K R A J S K Á H Y G I E N I C K Á S T A N I C E KARLOVARSKÉHO KRAJE SE SÍDLE V KARLOVÝCH VARECH Karlovy Vary, Závodní 94, PSČ 36 21, tel: 355 328 311, e-mail: sekretariat@khskv.cz, ID: t3jai32, IČO: 71 9 281 Vyhodnocení epidemiologické situace v Karlovarském kraji P R O T I E P I D E I C K Ý O D B O R 214
Obsah 1. Komentář k epidemickým výskytům... 3 2. Sumarizace vykázaných diagnóz a epidemiologických šetření... 5 3. Komentář ke sporadickým výskytům vybraných nákaz... 6 3.1. Alimentární nákazy... 6 3.2. Nákazy očkovacího schématu... 12 3.3. Virové hepatitidy... 15 3.4. Onemocnění CNS... 18 3.5. Antropozoonózy... 2 3.6. Parazitární a mykotické nákazy... 22 3.7. Jiné nákazy... 23 4. Jiné sledované oblasti související s infekčními onemocněními... 29 4.1. Pohlavní nákazy... 29 4.2. TBC... 3 4.3. Očkování novorozenců HBsAg pozitivních matek proti virové hepatitidě typu B... 31 4.4. Akutní respirační infekce (ARI)... 31 4.5. Poranění ostrým kontaminovaným předmětem nebo nástrojem... 32 4.6. Infekční onemocnění spojené s poskytováním zdravotní péče... 33 4.7. Úmrtí v souvislosti s infekčním onemocněním... 34 5. Srovnání výskytu infekčních onemocnění v roce 213 a 214... 35 Seznam zkratek... 36 2
počet případů 1. Komentář k epidemickým výskytům Zvýšený výskyt salmonelózy BROUCI v Chebu V období od 2.9.214 do 3.1.214 proběhl zvýšený výskyt průjmových onemocnění u 1 dětí, bezpříznakově u jedné dospělé osoby z předškolního zařízení v Chebu a u dítěte ze speciální školy. Všechna onemocnění proběhla pod středně těžkým klinickým obrazem, u žádného z nemocných nenastaly komplikace, nikdo nebyl v souvislosti s průjmovým onemocněním hospitalizován v nemocnici (1 dítě bylo hospitalizováno v nemocnici pro druhotné potíže, a to bolest krku), ani nezemřel. Příznaky zahrnovaly vodnatý průjem s teplotami 39 C, zvracení, bolesti břicha a únavu. Odeznění příznaků proběhlo do 4 5 dnů bez komplikací. Celkem onemocnělo 12 osob ze 17 exponovaných (1 uklízečka a 1 dětí z předškolního zařízení ve věku 1 4 roky, 1 dítě ze speciální školy ve věku 6 ti let, které se nakazilo s největší pravděpodobností kontaktem), attack rate 11,2 %. Z celkového počtu 12 nemocných bylo 8 případů aktivně vyhledáno. Celkem byl odebrán biologický materiál u 25 osob (11 dětí a 14 dospělých osob), z toho Salmonella Enteritidis zachycena u 1 osob (9 dětí a 1 dospělé osoby), 2 případy s klinickými příznaky onemocnění, avšak s negativním laboratorním vyšetřením, byly dány do epidemiologické souvislosti. Zdroj ani vehikulum nákazy se nepodařilo prokázat. Přenos nákazy proběhl pravděpodobně alimentární cestou. Ve stravovacím provozu i v provozu předškolního zařízení a v ústavu sociální péče, kam je dodávána strava (zde nikdo neonemocněl) nebyly zjištěny významnější nedostatky. Sankce nebyly uloženy. V souvislosti s tímto výskytem bylo vydáno celkem 14 rozhodnutí, z toho 1 lékařských dohledů, 2 zvýšené zdravotnické dozory a 2 rozhodnutí stanovujících a ukončujících protiepidemická opatření ve výše uvedených zařízeních. Graf č. 1 Zvýšený výskyt A2 BROUCI - přehled vykázaných případů do EPIDATu v Karlovarském kraji v roce 214 dle data hlášení (absolutní čísla) 6 Zvýšený výskyt A2 "BROUCI" ve školském zařízení v Chebu dle hlášení 4 2 datum hlášení Graf č. 2 Zvýšený výskyt A2 BROUCI - přehled vykázaných případů do EPIDATu v Karlovarském kraji v roce 214 dle věku (absolutní čísla) Zvýšený výskyt A2 "BROUCI" ve školském zařízení v Chebu dle věku 12 1 8 6 4 2 Graf č. 3 Zvýšený výskyt A2 BROUCI - přehled vykázaných případů do EPIDATu v Karlovarském kraji v roce 214 dle pohlaví (absolutní čísla) Zvýšený výskyt A2 "BROUCI" ve školském zařízení v Chebu dle pohlaví 33% 67% 3
počet případů Epidemie VHA KLASTER na Chebsku V roce 214 se, s výjimkou 1 případu v únoru 214, od září 214 začaly na Chebsku objevovat případy virové hepatitidy typu A. ezi jednotlivými případy nebyla ze začátku zjištěna významnější epidemiologická souvislost. ezi nemocnými dominovaly dospělé osoby, pouze ve 2 případech onemocnělo školní dítě. V prosinci 214 byl zachycen první případ muže s drogovou anamnézou. Díky spolupráci s o.p.s. KOTEC se pracovníkům protiepidemického oddělení KHS Karlovarského kraje podařilo aktivně vyhledat řadu nemocných a izolovat je na infekčním oddělení. Od září do prosince 214 bylo na Chebsku hlášeno 21 onemocnění, z toho 6 bylo zaznamenáno ve skupině drogově závislých osob a u 1 osoby v úzkém kontaktu s drogově závislými. Dva případy nebyly zahrnuty do epidemie KLASTER, a to 1 importovaný případ z Egypta a 1 onemocnění v souvislosti s výskytem v Praze. Všem osobám v kontaktu s nemocnými byl stanoven lékařský dohled a osobám vykonávajícím činnost epidemiologicky závažnou zvýšený zdravotnický dozor, kterým je zamezena možnost případné kontaminace potravin či stravy. Celkem bylo v rámci epidemie KLASTER od září do prosince 214 vydáno 13 rozhodnutí, z toho 96 lékařských dohledů, 5 zvýšených zdravotnických dozorů a 2 rozhodnutí stanovujících a ukončujících protiepidemická opatření ve školním zařízení. Šetření epidemie KLASTER pokračuje v roce 215. Graf č. 4 Epidemie KLASTER - přehled vykázaných případů do EPIDATu v Karlovarském kraji v roce 214 dle kalendářního týdne vykázání (absolutní čísla) 7 6 5 Epidemie "KLASTER" - počet případů VHA vykázaných do EPIDATu v období 36KT 214-53KT 214 4 3 2 1 36 37 38 39 4 41 42 43 44 45 46 47 48 49 5 51 52 53 kalendářní týden vykázání Graf č. 5 Epidemie KLASTER - přehled vykázaných případů do EPIDATu v Karlovarském kraji v roce 214 dle věku (absolutní čísla) Epidemie "KLASTER" - věkové rozložení nemocných VHA vykázaných do EPIDATu v období 36KT 214-53KT 214 5 4 3 2 1 Graf č. 6 Epidemie KLASTER přehled vykázaných případů do EPIDATu v Karlovarském kraji v roce 214 dle pohlaví (absolutní čísla) Epidemie "KLASTER" - zastoupení mužů a žen nemocných VHA vykázaných do EPIDATu v období 36KT 214-53KT 214 47% 53% 4
