dialogem k reformě Občan v síti Přitažlivost kouření je dána rituály s ním spojenými, archetypálním kouzlem založení a předávání ohně, magnetem zakázaného ovoce a rolí vstupenky do atraktivní sociální skupiny. Na záchodcích gymnasií se, s cigaretou kdykoli připravenou ke spláchnutí, vymýšlely a plánovaly akce studentské komunity a nekuřáci, jsouce bez obdobné komunikační platformy, byli z rozhodování vyloučeni. Sekretářka parfémovaná cigaretovým kouřem může být neocenitelným zdrojem informací o skutečných problémech instituce i účinným obousměrným informačním kanálem. Společné pronásledování sbližuje. Jenže když ptáčka lapají Cena, kterou platíme relativní příjemnosti kouření, je přespříliš vysoká a dveře klece závislosti se dají otevřít jen ztuha. Smrdíme, stonáme, předčasně umíráme, přicházíme o potěchu z vůní přírody, radost z chutí jídla a svobody svého konání. Obhájci práva na ničení vlastního zdraví vědomě potlačují fakt, že kuřáci, na rozdíl od jiných narkomanů, kladou na oltář své drogy i své okolí. Je pozoruhodné, jak bezohlední dokážou být jinak slušní lidé, osedlaní svojí závislostí. O BČAN www.sdruzeniobcan.cz Data o zásadní škodlivosti kouření a jeho negativních ekonomických dopadech jsou léta známá a diamantově tvrdá, přesto se odpovídající reakce dlouho nedostavovala. Pro pečovatelský stát, snící o poslušném stádu ov(b)čanů ochotně podstupujících pravidelnou střiž, jsou zdanitelné drogové závislosti vítaným a spolehlivým zdrojem příjmu, stejně jako nástrojem řízení. Kdo si hraje, nezlobí, a navíc poslušně vrací inflační peníze státu dříve, než by mohly inflaci vyvolat. Jenom drogoví dealeři v trafikách přinášejí státní kase každoročně nějakých padesát miliard, věru pěkná sumička na přerozdělení. Z tohoto pohledu je celkem pochopitelné otálení při přijímání účinných opatření k eradikaci kouření a naopak vypouštění bílých psíků bezzubých regulací. Pokud opravdu chceme, aby se naši pravnuci s kouřením tabáku setkávali jen v krásné literatuře, pak nás čeká pět klíčových kroků. Opravdu citelné zvýšení spotřební daně na tabákové výrobky, vytvoření kouřeprostých veřejných prostor, masivní šíření informací o dopadech kouření, zneviditelnění tabákových výrobků ve světě reklamy a médií, odpudivé balení cigaret a konečně snadná dostupnost pomocné ruky pro všechny, kteří se chtějí své závislosti zbavit. Na Malé Straně se aktuálně rodí, za těžkých porodních bolestí, zákon v duchu druhého klíčového kroku. Nechť jsou mu sudičky milosrdné. Méně závislostí, hojnost radostí a příjemné počtení přeje MUDr. Pavel Vepřek 01/2016 Jsme připraveni nekouřit? Vladimír Koblížek Alena Šteflová Eva Králíková Josef Vymazal Daniela Nová Kouření: Diagnóza F17 a celosvětová pandemie úhel pohledu volné fórum Štěpán Svačina 1
úhel pohledu doc. MUDr. Eva Králíková, CSc. vedoucí, Centrum pro závislé na tabáku, III. interní klinika 1. LF UK a VFN Co je to kontrola tabáku Tabáková epidemie je klasickou epidemií jako jiné. Má svého původce (cigareta, případně jiný tabákový výrobek), svůj zdroj (tabákový průmysl), vektor, kterým se šíří (marketing tabákových výrobků včetně jejich obalů) a vnímavým organismem jsou v naprosté většině děti, u nás kolem 10 12 let. Soudnost se vyvíjí až kolem 15. roku, tedy je třeba dostat zákazníky do závislosti před tím. V dospělosti už se začíná kouřit jen výjimečně, asi jeden z deseti kuřáků. Představme si to analogicky třeba s epidemií AIDS: rozdíl je v tom, že v případě AIDS chybí