SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU TAMIPRO 0,4 mg, tvrdé tobolky s prodlouženým uvolňováním 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tobolka obsahuje 0,4 mg tamsulosini hydrochloridum. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1. 3. LÉKOVÁ FORMA Tvrdé tobolky s prodlouženým uvolňováním Oranžové želatinové tobolky o velikosti 2 obsahující bílé nebo nažloutlé granule. 4. KLINICKÉ ÚDAJE 4.1 Terapeutické indikace Symptomy dolních močových cest (LUTS) spojené s benigní hyperplazií prostaty (BPH). 4.2 Dávkování a způsob podání 1 tobolka denně po snídani nebo po prvním denním jídle. Tobolka se polyká celá a zapíjí se sklenicí vody v poloze vsedě nebo vestoje (ne vleže). Tobolky se nesmí rozbíjet nebo žvýkat, protože by to ovlivnilo prodloužené uvolňování léčivé látky. Pokud má pacient potíže s polykáním (např. dysfagii), tobolka se smí otevřít a její obsah polknout bez žvýkání. 4.3 Kontraindikace Hypersenzitivita na tamsulosin, včetně lékově indukovaného angioedému, nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1 Ortostatická hypotenze v anamnéze. Těžká porucha funkce jater. 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití Stejně jako u jiných antagonistů α 1 receptorů, může během léčby tamsulosinem dojít k v jednotlivých případech ke snížení tlaku a v důsledku toho vzácně i k mdlobám. Při prvních známkách ortostatické hypotenze (závratě, slabost) by si měl pacient sednout nebo lehnout a vyčkat, dokud symptomy nezmizí. Před zahájením léčby je třeba vyloučit jiné onemocnění, které má podobné příznaky jako benigní hyperplazie prostaty. Před zahájením léčby je proto nutné provést vyšetření per rectum, pravidelně jej opakovat a, pokud je to potřeba, stanovit hladinu prostatického specifického antigenu (PSA). Po podání tamsulosinu byl vzácně hlášen angioedém. V takovém případě musí být léčba ihned ukončena, pacient musí být sledován až do vymizení otoku a léčba tamsulosinem se nemá znovu zahajovat. Během operací katarakty byl u některých pacientů, kteří užívají současně tamsulosin nebo jej v minulosti užívali, pozorován peroperační syndrom fluktuující duhovky (IFIS varianta syndromu Strana 1 z 6
malé zornice). IFIS může zvýšit riziko peroperačních komplikací. Nedoporučuje se zahájit léčbu tamsulosinem u pacientů, u nichž je plánována operace katarakty. Přerušení léčby tamsulosinem 1-2 týdny před operací katarakty se neoficiálně považuje za dostatečné, ale dosud nebyl stanoven přínos tohoto postupu ani doba, kdy by mělo dojít k přerušení léčby. Během předoperační přípravy mají chirurgové a oftalmologové vzít v úvahu, že pacient, u něhož je operace katarakty plánována, užívá nebo užíval tamsulosin, a zajistit příslušná opatření k zvládnutí případného peroperačního syndromu fluktuující duhovky během operace. Je možné, že se zbytky tobolky objeví ve stolici. Porucha funkce ledvin Pacientům s těžkou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu < 10 ml/min) se musí přípravek podávat opatrně. Tento léčivý přípravek nebyl u této skupiny pacientů hodnocen. Porucha funkce jater Pacientům s mírnou poruchou funkce jater se nemusí dávka upravovat. Pediatrická populace Přípravek Tamipro není indikován pro použití u pediatrické populace. 4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Studie interakcí byly provedeny pouze u dospělých. Nebyly zaznamenány žádné interakce při současném podávání s atenololem, enalaprilem a theofylinem. Společné podávání s cimetidinem zvyšuje plazmatické hladiny tamsulosinu, zatímco podávání tamsulosinu společně s furosemidem plazmatické hladiny tamsulosinu snižuje. Protože však hladiny zůstávají v rozmezí normálních hodnot, není třeba upravit dávkování. Diazepam ani propranolol, trichlormethiazid, chlormadinon, amitriptylin, diklofenak, glibenklamid, simvastatin a warfarin nemění in vitro volnou frakci tamsulosinu v lidské plazmě. Ani tamsulosin nemění volné frakce diazepamu, propranololu, trichlormethiazidu a chlormadinonu. Během in vitro studií provedených na mikrozomálních frakcích jater (odpovědných za systém enzymů cytochromu P450, které metabolizují léčiva) s amitriptylinem, salbutamolem, glibenklamidem a finasteridem nebyly zjištěny žádné interakce s metabolismem jater. Diklofenak a warfarin však mohou zrychlit eliminaci tamsulosinu. U pacientů užívajících zároveň další antagonisty adrenergních alfa 1 -receptorů se může vyvinout reakce ve formě hypotenze. 