Akutní průjmová onemocnění neurčené etiologie V březnu 214 byl protiepidemickému oddělení Karlovy Vary dán na vědomí podnět doručený na KHS Karlovarského kraje. Tento byl přidělen k vyřízení oddělení hygieny výživy. Jednalo se o nahlášení GIT potíží po konzumaci stravy v restauraci v okrese Karlovy Vary. Z podnětu vyplývalo, že se zdravotní problémy údajně objevily u 7 osob po konzumaci oběda v restauraci. Epidemiologickým šetřením bylo zjištěno dalších 6 postižených osob. Potíže zaznamenalo celkem 13 osob, a to zvracení, průjem, křeče v břiše, slabost, bez teplot. K odeznění příznaků došlo do 24 hodin. Nikdo z postižených nenavštívil lékaře. Epidemiologické šetření se podařilo uskutečnit s 1 postiženými. Každý konzumoval jinou stravu, ale bylo zjištěno, že v restauraci je k obědu podávána voda ve džbánu s plátky citrusů či žlutá limonáda ředěná vodou. Tyto nápoje požili všichni postižení. Ze strany protiepidemického odboru byla nařízena klinická a laboratorní vyšetření u veškerého personálu restaurace. Laboratorním vyšetřením se nepodařilo prokázat žádné infekční agens. Při společném šetření pracovníků protiepidemického odboru a odboru hygieny výživy na místě bylo zjištěno, že cca před 14 dny pracovníci restaurace zaznamenali přeplněný kanál před budovou restaurace, odkud vytékaly splašky na příjezdovou komunikaci k restauraci. Po dobu odstraňování této havárie byla restaurace z provozních důvodů uzavřena. Dalším šetřením však bylo zjištěno, že restaurace je odpojena od veřejného zdroje pitné vody a je využívána voda z místní studny neznámé kvality. Pracovníci odboru hygieny výživy s okamžitou platností nařídili přerušení provozu restaurace v délce trvání na 2 dny a provedení sanitace všech prostor, které bylo následně prodlouženo do doby potvrzení zdravotní nezávadnosti pitné vody. Provozovateli byla uložena sankce. 2. Sumarizace vykázaných diagnóz a epidemiologických šetření Tabulka č. 1 Přehled celkového počtu jednotlivých infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v roce 214 dle kódu diagnózy: KN 1 (absolutní čísla) dg. A2 A2.1 A3 A4 A4.5 A5.1 A6. A8 A9 A21 počet příp. 268 5 3 158 264 1 1 19 1 2 dg. A32 A37 A38 A4 A41 A46 A48.1 A56 A59 A69.2 počet příp. 1 36 14 8 7 32 2 12 1 18 dg. A81 A84.1 B B1.8 B1.9 B2 B8 B8.2 B8.3 B8.4 počet příp. 2 12 1 1 1826 183 1 7 44 2 dg. B15 B16 B17.1 B17.2 B18.1 B18.2 B25 B26 B27 B33. počet příp. 26 8 3 4 9 97 1 1 49 1 dg. B35 B58 B8 B85 B86 G J1 J17 W54 W55 počet příp. 2 2 3 2 118 2 6 25 1 1 Tabulka č. 2 Epidemiologická šetření provedená protiepidemickým odborem v roce 214 Epidemiologická šetření KV SO CH KVK Počet hlášených případů do EPIDATu 1 343 1 21 1 226 3 779 Počet provedených epidemiologických šetření Počet provedených nevykázaných epidemiologických šetření Počet případů Infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče 548 367 442 1 357 121 178 48 347 celkem šetřených 878 657 678 2 213 daných do souvislosti 477 226 272 975
3. Komentář ke sporadickým výskytům vybraných nákaz 3.1. Alimentární nákazy Salmonelóza hlášeno 268 případů, tj. 89,2 případu / 1 obyvatel KV: 99 onemocnění, tj. 84,4 případu / 1 obyvatel SO: 49 onemocnění, tj. 54, případu / 1 obyvatel CH: 12 onemocnění, tj. 13,1 případu / 1 obyvatel Distribuci jednotlivých případů dle laboratorně určeného sérotypu a dle charakteru výskytu znázorňuje tabulka č. 3. V 1 případě šlo o koinfekci Salmonelly Enteritidis a EPEC. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 7 a 8. Z celkového počtu 268 onemocnění si vyžádalo hospitalizaci 8 případů, tj. 29,9 %. Ve 2 případech bylo zaznamenáno úmrtí (u muže 1936 a ženy 1944), a to na srdeční selhání. Ve 3 případech bylo onemocnění zavlečeno českými turisty ze zahraničí, a to z Egypta, Turecka a Tuniska. V souvislosti s hlášenými případy bylo vydáno 15 (všechny CH) lékařských dohledů a 11 (SO 1, CH 1) zvýšených zdravotnických dozorů (z toho 9 u kontaktů vykonávajících činnost epidemiologicky závažnou a 1 u nemocného potravináře). Tabulka č. 3 Rozdělení lab. potvrzených onemocnění salmonelózou dle sérotypů a dle charakteru výskytu Rozdělení dle určených sérotypů Rozdělení dle charakteru výskytu Laboratorně potvrzený Počet Charakter Počet Počet % sérotyp onemocnění výskytu výskytů onemocnění % Salmonella Enteritidis 241 89,9 Salmonella Typhimurium 8 3, Salmonella Java 3 1,1 Sporadický 28 28 77,6 Salmonella Ohio 2,7 Salmonella Infantis 1,4 Salmonella Newport 1,4 Salmonella Braenderup 1,4 Rodinný 22 48 17,9 Salmonella uenchen 1,4 Salmonella Havana 1,4 Salmonella Wandsworth 1,4 Salmonella Zanzibar 1,4 Zvýšený 1 12 4,5 Salomonella Virchow 1,4 Salmonella sk. B 1,4 Salmonella sk. C1 1,4 Salmonella species 2,7 Epidemie, Salmonella negativní 2,7 Celkem 268 1, Celkem 268 1, Graf č. 7 Rozložení případů salmonelózy dle věku v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Salmonelóza v Karlovarském kraji v roce 214 dle věku 1 8 6 4 2-4 5-14 15-24 25-64 65+ Graf č. 8 Rozložení případů salmonelózy dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Salmonelóza v Karlovarském kraji v roce 214 dle pohlaví 57% 43% 6