výrobce a šiřitel HIV viru, tedy původce této epidemie. Pokud by tu byl, bavili bychom se s ním o tom, zda omezujeme jeho zájem, když se smíme infikovat až po 18. roce, nebo zda má mít ampule nějaké varování? Byl by takový výrobce vůbec partnerem politiků a zdravotníků? Pokud nám to připadá absurdní, uvědomme si, že v případě tabáku to takto absurdní je. A to je počet jeho obětí zhruba dvojnásobný v porovnání s AIDS (cca 6 versus 3 miliony úmrtí ročně). Řada zemí má dnes proto plán end game, tj. plán, jak dostat tabákový průmysl, zdroj této epidemie, ze svého území, za dílčí cíl se považuje méně než 5 % kuřáků v populaci. Je to na léta či desítky let a například Finsko plánuje rok 2040, Austrálie 2020... Věnují se tomu ovšem celé týmy lidí lékařů, ekonomů, pracovníků médií, právníků a dalších. Jen pro představu: když se v roce 2004 Irsko stalo první zemí se 100% nekuřáckými uzavřenými veřejnými prostory, předcházela tomu dvouletá kampaň několika desítek PR pracovníků, kteří měli jediný úkol: vysvětlit Irům, proč je takový zákon dobrý. Když jsem to přepočítala na počet obyvatel, vyšlo mi, že naše MZ by mělo jen pro tento účel zaměstnávat 70 lidí (!!!). Osobně neznám ani jednoho člověka v ČR, který by se na plný úvazek zabýval pouze kontrolou tabáku. A co to tedy ta kontrola tabáku je: není to nesmyslný název, ale definovaný komplexní pojem, který zahrnuje dostupnost tabákových výrobků (cena, daně, prodej, pašování a kontrola trhu, značení obalů...), ochranu před expozicí tabákovému kouři (nekuřácké veřejné prostory) a dostupnou léčbu. Dobrým vodítkem může být Rámcová úmluva o kontrole tabáku (Framework Convention on Tobacco Control, FCTC, www. fctc.org ). Je to jediný právně závazný dokument v historii WHO, také ČR jej ratifikovala, tedy má platnost zákona (odsouhlasil jej parlament, senát i prezi- Eva Králíková dent). Také u nás bychom měli mít jeden k o m p l e x n í zákon na kontrolu tabáku: nyní je tato legislativa rozesetá v několika desítkách zákonů a vyhlášek, zcela nepřehledně (působí dojmem, že snad cíleně nepřehledně... (?)), viz sumarizace například na http://www.slzt.cz/legislativa. Navíc řada kompetencí vůbec nespadá pod MZ, kam by jistě měly patřit, například za označování obalů odpovídá ministerstvo zemědělství. Mimochodem, existuje i impaktovaný časopis Tobacco Control (www.tobaccocontrol.org, IF 5,933). Přístup společnosti musí být vždy komplexní. Je to především legislativa, dále rodina, škola, zdravotníci... Také samotná legislativa musí být komplexní, ale hlavních 6 bodů zahrnuje (procenta vyjadřují pomyslný význam v rámci 100 %): Vysokou cenu danou daní (cigarety i jiné tabákové výrobky adekvátně) 30 % Nekuřácké veřejné prostory 22 % Lepší informovanost zákazníků včetně celospolečenských kampaní, médií, či publikování výsledků výzkumu 15 % Naprostý zákaz reklamy a marketingu tabákových výrobků včetně používání log a názvů tabákových značek 13 % Velká obrázková varování na obalech tabákových výrobků 10 % Dostupnou léčbu závislosti na tabáku včetně farmakoterapie 10 % (Joossens, Raw, 2014 http://www.europeancancerleagues.org/ images/tobaccocontrol/tcs_2013_in_europe_13-03-14_final_1.pdf) 2
