druhu zranění. Snažíme se tedy zraněného položit na nepoškozenou polovinu těla. Výjimkou je pneumotorax, kdy se tíhou celého těla fixuje hrudník a částečně se tak tlumí bolest. Na jedné straně smí člověk ležet maximálně 30 minut. Obr. 15 Uložení do europolohy - krok 4 10 Závěr: Odpovězte na následující otázky: Kdy dáváme pacienty do stabilizované polohy? Co usnadňuje stabilizovaná poloha na boku? Čemu stabilizovaná poloha zabraňuje? Co je důvodem zavedení nové europolohy? Jaká je nevýhoda europolohy? Kdy postiženého rozhodně neukládáme do stabilizované polohy?
2, 3, 4 5. Rozšiřující otázky 1. Co je to tzv. trojitý manévr a kdy se používá? Obr. 16 Trojitý manévr 11 2. Proč při umělém dýchání by měl každý vdech trvat asi 2 s u dospělých a 1-1,5 s u dětí? 3. Kolik procent kyslíku obsahuje vydechovaný vzduch zachránce? 4. Kdy provádíme raději dýchání z úst do nosu?
5. Jak dlouho vydrží mozek bez přístupu kyslíku, aniž by došlo k nevratnému poškození? 6. Proč u malých dětí provádíme pouze malý záklon hlavy? 7. Pokud je u dospělého pouze 1 zachránce, co udělá nejdřív - volá záchrannou zdravotní službu (ZZS) nebo zahájí resuscitaci? Jak je tomu u dětí? 8. Co znamená zkratka KPCR? 9. Zahajujeme resuscitaci umělým dýcháním nebo nepřímou srdeční masáží? Je tomu stejně u dětí? 10. Jaký je resuscitační poměr u novorozenců (do 1 měsíce po porodu)? Jak provádíme masáž a umělé dýchání? 11. Co je to "gasping" neboli "lapavé vdechy"? 12. Vyjmenujte 4 důvody ukončení resuscitace.
13. Kdy resuscitaci vůbec nezahajujeme? 14. Provádíme resuscitaci, i když nejde odstranit z dýchacích cest překážka (cizí těleso)? 15. Proč dochází v poloze na zádech k neprůchodnosti dýchacích cest? 6. Domácí úkol - První pomoc při infarktu myokardu 1 A/ Vyberte a označte mezi následujícími příznaky ty, které ukazují na infarkt myokardu: 1. krutá svíravá bolest na hrudi nebo tlak trvající déle než 10 minut a přetrvávající i v klidu (obvykle začíná za hrudní kostí a šíří se k čelisti, ke krku, do zad a do horních končetin - nejčastěji do levé paže) 2. u žen je silná bolest na hrudi méně častá než u mužů 3. třes 4. ztráta koordinace, nemotornost 5. horečka přes 39 C 6. dušnost 7. silné pocení 8. bolest hlavy 9. strach nebo úzkost 10. závratě 11. nucení na zvracení nebo zvracení 12. žaludeční křeče 13. bledé nebo promodralé rty, kůže nebo nehty 14. slinění 15. krvácení z nosu nebo do zadní části krku 16. potíže s viděním 17. nepravidelný nebo nehmatný pulz 18. záškuby v kůži 19. podlitiny 20. krví zalité oko 21. světloplachost 22. bezvědomí
B/ Která tvrzení v postupu první pomoci nejsou pravdivá? Vyberte je a opravte. 1. Volejte okamžitě 158 (112). 2. Je-li postižený v bezvědomí, zkontrolujte základní životní funkce: Zdvihněte mu bradu, aby se uvolnily dýchací cesty a zkontrolujte dýchání a tep. Jestliže postižený nedýchá nebo má nehmatný tep, zahajte kardiopulmonální resuscitaci. Máte-li podezření na zranění hlavy, krku nebo zad, postiženého uložte do stabilizované polohy. 3. Uvolněte postiženému oděv. 4. Do příjezdu lékařské pomoci ho udržujte v teple a v maximálním pohodlí. 5. Jestliže postižený ztratil vědomí, ale dýchá a má hmatný pulz, otočte ho do stabilizované polohy a pokuste se ho přivést k vědomí třesením, poplácáváním nebo poléváním vodou. Zajistěte přívod čerstvého vzduchu. 6. Je-li postižený při vědomí, poloha vleže na břiše nebo na zádech mu usnadní dýchání. 7. Má-li postižený u sebe léky, které užívá, pomozte mu, aby si je vzal podle návodu. 8. Dejte postiženému rozkousat tabletu Aspirinu (Acylpyrin, Anopyrin). Pokud si už postižený Aspirin vzal, nedávejte mu další. Je-li to možné, podejte mu 3 nitroglycerinové tablety s pětiminutovým odstupem k rozpuštění pod jazykem. 9. Dejte postiženému najíst a napít. 10. Do příjezdu lékařské pomoci sledujte dech a pulz postiženého. Dojde-li k zástavě srdce a dýchání, proveďte resuscitaci. Nepravdivá tvrzení a jejich oprava:
Příloha č. 1 Dýchání z úst do úst Jestliže se hrudník nezvedá, zakloňte více hlavu postiženého a znovu dvakrát vdechněte do jeho úst. Vdechujte pomalu (vdech trvá 1,5-2 s) do úst postiženého a sledujte jeho hrudník. Zkontrolujte tlukot srdce. Oddalte ústa a nechte postiženého pasívně vydechnout, což se projeví poklesnutím hrudníku. Znovu opakujte. Sevřete dvěma prsty nos postiženého, aby vdechovaný vzduch nemohl unikat, a obemkněte svými rty těsně jeho ústa. Je-li pulz hmatný, pokračujte v umělém dýchání frekvencí 1 vdech po 5 s. Přiložte dva prsty na jednu stranu krku, těsně pod čelist mezi střed hrdla a dlouhý postranní krční sval. Vdechujte jen tak silně a tak dlouho, aby došlo ke zdvihnutí hrudníku. Příliš silný vdech by mohl způsobit vniknutí vzduchu do žaludku a následné zvracení. Zdvihání hrudníku při vdechu svědčí o tom, že vzduch proniká do plic. Pokračujte tak dlouho, dokud postižený nezačne dýchat sám, nebo se nedostaví lékařská pomoc. Začne-li postižený sám pravidelně dýchat, uložíme ho do stabilizované polohy a stále kontrolujeme. Po každém dvanáctém vdechu zkontrolujte pulz postiženého. Postupujte takto: počítejte pomalu "dvacet jedna, dvacet dva, dvacet tři", na "dvacet čtyři" se nadechněte a na "dvacet pět" vdechněte do postiženého atd.
Poznámky: 1. Praktický rodinný lékař. 2. vyd. Praha : Práh, 2005. 240s. ISBN 80-7252-057-1. 2. MACHOVÁ, Jitka. Cvičení z biologie III. 2. vyd. Praha : SPN, 1987. 110s 3. BYDŽOVSKÝ, Jan. První pomoc. 1. vyd. Praha : Grada Publishing, 2001. 76s. ISBN 80-247-0099-9. 4. První-Pomoc.com [online]. [cit. 2010-04-02]. Dostupná z WWW: <http://www.prvni-pomoc.com/>. (články: Sekvence kardiopulmonální resuscitace. <http://www.prvnipomoc.com/view.php?cisloclanku=2007080002/>.; Kardiopulmonální resuscitace. <http://www.prvnipomoc.com/ view.php?nazevclanku=kardiopulmonalni-resuscitace&cisloclanku=2006120005/>.) 5. První pomoc. In North Riders Ostrava [online]., strana naposledy edit. 2007-11-15 [cit. 2010-04- 02]. Dostupná z WWW: <http://www.severni-jezdci.cz/clanky/rady_-zkusenosti_-navody/prvnipomoc/>. 6. Umělé dýchání. In Portál o přežití Survivor. [online]. [cit. 2010-04-02]. Dostupné z WWW: <http://www.survivor.cz/umele-dychani.html>. 7. Dobré rady pro první pomoc. In Buď připraven (k řešení krizových situací) [online]. [cit. 2010-04-02]. Dostupná z WWW: <http://www.budpripraven.cz/jaknatotema.php?1>. (obrázky: <http://www.budpripraven.cz/uploaded/jak_na_to/bp_13.jpg>, ; <http://www.budpripraven.cz/uploaded/jak_na_to/bp_14.jpg>.) 8. Zástava dechu a oběhu u dospělých pacientů. In Zdravotnická záchranná služba kraje Vysočina [online]. [cit. 2010-04-02]. Dostupné z WWW: <http://www.zzsvysocina.cz/index.php?page=1pomoc>. 9. Dobré rady pro první pomoc. In Buď připraven (k řešení krizových situací) [online]. [cit. 2010-04-02]. Dostupná z WWW: <http://www.budpripraven.cz/jaknatotema. php?1>. (obrázky: <http://www.budpripraven.cz/jaknatotema.php?1>, <http://www.budpripraven.cz/uploaded/jak_na_to/bp_02.jpg>, <http://www.budpripraven.cz/uploaded/jak_na_to/bp_03.jpg>, <http://www.budpripraven.cz/uploaded/jak_na_to/bp_04.jpg>., <http://www.budpripraven.cz/uploaded/jak_na_to/bp_05.jpg>.) 10. Stabilizovaná poloha. In První-Pomoc.com [online]., strana naposledy edit. 2007-08-22 [cit. 2010-04-02]. Dostupná z WWW: <http://www.prvni-pomoc.com/view.php?nazevclanku=stabilizovanapoloha&cisloclanku=2007080007>. 11. První pomoc. In Nadační fond - Firm4y Senior [online]., strana naposledy edit. 2010-01-03 [cit. 2010-04-02]. Dostupná z WWW: <http://www.nf-senior.cz/vitejte/prvnipomoc/>.