Salmonelová sepse hlášeno 5 případů, tj. 1,7 případu / 1 obyvatel KV: 2 onemocnění, tj. 1,7 případu / 1 obyvatel SO: 2 onemocnění, tj. 2,2 případu / 1 obyvatel CH: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel Ve 3 případech se jednalo o onemocnění osob důchodového věku (ženy - 1926, 1935, muž - 1949), v 1 případě o onkologického pacienta (1962) a v 1 případě o ženu léčenou pro onemocnění pojiva (1959). Ve všech 5 případech byla laboratorně potvrzena Salmonella Enteritidis. Všechny případy byly potvrzeny z hemokultury + v 1 případě potvrzeno současně i z rektálního výtěru a výtěru z krku, a to u pacienta s GIT příznaky onemocnění. Ostatní pacienti bez klinických příznaků gastroenteritidy. Všichni pacienti byli hospitalizováni. Pacientka léčená pro onemocnění pojiva, hospitalizována pro febrilie, zhoršení hybnosti a artralgie byla přeložena pro zhoršení stavu na interní JIP, kde pod obrazem kardiogenního šoku při selhání pravé srdeční komory nastal exitus letalis. Shigelóza hlášeny 3 případy, tj. 1, případu / 1 obyvatel KV: 1 onemocnění, tj.,9 případu / 1 obyvatel CH: 2 onemocnění, tj. 2,2 případu / 1 obyvatel Ve 2 nahlášených případech byla laboratorně potvrzena Shigella sonnei a v 1 případě Shigella flexneri. Ve všech 3 případech se jednalo o sporadická onemocnění u žen, z toho v 1 případě bylo onemocnění zavlečeno českou turistkou z Egypta. Hospitalizaci si vyžádal 1 případ onemocnění, tj. 33,3 %. Jeden případ spadal do věkové kategorie -4 roky a 2 případy do 25-64 let. V souvislosti s uvedenými případy nebylo vydáno žádné rozhodnutí. Kampylobakterióza hlášeno 264 případů, tj. 87,9 případu / 1 obyvatel KV: 86 onemocnění, tj. 73,3 případu / 1 obyvatel SO: 61 onemocnění, tj. 67,2 případu / 1 obyvatel CH: 117 onemocnění, tj. 126,9 případu / 1 obyvatel V 262 nahlášených případech byl laboratorně potvrzen Campylobacter jejuni a ve 2 případech nebyl Campylobacter sp. dourčen. V 251 případech se jednalo o sporadická onemocnění, zbývajících 13 onemocnění spadalo do 6 rodinných výskytů. Z celkového počtu 264 onemocnění si vyžádalo hospitalizaci 28 případů, tj. 1,6 %. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 9 a 1. Ve 4 případech bylo onemocnění zavlečeno ze zahraničí, a to českými turisty z Bulharska, Tuniska, Itálie a cizincem ze SRN. V souvislosti s hlášenými případy byly vydány 4 (všechny CH) lékařské dohledy a 24 (SO 6, CH 18) zvýšených zdravotnických dozorů (z toho 22 u kontaktů vykonávajících činnost epidemiologicky závažnou a 2 u nemocných potravinářů). Graf č. 9 Rozložení případů kampylobakteriózy dle věku v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) 1 Kampylobakterióza v Karlovarském kraji v roce 214 dle věku 8 6 4 2-4 5-14 15-24 25-64 65+ Graf č. 1 Rozložení případů kampylobakteriózy dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Kampylobakterióza v Karlovarském kraji v roce 214 dle pohlaví 5% 5%
Jiné střevní infekce: bakteriální hlášeno 158 případů, tj. 52,6 případu / 1 obyvatel Přehled jednotlivých infekčních agens způsobujících bakteriální střevní infekce je znázorněn v tabulce č. 4. Tabulka č. 4 Distribuce infekčních agens způsobujících bakteriální střevní infekce v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Potvrzené infekční agens Počet případů % Escherichia coli 21 13,3 Clostridium difficile 135 85,4 Yersinia enterocolitica 2 1,3 Celkem 158 1, Escherichia coli hlášeno 21 případů, tj. 7, případu / 1 obyvatel KV: 4 onemocnění, tj. 3,4 případu / 1 obyvatel SO: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel CH: 16 onemocnění, tj. 17,4 případu / 1 obyvatel Distribuci jednotlivých případů dle laboratorně určeného sérotypu znázorňuje tabulka č. 5. V 1 případě šlo o koinfekci EPEC a Salmonelly Enteritidis a v 1 případě o koinfekci Escherichia coli O157 s rotaviry. Hospitalizaci si vyžádaly 3 případy onemocnění, tj. 14,3 %. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 11 a 12. Tabulka č. 5 Distribuce laboratorně potvrzených sérotypů Escherichia coli v Karlovarském kraji v roce 214 Potvrzený sérotyp Escherichia coli Počet případů O55 2 9,5 O86 2 9,5 O119 1 4,8 O126 3 14,3 O127 4 19, O142 3 14,3 O157 3 14,3 EPEC 2 9,5 Netypováno 1 4,8 Celkem 21 1, % Graf č. 11 Rozložení případů bakteriálních střevních infekcí způsobených Escherichia coli dle věku v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Jiné bakteriální střevní infekce Escherichia coli v Karlovarském kraji v roce 214 dle věku Graf č. 12 Rozložení případů bakteriálních střevních infekcí způsobených Escherichia coli dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Jiné bakteriální střevní infekce Escherichia coli v Karlovarském kraji v roce 214 dle pohlaví 2 15 1 5-4 5-14 15-24 25-64 65+ 43% 57% 8
Clostridium difficile hlášeno 135 případů, tj. 45, případu / 1 obyvatel KV: 52 onemocnění, tj. 44,3 případu / 1 obyvatel SO: 28 onemocnění, tj. 3,8 případu / 1 obyvatel CH: 55 onemocnění, tj. 59,6 případu / 1 obyvatel Z celkového počtu 135 nahlášených bakteriálních střevních infekcí způsobených Clostridium difficile, byla potvrzena produkce toxinu ve 121 případech, tj. v 89,6 %. Distribuci jednotlivých případů dle produkce toxinu zachycuje tabulka č. 6. V anamnéze 92 případů bylo zjištěno předchozí užívání ATB (viz graf č. 13). Hospitalizaci si vyžádalo 128 onemocnění, tj. 94,8 %. V souvislosti s touto infekcí bylo zaznamenáno 8 úmrtí (u 5 mužů 1923, 1932, 1938, 194, 1943 a 3 žen 1929, 1932, 1933), a to 1x na srdeční selhání a 7x na celkové selhání organismu. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 14 a 15. Tabulka č. 6 Distribuce případů dle produkce toxinů u Clostridium difficile v Karlovarském kraji v roce 214 Produkce toxinu u Clostridium difficile Počet případů toxin pozitivní 7 51,9 toxin A pozitivní 4 3, toxin B pozitivní 19 14,1 toxin A/B pozitivní 28 2,7 toxin negativní 6 4,4 toxin nevyšetřen 8 5,9 Celkem 135 1, % Graf č. 13 Předchozí užívání ATB v anamnéze pacientů s bakteriální střevní infekcí způsobenou Clostridium difficile v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Jiné bakteriální střevní infekce - Clostridium difficile v Karlovarském kraji v roce 214 dle ATB v anamnéze ne 32% ano 68% Graf č. 14 Rozložení případů bakteriálních střevních infekcí způsobených Clostidium difficile dle věku v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Jiné bakteriální střevní infekce - Clostridium difficile v Karlovarském kraji v roce 214 dle věku Graf č. 15 Rozložení případů bakteriálních střevních infekcí způsobených Clostridium difficile dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Jiné bakteriální střevní infekce - Clostridium difficile v Karlovarském kraji v roce 214 dle pohlaví 15 1 5-4 5-14 15-24 25-64 65+ 53% 47% Yersinia enterocolitica hlášeny 2 případy, tj.,7 případu / 1 obyvatel SO: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel CH: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel Jednalo se o 2 sporadická onemocnění muže a ženy. Hospitalizaci si vyžádal 1 případ onemocnění, tj. 5, %. Jeden případ spadal do věkové kategorie 25-64 let a 1 případ do 65+ let.
virové hlášeno 19 případů, tj. 63,3 případu / 1 obyvatel Přehled jednotlivých infekčních agens způsobujících virové střevní infekce je znázorněn v tabulce č. 7. Tabulka č. 7 Distribuce infekčních agens způsobujících virové střevní infekce v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Potvrzené infekční agens Počet případů % rotaviry 178 93,7 adenoviry 3 1,6 noroviry 9 4,7 Celkem 19 1, rotaviry hlášeno 178 případů, tj. 59,3 případu / 1 obyvatel KV: 87 onemocnění, tj. 74,2 případu / 1 obyvatel SO: 52 onemocnění, tj. 57,3 případu / 1 obyvatel CH: 39 onemocnění, tj. 42,3 případu / 1 obyvatel V 1 případě šlo o koinfekci rotaviry a Escherichia coli O157 a ve 2 případech o koinfekci rotaviry a adenoviry. V 161 případech se jednalo o sporadická onemocnění, zbývajících 17 onemocnění spadalo do 9 rodinných výskytů. Z celkového počtu 178 onemocnění si vyžádalo hospitalizaci 165 případů, tj. 92,7 %. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 16 a 17. V rámci šetření byla zjišťována očkovací anamnéza u dětských pacientů, z celkového počtu 121 dětí ve věkové skupině -4 roky nebylo žádné očkováno. Graf č. 16 Rozložení případů virových střevních infekcí způsobených rotaviry dle věku v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Rotavirové střevní infekce v Karlovarském kraji v roce 214 dle věku 15 Graf č. 17 Rozložení případů virových střevních infekcí způsobených rotaviry dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Rotavirové střevní infekce v Kalovarském kraji v roce 214 dle pohlaví 1 5-4 5-14 15-24 25-64 65+ 56% 44% adenoviry hlášen 3 případů, tj. 1, případu / 1 obyvatel SO: 2 onemocnění, tj. 2,2 případu / 1 obyvatel CH: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel Jednalo se o sporadická onemocnění 2 mužů a 1 ženy. Všechna onemocnění si vyžádala hospitalizaci. Dle věkového rozvrstvení byl zaznamenán 1 případ ve věku -4 roky, 1 případ ve věku 5-14 let a 1 případ nad 65 let věku. 1
nemocnost / 1 ob. nemocnost / 1 ob. noroviry hlášeno 9 případů, tj. 3, případu / 1 obyvatel KV: 5 onemocnění, tj. 4,3 případu / 1 obyvatel SO: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel CH: 3 onemocnění, tj. 3,3 případu / 1 obyvatel Jednalo se o sporadická onemocnění 8 mužů a 1 ženy. Hospitalizaci si vyžádalo 8 případů, tj. 88,9 %. Dle věkového rozvrstvení bylo zaznamenáno 5 případů ve věku -4 roky, 1 případ ve věku 5-14 let, 1 případ ve věku 15-24 let a 2 případy ve věku 25-64 let. Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících a jednotlivých okresech v roce 214 uvádí graf č. 18 a 19. Graf č. 18 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících roku 214 (relativní čísla, přepočteno na 1 obyvatel) 18 16 14 12 1 8 6 4 2 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v Karlovarském kraji v roce 214 (rel. čísla) A2 A4.5 A4 A8 A3 Graf č. 19 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v roce 214 (relativní čísla, přepočteno na 1 obyvatel) 14 12 1 8 6 4 2 Nemocnost střevních infekčních onemocnění v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v roce 214 (rel. čísla) K.Vary Sokolov Cheb A2 A4.5 A4 A8 A3 11
Botulismus hlášen 1 případ, tj.,3 případu / 1 obyvatel SO: 1 případ, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel, muže (195) žijícího o samotě, v anamnéze D2T, hypertenze, obezita (morbidní), v roce 22 dg. Hereditární motorická a sensitivní polyneuropatie Charkot-arie-Tooth II.typu, konzumace i prošlých potravin průběh onemocnění v noci na 25.1.214 špatně spal, ráno cítil slabost, poruchy rovnováhy, 1x zvracení, přecitlivělost na světlo, špatná výslovnost, bez potíží s polykáním, hyperglykemie; večer vzhledem ke špatné výslovnosti volána sousedy RZP a pacient s podezřením na CP převezen na neurologickou ambulanci zde lucidní, dysartrický, dyspnoický a ortopnoický, divergence bulbů, pro dominující dyspnoi pacient předán interní JIP; ráno 26.1.214 na JIP zhoršení stavu, objevily se potíže s polykáním, nástup afázie, oboustranná ptóza víček, divergence bulbů s obleněnou až zaniklou fotoreakcí bilat., hypersalivace, progrese cyanózy, zástava dechu a porucha vědomí, anesteziologem provedena urgentní orotracheální intubace s následnou umělou plicní ventilací; při