Všimli jste si, že mezi těmito hlavními body není zákaz prodeje do 18 let nebo školní programy? To proto, že jsou to jistě správná opatření, ale neúčinná nebo účinná jen velmi málo, navíc školní programy jsou náročné personálně i finančně. Zákaz prodeje mladistvým dokonce může v zemi, kde jsou laciné cigarety dostupné na každém rohu a kde se všude kouří, působit kontraproduktivně. To je také důvod, proč je podporuje tabákový průmysl. Na jejich postoj se obecně můžeme spolehnout, jsou ve výzkumu účinných opatření daleko před námi. Kontrola účinnosti těchto opatření je jednoduchá: Je tabákový průmysl pro? Pak to není účinná prevence kouření. Je proti? Pak to funguje a to dělejme! Vysoká cena daná daní je to nejúčinnější jednotlivé preventivní opatření proti nepřenosným nemocem (The Lancet, 2012 http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/24309475). Cigarety jsou u nás laciné: z porovnání jejich ceny a průměrného platu dnes a před dvaceti lety vychází, že by krabička měla stát 150 korun, aby byla stejně dostupná jako tehdy. Jinými slovy, reálná cena je dnes poloviční než před dvaceti lety. Kuřáci jistě potvrdí, že pokud cestují od nás jinam než na východ, berou si pár krabiček s sebou: v zemích, jako je Kanada nebo Austrálie, v západní či severní Evropě zaplatí mnohem víc než 150 Kč, například v Austrálii, na Novém Zélandu či v New Yorku kolem 300 Kč. A co je nejzajímavější: za méně prodaných cigaret s vyšší daní by se vybralo více peněz do státního rozpočtu, to ukazují i česká data z minulosti. Současné směšné zvýšení ceny o 4 Kč je navíc jen z nutnosti, abychom dodrželi minimální požadavek EU změnil se totiž jen kurz eura. Tabákový průmysl se musí srdečně smát tomu, jak ovládá naše zákonodárce ostatně lze o tom najít informace v jejich vlastních dokumentech, například zde: http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1001248. Doufejme, že zákonodárci začnou brát ohled spíše na své voliče. Další zdroje informací: Ekonomika tabáku: www.tobacconomics.org Rámcová úmluva o kontrole tabáku, Framework Convention on Tobacco Control: www.fctc.org WHO Tobacco Free Iniciative http://www.who.int/tobacco/en/ Data o ekonomice, epidemiologii, léčbě a další aktuality z výzkumu: www.treatobacco.net, asi 100 str. v češtině Society for Research on Nicotine and Tobacco www.srnt.org Několik desítek milionů stránek tajných dokumentů tabákového průmyslu: https://industrydocuments. library.ucsf.edu/tobacco/ (vyhledavač dle jmen i témat) MUDr. Vladimír Koblížek, Ph.D. zástupce přednosty pro vědu a výzkum, Plicní klinika FN Hradec Králové koordinátor projektu Fakultní nemocnice v Hradci Královése připojuje do celosvětové sítě Nekuřáckých nemocnic NEKUŘÁCKÁ NE M OCNICE Kouření cigaret je extrémně těžkou formou závislosti se škodlivými a životu nebezpečnými důsledky. Cigarety poškozují nejenom aktivní kuřáky, ale i všechny v jejich bezprostředním okolí. Hlavními následky jsou závažná a chronická onemocnění plic a dýchacích cest. Kouření cigaret má rovněž negativní dopady na kardiovaskulární systém, způsobuje srdeční infarkt a cévní mozkové příhody a současně vede k postižení cév dolních končetin často vedoucímu k jejich postupné amputaci. Cigaretový kouř je silně karcinogenní, kouření proto představuje výrazný rizikový faktor pro vznik několika typů maligních nádorů (rakoviny plic, rakoviny prsu, rakoviny dutiny ústní a jícnu a řady dalších). Kuřáci umírají o mnoho let dříve a s velkými subjektivními obtížemi. V neposlední řadě expozice cigaretovému kouři přispívá k rozvoji osteoporózy, poruchám plodnosti a závažnému poškození kvality zubů a pokožky. Fakultní nemocnice Hradec Králové (FN HK) je jedním z největších zdravotnických zařízení v České republice. Poskytuje komplexní zdravotní