4.6 Fertilita, těhotenství a kojení Není relevantní, protože přípravek Tamipro je určen pouze pro léčbu mužů. 4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje Nebyly provedeny žádné studie, zjišťující vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje. Pacient však musí být poučen o možném výskytu závratě. 4.8 Nežádoucí účinky Četnost výskytu nežádoucích účinků je vyjádřena podle následující konvence: Velmi časté ( 1/10), časté ( 1/100 až <1/10), méně časté ( 1/1 000 až <1/100), vzácné ( 1/10 000 až <1/1000), velmi vzácné ( <1/10 000), není známo (z dostupných údajů nelze určit). V každé skupině četnosti jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti. Strana 2 z 6
Třída orgánových systémů Časté Méně časté Vzácné Velmi vzácné Poruchy nervového systému Závratě (1,3%) Bolest hlavy Synkopa Srdeční poruchy Palpitace Cévní poruchy Respirační, hrudní a mediastinální poruchy Gastrointestinální poruchy Posturální ortostatická hypotenze Rinitida Zácpa, průjem, nauzea, zvracení Poruchy kůže a podkožní tkáně Vyrážka, svědění, kopřivka Angioedém Stevens- Johnsonův syndrom Poruchy reprodukčního systému a prsu Poruchy ejakulace Priapismus Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Astenie Studie i postmarketingové sledování prokázaly, že během operace katarakty se může vyskytnout varianta syndromu malé zornice, známá jako peroperační syndrom fluktuující duhovky (Floppy Iris Syndrome - IFIS) a že jeho výskyt je spojen s léčbou tamsulosinem (viz též bod 4.4). Zkušenosti po uvedení na trh Kromě nežádoucích účinků uvedených výše byly v souvislosti s užíváním tamsulosinu hlášeny fibrilace síní, arytmie, tachykardie a dyspnoe. Vzhledem k tomu, že tyto účinky byly hlášeny z celého světa po uvedení přípravku na trh, nelze spolehlivě určit frekvenci jejich výskytu ani roli tamsulosinu při jejich vzniku. 4.9 Předávkování Bylo hlášeno akutní předávkování dávkou 5 mg tamsulosin-hydrochloridu. Byla pozorována akutní hypotenze (systolický tlak 70 mm Hg), zvracení a průjem, které byly léčeny náhradou tekutin, a pacient mohl být ještě týž den propuštěn. Strana 3 z 6
V případě akutní hypotenze vyvolané předávkováním je třeba zahájit podporu činnosti kardiovaskulárního systému. Krevní tlak a srdeční frekvenci lze upravit položením pacienta do horizontální polohy. Pokud to nevede k žádoucímu výsledku, lze použít látky zvětšující intravazální objem a, pokud je to nutné, podat vazokonstrigencia. Má být zahájena celková podpůrná léčba a sledovány funkce ledvin. Dialýza nebude pravděpodobně účinná, protože se tamsulosin ve vysoké míře váže na plazmatické bílkoviny. Pro snížení absorpce mohou být použita taková opatření, jako je vyvolání zvracení. Při předávkování velkým množstvím látky se může použít výplach žaludku a podání aktivního uhlí a osmoticky působících laxativ, jako je síran sodný. 5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI 5.1 Farmakodynamické vlastnosti Farmakoterapeutická skupina: antagonisté alfa-adrenergních receptorů, ATC kód: G04CA02 Mechanismus účinku Tamsulosin se selektivně a kompetitivně váže na postsynaptické α 1A adrenoreceptory, které ovlivňují kontrakce hladkého svalstva prostaty a močové trubice. Farmakodynamické účinky Tamsulosin zvyšuje průtok moči snížením napětí svalů prostaty a močové trubice, čímž přináší úlevu při vyprazdňování moči. Přípravek též významně snižuje iritační a retenční symtomy, na jejichž vzniku se významně podílí napětí hladkého svalstva dolní části močového ústrojí. Alfa-blokátory mohou snížit krevní tlak tím, že sníží periferní resistenci. Ve studiích s tamsulosinem u normotenzních pacientů nebylo pozorováno snížení krevního tlaku, které by mělo jakýkoli klinický význam. Účinky na symptomy vyprazdňování a plnění během dlouhodobé léčby přetrvávají. Nutnost chirurgické léčby se tak významně oddaluje. 