UPV rychlý vzestup SpO 2 a obnova spontánního dechu; pacient přeložen dne 26.1.214 na ARO, kde neuroložka vyslovila podezření na botulismus kontaktováno Toxikologické informační středisko (TIS) a infekční klinika na Bulovce, s ohledem na progredující poruchu hybnosti při odpovídající klinické symptomatologii indikována aplikace antitoxinu po jehož aplikaci stav přechodně zlepšen dne 28.1.214 ve večerních hodinách telefonicky z NRL předběžně potvrzena otrava botulotoxinem (diagnostika botulotoxinů byla prováděna biologickým pokusem na zvířeti ve Zdravotním ústavu se sídlem v Ostravě) po konzultaci s TIS dne 29.1.214 podána druhá dávka antitoxinu v noci na 1.11.214 se dostavily subfebrilie, nástup hemodynamické instability a oligurie, přes enormně vysokou vazopresorickou podporu došlo k rozvoji septického šokového stavu a dne 2.11.214 exitus letalis Laboratorně krev z 26.1.214 pozitivní průkaz botulotoxinů (použito smíšené antisérum A, B, E) žaludeční obsah negativní průkaz botulotoxinů odebraná chalupářská vepřová konzerva a šunkové bábovka (aspik) s neg. výsledkem Gastroenteritida předpokládaného infekčního původu hlášen 1 případ, tj.,3 případu / 1 obyvatel KV: 1 případ, tj.,9 případu / 1 obyvatel, důchodkyně (1934) hospitalizované pro gastroenteritidu na KIN Nemocnice Na Bulovce, laboratorní vyšetření neprokázalo žádné infekční agens 3.2. Nákazy očkovacího schématu Pertussis hlášeno 36 případů, tj. 12, případu / 1 obyvatel KV: 23 onemocnění, tj. 19,6 případu / 1 obyvatel SO: 11 onemocnění, tj. 12,1 případu / 1 obyvatel CH: 2 onemocnění, tj. 2,2 případu / 1 obyvatel V 32 případech se jednalo o sporadická onemocnění, zbývající 4 onemocnění spadala do 1 rodinného výskytu, kde zdrojem pro 2 děti a manžela byla s největší pravděpodobností matka dětí. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 2 a 21. Z celkového počtu 36 případů byla u 22 pacientů šetřením zjištěna pozitivní očkovací anamnéza, tj. u 61,1 %. Ve 34 případech byla diagnóza laboratorně stanovena sérologicky a ve 2 případech metodou PCR z nazofaryngeálního výtěru s konfirmačním potvrzením v NRL. Graf č. 2 Rozložení případů pertussis dle věku v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Graf č. 21 Rozložení případů pertussis dle pohlaví v Karlovarském kraji v r. 214 (abs. čísla) 2 15 1 5 Pertussis v Karlovarském kraji v roce 214 dle věku -4 5-14 15-24 25-64 65+ Pertussis v Karlovarském kraji v roce 214 dle pohlaví 39% 61% 12
nemocnost / 1 ob. počet případů Varicella hlášeno 1827 případů, tj. 68,4 případu / 1 obyvatel KV: 572 onemocnění, tj. 487,7 případu / 1 obyvatel SO: 67 onemocnění, tj. 668,5 případu / 1 obyvatel CH: 648 onemocnění, tj. 72,7 případu / 1 obyvatel Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 22 a 23. V 1 případě byly zaznamenány jiné komplikace, a to u dívky ZŠ (22) z okresu Sokolov, která byla hospitalizována pro febrilie, zvracení, kašel a dehydrataci hlášeno jako varicella s jinými komplikacemi (B1.8). Ostatní případy byly bez komplikací. Nikdo z nemocných nebyl očkován proti varicelle. Nemocnost v jednotlivých měsících roku je zřetelná z grafu č. 24. Graf č. 22 Varicella rozložení případů dle věku v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) 12 1 8 6 4 2 Varicella v Karlovarském kraji v roce 214 dle věku Graf č. 23 Varicella rozložení případů dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Varicella v Karlovarském kraji v roce 214 dle pohlaví 5% 5% Graf č. 24 Varicella nemocnost v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících roku 214 (relativní čísla, přepočteno na 1 obyvatel) 16 14 12 1 8 6 4 2 Varicella - nemocnost v Karlovarském kraji v roce 214 (rel. čísla) orbilli nebyly v Karlovarském kraji v roce 214 hlášeny Rubeola nebyla v Karlovarském kraji v roce 214 hlášena
nemocnost / 1 ob. počet případů Parotitis hlášeno 1 případů, tj. 3,3 případy / 1 obyvatel KV: 2 onemocnění, tj. 1,7 případu / 1 obyvatel SO: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel CH: 7 onemocnění, tj. 7,6 případu / 1 obyvatel Ve všech případech se jednalo o sporadická onemocnění. U žádného z nemocných nebyly zaznamenány komplikace. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 25 a 26. Ve všech případech byla zjištěna pozitivní očkovací anamnéza. V 8 případech byla diagnóza stanovena na základě klinických příznaků bez laboratorního potvrzení, pouze ve 2 případech byla potvrzena sérologicky. Graf č. 25 Rozložení případů parotitis dle věku v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Graf č. 26 Rozložení případů parotitis dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) 8 6 4 2 Parotitis v Karlovarském kraji v roce 214 dle věku -4 5-14 15-24 25-64 65+ Parotitis v Karlovarském kraji v roce 214 dle pohlaví 5% 5% Nemocnost vybraných nákaz očkovacího schématu v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících a jednotlivých okresech v roce 214 uvádí graf č. 27 a 28. Graf č. 27 Nemocnost vybraných nákaz očkovacího schématu (Pertussis, orbilli, Rubeola, Parotitis) v Karlovarském kraji v jednotlivých měsících roku 214 (relativní čísla, přepočteno na 1 obyvatel) 3,5 3, 2,5 2, 1,5 1,,5, Nemocnost vybraných nákaz očkovacího schématu v Karlovarském kraji v roce 214 (rel. čísla) A37 B5 B6 B26 14