péči obyvatelům několika krajů a vzdělávání studentům zdravotních škol a univerzit. Jako taková nemůže tolerovat kouření ve svých prostorách ani připustit ohrožování pacientů, návštěvníků, studentů ani zaměstnanců nemocnice škodlivým působením cigaretového kouře. V letech 2012 a 2013 proběhl ve FN HK rozsáhlý průzkum výskytu cigaretové závislosti mezi zaměstnanci nemocnice a studenty prvních tří ročníků hradecké lékařské fakulty. Starší studenti medicíny pod vedením lékařů Plicní kliniky se formou osobního (5 8minutového) rozhovoru setkali s bezmála čtyřmi tisíci respondenty (3700). Jednalo se o více než 80 % zaměstnanců FN HK a o 65 % studentů prvních tří ročníků hradecké lékařské fakulty. Struktura zkoumaného souboru byla následující: zdravotní sestry 38,9 %, sanitáři a další pomocný personál 24,8 %, lékaři 16,7 %, studenti 9,5 3
%, úředníci 6,2 %, jiní vysokoškoláci 3,8 %. Jejich verbální odpovědi na pevně stanovené otázky nám poskytly naprosto unikátní data. V tuto chvíli víme, že pravidelnými kuřáky je 19,4 % současné zdravotnické populace, dalších 5,9 % osob kouří příležitostně, 14,7 % souboru se dokázalo závislosti v minulosti zbavit (jedná se o bývalé kuřáky) a nakonec 60 % nikdy nekouřilo. Největší zastoupení mezi celoživotními nekuřáky měli studenti a lékaři (80 %, respektive 76,7 %), 54 % sester se prezentovalo jako nekuřačky, mezi sanitáři a dalším pom o c n ý m Naopak mezi pracovníky kuchyně, pohotovosti, neurochirurgie, jednotek interní intenzivní péče nebo infekční kliniky byl výskyt pravidelního kouření cigaret výrazně vyšší (dosahoval až 41 %). p e r s o n á- lem trvale nekouřilo pouze 30 % p r a - c o v n í k ů. S většími riziky kouření se pojí z e j m é n a nižší úroveň vzdělání a noční práce na jednotkách intenzivní péče. Co nás poněkud překvapilo, bylo velmi rozdílné zastoupení kuřáků mezi jednotlivými klinikami. Pracoviště pečující o plicní onemocnění, onkologicky nemocné, děti, těhotné ženy, kožní a zubní pacienty a o krevní onemocnění vykazovala výrazně nižší zastoupení kuřáků (od 0 do 15 %), stejně tak oddělení lékařské genetiky, soudního lékařství nebo prádelny. Naopak mezi pracovníky kuchyně, pohotovosti, neurochirurgie, jednotek interní intenzivní péče nebo infekční kliniky byl výskyt pravidelního kouření cigaret výrazně vyšší (dosahoval až 41 %). Kuřáci cigaret ve FN trpí větším výskytem respiračních projevů a méně pečují o své zdraví (nenechávají se očkovat, méně chodí k lékaři). Po více než roční diskusi se, s takto zmapovanou situací, rozhodlo vedení FN HK něco aktivně udělat. Po dvouměsíčním přípravném období FN HK od 1. ledna 2016 vstoupila do celosvětové sítě nekuřáckých nemocnic. Během následujících 4 měsíců proběhne intenzivní informační kampaň a od 1. května 2016 bude kouření cigaret zcela zakázáno ve všech prostorách nemocnice s výjimkou několika málo vyhrazených kuřáckých míst (tzv. smoking points), určených pro těžce závislé zaměstnance a pacienty. Distribuce smoking points odpovídá výskytu kouření mezi zaměstnanci (místa jsou umístěna zejména v blízkosti největšího výskytu osob závislých na nikotinu). Pro zájemce o ukončení škodlivé nikotinové závislosti je nově k dispozici bezplatná ambulance pro odvykání kouření na ambulanci Plicní kliniky. Do této ambulance se může objednat každý zaměstnanec nemocnice. Primárním cílem projektu nekuřácké nemocnice je výrazně eliminovat kouření cigaret z prostor nemocnice a snížit tak rizikovou expozici pro z a m ě