5.2 Farmakokinetické vlastnosti Tamsulosin je rychle vstřebáván ze střeva a jeho biologická dostupnost je téměř úplná. Vstřebávání léčiva se snižuje krátce po jídle. Rovnoměrnosti vstřebávání lze dosáhnout užíváním vždy po snídani. Tamsulosin vykazuje lineární kinetiku. Maximální plazmatické koncentrace je dosaženo přibližně šest hodin po jedné dávce tamsulosinu užitého po hlavním jídle. Ustáleného stavu se dosáhne pátého dne po vícenásobném užití, přičemž Cmax je přibližně o dvě třetiny vyšší než po podání jedné dávky. Přestože to bylo prokázáno pouze u starších lidí, stejný výsledek lze očekávat i u mladších pacientů. Existují velké intraindividuální rozdíly v plazmatické hladině tamsulosinu po jedné i více dávkách. Distribuce v organismu U člověka se tamsulosin váže z 99% na plazmatické bílkoviny, jeho distribuční objem je malý (okolo 0,2 l/kg). Biotransformace Tamsulosin je při prvním průchodu játry málo metabolizován. Většina tamsulosinu je v plazmě nalezena nezměněna. Látka je metabolizována v játrech. Ve studiích na potkanech bylo zjištěno, že tamsulosin způsobuje pouze malou indukci mikrosomálních jaterních enzymů. Jaterní insuficience nevyžaduje snížení dávky. Strana 4 z 6
Žádný z metabolitů nevykazuje větší aktivitu ani vyšší toxicitu než výchozí látka. Eliminace z organismu Tamsulosin a jeho metabolity jsou vylučovány převážně močí, kde je asi 9% podané látky přítomno v nezměněné formě. Biologický poločas tamsulosinu je asi10 hodin (při podání po jídle), v ustáleném stavu pak 13 hodin. V případě poruchy funkce ledvin není nutné snížení dávky. 5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti Toxicita po podávání jednotlivých i opakovaných dávek byla zkoumána u myší, potkanů a psů. Reprodukční toxicita byla zkoumána u potkanů, karcinogenita u myší a potkanů. Genotoxicita byla sledována in vivo i in vitro. Celkový profil toxicity pozorovaný po podání vysokých dávek tamsulosinu odpovídá farmakologickému účinku alfa-adrenergních antagonistů. Po velmi vysokých dávkách se objevily změny EKG u psů. Tyto změny se považují za klinicky nevýznamné. Tamsulosin nevykazuje žádné relevantní genotoxické vlastnosti. Po podávání tamsulosinu byl zjištěn zvýšený výskyt proliferativních změn v mléčné žláze potkaních a myších samic. Tyto nálezy, které jsou pravděpodobně způsobeny hyperprolaktinemií a objevují se jen po vysokých dávkách, jsou považovány za klinicky nevýznamné. 6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE 6.1 Seznam pomocných látek Obsah tobolky: natrium-alginát, kopolymer MA/EA 1:1, glycerol-dibehenát, maltodextrin, natrium-lauryl-sulfát, makrogol 6000, polysorbát 80, hydroxid sodný, simetikonová emulze, koloidní bezvodý oxid křemičitý Vrchní část tobolky: želatina, čištěná voda, červený oxid železitý (E172), oxid titaničitý (E171), žlutý oxid železitý (E172) Spodní část tobolky: želatina, čištěná voda, červený oxid železitý (E172), oxid titaničitý (E171), žlutý oxid železitý (E172) 6.2 Inkompatibility Neuplatňuje se. 6.3 Doba použitelnosti 3 roky 6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání Uchovávejte při teplotě do 30 C. 6.5 Druh obalu a obsah balení Blistr: PVC/PVDC/Al blistr, krabička. Lahvička: HDPE lahvička s bezpečnostním PP uzávěrem. Velikost balení: 30 a 100 tobolek Na trhu nemusí být k dispozici všechny velikosti balení. 6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku Strana 5 z 6
Žádné zvláštní požadavky. 7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI Jelfa S.A., Ul. Wincentego Pola 21, 58-500 Jelenia Gora, Polsko 8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO 87/027/07-C 9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 24.1.2007/2.5.2012 10. DATUM REVIZE TEXTU 13.6.2012 Strana 6 z 6