nemocnost / 1 ob. Graf č. 28 Nemocnost vybraných nákaz očkovacího schématu (Pertussis, orbilli, Rubeola, Parotitis) v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v roce 214 (relativní čísla, přepočteno na 1 obyvatel) 25 Nemocnost vybraných nákaz očkovacího schématu v jednotlivých okresech Karlovarského kraje v roce 214 (rel. čísla) 2 15 1 5 A37 B5 B6 B26 K.Vary Sokolov Cheb 3.3. Virové hepatitidy Virová hepatitida typu A hlášeno 26 případů, tj. 8,7 případu / 1 obyvatel KV: 3 onemocnění, tj. 2,6 případu / 1 obyvatel SO: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel CH: 22 onemocnění, tj. 23,9 případu / 1 obyvatel V 5 případech se jednalo o sporadická onemocnění (KV odsouzeného vězně, SO důchodce, CH kuchařky, kuchaře v LD pro kontakt s VHA v Praze a pracovníka fast foodu s importem VHA z Egypta), ve 2 případech o rodinný výskyt (KV nezaměstnaného s i.v. drogovou anamnézou a dívky ZŠ v LD pro VHA u přítele matky) a 19 případů bylo šetřeno v souvislosti s epidemií KLASTER na Chebsku (komentář viz výše). Všechny případy byly potvrzeny sérologicky. Všichni nemocní pacienti byli hospitalizováni na infekčním oddělení. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 29 a 3. V souvislosti s 26 hlášenými případy VHA bylo vydáno celkem 413 rozhodnutí, z toho 397 lékařských dohledů, 9 zvýšených zdravotnických dozorů a 7 rozhodnutí stanovujících a ukončujících protiepidemická opatření v kolektivních zařízeních. Současně byla požádána příslušná zdravotnická zařízení o spolupráci ve smyslu zajištění nařízených protiepidemických opatření. Na zajištění očkování proti VHA v ohnisku nákazy bylo u Z ČR zažádáno o dodání očkovacích látek pro 67 osob v přímém kontaktu s 6 onemocněními. Jednalo se o 2 rodinných příslušníků, 5 úzkých kontaktů (3 kamarádi, 2 sousedi) a 42 spolužáků ze základní školy. Graf č. 29 Rozložení případů VHA dle věku v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Graf č. 3 Rozložení případů VHA dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) 2 15 VHA v Karlovarském kraji v roce 214 dle věku VHA v Karlovarském kraji v roce 214 dle pohlaví 1 5-4 5-14 15-24 25-64 65+ 38% 62% 15
Akutní virová hepatitida typu B hlášeno 8 případů, tj. 2,7 případu / 1 obyvatel SO: 8 onemocnění, tj. 8,8 případu / 1 obyvatel Akutní VHB onemocnělo 5 nezaměstnaných osob, 2 důchodci a 1 odsouzený vězeň, který byl následně izolován ve vězeňské nemocnici v Brně. Ostatní pacienti byli hospitalizováni na infekčním oddělení. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 31 a 32. Všechna onemocnění byla potvrzena sérologicky. Pozitivní i.v. drogová anamnéza byla zjištěna u 3 osob, v 1 případě došlo k přenosu od promiskuitní partnerky. V souvislosti s 3 onemocněními byly vydány 3 rozhodnutí o lékařském dohledu. Dalších 1 rozhodnutí o lékařském dohledu bylo vydáno pracovištěm Karlovy Vary vězňům, kteří byli v rizikovém kontaktu s nemocným vězněm, který setrvával v místní věznici pouze několik dní. Graf č. 31 Rozložení případů akutní VHB dle věku v Karl. kraji v roce 214 (absolutní čísla) 1 akutní VHB v Karlovarském kraji v roce 214 dle věku Graf č. 32 Rozložení případů akutní VHB dle pohlaví v Karl. kraji v roce 214 (absolutní čísla) akutní VHB v Karlovarském kraji v roce 214 dle pohlaví 5 25% -4 5-14 15-24 25-64 65+ 75% Akutní virová hepatitida typu C hlášeny 3 případy, tj. 1, případu /1 obyvatel SO: 2 onemocnění, tj. 2,2 případu / 1 obyvatel CH: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel Všechny případy byly ve věkové skupině 25-64 let a měly klinické projevy onemocnění. Všichni pacienti byli hospitalizováni na infekčním oddělení. V anamnéze 2 pacientů (SO nezaměstnané ženy a invalidního důchodce) zjištěna i.v. aplikace drog a u dělníka (CH) příležitostný náhodný sex. Ve všech případech byla sérologicky potvrzena hladina anti-hcv protilátek v krvi. V souvislosti s uvedenými případy nebylo vydáno žádné rozhodnutí o lékařském dohledu. Virová hepatitida typu E hlášeny 4 případy, tj. 1,3 případu /1 obyvatel KV: 2 onemocnění, tj. 1,7 případu / 1 obyvatel SO: 2 onemocnění, tj. 2,2 případu / 1 obyvatel Ve všech případech se jednalo o sporadická onemocnění (KV důchodce a učitelky, SO důchodce a zdravotní sestry), z toho 3 ve věkové skupině 25-64 let a 1 ve věku nad 65 let. V anamnéze 3 pacientů byla zjištěna konzumace vepřového masa, masných a uzenářských výrobků, pouze učitelka negovala konzumaci těchto potravin. Všechny případy byly potvrzeny sérologicky. Všichni nemocní pacienti byli hospitalizováni na infekčním oddělení. V souvislosti s hlášenými případy VHE bylo vydáno celkem 9 rozhodnutí, z toho 8 lékařských dohledů a 1 zvýšený zdravotnický dozor. Chronická virová hepatitida typu B hlášeno 9 případů, tj. 3, případu / 1 obyvatel KV: 4 onemocnění, tj. 3,4 případu / 1 obyvatel SO: 5 onemocnění, tj. 5,5 případu / 1 obyvatel Ve všech 9 případech, ve věkové skupině 25-45 let, se jednalo o dospělé osoby (KV kuchaře, pracovníka nehtového studia, ženy v domácnosti všichni vietnamské národnosti a obviněné ženy z věznice; SO odsouzeného muže z věznice, nezaměstnané ženy, prodejce, úřednice a muže vyšetřovaného pro neplodnost). Onemocnění bylo sérologicky potvrzeno u 5 mužů a 4 žen. Z celkového počtu bylo 6 onemocnění zjištěno náhodně, a to při lékařském vyšetření pro jiné onemocnění, při vyšetření pro vyloučení neplodnosti, v rámci screeningu IVF centra, u samovolného abortu (v anamnéze přítele i.v. užívání drog), v rámci vstupního vyšetření při nástupu do vazby (v anamnéze i.v. užívání drog) a v rámci žádosti odsouzeného vězně o invalidní důchod (v anamnéze i.v. užívání drog) všechny tyto případy bez klinických příznaků virové hepatitidy. Ve 3 případech byla potvrzena akutní exacerbace chronické VHB s klinickými příznaky onemocnění, pacienti hospitalizováni na infekčním oddělení. V souvislosti s případem kuchaře vydáno 1 rozhodnutí o lékařském dohledu.