s t n a n - ce, pacienty, studenty i návštěvníky FN HK. Sekundárním záměrem je pak redukce počtu závislých mezi zaměstnanci našeho nemocničního zařízení a edukační vliv směrem ke studentům a k široké veřejnosti. Víme, že k těmto cílům ještě povede velmi dlouhá a trnitá cesta. Již nyní se setkáváme s mnoha (někdy i nečekanými) obtížemi. Věřím však, že nakonec uspějeme a snížíme počty závislých a zlepšíme ovzduší v naší instituci :-). prof. MUDr. Josef Vymazal, DrSc. náměstek pro zdravotní péči, MZ ČR Vladimír Koblížek Kroky ministerstva zdravotnictví k posílení ochrany zdraví před škodami způsobenými užíváním tabáku Problematika užívání tabáku je jedním z nejvýznamnějších problémů veřejného zdraví v České republice. V průběhu let 1997 až 2014 nedošlo k výraznějším změnám v prevalenci kouření v populaci ČR. Podíl kuřáků, včetně příležitostných, je v dospělé populaci stabilní a pohybuje se podle informací Státního zdravotního ústavu v Praze (SZÚ) v rozmezí mezi 28 a 32 %. Tento problém by měl pomoci řešit mimo jiné i vládní návrh zákona o ochraně zdraví před škodlivými účinky návykových látek, který je aktuálně projednáván 4
jako sněmovní tisk č. 508 v Poslanecké sněmovně Parlamentu ČR. Cílem navrhovaného zákona je především zpřísnění opatření směřujících k ochraně zdraví občanů a ke snížení škod souvisejících s užíváním tabáku, alkoholu a jiných návykových látek. Předložený návrh zákona zahrnuje v oblasti kontroly tabáku například ustanovení týkající se: rozšíření míst, kde je zakázáno kouřit, zejména za účelem posílení ochrany zdraví před expozicí tabákovému kouři; navrhuje se úplný zákaz kouření a používání elektronických cigaret např. ve vnitřních prostorech restaurací, kaváren, barů apod., ve vnitřních zábavních prostorech atd. Výjimka v podobě možnosti zavedení stavebně oddělených prostor vyhrazených ke kouření by se týkala pouze tranzitních prostor mezinárodních letišť, budov souvisejících s veřejnou dopravou a uzavřených psychiatrických oddělení nebo jiných zařízení pro léčbu závislostí. omezení okruhu míst, kde lze prodávat tabákové výrobky, kuřácké pomůcky, bylinné výrobky určené ke kouření, elektronické cigarety (s obsahem nikotinu i beznikotinových); zavádí se např. zákaz pro- V průběhu let 1997 až 2014 nedošlo k výraznějším změnám v prevalenci kouření v populaci ČR. Podíl kuřáků, včetně příležitostných, je v dospělé populaci stabilní a pohybuje se podle informací Státního zdravotního ústavu v Praze (SZÚ) v rozmezí mezi 28 a 32 %. deje tabákových v ý r o b k ů, e l e k t r o - nických cigaret atd. ve zdravotnických zařízeních, š k o l á c h, zpřísňuje se regulace prodeje tabákových výrobků a souvisejících výrobků prostřednictvím prodejního automatu nebo prostředku komunikace na dálku, rozšíření okruhu kontrolních orgánů a zpřesnění jejich působnosti v oblasti ochrany zdraví před návykovými látkami, rozšíření skutkových podstat správních deliktů a zpřísnění sankcí za některé správní delikty, např. pro fyzické osoby, které kouří na místech, kde je kouření zákonem zakázáno, nebo pro provozovatele provozoven stravovacích služeb, kteří nezajistí dodržování zákazu kouření, zjistí-li je. Mezi záležitosti vyvolávající největší diskuse v dosavadním průběhu projednávání v Parlamentu ČR patří např. zavedení úplného zákazu kouření v restauracích a barech nebo zavedení zákazu užívání elektronických cigaret na těchto místech a dalších místech, kde je kouření zakázáno. Ačkoliv výslednou podobu zákona lze v této fázi těžko předvídat, věřím, že jeho l e g i s l a t i v n í proces bude brzy dokončen a návrh nového zákona přispěje ke zlepšení nepříznivého stavu v této oblasti. S tím Josef Vymazal se ostatně počítá i v Akčním plánu pro oblast kontroly tabáku v České republice na období 2015 až 2018, který Ministerstvo zdravotnictví ČR ve spolupráci s ostatními věcně dotčenými resorty a dalšími aktéry v loňském roce připravilo a který byl vzat vládou na vědomí v srpnu 2015. Jedná se o jeden z nástrojů naplňování Zdraví 2020 Národní strategie ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí, který zároveň přispěje k naplňování cílů Národní strategie protidrogové politiky na období 2010 až 2018. Akční plán pro oblast kontroly tabáku v České republice na období 2015 až 2018 nastavuje střednědobé cíle, které by měly přispět k ochraně před zdravotními, sociálními a ekonomickými následky spotřeby tabáku a expozice tabákovému kouři v prostředí u obyvatelstva České republiky a zároveň k efektivnějšímu provádění Rámcové úmluvy Světové zdravotnické organizace o kontrole tabáku, jejíž smluvní stranou je od roku 2012 i Česká republika. Mezi jeho očekávané výstupy patří kromě posílení ochrany před expozicí tabákovému kouři zejména ve vnitřních prostorech veřejných míst např. plošné rozšíření provádění včasné diagnostiky, minimálních a krátkých intervencí zaměřených na užívání tabáku, zavedení kombinovaných zdravotních varování na obalech tabákových výrobků, dostupná a kvalitní léčba závislosti na tabáku a ukončení jeho užívání a podpora dalších služeb pro odvykání kouření atd. 5
V tomto čísle odpovídají naši respondenti na tyto otázky: 1. Pokládáte kouření za problém hodný řešení? 2. Jaká cesta k omezení kouření je podle Vás nejúčinnější? 3. Bude se u nás kouřit ještě za padesát let? volné fórum MUDr. Alena Šteflová, Ph.D., MPH, ředitelka, Kancelář WHO v ČR 6 odpovědi Aleny Šteflové: 1. Dnes se běžně hovoří o tzv. pandemii kuřáctví a tak jako každá epidemie má svůj začátek, vrchol a pak odeznívá, tak i tabáková epidemie začala s příchodem 20. století. Tedy přibližně od roku 1900, kdy se cigarety začaly masivně strojově vyrábět. Od té doby se šíří po světě podle stejného modelu ve všech zemích: nejdříve začnou kouřit muži, pak prevalence jejich kouření dosáhne vrcholu a klesá, ale se 30 40letým zpožděním za vrcholem prevalence přichází vrchol mortality na nemoci způsobené kouřením. S jistým zpožděním se to samé opakuje u žen. To, co se odehrálo před dvaceti či třiceti lety v USA, Kanadě nebo Velké Británii, prožíváme nyní my. Rozvojové země boom tabákového marketingu teprve prožívat začínají. Nechme hovořit čísla a stanovisko WHO, proč je potřeba spotřebu tabáku regulovat. Celosvětově kouří více než 1 miliarda lidí. Tabák zabíjí až polovinu svých uživatelů, to je téměř 6 milionů lidí ročně. Více než pět milionů z těchto úmrtí jsou výsledkem přímého užívání tabáku a více než 600 000 předčasných úmrtí nekuřáků jsou výsledkem jejich vystavení pasivnímu kouření. Přitom již po roce bez kouření klesá riziko kardiovaskulárních onemocnění na polovinu, riziko iktu se vrací na úroveň nekuřáků po 5 15 letech. Přestat kouřit se vyplácí vždy i v prevenci rakoviny plic, a to na polovinu rizika u kuřáků po 10 letech nekouření; zároveň klesá riziko rakoviny úst, hrdla, jícnu, močového měchýře, dělohy a slinivky. Neexistuje přitom žádná bezpečná úroveň vystavení se pasivnímu kouření. Je prokázáno, že u dospělých způsobuje vážné kardiovaskulární a respirační onemocnění, včetně rakoviny plic, u kojenců může způsobit náhlou smrt, u těhotných žen, způsobuje nízkou porodní hmotností. Téměř polovina dětí pravidelně dýchá vzduch znečištěný tabákovým kouřem na veřejných místech. Více než 40 % dětí má alespoň jednoho rodiče kuřáka. 