nemocnost / 1 ob. počet případů Chronická virová hepatitida typu C hlášeno 97 případů, tj. 32,3 případu / 1 obyvatel KV: 73 onemocnění, tj. 62,2 případu / 1 obyvatel SO: 21 onemocnění, tj. 23,1 případu / 1 obyvatel CH: 3 onemocnění, tj. 3,3 případu / 1 obyvatel Chronická VHC byla laboratorně potvrzena u 97 případů (KV 59 obviněných mužů a 8 obviněných žen ve věznicích, 3 nezaměstnaných mužů z toho u 2 propuštěných z výkonu trestu, údržbáře, dělnice a ženy po porodu; SO 14 odsouzených mužů z věznic, 2 nezaměstnaných mužů, občasného brigádníka v anamnéze opakovaně ve výkonu trestu, 2 manželů, pradleny a dělníka; CH nezaměstnaného muže a ženy a manažerky). Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 33 a 34. Ve věznicích byla u 81 obviněných a odsouzených osob pozitivita zjištěna v rámci vstupního screeningu, nikdo neměl klinické příznaky virové hepatitidy. Ze 7 nezaměstnaných osob klinicky onemocněly 2 osoby a byly hospitalizovány na infekčním oddělení, u ostatních bylo chronické onemocnění zjištěno náhodně. U ostatních osob byla chronická VHC zjištěna rovněž náhodně. V 86 případech byla zjištěna riziková anamnéza (z toho u 73 osob ve věznicích), a to v 47 případech i.v. abusus drog, ve 3 případech i.v. abusus drog a tetování a v 9 případech tetování. V anamnéze dělnice údajné očkování použitou jehlou na Ukrajině a u manažerky s onkologickým onemocněním 13 transfúzí všichni dárci vyšetřeni s negativním výsledkem. V souvislosti s případem nezaměstnané ženy vydáno 1 rozhodnutí o lékařském dohledu. Graf č. 33 Rozložení případů chronické VHC dle věku v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) chronická VHC v Karlovarském kraji v roce 214 dle věku 1 8 6 4 2-4 5-14 15-24 25-64 65+ Graf č. 34 Rozložení případů chronické VHC dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) chronická VHC v Karlovarském kraji v roce 214 dle pohlaví 15% 85% Nemocnost dle typu virové hepatitidy v Karlovarském kraji v jednotlivých okresech v r. 214 uvádí graf č. 35. Graf č. 35 Virové hepatitidy nemocnost v Karlovarském kraji v roce 214 dle typu VH a dle jednotlivých okresů (relativní čísla) Virové hepatitidy - nemocnost v Karlovarském kraji v roce 214 dle typu VH a dle jednotlivých okresů (rel. čísla) 7 6 5 4 3 2 1 VHA akut.vhb akut.vhc VHE chron.vhb chron.vhc typ virové hepatitidy KV SO CH 17
3.4. Onemocnění CNS eningokoková meningitida nebyla v Karlovarském kraji v roce 214 hlášena Streptokoková septikémie hlášeno 8 případů, tj. 2,7 případu / 1 obyvatel KV: 4 onemocnění, tj. 3,4 případu / 1 obyvatel SO: 4 onemocnění, tj. 4,4 případu / 1 obyvatel V 6 případech se jednalo o osoby důchodového věku nad 65 let a o 2 dospělé osoby ve věkové skupině 55-64 let. Nebyl zaznamenán rozdíl mezi pohlavími, onemocněli 4 muži a 4 ženy. Celkem 8x byl prokázán Streptococcus pneumoniae z hemokultury (ve 2 případech dourčen sérotyp 3) + 1x současně pozitivní močový antigen. Ani jeden pacient nebyl očkován vakcínou proti pneumokokovým nákazám. Ve 3 případech zaznamenán exitus letalis, a to v případě polymorbidní pacientky (1942) přijaté na ARO pro srdeční selhání a celkovou schvácenost s podezřením na rozvíjející se sepsi (v hemokultuře prokázán Streptococcus pneumoniae, sérotyp 3), v případě onkologického pacienta (1935) hospitalizovaného pro febrilie, bolesti v podbřišku a septickou aktivaci a v případě polymorbidního pacienta (194) s polyetážovou aortální stenózou hospitalizovaného pro oběhovou nestabilitu, zmatenost a podezření na kanylovou sepsi, na RTG obraz plicního otoku, dif. dg. ARDS při šoku. Případy onemocnění s potvrzeným nálezem Streptococcus pneumoniae jsou zahrnuty v grafu č. 63. Septikémie jiná hlášeno 7 případů, tj. 2,3 případu / 1 obyvatel KV: 4 onemocnění, tj. 3,4 případu / 1 obyvatel SO: 2 onemocnění, tj. 2,2 případu / 1 obyvatel CH: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel V 5 případech se jednalo o osoby důchodového věku nad 65 let, o paraplegika (195) a o klienta ÚSP (1994). Septický stav byl zaznamenán u 6 mužů a 1 ženy. Z hemokultury byla potvrzena 3x Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Serratia marcescens, Staphylococcus aureus, Escherichia coli (+ 1x nález v moči). V 1 případě došlo k úmrtí pacienta (1932) překládaného z interního oddělení na oddělení následné péče, kde došlo k rozvoji septického stavu (v hemokultuře potvrzena Klebsiella pneumoniae). Ve 3 případech se jednalo o infekci spojenou s poskytováním zdravotní péče. Pomalé virové infekce (Creutzfeldtova-Jacobova nemoc) hlášeny 2 případy, tj.,7 případu / 1 obyv. KV: 1 onemocnění, tj.,9 případu / 1 obyvatel CH: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel V obou případech šlo o ženy důchodového věku (1939, 1943), kdy byla zaznamenána velmi rychlá progrese neurologických potíží (opakované bolesti hlavy, poruchy spánku, paměti, motoriky a řeči, ztráta stability a rovnováhy, závratě), dále rychlý rozvoj demence a zhoršení celkového stavu. V obou případech došlo k úmrtí pacientek. Diagnóza byla potvrzena při pitvě a stanovena jako Creutzfeldtova-Jacobova nemoc, sporadická forma onemocnění. Po provedení pitvy a potvrzení prionového onemocnění byla provedena podrobná epidemiologická šetření. V anamnéze ženy (1939) se nepotvrdila