2. Neobjevujme Ameriku a podívejme se na mezinárodní doporučení. Česká republika je tak jako jiné země monitorována z pohledu naplňování jednotlivých ustanovení tzv. Rámcové úmluvy o kontrole tabáku (FCTC). Orientačně k tomuto zhodnocení slouží dokument MPOWER, balíček 6 opatření, která byla zjištěna jako účinná v redukci užívání tabáku. Z hodnocení vyplývá, že máme zaveden systém monitoringu užívání tabákových výrobků, incidenci kuřáctví, jsme také v souladu s nastavením tabákové daně. Slabší hodnocení se týká nabídky pomoci v odvykání kouření a prosazování zákazu tabákové reklamy, propagace a sponzoringu. Co se v ČR nedaří prosazovat, je ochrana před tabákovým kouřem a varování před škodlivostí tabáku. Toto ostatně také zaznělo z úst paní Kristiny Mauer-Stander, která vede protikuřácký program v Evropské kanceláři WHO, na semináři v Poslanecké sněmovně PČR v závěru minulého roku za účasti zástupců WHO. Řekla, že pro ČR je důležité uzákonění nekuřáckého pracoviště, výrazné varování na krabičkách a zákaz reklamy na tabákové výrobky. 3. Jak to bude v ČR, je těžké odhadnout. Síla a lobbing tabákového průmyslu je stále natolik silný, že určitě ČR nebude vlajkovou lodí, která by určovala směr. Pro evropský region je však cílem Evropa bez tabáku. V tomto regionu již došlo k mírnému poklesu spotřeby tabákových výrobků, a tak kvantifikovaným ukazatelem o úspěšnosti nastavených opatření je, aby počet kuřáků do roku 2025 po-
klesl o 30 %, což však bude velmi těžko dosažitelné především u českých žen, které v rámci regionu vedou (a to i v kategorii dospívajících). K příkladům hodným následování patří snaha Velké Británie o zákaz kouření v soukromých vozech (s ohledem na pasivní kuřáctví spolucestujících, především dětí, a vliv na dopravní nehodovost). Finsko si dalo za úkol stát se v roce 2040 tobacco-free zemí, a Irsko dokonce již v roce 2025. Z průzkumů je jasné, že 72 % mladých lidí si přeje zákaz kouření na veřejnosti a 70 % kuřáků se pokouší svou návykovou chorobu léčit. Zkrátka v ČR bude nyní hodně záležet na odpovědnosti politiků, zda podpora podnikání bude mít přednost před zdravím občanů. odpovědi Štěpána Svačiny: 1. Ano, ale primárně je zákaz kouření triviální a jasné opatření a nechápu, proč se to tak vleče. 2. Zákaz kouření na veřejnosti. Zdražení tabákových výrobků má efekt jen přechodný. 3. Zcela jistě prakticky nebude, jistě se ale objeví jiné rafinované neřesti. prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA, přednosta, III. interní klinika 1. LF UK a VFN, předseda, ČLS JEP odpovědi Daniely Nové: 1. Ano, sama jsem kuřačka a problém vidím především v kouření na veřejných místech (restaurace, úřady, hotely, veřejná prostranství), protože kuřáci obtěžují své okolí a pasivní kouření považuji za nebezpečné a obtěžující. 