transplantace orgánů, transfúze, léčba hormonálními léky, operace mozku, očí a podobné rizikové zákroky. V anamnéze ženy (1943) zjištěna operace meningiomu parietálně vpravo s výraznými pooperačními změnami (1/23). Stravovací zvyklosti obou pacientek byly naprosto běžné. Klíšťová encefalitida hlášeno 12 případů, tj. 4, případu / 1 obyvatel KV: 8 onemocnění, tj. 6,8 případu / 1 obyvatel SO: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel CH: 3 onemocnění, tj. 3,3 případu / 1 obyvatel Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 36 a 37. Všechna onemocnění byla laboratorně potvrzena a vyžádala si hospitalizaci všech pacientů. Z celkového počtu 12 nemocných udávalo přisátí klíštěte 9 osob, tj. 75, %. Zbylé 3 osoby negovaly přisátí klíštěte, avšak 1 žena uváděla časté odstraňování klíšťat svému psovi. Všichni nemocní negovali konzumaci rizikových potravin nepasterizovaného mléka či výrobků z něj. ádný z pacientů nebyl očkován proti klíšťové encefalitidě. Výskyt onemocnění klíšťovou encefalitidou v Karlovarském kraji v roce 214 v jednotlivých měsících prezentuje graf č. 38 a členění dle udávaného místa pobytu osob graf č. 39. 18
nemocnost / 1 ob. počet případů Graf č. 36 Rozložení případů KE dle věku v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) 4 3 2 1 KE v Karlovarském kraji v roce 214 dle věku Graf č. 37 Rozložení případů KE dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) KE v Karlovarském kraji v roce 214 dle pohlaví 42% 58% Graf. č. 38 Klíšťová encefalitida - nemocnost v Karlovarském kraji v roce 214 dle měsíce vykázání a dle jednotlivých okresů (relativní čísla) KE - nemocnost v Karlovarském kraji v roce 214 dle měsíce vykázání a dle jednotlivých okresů (rel. čísla) 4, 3, 2, 1, KV SO CH, měsíc vykázání Graf. č. 39 Klíšťová encefalitida v Karlovarském kraji v roce 214 dle udávaného místa pobytu osob (absolutní čísla) 5 KE v Karlovarském kraji v roce 214 dle udávaného místa pohybu osob (abs.čísla) 4 3 2 1 okres K.Vary okres Sokolov okres Cheb jiné
Bakteriální meningitida hlášeny 2 případy, tj.,7 případu / 1 obyvatel SO: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel CH: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel V obou případech onemocněl muž, a to OSVČ (1978) a důchodce (1949). Oba případy se projevily meningeálními klinickými projevy. U důchodce v likvoru kultivačně a metodou PCR prokázán Staphylococcus aureus, susp. probíhající infekce VZV a reaktivace latentní infekce HSV, dále v séru zjištěny anam. protilátky VZV a reaktivace latentní infekce HSV. U OSVČ, neočkovaného proti pneumokokovým nákazám, v hemokultuře i likvoru prokázán Sterptococcus pneumoniae. Nikdo z pacientů nezemřel. Případ onemocnění s potvrzeným Streptococcus pneumoniae je zahrnut v grafu č. 63. 3.5. Antropozoonózy Tularémie hlášeny 2 případ, tj.,7 případu / 1 obyvatel KV: 2 onemocnění, tj. 1,7 případu / 1 obyvatel Jednalo se o 2 sporadická onemocnění u mužů OSVČ (1968) a nezaměstnaného (1959). Oba pacienti byli hospitalizováni, OSVČ na stomatologické klinice pro febrilie a zduření krčních uzlin a nezaměstnaný muž na infekčním oddělení pro febrilie a zduření uzlin v tříslech (provedena exstirpace uzliny v levém třísle). Obě onemocnění byla klinicky a sérologicky potvrzena. U OSVČ uzavřeno jako ulceroglandulární forma a u nezaměstnaného muže jako glandulární forma. V obou případech byl negován přímý kontakt se zvířaty, u nezaměstnaného muže v anamnéze přisátí 2 klíšťat a u OSVČ poštípání hmyzem. Listerióza hlášen 1 případ, tj.,3 případu / 1 obyvatel SO: 1 onemocnění, tj. 1,1 případu / 1 obyvatel Diagnóza uzavřena jako A32.1 Listeriová meningitidis a meningoencefalitid u řidiče kamionu (197). V anamnéze koncem září 214 silné bolesti hlavy a necitlivost poloviny těla, praktickým lékařem zaléčen glukokortikoidy a protizánětlivými léčivy a absolvoval 3denní pobyt v termálních lázních na Slovensku. Po návratu opět silné bolesti hlavy, nauzea, febrilie, zmatenost cestou neurologa odeslán k hospitalizaci na infekční oddělení. V anamnéze konzumace různých sýrů (převážně měkkých, zrajících a s plísní) a majonézových salátů zahřátých na pokojovou teplotu, dále operace krční páteře (11/213). V likvoru kultivačně prokázána Listeria monocytogenes. Lymeská borrelióza hlášeno 18 případů, tj. 36, případu / 1 obyvatel KV: 4 onemocnění, tj. 34,1 případu / 1 obyvatel SO: 52 onemocnění, tj. 57,3 případu / 1 obyvatel CH: 16 onemocnění, tj. 17,4 případu / 1 obyvatel V průběhu roku bylo nahlášeno celkem 18 případů, z nichž 93 bylo laboratorně potvrzeno, tj. 86,1 %. Zbylých 15 onemocnění bylo uzavřeno na základě klinických příznaků. Věkové rozložení případů a členění dle pohlaví uvádí graf č. 4 a 41. V přenosu nákazy dominovalo přisátí klíštěte, což znázorňuje graf č. 42. Výskyt onemocnění lymeskou borreliozou v Karlovarském kraji v roce 214 v jednotlivých měsících prezentuje graf č. 43 a členění dle udávaného místa pobytu osob graf č. 44. Graf č. 4 Rozložení případů LB dle věku v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) Graf č. 41 Rozložení případů LB dle pohlaví v Karlovarském kraji v roce 214 (absolutní čísla) 4 3 2 1 LB v Karlovarském kraji v roce 214 dle věku LB v Karlovarském kraji v roce 214 dle pohlaví 52% 48% 2