2. Legislativní opatření je dle mého názoru v pořádku, sníží se jím dopad právě na nekuřáky. I jako zástupkyně sítě hotelů po celé Evropě vždy uvítám informativní kampaně a osvětu mezi širokou veřejností. Myslím, že lidé by si měli uvědomit, že závislost na tabáku přináší celou řadu závažných zdravotních rizik. Ing. Daniela Nová, ředitelka prodeje a marketingu, Accor Hotels ČR, SR, Rumunsko 3. Kouřit se určitě bude, ale trend v počtu aktivních kuřáků bude klesající. Především v zemích na východ od České republiky očekávám v restriktivních opatřeních velké boje, například v Rumunsku, nebo v zemích jižní Evropy je kouření bráno jako určitý společenský statut. Kouření: Diagnóza F17 a celosvětová pandemie Závislost na tabáku je chronické a recidivující onemocnění, které patří pod diagnózu F17 v Mezinárodní klasifikaci nemocí WHO a statistickém manuálu Americké psychiatrické společnosti. Na celém světě kouří až 1,3 miliardy lidí. V České republice je to téměř 30 % lidí starších 15 let, což je více než dva miliony osob, diagnóza F17 se týká přibližně 80 % z nich. V Evropě i České republice je kouření příčinou každého šestého úmrtí, způsobuje zejména vznik onkologických a kardiovaskulárních nemocí a více než 80 % chronických onemocnění plic a rozvoj dalších nemocí ve všech klinických oborech. Rakovina plic není nejčastější příčinou úmrtí kvůli kouření, více kuřáků umírá na infarkty, 7 mrtvice či jiná cévní onemocnění, a to hlavně v mladém věku. Cévní onemocnění souvisejí u mužů s poruchami erekce asi pětina těchto poruch je právě vinou kouření. Kouření je hlavní příčinou slepoty v dospělosti destrukcí očního pozadí, dále způsobuje a zhoršuje průběh cukrovky, roztroušené sklerózy a její biologické léčby, zvyšuje pooperační komplikace, riziko se-
lhání ledvin, šedého zákalu v oku, většiny druhů demence, riziko tromboembolické komplikace hormonální antikoncepce, snižuje imunitu, pravděpodobnost otěhotnění zejména u umělého oplodnění, způsobuje poruchy spánku, záněty dásní a vypadávání zubů, zubní kazy a zápach z úst, stárnutí kůže a vrásky a další. V České republice na následky kouření zemře ročně 16 tisíc lidí, tedy 44 každý den. Cigarety připraví kuřáka v průmětu o 15 let života. Přibližně 60 70 % kuřáků si přeje přestat, avšak úspěšnost pokusů je velice nízká. Pouze třem až pěti kuřákům ze sta se podaří přestat kouřit svépomocí, ostatní to dokážou pouze pod dohledem odborníků tento přístup zvyšuje šanci na svobodu od cigaret až desetkrát. Pomoci může jakýkoli lékař nebo poradenství v lékárnách či některé z Center pro závislé na tabáku zde je léčba hrazena ze zdravotního pojištění. V ČR fungují specializovaná centra pro závislé na tabáku, většinou na pneumologických, kardiologických nebo interních klinikách. V centru pracuje minimálně jeden vyškolený lékař a jedna sestra kurzy ČLK garantované Společností pro léčbu závislosti na tabáku. Nabízejí diagnostiku, základní klinické vyšetření včetně návaznosti na indikované klinické obory a řešení komorbidit, intenzivní psychosociální a behaviorální intervence (skupinové či individuální), indikují farmakoterapii a dlouhodobě dispenzarizují kuřáky, kteří chtějí přestat kouřit. Poskytují rovněž informace, které se týkají užívání tabáku. Epidemiologie kouření (graf 2) Epidemiologie kouření v ČR, procentuální množství v čase (graf 3) Od roku 1997, kdy se kouření začalo sledovat systematicky, je počet kuřáků je nadále relativně stabilní, dále neklesá a protikuřácká opatření zatím nepřinášejí kýžený efekt. Kolísání je v rámci statistické chyby. Přehled vybraných kódů dle MKN-10 souvisejících s užíváním tabáku: Epidemiologie kouření v ČR (graf 1) Elektronický měsíčník Občan v síti vydává Občan z. s. se sídlem Ovocný trh 12, 110 00 Praha 1, www.sdruzeniobcan.cz E-mail: redakce@sdruzeniobcan.cz Editor: MUDr. Pavel Vepřek 8